ലൈഫ് ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകൾ

ഇൻഷുറർമാർ ചെലവ് കുറഞ്ഞ അളവുകോലായി ടയർ ചെയ്ത നെറ്റ്വർക്കുകൾ അവതരിപ്പിച്ചു

സ്വകാര്യ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്ലാനുകൾക്ക് ശൃംഖലകളെ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു എന്ന ആശയം നമ്മിൽ പലരും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇൻഷുറൻസ് ശൃംഖലകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനായി പ്രത്യേക ഡോക്ടർമാരോടും ആശുപത്രികളോടും കരാർ ഒപ്പുവയ്ക്കുക ഇൻഷുറൻസ് നെറ്റ്വർക്കുകളും ഇൻഷുറൻസ് പ്രൊവൈഡർമാർക്ക് പൊതുവായി പോളിസി ഹോൾഡർമാർക്കും (മെഡിക്കൈഡ്, മെഡിക്യാർ എന്നിവർക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്ക് പങ്കെടുക്കാവുന്നതാണ്, മിക്ക പ്രൊഡൈഡറുകളും മെഡിക്വറിൽ പങ്കെടുക്കുന്നുണ്ട്, പലർക്കും മെഡിമിഡ് സ്വീകരിക്കാം, മിക്ക ഡോക്ടർമാരും മെഡിക്കായി വാങ്ങുന്നു).

PPOs സാധാരണയായി നെറ്റ്വർക്കിനു പുറത്തുള്ള ദാതാക്കളെ കാണാൻ അനുവദിയ്ക്കുന്നു, എന്നാൽ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്കിലെ കെയർ സെറ്റിനുള്ള പരിധിയെക്കാളും പുറത്തുള്ള പാക്ക് സെക്യുരിറ്റി കൂടുതലാണ്. PPO കൾ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള സംരക്ഷണത്തിനായി ഔട്ട്പുട്ട് ഓഫ് പോക്കറ്റ് ഇരട്ടിയാക്കി ഇരട്ടിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ PPO- കൾക്ക് ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ് വർക്ക് സംരക്ഷണത്തിനായി അൺപോർട്ടബിൾ പോക്കറ്റ് പരമാവധി സംവിധാനങ്ങൾ കൂടുതൽ ലഭിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു (അതായത്, നിങ്ങൾ നെറ്റ്വർക്കിനു പുറത്താണെങ്കിൽ , നിങ്ങൾ ചെലവുകളുടെ നിങ്ങളുടെ ഭാഗത്തിന് എത്രമാത്രം പണമടയ്ക്കേണ്ടിവരും എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

എച്.ഒ.സികൾക്കും ഇപിഒമാർക്കും സാധാരണയായി ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് പ്രൊവൈഡേഴ്സിനായി രോഗികൾക്ക് ആവശ്യമില്ല, അത് അടിയന്തിര ഘട്ടത്തിൽ അല്ലാത്തപക്ഷം എല്ലാ നെറ്റ്വർക്ക് സെല്ലുകൾക്കും പുറംകാണിക്കരുത്.

അന്തർദേശീയ നെറ്റ്വർക്കുകൾ

2015 അവസാനമാകുമ്പോഴേക്കും, ഹോറിസോൺ ബ്ലൂ ക്രോസ് ബ്ലൂ ഷീൽഡ് ന്യൂജേഴ്സിയിലെ നെറ്റ് ഓമ്നിയ പ്ലാനുകൾ ഉരുത്തിരിഞ്ഞു. ഇല്ലിനോയിയിൽ, ലിങ്കൺ ഹെൽത്ത് (ഒരു എസിഎ-നിർമ്മിച്ച CO-OP) ടയർഡ് നെറ്റ്വർക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ട്, കൂടാതെ മറ്റു പല സ്ഥലങ്ങളിലും അവർ വ്യക്തിഗത, ഗ്രൂപ്പ് വിപണികളിൽ ലഭ്യമാണ്.

അടിസ്ഥാനപരമായി, ടീമഡ് നെറ്റ്വർക്കുകൾ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കാരിയറ്റുകളെ തങ്ങളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള നെറ്റ്വർക്കിനെ താരതമ്യേന വലിയ രീതിയിൽ നിലനിർത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഒപ്പം മിക്ക അംഗങ്ങളെയും വളരെ ചെറിയ നെറ്റ്വർക്കിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു - എന്നാൽ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ അംഗമായിരിക്കണം.

ഒരു അന്തർദേശീയ നെറ്റ്വർക്കിൽ, അംഗങ്ങൾ മുകളിൽ ശൃംഖലയിലെ ഒരു ദാതാവിൽ കാണുമ്പോൾ, ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നു.

അവർ താഴ്ന്ന ശൃംഖലയിലെ സേവനദാതാക്കൾ കാണുന്നത് സൌജന്യമാണ്, എന്നാൽ അവർ ചെയ്താൽ പോക്കറ്റ് ചെലവുകൾ കൂടുതൽ നൽകുകയും ചെയ്യും.

നെറ്റ്വർക്കിൽ ഉള്ള ഒരു ദാതാവിനെ കാണാൻ കഴിയുമ്പോഴെങ്കിലും മുകളിൽ ടേസറിൽ അല്ലാത്തപക്ഷം രോഗിയുടെ പോക്കറ്റ് ചെലവുകളിൽ എസിഎ പരിധി ഇപ്പോഴും പ്രയോഗിക്കുന്നു. പ്ലാനിന്റെ നെറ്റ്വർക്കിൽ ദാതാവ് ചെലവാകുന്നിടത്തോളം, അത്യാവശ്യമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കുള്ള ചെലവ്, ACA നിശ്ചയിച്ച പരിധി കവിയുന്നില്ല (2016 ൽ, ഒരു വ്യക്തിക്ക് $ 6,850, ഒരു കുടുംബത്തിന് $ 13,700, 2017 ൽ ഒരു വ്യക്തിക്ക് 7,150 ഡോളറും ഒരു കുടുംബത്തിന് 14,300 ഡോളറും വർദ്ധിപ്പിച്ചു ).

നെറ്റ്വർക്കിന്റെ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള സേവനദാതാക്കളിൽ നിന്നും ലഭിക്കുന്ന സേവനങ്ങൾക്കായി ഈ പ്ലാൻ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും, (ന്യൂജേഴ്സിയിലെ ഹൊരിസോൺ ബ്ളൂ ക്രോസ് ബ്ലൂ ഷീൽഡ് - ഉദാഹരണമായി രോഗികൾക്ക് ടയർ ഒന്ന് അല്ലെങ്കിൽ ടയർ രണ്ട് ദാതാക്കളാണെങ്കിൽ, വാർഷിക ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി ഇപ്പോഴും ആണ്).

എന്നാൽ ഒരു ടോപ്പ് ടയർ പ്രൊവൈഡർമാരെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഓരോ സമയത്തും ലഭിക്കുന്ന പെൻഷൻ ചെലവ് കുറയും (ഉദാഹരണത്തിന്, $ 30 ന് പകരം ഒരു ഡോക്ടറെ കാണാൻ $ 15 കോപ്പിയോ, ഒരു ഡോക്ടറെ കാണാനോ ഡിസ്കൗട്ട് ചെയ്യാവുന്നതും കൗണ്സ്യൂഷഷനും അടയ്ക്കണം, അല്ലെങ്കില് 2,500 ഡോളര്ക്ക് പകരം ഡിസ്കിക്റ്റൈവില്ല). പദ്ധതി കാലയളവിൽ പോക്കറ്റ് ഔട്ട് പോക്കറ്റ് പരമാവധി കൂടിക്കയറാത്ത രോഗികൾക്ക് ഡോക്ടർമാർക്കും ആശുപത്രികൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധരുടെ ശൃംഖലയിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ സാധിക്കും.

അന്തർദേശീയ നെറ്റ്വർക്കുകൾ പുതിയതല്ല

അന്തർനിർമ്മിത നെറ്റ്വർക്കുകൾ പുതിയതല്ല - അവർ എസിഎയെ മുൻകൂട്ടി അറിയിക്കുന്നു, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ചെലവുകളെ ചെറുക്കുന്നതിന് തന്ത്രങ്ങൾ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളാണ് ഏറെ ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ഹാർസൈൻ BCBS ന്റെ Omnia പ്ലാൻ ന്യൂ ജേഴ്സിയിൽ ഏകദേശം 15% താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന ഹൊറൈസൺ പദ്ധതികൾ താരതമ്യേന ചെലവേറിയത് പോലെ, ഒരു ടൈവർ നെറ്റ്വർക്ക് പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്നില്ല. അതിശയകരമെന്നു പറയട്ടെ, ടൈറേഡ് നെറ്റ്വർക്ക് പ്ലാനുകളിലെ കുറഞ്ഞ പ്രീമിയങ്ങൾ ഉപഭോക്താക്കളെയും തൊഴിലുടമകളെയും ആകർഷകമാക്കുന്നു.

ടയർ നിർണ്ണയിക്കുന്നു

ഡോക്ടർമാരും ആശുപത്രികളും ഏതിലാണ് ഏറ്റെടുക്കേണ്ടതെന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് വൈവിധ്യമാർന്ന മെട്രിക്സ് ഉപയോഗിക്കാം. ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള സേവനദാതാക്കൾ ആരോഗ്യ ഇൻഷുററിൽ നിന്ന് താഴ്ന്ന റീമ്പർമെൻറ് നിരക്കുകൾ സ്വീകരിക്കാമെന്ന് അംഗീകരിക്കുന്നു. ഗുണനിലവാരവും ചിലവ് കുറഞ്ഞ റേറ്റിംഗ് വിതരണവും സാധാരണഗതിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

എന്നാൽ ഡോക്ടർമാർക്കും ആശുപത്രികൾക്കും ഏറ്റവും ഉയർന്ന തലത്തിൽ എത്തുമെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ മെട്രിക്സ് വാഹനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്താണെന്നത് വ്യക്തമല്ലെങ്കിൽ വിവാദമുണ്ടാകും. ന്യൂജേഴ്സിയിൽ, നിയമനിർമാതാക്കൾ ഏർപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഒരു ടയർ എങ്ങനെ പ്രൊവൈഡർമാർക്ക് നിയമാനുസൃതമായാണ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് എന്നതിന് ടെറഡ് നെറ്റ്വർക്കുകളും സുതാര്യതയും പരിഹരിക്കാൻ നിരവധി നിയമനിർമ്മാണങ്ങൾ ഏർപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഹാരിസോൺ BCBS ന്റെ ഓംനിയ നെറ്റ്വർക്ക് ഡിസൈൻ പ്രകാരം സംസ്ഥാനത്തിന്റെ പകുതിയോളം ആസ്പത്രികൾ ടയർ രണ്ടു (അതായത് നോൺ-മിശ്രതലത്തിലുള്ള ടയർ) യിൽ അവസാനിച്ചു, അവർ അതിനെക്കുറിച്ച് മനസ്സില്ലായിരുന്നു.

രോഗികളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെ ഫലമായി നോൺ-താല്പര്യമുള്ള ആശുപത്രികൾ നഷ്ടപ്പെടുമെന്നാണ് നിയമനിർമാതാക്കൾക്കും ഉപഭോക്തൃ അഭിഭാഷകർക്കും ഉള്ളത്. (രോഗബാധിതരുടെ കുറഞ്ഞ ചെലവുകൾ പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്നതിന് രോഗികൾ ഒരു ആശുപത്രികൾ തിരഞ്ഞെടുക്കും) ആ ടയർ 2 ഹോസ്പിറ്റലുകളിൽ താമസിക്കുന്ന ഉപഭോക്താക്കളെ ഉപദ്രവിക്കാൻ കഴിയുന്നു - പ്രത്യേകിച്ചും ആശുപത്രികൾ "സുരക്ഷിതമായ നെറ്റ്" ആശുപത്രികളാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് താഴ്ന്ന വരുമാനക്കാരും ഇൻഷ്വറൻസ് രോഗികളുമടങ്ങുന്ന വലിയ അളവ്.