എങ്ങനെയാണ് അസ്ഥിരമായ ടാക്കിക്സിഡി ചികിത്സ?

ഫീൽഡിൽ വൈഡ് ആൻഡ് നാരോ ടച്ചാർ കാർഡിയാ എങ്ങനെ കൈകാര്യം ചെയ്യാം

ധാരാളം അവതരണങ്ങൾക്കും നിരവധി കാരണങ്ങൾ ഉള്ളതിനാൽ ടാക്കി കാർഡിയാസി (ദ്രുത ഹൃദയാധിഷ്ഠിതം) ചികിത്സയ്ക്ക് കൂടുതൽ സങ്കീർണമായ ഡിസിരിമിയമാണ്. ഈ ലേഖനം മുൻകൂട്ടിശാലയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന പ്രൊഫഷണലുകൾ അടിയന്തിര ഘട്ടത്തിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസ്ഥിരമായ ടിക്കാർ കാർഡിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് ഊന്നൽ നൽകുന്നു.

പലപ്പോഴും, ഈ മേഖലയിലെ ചികിത്സ ഓപ്ഷനുകൾ അടിയന്തിര വകുപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.

നല്ല വിലയിരുത്തൽ കഴിവുകളോടെ, രോഗികളെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിനും ആശുപത്രിയിൽ കൃത്യമായ ചികിത്സ തേടുന്നതിനും അവർക്ക് ധാരാളം പാരാമെഡിക്കുകൾ ഉണ്ട്.

പയർ വർഗ്ഗങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പയർ വർഗ്ഗങ്ങൾ

ഈ ലേഖനം ഒരു പൾസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ടാക്കിക്കർഡിക്കെ സംബന്ധിച്ചുള്ളതാണ്. ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പൾസുകളില്ലാത്ത രോഗികളോ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ സൂചനകളോ ഇല്ലാതെ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ലക്ഷണമില്ലായ്മ എന്നിവയെല്ലാം ക്രമാതീതമായി കണക്കാക്കണം.

ഉപവാസം എത്രത്തോളം ഉപകരിക്കും?

വിശ്രമവേളയിൽ ഒരു മിനിറ്റിൽ നൂറ് ബീറ്റ് (ബീപിഎം) വേഗത്തിൽ വേഗതയേറിയ ടാക്കിക് കാർഡിയാ (ഡയാലിസിഡിയാ) ആണ്, എന്നാൽ എല്ലാ ടാക്കി വർക്കിഗീസുകളും വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി പ്രാധാന്യം അർഹിക്കുന്നില്ല. ഒരു ഇസിജി മോണിറ്റർ ഇല്ലാതെ, 140 ബിപിഎം എന്നതിൽ കൂടുതലുള്ള പൾസ് റേറ്റ് ഉണ്ടോ, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു റേഡിയൽ പൾസ് ക്രമരഹിതമോ ബലഹീനമോ അസാധാരണമോ ആണെങ്കിൽ ആശങ്കയുടെ ഒരു നല്ല ഭരണം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

ഒരു തകരാറുള്ള ഹൃദയവുമായി ബന്ധമില്ലാത്ത ദ്രുത ഹൃദയാഘാതങ്ങൾക്ക് ധാരാളം കാരണങ്ങളുണ്ട്. 100-140 ബിപിഎമ്മിനുമിടയിലുള്ള ഹൃദയമിടിപ്പ് ഉള്ളതിനാൽ ഇത് ഹൃദയാഘാതവുമായിരിക്കും.

140 bpm നേക്കാൾ വേഗത്തിൽ കാർഡിയാക് കാരണങ്ങൾ, നോൺ-കാർഡിയാക് അവസ്ഥകൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഇത് കഠിനവും വേഗമേറിയതുമായ ഒരു നിയമമല്ല, അതിനാൽ ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറച്ചുമാത്രമേ കാർഡിയാക്ക് കാരണങ്ങളെ അവഗണിക്കൂ.

ടാക്കിക്സിഡിക്കയുടെ തരം അനുസരിച്ച് ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെ മാറ്റങ്ങളിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം.

ഈ ലേഖനത്തിന്റെ പരിധി ECG വ്യാഖ്യാന പരിധിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല, എന്നാൽ ഇസിജി സ്ട്രിപ്പുകൾ വ്യാഖ്യാനിക്കാനുള്ള പരിചരണ ശേഷി ഊഹിക്കുകയാണ്. താഴെ, ഞങ്ങൾ സങ്കീർണമായ സങ്കീർണ്ണവും വിശാലവുമായ സങ്കീർണമായ ടാക്കിക്കാരിയയെക്കുറിച്ച് ചർച്ചചെയ്യും, പക്ഷേ, ഇപ്പോൾ 140 ബിപിഎമിനേക്കാൾ വേഗത്തിൽ ഒരു വൈഡ്-കോംപ്ലക്സ് ട്യാഖിഡിഡിയ വിഷമമുണ്ടാകുന്നുവെന്ന കാര്യം നമുക്കറിയാം. ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ സങ്കീർണമായ ടാകിരിക്കൽ അല്പം വേഗതയിലാക്കാം, പക്ഷേ ഇത് 160 ബി.പി.എം.

അസ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ സുസ്ഥിരമായ Tachycardia

ക്ലിനിക്കൽ സ്ഥിരത തിരിച്ചറിയുന്നത് ടാക്കിക്കാരിയ കാരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. കാർഡിയാക്റ്റുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ (നെഞ്ചുവേദന, ശ്വാസതടസ്സം, മുതലായവ) അസ്ഥിരമായ ടാക്കിക്കാരിയയുടെ പ്രധാന സൂചകങ്ങളാണ് എന്ന് ചിലർ പറയുന്നു. വിശാലമായ ചികിത്സാരീതികളാൽ, വയലിൽ ഉണ്ടായിരുന്നതിനേക്കാൾ ആശുപത്രിയിൽ ഇത് വളരെ സത്യമാണ്.

ഒരു ആശുപത്രിയുടെ പുറത്ത്, തലച്ചോറിലേക്കിറങ്ങാൻ മതിയായ സമ്മർദത്തിലൂടെ രക്തം പമ്പുചെയ്യാനുള്ള ഹൃദയത്തിന്റെ കഴിവിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക. ഇത് ഹെമിഡൈനിക് സ്ഥിരത എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു. ഹീമോഡാരിണിക് അസ്ഥിരമായ ടാക്കിക്കർഡിയ ഹൃദയത്തിന്റെ അറകളാൽ സങ്കോചങ്ങൾക്കിടയിൽ രക്തം നിറയ്ക്കാൻ മതിയായ സമയം നൽകുന്നില്ല.

ഹെമിഡൈമിക് അസ്ഥിരതയുടെ വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ( കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദം , തുള്ളി അല്ലെങ്കിൽ ദുർബല പൾസ്, ഭാവിയിൽ വരുത്തിയ മാറ്റങ്ങൾ മുതലായവ) രോഗിക്ക് ടാക്കീരിഡിയയെ ചികിത്സിക്കാൻ ശ്രമിക്കാതെ തന്നെ സുരക്ഷിതമായി കൊണ്ടുപോകാം.

കൂടാതെ, ഹമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരതയുടെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ലാത്ത രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി മറ്റ് ഹൃദയസംബന്ധമായ രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്ക് സുരക്ഷിതമായി ചികിത്സിക്കാം.

140-160 bpm വേഗത്തിൽ വേഗത്തിൽ ടിക്ടി കാർഡിയോളയോടുകൂടിയ Hemodynamically അസ്ഥിര രോഗികൾക്ക് ഹൃദയമിടിപ്പ് സാധാരണ രീതിയിൽ ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യും. ഈ ലേഖനത്തിൽ നാം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്ന രോഗികളാണ്.

ഇടുങ്ങിയ അല്ലെങ്കിൽ വൈഡ്

സങ്കീർണ്ണമായ പ്രാധാന്യം ടാക്കി കാർഡിയാസി രണ്ട് അടിസ്ഥാന വിഭാഗങ്ങളായി മാറുന്നു: സങ്കീർണ്ണമായ അല്ലെങ്കിൽ വൈഡ്-കോംപ്ലക്സ്. ഇത് ഇസിജി ട്രെയ്സിലുള്ള QRS സങ്കീർണ്ണതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 120 മില്ലിസെക്കൻഡിൽ (ഇസിജി സ്ട്രിപ്പിലെ മൂന്ന് ചെറിയ പെട്ടികൾ) QRS ഇടുങ്ങിയതാകുമ്പോൾ ഹൃദയത്തിന്റെ വൈദ്യുത പ്രലോഭനം ആന്തരികത്തിൽ ഉദ്ഭവിക്കുകയും എയ്റോഡ്രൈനിക്കലിൽ (AV) നോഡ് വഴി HIS ന്റെ ബണ്ടിലുകൾ, Purkinje fibers എന്നിവയിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിനകത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ഇത് സാധാരണ വഴിയുള്ള വഴിയാണ്. അതിനാൽ, QRS ഇടുങ്ങിയതാകാനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗം അത് പ്രചോദനം വഴി സഞ്ചരിക്കുമ്പോൾ. ഇടുങ്ങിയ സങ്കീർണമായ ടാകാർടൈഡിയയിൽ ventricles മുകളിലായിരിക്കണം ഈ സൂചന, സൂപ്പർട്രാട്രിക്ലാർ ടിച്ചിക്ഡിയാ (SVT) എന്നും ഇത് അറിയപ്പെടുന്നു.

120 മില്ലിസെക്കൻഡുകളേക്കാൾ QRS സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു വിന്റർഡൻചറഡ് ടച്ച്കിഡിരിയ (VT) ആണ് സാധാരണയായി ഉളുക്കിയത്. എന്നിരുന്നാലും എല്ലായ്പോഴും അങ്ങനെയല്ല. ഇത് ഇടുങ്ങിയതാണെങ്കിൽ അത് എസ്.വി.ടി ആയിരിക്കണം. വിസ്തൃതമായതെങ്കിൽ, അത് വി.ടി. ആകാം അല്ലെങ്കിൽ എ വി നോഡിൽ മുഖേന ഉദ്ഭവിക്കുന്ന ഒരു കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തുന്നുണ്ടാവില്ല. അത് ഗതിയിൽ നിന്നും പുറത്തുകടന്ന് സ്വന്തം പാത ചലിപ്പിക്കും, അത് സാവധാനം മാറുന്നു. ബ്ളോക്ക് എവിടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത് എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് ഇത് ഒരു ഹൃദയം ബ്ലോക്ക്, എ.വി. ബ്ലോക്ക്, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് തടയൽ എന്നിവയാണ്.

വാസ്തവത്തിൽ കുഴിയെടുത്ത് ടാക്കിക്സിംഗിനെയാണ് തിരിച്ചറിയേണ്ടത് 12-ലെഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇസിജി. ആശുപത്രിക്ക് പുറത്തുള്ള ചില സജ്ജീകരണങ്ങളിൽ ഒരു 12-ലീഡ് ഇസിജി ലഭ്യമല്ല. ഡോഡ്കാർഡിയയെ ചികിത്സിക്കാൻ പാടില്ല എന്ന ഒരു കാരണം, വൈഡ്ക്രിക്കൽ ടാക്കിക് കാർഡിയാ ആയിരിക്കുമ്പോൾ ഒരു വൈഡ്-കോംപ്ലക്സ് ടാക്കിക്കാരിയയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത കാരണം ഹെമിഡൊമണികമായി അസ്ഥിരമായിരിക്കില്ല. രോഗി കാർഡിയാക്ക് ഗുരുതരമായ അപകടത്തിലാകുമ്പോൾ ആ അവസരം സ്വീകരിക്കുന്നത് സ്വീകാര്യമാണ്. രോഗിക്ക് ഹെമിഡൊമണിക്ക് സ്ഥിരത നൽകുന്ന വൈഡ്-കോംപ്ലക്സായ ട്യാക്രികൈഡി രോഗബാധിതനാവാൻ സാധ്യതയില്ല.

ഉത്കണ്ഠ ഉദ്ഭവിക്കുന്ന ഹൃദയത്തിന്റെ വിസ്താരം പേസ്മേക്കറെന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു. കാരണം ഏത് സ്ഥലത്തും ഉത്കണ്ഠ ജനിപ്പിക്കുന്നതും ഹൃദയസ്പന്ദനത്തിന്റെ വേഗത നിശ്ചയിക്കുന്നു. സിനാസ് നോഡ് ഇടത് ആട്രിമിയിൽ ആണ്. ഇത് സാധാരണ പേസ്മേക്കറാണ്. സിനസ് നോഡ് സാധാരണയായി 60-100 ബിപിഎം ഉപയോഗിക്കാം. ഹൃദയം താഴ്ന്നു പോകുമ്പോൾ, അന്തർലീനമായ നിരക്കുകൾ മന്ദഗതിയിലാകും. AV നോഡിലുളള ഉത്ഭവം ഏകദേശം 40-60 bpm വരെ നടക്കുന്നു. Ventricles ൽ ഇത് 20-40 bpm ആണ്. അതിനാലാണ് വൈഡ്-കോംപ്ലക്സ് ടാക്കിക് കാർഡിയാ മെഡിസിൻ അൽപം കുറഞ്ഞ വേഗതയിൽ പ്രാധാന്യം നൽകുന്നത്.

വൈഡ് കോംപ്ലക്സ് ടാക്കിക്കാര്ഡിയയുടെ ചികിത്സ

വയറ്റിലെ ഹെമിനോമിനിക്കായി അസ്ഥിരമായ രോഗിയുടെ അടിയന്തിര ചികിത്സയുടെ ആവശ്യകത വി.ടി. എന്ന നിലയിൽ വൈഡ്-കോംപ്ലക്സ് ടാക്കിക്കാരിയയുടെ എല്ലാ സന്ദർഭങ്ങളും പരിഗണിക്കുക. ഒരു രോഗിയുടെ അടിയന്തിര അപകടത്തെ (90 മില്ലീമീറ്റർ / എച്ച് ജി, അബോധാവസ്ഥ, ആശയക്കുഴപ്പം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കരോട്ടിഡ് പൾസ് കണ്ടെത്താൻ കഴിയുക), സിൻക്രണൈസ്ഡ് കാർഡിയോവേഷൻ എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സാധാരണയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത് 50 ജൂൾസ് ആണ്.

ഏത് സമയത്തും രോഗി ബോധം നഷ്ടപ്പെടുകയും ശ്വാസോച്ഛ്വാസം അവസാനിക്കുകയും ചെയ്താൽ, അല്ലെങ്കിൽ കരോട്ടിഡ് പൾസ് കണ്ടെത്താനാവില്ല, ഡീഫബ്രില്ലേഷൻ (നോൺ-സിൻക്രൊണൈസ്ഡ് ഷോക്ക്) 200 ജുവലുകളിൽ ആരംഭിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഒരു ഡൈപ്രിബ്രിലേസിനു ശേഷം (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഡിഫൈബ്രിലേറ്റർ ലഭ്യമല്ലെങ്കിൽ), CPR ആരംഭിക്കുന്നു, നെഞ്ച് കമ്പ്രഷൻ ആരംഭിക്കുന്നു.

സങ്കോചം-കോംപ്ലക്സ് ടാക്കിക്സിഡിനെ ചികിത്സിക്കുന്നു

സങ്കീർണ്ണമായ സങ്കീർണമായ ടിക്കാർ കാർഡികൾ വൈഡ്-കോംപ്ലക്സ് ആർറിസ്മിമിയേക്കാൾ സങ്കീർണ്ണമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ സ്ഥിരത പ്രധാനമായിത്തീരുന്നു. ഹെമിഡൊമണിക് അസ്ഥിരമായി (സങ്കീർണ്ണമായ 90 mm / Hg, ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ, ആശയക്കുഴപ്പം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കരോട്ടിഡ് പൾസ് കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള സിസ്ടോളിക് രക്തസമ്മർദം) ഏകീകൃത സങ്കീർണ്ണ അരിഹൈമങ്ങൾക്കായി, ഏകീകൃത കാർഡിയോവോർഷൻ 100 ജുലലുകളിൽ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

താഴ്ന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ളവർ അല്ലാതെയുള്ള രോഗികൾക്കും, മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ (തലകറക്കം, ഹൃദയഭേദം), ദ്രാവകം അല്ലെങ്കിൽ മരുന്നുകൾ, പ്രധാനമായും adenosine എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം. ഡീഹൈഡ്രേഷൻ കാരണം ടാക്കി കാർഡിയാഡിയത്തിന് വലിയ ആദ്യപടിയാണ് ഫ്ലൂയിഡ്.

Adenosine വേഗത്തിലുള്ള IV പുഷ് വഴി നൽകണം. തുടക്കത്തിൽ 6 മില്ലിഗ്രാം ആണ്, പക്ഷേ ഇത് പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, 12 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ഫോളോ-അപ്പ് ഡോസ് പരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്. ഇലക്ട്രോണിക് കാർഡിയോവോർസിലേക്ക് Adenosine വളരെ സമാനമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഇത് ഹൃദയം പേശികളുടെ അന്തർലീനപ്പെടുത്തലിലേക്ക് നയിക്കുകയും, സിസസ് നോഡ് പുനസജ്ജീകരിക്കാൻ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

Adenosine പ്രവർത്തിക്കുകയില്ലെങ്കിൽ, ടാക്കിക്സിഡൊയോ അനിയന്ത്രിതമാണെങ്കിൽ, മറ്റ് രണ്ട് തരം മരുന്നുകൾ പരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്. കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ ഹൃദയം പേശി സെൽ സ്തരകളിലുടനീളം കാത്സ്യത്തിൻറെ ചലനം മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു. ഇത് മുഴുവൻ ചക്രം മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു. ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ ഹൃദയം പേശിൽ എപ്പൈൻഫ്രൈൻ പ്രവർത്തിക്കുന്ന രീതിയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു.

അനുയോജ്യമായ മെഡിക്കൽ ഡയറക്ടർ ഉപയോഗിച്ച് ഓണ്ലൈന് മെഡിക്കൽ കൺട്രോൾ വഴി ഓർഡറോ സ്റ്റാൻഡേർഡ് കൺസൾട്ടേഷനോ ഇല്ലാതെ സ്റ്റീൽ ഇടുങ്ങിയതും സങ്കീർണവുമായ ടാക്കി കാർഡിയാ ഫീയോ കഴിക്കുകയില്ല.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> അബര്ബാനല് എന് ആര്, മാര്ക്കോട്ട് എം. എ, ഷാബിള് ബി എ, അള്ള്ജങ്കര് ജി. പെട്ടെന്നുള്ള വൈദ്യുതചാലുകളുടെ പ്രീ - ആസിഡ് മാനേജ്മെന്റ്: പ്രോട്ടോക്കോളുകൾക്കുള്ള ശുപാർശകൾ. ആം ജെ എമേർഗ് മെഡ് . 2001 ജനുവരി, 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> ഗാർണർ, ജെ.ബി., & എം മില്ലർ, ജെ. (2013). വൈഡ് കോംപ്ലക്സ് ടാക്കി കാർഡിഡ - വെൻട്രിക്യുലാർ ടാക്കി കാർഡിഡയോ വെൻട്രിക്യുലാർ ടാക്കിക് കാർഡിയയോ, ആ ചോദ്യം നിലനിൽക്കുന്നു. ആർറിമെമിയ & ഇലക്ട്രോഫിഷ്യോളജി റിവ്യൂ , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

പേജ്, ആർ., ജോഗ്ലർ, ജെ., കാൾഡ്വെൽ, എം., കാൽക്കിൻസ്, എച്ച്., കോണ്ടി, ജെ., & ഡാൽ, ബി. (2015). 2015 ACC / AHA / എച്ആർഎസ് മാനദണ്ഡം സൂപ്പർറേറ്റട്രിക്യുലാർ ടച്ച്കാർഡിയയോടൊപ്പം മുതിർന്ന രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിനായി. രക്തചംക്രമണം , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311