എപ്പോഴാണ് "പുനർവിതരണം ചെയ്യരുത്" ശരിയായ ചോയ്സ് ഓർഡർ ചെയ്യണോ?

ചിലപ്പോഴൊക്കെ "സ്വാഭാവിക മരണം" എല്ലാവർക്കുമുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച മാർഗമാണ്.

നിങ്ങളുടെ ഹൃദയം അവസാനിപ്പിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ചെയ്യാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുണ്ടോ നിങ്ങൾ ശ്വസിക്കുന്നുവോ? രോഗബാധിതരായ രോഗികളുടെയും ആരോഗ്യപരിപാലന വ്യവസ്ഥയിൽ പ്രായമായവരുടെയും ഒരു സാധാരണ ചോദ്യമാണിത്. ആശുപത്രി, നഴ്സിംഗ് , ഹോം ഹെൽത്ത്, ഹോസ്പിറ്റസ് എന്നിവയിലേക്കുള്ള പ്രവേശന സമയത്ത് ഇത് സാധാരണയായി അവതരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ഞാൻ ജോലി ചെയ്യുന്ന നൃത്ത പരിപാടിയിലേക്കുള്ള രോഗികളെ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ, രോഗിയും അവരുടെ പ്രിയരും അതിനെതിരായ തീരുമാനമെടുക്കുകയും ഒരു Do Not Resuscitate രൂപത്തിൽ (DNR) രൂപത്തിൽ ഒപ്പുവെക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ടെന്ന് ഞാൻ ഉറപ്പു തരുന്നു.

ചിലപ്പോൾ, എന്നിരുന്നാലും, ഞാൻ ഞെട്ടിക്കുന്ന ഒരു ചോദ്യവുമായി വേഗത്തിൽ ഉത്തരം നൽകുന്നു, "തീർച്ചയായും!"

മരണമടയുന്ന രോഗികളുടെ പുനരധിവാസം ഉൾപ്പെടെ യഥാർഥ ഔഷധങ്ങൾ വികലമാക്കുന്നതിൽ ടെലിവിഷൻ മികച്ച ജോലി ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഹൃദയാഘാതത്തെത്തുടർന്ന് സിപിആർ ലഭിക്കുകയും നെഞ്ച് കമ്പ്രശുകളുടെ മധ്യത്തിൽ ഉറങ്ങുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു വ്യക്തിയെ വൈദ്യപരിപാടികൾ ചിത്രീകരിക്കാൻ ഇടയുണ്ട്. അടിയന്തിര വകുപ്പിൽ ടി.വി.യിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്ന പല രോഗികളും പുനരുജ്ജീവിപ്പിച്ച് പഴയ കാലങ്ങളിലേക്ക് തിരിച്ചെത്തുന്നു. അത് ശരിക്കും ലളിതമാണോ?

എന്തുകൊണ്ട് ഒരു ഓർഡർ പുനർരൂപനാക്കാതിരിക്കുക എന്നത് ശരിയായ ചോയ് ആയിരിക്കില്ല

അടുത്തിടെ ഞാൻ ഡിഎൻആറിൽ ഒപ്പുവയ്ക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുണ്ടോ എന്നതിനെക്കുറിച്ച് എന്റെ ഒരു രോഗിയുമായി സംസാരിക്കുകയായിരുന്നു. ഒന്നാമത്തെ രേഖയിൽ ഒപ്പുവയ്ക്കാൻ അദ്ദേഹം ആഗ്രഹിക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള മസ്തിഷ്കമോ ഹൃദ്രോഗമോ ഇല്ലാതെ ജീവിക്കുവാൻ അയാൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ല എന്നതിനാൽ അയാളെ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുവാൻ അവൻ ആഗ്രഹിച്ചില്ല. അയാളുടെ മകൾ പിന്നീട് ഇടപെട്ടു, ജനങ്ങൾ ഹൃദയം ആക്രമിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് അവർക്ക് ഉറപ്പു നൽകി, അവർ അത്ര സുഖകരമല്ല - മസ്തിഷ്കമോ ഹൃദയസംബന്ധമോ ഇല്ല.

അത് മനസ്സിനെ മാറ്റാൻ മതിയായിരുന്നു.

മുൻകാലാധിഷ്ഠിത നിർദ്ദേശങ്ങൾ അദ്ദേഹം പൂർത്തിയാക്കിയിരുന്നു. ജീവൻ പിന്തുണയ്ക്കായി ജീവനോടെ നിലനിർത്തരുതെന്ന് അദ്ദേഹം ആഗ്രഹിച്ചു. ഞാൻ അദ്ദേഹത്തെ ഓർമ്മിപ്പിച്ചു, അദ്ദേഹവും മകളും മറുപടി പറഞ്ഞു, പാരാമെഡിക്കുകൾ വീണ്ടും ശ്വസിക്കുകയും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടിവന്നാൽ പിന്നെ എന്തു ചെയ്യണമെന്ന് ഡോക്ടർമാർ തീരുമാനിക്കും.

ശ്വാസകോശ ക്യാൻസറുണ്ടായിരുന്നു അയാളുടെ തലച്ചോറിന്.

ഞാൻ മോശം വാർത്തയായിരുന്നതിനാൽ ഞാൻ അവനെ വെറുത്തു, എന്നാൽ അവൻ അഭിമുഖീകരിച്ചുകൊണ്ടിരുന്ന കാര്യങ്ങളെക്കുറിച്ച് എനിക്ക് വിവരം അറിയിക്കേണ്ടിയിരുന്നു. പുനർ-ഉത്തേജനം ടെലിവിഷനിൽ ചിത്രീകരിക്കപ്പെടുന്നതുപോലെ ശുദ്ധവും സുന്ദരവുമായവയല്ല. ഹൃദയം നെഞ്ചിലെ രക്തത്തെ പമ്പ് ചെയ്യാൻ കഠിനഹൃദയവും ആഴത്തിലുള്ളതുമാണ്. ഇത് പൊട്ടാത്ത വാരിയെറിഞ്ഞ് , വിഘടിച്ചുണ്ടാക്കുന്ന ശ്വാസകോശങ്ങളെയും ഒരു പരിക്കേറ്റ ഹൃദയത്തെയും നയിച്ചേക്കാം. മാതാപിതാക്കൾ രോഗിയുടെ തൊണ്ടയിലേയ്ക്ക് ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിനു പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ഹൃദയത്തെ ഒരു സാധാരണ താണങ്ങളിലേക്ക് ഞെട്ടിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിനായി ഇലക്ട്രോണിക് ഷോക്ക് നൽകണം. ഒരു നട്ടെല്ല് (IV) ആരംഭിക്കുന്നതാണ്, അതിനാൽ അതിലൂടെ ശക്തമായ മരുന്നുകൾ ലഭ്യമാക്കും. രോഗി ആശുപത്രിയിൽ എത്തിച്ചേർന്നു, അവർ ഇതിനകം മരിച്ചതായി പ്രഖ്യാപിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, അവ കുടുംബവുമായി കൂടിയാലോചിക്കാതെ, ജീവനോപാധി മെഷീനുകൾ വരെ പെട്ടെന്ന് ഹുക്ക് ചെയ്യാം.

ഇവയെല്ലാം എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുക? റിപ്പോർട്ടുചെയ്യൽ രീതികളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന വ്യത്യാസങ്ങൾ മൂലം വളരെ കൃത്യമായിട്ടാണ് ഈ കണക്കുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ആശുപത്രിയിലെ രോഗികൾക്ക് 6 മുതൽ 15% വരെ നേരത്തേയ്ക്ക് പുനരധിവാസത്തിനുള്ള ശേഷി കാണിക്കുന്നു, നഴ്സിങ് ഹോമുകളിൽ രോഗികൾക്ക് 4 മുതൽ 38 ശതമാനം വരെ രോഗികൾക്ക് ഹെൽത്ത് കെയർ സെറ്റിംഗുകളിൽ പുനർനിർണ്ണിച്ചു.

കടുത്ത രോഗങ്ങൾ, കാൻസർ , ഡിമെൻഷ്യ എന്നിവ രോഗികൾക്ക് ഏറ്റവും മോശപ്പെട്ടതാണ് കണക്കുകൾ . സാന്ത്വന പരിചരണമോ നഴ്സുമാരുടെ സംരക്ഷണമോ ആയ മിക്ക ആളുകളും ഈ അവസ്ഥകളിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ ഉള്ളതുകൊണ്ട് അവരുടെ അതിജീവനമാണ് നഴ്സിങ് വീടിന് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായത്. 1 മുതൽ 2 ശതമാനം വരെ. രോഗികളിൽ 1 മുതൽ 2% വരെ പലപ്പോഴും മസ്തിഷ്കമോ ഹൃദയമോ കേടുവരുത്തുന്നതായി ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട പ്രധാന കാര്യം.

ഇപ്പോൾ ചോദിക്കുന്നത്, "എന്നെ അതിജീവിച്ചതാണോ അതോ എന്റെ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളെ പുനരധിവാസ പ്രവർത്തനത്തിലൂടെ 1 മുതൽ 2 ശതമാനം വരെ അതിജീവിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടോ?" ചില രോഗികൾക്ക് അതെ ഉത്തരംതന്നെയാണ്. മറ്റുള്ളവർ, പുനർ-ഉത്തേജനം വിജയകരമായി വിജയിച്ചാലും, അവർക്ക് ഇപ്പോൾ തന്നെ അതേ രോഗം അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥ ഉണ്ടായിരിക്കും. ഞാൻ കണ്ടുമുട്ടിയിരുന്ന രോഗിയെപ്പോലെ, മകളോട് പറഞ്ഞത്, "എനിക്ക് ഇപ്പോഴും ക്യാൻസർ ഉണ്ടായിരിക്കും.

അവർ എന്നെ ശ്വസിക്കുക പോലും ചെയ്തെങ്കിൽ, അത് വീണ്ടും ചില ഘട്ടങ്ങളിൽ സംഭവിക്കും. "

പുനർ-ഉത്തേജനം ചെയ്യരുത്, കോഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഓർഡർ സമർപ്പിക്കുക

ഒരു ആശുപത്രിയിൽ, പുനർ-ഉത്തേജനം മറികടക്കാൻ ഉത്തരവ് സാധാരണയായി "കോഡ് ഇല്ല" എന്നാണ് വിളിക്കുന്നത്. ഒരു ഡോക്ടർക്ക് മാത്രമേ "കോഡ് ഇല്ല" എന്ന ഒരു ഓർഡർ എഴുതാൻ കഴിയൂ. നിങ്ങളോ നിങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ടവരോ ആശുപത്രിയിൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ മുൻഗണന നിങ്ങൾ പുനർ-ഉത്തേജനം ചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഡോക്ടറുമായി ഇത് കൊണ്ടുവരണമെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക. നിങ്ങളുടെ ആഗ്രഹം പുനർനിർണയിക്കപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ ഇത് സംബന്ധിച്ച് ഡോക്ടർമാരും നഴ്സുമാരും അറിയിക്കുക. ഓരോ സംവിധാനവും ഒരു കോഡ് ഓർഡർ ഏർപ്പെടുത്തുന്നതിന് അതിൻറേതായ നടപടിക്രമം ഉള്ളതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് സൈൻ ഇൻ ചെയ്യേണ്ട ഫോമുകളുണ്ടായിരിക്കാം.

നിങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാൾക്ക് ഒരു നഴ്സിങ് ഹോമിലാണ് ഉള്ളതെങ്കിൽ , പുനർനിർണയിക്കപ്പെടാൻ നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ലെന്ന് നഴ്സിങ് ഹോമിലെ ജീവനക്കാർക്ക് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനായി നിങ്ങൾ ഒരു DNR ഫോമിൽ സൈൻ ചെയ്യണം. ഒപ്പുവച്ച ഡിഎൻആർ അല്ലാത്തപക്ഷം നഴ്സിങ് ഹോം സ്റ്റാഫുകൾ അവരുടെ രോഗികൾക്ക് പുനരധിവാസം നടത്തുന്നു. മിക്ക നഴ്സിങ് ഹോമുകളിലും DNRs കൂടാതെ ഫോറസ്ട്രിഡ് ഇൻട്രൻസിറ്റി ഓഫ് കെയർ (PIC) ഫോമുകൾ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു. ഈ ഫോമുകൾ നിങ്ങളെ ആശുപത്രിയിലാക്കണമോ അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്സ്, IV കൾ, കൃത്രിമ പോഷകാഹാരം എന്നിവ സ്വീകരിക്കണമോ വേണ്ടയോ എന്ന് തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

ഒരു ആരോഗ്യപരിപാലന സ്ഥാപനത്തിനു പുറത്തുള്ള, പാരാമെഡിക്കുകൾ, പ്രതികരിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, രോഗിയെ ആശുപത്രിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നതിനും ട്രാൻസാക്ഷൻ ചെയ്യുന്നതിനും സാധുതയുള്ള DNR ഫോം കാണിക്കുന്നതിനായി നിയമം ആവശ്യമായി വരും. ഹോസ്പിറ്റലും ഹോം ഹെൽത്ത് ഏജൻസികളും, ഡോക്ടർമാർ ഓഫീസുകളും, ഈ രോഗികൾക്ക് അവരുടെ രോഗികൾക്ക് ലഭ്യമാണ്.

പരമ്പരാഗത ഡോട്ട് റസ്ക്യൂട്ടിട്ടിന്റെ (DNR) ഉത്തരവുകൾക്കായി ബദലായി നാച്ചുറൽ ഡെത്ത് (AND) ഓർഡറുകൾ അനുവദിക്കുക. ഒരു ഡിഎൻആർ ലളിതമായി പറയുന്നത് ശ്വസനത്തെ പുനരാരംഭിക്കാൻ ശ്രമിക്കാനോ ഹൃദയത്തെ പുനരാരംഭിക്കാനോ ശ്രമിക്കരുത് എന്ന്, ഒരു സ്വാഭാവിക മരണം (എ.ഇ.ആർ.) ഓർഡർ അനുവദിച്ചാൽ മാത്രമേ സുഖപ്പെടൽ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുകയുള്ളൂ. പുനർ-ഉത്തേജനം, കൃത്രിമ ആഹാരങ്ങൾ, ദ്രാവകങ്ങൾ, സ്വാഭാവിക മരണം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മറ്റു നടപടികൾ തുടങ്ങിയവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടും. സ്വാഭാവിക മരണ ഓർഡറുകൾ രോഗബാധിതരായ രോഗികൾക്ക് മാത്രം അനുവദിക്കുക.

നിങ്ങളുടെ ആഗ്രഹമോ നിങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ട വ്യക്തിയെ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കാതിരിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, നിങ്ങളുടെ ആഗ്രഹങ്ങൾ ആദരിക്കപ്പെടുന്നതിന് ആവശ്യമായ നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുക. ഇന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ഓർഡർ ചെയ്യാതിരിക്കുക "ഓർമ്മിക്കുക" എന്നതിനേക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് അല്ലെങ്കിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാവുമായി സംസാരിക്കുക.

_{ഉറവിടങ്ങൾ:}

ഫിലിപ്പ് ജെ പോഡ്രിഡ്, എം ഡി; മോർട്ടൻ എഫ് ആർസ്ഡോർഫ്, എംഡി; MACC; ജി ചാൻഗ്, എംഡി, പിഎച്ച്ഡി, എഫ്എസിസി. Uptodate.com for പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതത്തിന്റെ ഫലം .

കാന്റർ, എംഡി, തുടങ്ങിയവരും. 2003-ൽ ഇൻറർനാഷണൽ മെഡിസിനിൽ ഓഡേർസ് ആൻഡ് മെഡിക്കൽ ഫ്യൂച്ചിലിറ്റി ആർക്കൈവ്സ്; 163: 2689-2694