എന്തുകൊണ്ടാണ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് ഔട്ട് ഓഫ് പോക്കറ്റ് മരുന്നുകൾ പോകുന്നത്?

2014 ൽ ഉണ്ടായിരുന്നതിനേക്കാളും 12.6% കൂടുതലാണ് ഔട്ട്പുട്ട് പോക്കറ്റ്

നിങ്ങൾക്കൊരു ഹെൽപ് പ്ലാൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അത് കസ്റ്റമർ കെയർ ആക്ട് (എസിഎ) അനുസരിച്ച് നടപ്പിലാക്കുകയാണെങ്കിൽ 2016 ൽ 6,850 ഡോളർ നിങ്ങളുടെ ഔട്ട്ഡിക്കായി പോക്കറ്റ് തുകയായി ലഭിക്കും. ഒന്നിലധികം വ്യക്തികൾ നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഔട്ട് ഓഫ് പോക്കറ്റ് പരമാവധി ' $ 13,700 കവിയുമെന്ന് കണക്കാക്കാം, എങ്കിലും പ്ലാനിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഒരു വ്യക്തിക്ക് ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി ഉണ്ടായിരിക്കണം , അത് 6,850 ഡോളർ ആകരുത്.

നിങ്ങളുടെ പദ്ധതിയുടെ പരമാവധി പോക്കറ്റ് ഈ തുകയേക്കാൾ കുറവായിരിക്കുമെന്നത് മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് ...

അത് കൂടുതൽ ഉയർന്നതായിരിക്കില്ല (നിങ്ങൾക്ക് ഒരു മഹത്തായതോ ഗ്രേറ്റ്മാറ്റിഡുചെയ്തതോ ആയ പ്ലാൻ ഇല്ലെങ്കിൽ). അപ്പോൾ നിങ്ങൾക്കൊരു $ 1,000 ഡോളറിനും പരമാവധി ഔട്ട്ബോക്സിൻറെ 4,000 ഡോളറിനും പോളിസി ഉണ്ടായിരിക്കാം. പദ്ധതിയുടെ മെറ്റീരിയൽ നിലവാര പ്രകാരം (വെങ്കലം പദ്ധതികൾ ഏറ്റവും ഉയർന്നത് പോക്കറ്റ് പരമാവധിയാണ് - മിക്കപ്പോഴും ഏറ്റവും ഉയർന്ന തലത്തിൽ - സ്വർണവും പ്ലാറ്റിനം പദ്ധതികളും പരമാവധി ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുന്ന പോക്കറ്റ് മാക്സിമുകൾ, പരമാവധി അനുവദനീയമായ നിലയേക്കാൾ അൽപം കുറവാണ്).

2017 ൽ പരമാവധി ഉയർന്ന പോക്കറ്റ്

2016 ഫെബ്രുവരിയിൽ ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് 2017 ൽ ബെനിഫിറ്റ് ആന്റ് പേയ്മെന്റ് പാരാമീറ്ററുകൾ വിതരണം ചെയ്തു . അതിൽ, എച്ച്എച്ച്എസ് ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി പരിധികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിശാലമായ പ്രശ്നങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്തു.

2017 ൽ, എച്ച്എച്ച്എസ് ഒരു പോക്കറ്റിലിടാൻ പരമാവധി 7,150 ഡോളർ, ഒരു കുടുംബത്തിന് 14,300 ഡോളർ (എംബെഡഡ് വ്യക്തിഗത പോക്കറ്റ് പരമാവധി ഇനങ്ങൾ കുടുംബപദ്ധതികളിൽ ആവശ്യമായി വരും) സജ്ജമാക്കിയിട്ടുണ്ട്.

വീണ്ടും, കുറഞ്ഞ ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി സംവിധാനങ്ങളുള്ള പ്ലാനുകൾ ലഭ്യമാണ്. എന്നാൽ പുതിയ പദ്ധതികൾ ഈ നിലയ്ക്ക് പുറത്ത് പോക്കറ്റ് ഔട്ട്ലെറ്റുകൾ അനുവദിക്കില്ല.

കാഴ്ചപ്പാടോടെ, 2014-ൽ ഔട്ട്പുട്ട് പോക്കറ്റ് - ACA- കംപ്ലൈന്റ് പദ്ധതികൾ ലഭ്യമായിരുന്ന വർഷം - ഒരു വ്യക്തിക്ക് 6,350 ഡോളറും ഒരു കുടുംബത്തിന് 12,700 ഡോളറും ആയിരുന്നു.

2017 ആകുമ്പോഴേക്കും ഔട്ട്ബാക്കിൻറെ പരമാവധി വില 12.6% ആയി വർധിക്കും.

ഓരോ വർഷവും പരമാവധി പോക്കറ്റ് പരമാവധി വർദ്ധിക്കുന്നത് എന്തിനാണ്?

അടിസ്ഥാനപരമായി, പരിശോധനയിൽ പ്രീമിയം സൂക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള രീതിയാണ്, കൂടാതെ മെഡിക്കൽ നാണയപ്പെരുപ്പത്തെ നിലനിർത്തുന്നത്. എംപ്ലോയർ സ്പോൺസേർഡ് പ്ലാനുകൾക്ക് ശരാശരി നിലവിലെ വാർഷിക വാർഷിക വാർഷിക വാർഷിക വാർഷിക ശരാശരി താരതമ്യം 2016 ൽ 6,076 ഡോളർ ആണ്. 2013 ൽ തൊഴിലുടമകളുടെ സ്പോൺസേർഡ് പ്ലാനുകളുടെ ശരാശരി വാർഷിക പെൻ-എൻരോളി ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രീമിയം ($ 5,365).

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, 6076 - 5365 = 711 എന്ന തുക എടുക്കുന്നു. അതിനുശേഷം ഞങ്ങൾ 5365 പ്രകാരം 711 വിഭജിക്കപ്പെടും. തൊഴിൽദാതാവിന്റെ സ്പോൺസേർഡ് പ്ലാനുകൾക്ക് ശരാശരി ഓരോ enrollee പ്രീമിയത്തിലും ശതമാനം വർദ്ധനവ് കാണും. ഞങ്ങൾക്ക് 0.1325256291, അല്ലെങ്കിൽ 13.25% ലഭിക്കുന്നു.

ഇപ്പോൾ ഞങ്ങൾ 2014 ($ 6,350) സ്ഥാപിച്ച പ്രാരംഭ ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി എടുത്തു, അത് 13.25% വർദ്ധിപ്പിച്ചു. ഏതാണ്ട് 7,191 ഡോളർ.

എന്നാൽ, റെഗുലേഷനിലെ ഒരു വ്യവസ്ഥ നിലവിലുണ്ട്. അടുത്തുള്ള $ 50 വരെ റൌണ്ട് ചെയ്യേണ്ട HHS ആവശ്യമാണ്, അങ്ങനെ ഫലം 7,150 ഡോളർ ആകും.

ചുരുക്കത്തിൽ, ശരാശരി എംപ്ലോയർ സ്പോൺസർ ചെയ്ത പ്രീമിയം 2013 മുതൽ 2016 വരെ 13.25% വർദ്ധിച്ചു. അതിനാൽ 2014 ൽ നിന്ന് 2017 വരെ ഏതാണ്ട് അതേ ശതമാനം പോക്കറ്റ് പരമാവധി കുറയ്ക്കണം. പോക്കറ്റ് പരമാവധി കാര്യങ്ങളിൽ കൃത്യമായ വർദ്ധനവ് 12.6% മാത്രമാണ്).

ഈ ഫോർമുലയോടൊപ്പം, ശരാശരി എംപ്ലോയർ സ്പോൺസർ ചെയ്ത പ്രീമിയം കുറയുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു പോക്കറ്റിൽ നിന്നും അടുത്ത വർഷം വരെയും പോക്കറ്റ് പരമാവധി കുറയ്ക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. 2017-ന് മുമ്പ് പോക്കറ്റ് പരമാവധികളിലേക്ക് പരിധി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള നാലാം വർഷം മാത്രമാണ് (ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ അവരുടെ പോക്കറ്റ് പോക്കറ്റ് മിച്ചമുകൾ സജ്ജമാക്കാൻ സൌജന്യമാണ്). ഓരോ വർഷവും ഔട്ട്പോർട്ടുപോലുള്ള പോക്കറ്റ് പരമാവധികൾ വർദ്ധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും എല്ലാ വർഷവും അവർ തുടരുമെന്ന് പറയുന്ന ഒരു നിയമവുമില്ല.

ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി അർത്ഥമാക്കുന്നത് എന്താണ്?

ഒരു പദ്ധതിയുടെ ഔട്ട്പുട്ട് പോക്കറ്റ് പരമാവധി (പരമാവധി ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് എന്നും കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു) അത്യാവശ്യമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ എന്ന് വർഗ്ഗീകരിച്ചിട്ടുള്ള ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു വർഷത്തേക്ക് രോഗിയുടെ വേതനം നൽകേണ്ട മൊത്തം തുകയാണ്.

നിങ്ങളുടെ പ്ലാനിന്റെ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറമെയുള്ള ശ്രദ്ധ ലഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി വലുതാക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ അത് പരിധിയില്ലാതെ ആകാം.

നിങ്ങൾ ഇൻ-നെറ്റ് വർക്കിലായിരിക്കുകയും നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ പരിധിയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന കെയർ ലഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നിടത്തോളം, വർഷത്തേക്കുള്ള മൊത്തം ചെലവ് 2016 ൽ 6,850 ഡോളറിൽ അധികമാക്കും.

• ഡിസ്കൗട്ട് ചെയ്യാവുന്ന (അധിക ആനുകൂല്യങ്ങൾ കിക്ക് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് നിങ്ങൾ അടയ്ക്കേണ്ട തുക)
• കോപ്പികൾ (നിങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടർ കാണുന്നതിന് ഒരു ചെറിയ തുക, ഒരു കുറിപ്പടി പൂരിപ്പിക്കുക, ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് സന്ദർശിക്കുക, അടിയന്തിര മുറിയിലേക്ക് പോകുക), കൂടാതെ
• coinsurance (നിങ്ങളുടെ വിഹിതം നൽകിയ ശേഷം നിങ്ങൾ അടച്ച ക്ലെയിമിന്റെ ശതമാനം, നിങ്ങളുടെ ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി കൂടിക്കഴിഞ്ഞാൽ).

എല്ലാ പദ്ധതികളിലും ചെലവിടുന്ന മൂന്ന് മേഖലകളും ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു HSA- യോഗ്യമായ ഹൈഡൻഡീവ് ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ സാധാരണയായി കോപ്പാകൾ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല, എന്നാൽ ഡിസ്കൗട്ട് ചെയ്യാവുന്നതും ഒപ്പം coinsurance ഉണ്ടായിരിക്കാനും സാധ്യതയുണ്ട് (ചില കേസുകളിൽ HDHP- യിൽ പൂർണമായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള പോക്കറ്റ് പരമാവധി ആയിരിക്കും, മറ്റു HDHP- കൾക്ക് ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി നേടുന്നതിന് ഡിസ്കറ്റ്ട്ടിബിൾ ആൻഡ് ക്രെയിൻഷുറൻസ് ഉണ്ടായിരിക്കും).

നിങ്ങളുടെ കാലാവധി കഴിയുന്നത്ര പോക്കറ്റിൽ നിങ്ങൾ എത്തിയശേഷം, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി നിങ്ങളുടെ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്കിന്റെ 100%, വർഷാവധിയിലെ പരിധി കവർ തുകകൾ അടയ്ക്കും. എന്നാൽ നിങ്ങൾ മിഡ് വൺ പ്ലാൻ മാറുകയാണെങ്കിൽ ( ഒരു പ്രത്യേക എൻറോൾമെന്റ് കാലയളവ് ട്രിഗർ ചെയ്യുന്ന യോഗ്യതാ പരിപാടിയുടെ ഫലമായി), നിങ്ങളുടെ ഔട്ട്ഗോയിംഗ് പോക്കറ്റ് ചെലവുകൾ പുതിയ പ്ലാനിലൂടെ ആരംഭിക്കും. നിങ്ങൾ വർഷം കഴിഞ്ഞ് അതേ പ്ലാൻ വർഷം തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ഓരോ വർഷവും ആരംഭിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് ചെലവ് ആരംഭിക്കും.

വലിയ ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള വ്യക്തിഗതവും ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനുകളുമായുള്ള ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ചെലവുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു എന്ന് ACA യുടെ ആവശ്യമുണ്ട്. എന്നാൽ മുതിർന്നവർക്കുള്ള പ്ലാനുകൾ ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു. വ്യക്തിഗത, ചെറിയ ഗ്രൂപ്പിന്റെ പദ്ധതികളാണ്. എസിഎ നിർദ്ദിഷ്ട ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കായി വലിയ ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനുകൾ ആവശ്യമില്ല , എന്നാൽ അവർ ചെയ്യുന്ന പരിധിവരെ, ആ വർഷം ബാധകമായ വാർഷിക പരമാവധി വേതനത്തേക്കാൾ, കൂടുതൽ പോക്കറ്റ് ചെലവുകളിൽ അധികമെടുക്കാൻ അംഗമാകാൻ അവർക്ക് കഴിയില്ല.