ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഔഷധങ്ങൾ

നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ആദ്യ ചുവട് പ്രമേഹം സ്വയം മാനേജ്മെൻറ് വിദ്യാഭ്യാസം ലഭിക്കുന്നു, അങ്ങനെ നിങ്ങൾക്ക് നല്ല രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര നിയന്ത്രണം നേടാൻ സഹായിക്കുന്ന അടിസ്ഥാന ഘടകങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് മനസിലാക്കാൻ കഴിയും. രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് എത്രത്തോളം ഉയര്ന്നതാണ് എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് ചികിത്സയുടെ ആദ്യവരി ലൈഫ്സ്റ്റൈൽ മാറ്റങ്ങള് ആണ് - സമതുലിതമായ പരിഷ്കരിച്ച കാര്ബോഹൈഡ്രേറ്റ് ഭക്ഷണങ്ങള് കഴിക്കുന്നത്, ആവശ്യമായ വ്യായാമം, ഭാരം കുറയ്ക്കല് ​​എന്നിവ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര നിയന്ത്രണം നേടിയെടുക്കുന്നതിന് ഗുരുതരമായ നടപടികളാണ്.

ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾക്ക് പോലും വലിയ വ്യത്യാസമുണ്ടാക്കാം. പക്ഷേ, ഒരു അവസരം ഉണ്ട്, നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരകൾ നിയന്ത്രണം നേടാൻ മരുന്നുകൾ കഴിക്കേണ്ടിവരും.

നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര ദീർഘകാലം നിലനിന്നാൽ, ഹൃദയാഘാതം, ഹൃദയാഘാതം, വൃക്ക ക്ഷതം, അന്ധത, ക്ഷയിക്കൽ തുടങ്ങിയ പ്രമേഹ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഒരു നല്ല തലത്തിൽ നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര നിലനിർത്തുന്നത് ഈ പ്രശ്നങ്ങളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും നീട്ടിവെക്കുകയും ചെയ്യും.

അമേരിക്കൻ ഡയബെറ്റിസ് ഏത് മരുന്നാണ് തെരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതെന്ന് ഒരു അൽഗോരിതം ഉണ്ട്. ആദ്യവരി ഏജന്റ്സ്, സെക്കൻഡ് ലൈനിൽ അങ്ങനെ പലതും ഉണ്ട്. പ്രമേഹ മരുന്ന് ക്ലാസുകളിൽ വലിയ വ്യത്യാസമുണ്ടാകാം -അവർ എല്ലാവരും വ്യത്യസ്ത കാര്യങ്ങൾ ചെയ്യുന്നു, ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെടാം. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് ഓർമ്മ നിലനിർത്തേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്-നിങ്ങളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം, ഭാരം, ജീവിതശൈലി, സാമ്പത്തിക സ്ഥിതി മുതലായവ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്.

പ്രമേഹം മരുന്നുകളെക്കുറിച്ച് ദ്രുത വസ്തുതകൾ

ലഭ്യമായ ഓറൽ മരുന്നുകൾ

ടൈപ്പ് 2 ഡയബറ്റീസിനും വിവിധ വിഭാഗങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള മരുന്നുകളുടെ കൂട്ടുകെട്ടിനുമുള്ള സംവിധാനത്തിൽ ഏഴ് ക്ലാസുകാർ നോട്ട് മരുന്നുകൾ നോക്കാം.

ബിഗ്യുനൈഡ്സ്

ഏറ്റവുമധികം വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെട്ട ഒന്നാമത്തെ തരം ടൈപ്പ് 2 ഡയബറ്റിസ് മരുന്ന് മെട്രോമിൻ ആണ്.

ലഭ്യമായ biguanides ഉൾപ്പെടുന്നു:

വൻകിട രോഗികളുടെ സാന്നിദ്ധ്യമുള്ള പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ:

Sulfonylureas

നിങ്ങളുടെ പാൻക്രിയാസിനെ കൂടുതൽ ഇൻസുലിൻ ഉണ്ടാക്കാൻ Sulfonylureas ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് നിങ്ങളുടെ രക്ത ഗ്ലൂക്കോസിനെ താഴ്ത്താൻ സഹായിക്കുന്നു. അവർ വളരെക്കാലം കഴിക്കുന്നു. സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തെ ഏജൻറുമായി അവർ കഴിക്കുന്നത് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഈ ജനസംഖ്യ താഴ്ന്ന രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യതയുള്ളതിനാൽ മുതിർന്നവരിലായിരിക്കണം ഇവ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത്.

ലഭ്യമായ sulfonylureas ഉൾപ്പെടുന്നു:

Sulfonylureas ന്റെ പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങൾ ഇവയാണ്:

ആൽഫ- ഗ്ലൂക്കോസിഡെയ്സ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ

അലിയാ, ഉരുളക്കിഴങ്ങ്, റൊട്ടി, പാൽ, പഴവർഗ്ഗങ്ങൾ എന്നിവ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്സിന്റെ ഉയർന്ന ദഹനത്തെ മന്ദീഭവിപ്പിച്ചുകൊണ്ട് ആൽഫ ഗ്ലൂക്കോസിഡെസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ലഭ്യമായ ആൽഫാ-ഗ്ലൂക്കോസിഡൈസ് ഇൻഹൈബിറ്ററുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

ആൽഫാ ഗ്ലുക്കോസിഡസ് ഇൻഹെബിറ്ററുകളുടെ പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങൾ ഇവയാണ്:

തൈസസോളിഡീഡിയോസ്

തയാളിളിഡീഡിയൻസ് ഇൻസുലിനു കൂടുതൽ ബോധവൽക്കരണം നടത്തുന്നു. ലഭ്യമായ തയാസോളിഡീഡീഷ്യൻ

നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയാഘാതമുണ്ടെങ്കിൽ, ഈ തരത്തിലുള്ള ഗുളിക കൊണ്ടുപോകരുത്. ഇത്തരത്തിലുള്ള ഗുളികകൾ രക്തരഹിത ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടാക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ ഇത് കൂടുതൽ വഷളാക്കുകയോ ചെയ്തേക്കാം. രക്തചംക്രമണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതം, നെഞ്ചുവേദന അല്ലെങ്കിൽ അസ്വസ്ഥത തുടങ്ങിയ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് അവന്ധാഡിയ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

2010 സെപ്തംബറിൽ FDA, Avandia ഉപയോഗം വർദ്ധിപ്പിച്ചു കാർഡിയോവസ്സ്ക്ലർ റിസ്ക് കാരണം Avandia ഉൾപ്പെടെ മയക്കുമരുന്ന് ചേരുവകൾ. 2013-ൽ FDA ഈ നിയന്ത്രണത്തിൽ ചില നിയന്ത്രണങ്ങൾ പിൻവലിക്കുകയും ബാക്കി 2015 ൽ പുതിയ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ (പ്രത്യേകിച്ച് റീകോർ ട്രയൽ) ഫലമായി പിൻവലിക്കുകയും ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, അമേരിക്കയിൽ ഇത് ലഭ്യമാണെങ്കിലും മിക്ക ഡോകടർമാരും Avandia നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, മറ്റ് രോഗികളെ ഗ്ലൂക്കോസ് നിയന്ത്രണം കൈവരിക്കാൻ കഴിയാത്തപക്ഷം നവജാതശിശുക്കൾ അവന്ധിയയെ നിർദ്ദേശിക്കണമെന്നും വേണം. കൂടാതെ, പുതിയ രോഗികൾക്ക് ഈ വിഭാഗത്തിൽ മുൻഗണനയുള്ള മരുന്നാണ് ആക്ട്രോകൾ.

നിങ്ങൾ നിലവിൽ അദ്വാഡിയയെ സ്വീകരിക്കുകയും ഈ മരുന്നിൽനിന്ന് പ്രയോജനം നേടുകയുമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ അത് തുടരാനായേക്കാം; എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് ഈ ഓപ്ഷൻ ചർച്ച ചെയ്യണം. നിങ്ങൾ ഇതിനകം അങ്ങനെ ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ വൈദ്യനെ കാണുകയും ബന്ധപ്പെട്ട റിസ്കുകൾ ചർച്ച ചെയ്യുകയും വേണം.

തയാസോളിഡീഡീഷ്യന്റെ സാധ്യതയുള്ള പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ:

മെഗ്ലിറ്റിനൈഡുകൾ

ഇൻസുലിൻ ഉൽപാദനശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിൽ മെൽലിറ്റിനൈഡുകളെ സൾഫിനിക്രിസസ് പോലെയാണെങ്കിലും അവ ചെറിയ പ്രവർത്തനമാണ്. ഈ മരുന്നുകൾ സാധാരണഗതിയിൽ പ്രായപരിധിയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് സൌജന്യ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ സഹായിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, അവർ ദിവസത്തിൽ മൂന്നുതവണ എടുക്കണം, അവ അനുസരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.

Prandin ന്റെ പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങൾ ഇവയാണ്:

DPP4 ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ

DPP4 ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ സാധാരണയായി പിന്നീടുള്ള ആഹാര ശാലകളെ സഹായിക്കുന്നതിന് രണ്ടാമത്തെ ലൈനുകളുടെ ഏജന്റായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. DPP4 നിങ്ങളുടെ ശരീരം കൂടുതൽ ഇൻസുലിൻ ഉണ്ടാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിലൂടെ, പ്രത്യേകിച്ച് ഭക്ഷണം കഴിച്ച് വലിച്ചെടുക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിലൂടെ നിങ്ങളുടെ ഗ്ലൂട്ടോസിനെ താഴ്ത്തുക. നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിൽ ശേഖരിച്ച ഗ്ലൂക്കോസ് സൂക്ഷിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് കരളിനെ സൂക്ഷിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കും. ഡിപിപി 4 ഇൻഹൈറ്ററുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

സാധ്യമായ ദോഷകരമായ ഇഫക്റ്റുകൾ ഇവയാണ്:

SLGT-2 ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ

നിങ്ങൾ മൂത്രമൊഴിച്ചപ്പോൾ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക ഗ്ലൂക്കോസ് നീക്കം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്ന വൃക്കകളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. SLGT-2 ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

സാധ്യമായ പ്രതികൂല പാർശ്വഫലങ്ങൾ:

കോമ്പിനേഷൻ ഡയബറ്റിസ് ഗുളികകൾ

കോമ്പിനേഷൻ ഗുളികകളിൽ രണ്ടു തരം ഡയബറ്റിസ് ഗുളികകളുണ്ട്. നിരവധി കോമ്പിനേഷൻ ഗുളികകൾ ലഭ്യമാണ്, അവ ഉൾപ്പെടെ:

ആക്ടോപ്ലസ് മെറ്റ് (പിലോഗ്റ്ററ്റസോൺ / മെമോഫോർമിൻ)

അവണ്ടമറ്റ് ( റോസിഗ്ലിറ്റാസോൺ / മെറ്റഫാമിൻ )

അവൺഡാരിൽ ( റോസിഗ്ലിറ്റാസോൺ / ഗ്ലേമ്പിറൈഡ്)

ഡ്യുസെറ്റ് (പി-ലിഗ്റ്റാറ്റസോൺ / ഗ്ലേമ്പിറൈഡ്).

ഗ്ലൂക്കോവാൻസ് (ഗ്ലൈബൈഡ് / മെറ്റ്ഫോർമിൻ)

ഗ്ലൈസാംബി (ജേർണൈൻസ് / ട്രാൻജെജന്റ)

ഇൻകോക്കമറ്റ് (കനാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ / മെറ്റ്ഫോർമിൻ HCl)

ജാനൂമെറ്റും ജാനൂമെറ്റും (XR) (sitagliptin / metformin).

ജെന്റാഡേറ്റിയോ ( ലിഇഗ്ലിപ്റ്റിൻ / മെറ്റ്ഫോർമിൻ HCl)

ജ്യൂസിൻക് (സതെഗ്ലിപ്റ്റിൻ, സിംവാസ്റ്റാടിൻ)

കാസാനോ (അലോഗ്ലിപ്റ്റിൻ / മെമോഫോർമിൻ)

കോംബിലിസ് XR (സാക്സാലിപ്റ്റിൻ / മെറ്റ്ഫോർമിൻ)

മെറ്റാഗ്ലിപ് (ഗ്ലിപിസൈഡ് / മെംഫോർമിൻ ).

ഓസിനി (അലോഗ്ലിപ്റ്റിൻ / പിലോഗ്റ്ററ്റസോൺ)

സിൻജാർഡി ( മെട്രിമിൻ / ജേർണൻസ്)

ക്സിഗുഡോ എക്സ് ( ഡാപഗ്ലിഫ്ലോസിൻ / മെറ്റ്ഫോർമിൻ HCl)

ഇൻസുലിൻ ഇൻസുപ്രേറ്റുകൾ: ജി.എൽ.പി -1 എഗിനിനിസ്റ്റ്

GLP-1 റിസപ്റ്റർ അഗണിസ്റ്റുകൾ എന്നത് ഇൻസുലിൻ ഇൻസുലിൻ കുത്തിവച്ച മരുന്നാണ്, അത് കൂടുതൽ ജനപ്രീതി നേടിയതും, പ്രമേഹവുമാണ്. ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹരോഗികളായ രോഗികൾക്ക് ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനും, അവരുടെ ഹീമോഗ്ലോബിൻ എ 1 സി (അവരുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ 3 മാസ ശരാശരിയും) കുറയ്ക്കാനും, രക്തചംക്രമണവ്യൂഹങ്ങളുടെ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുമെന്നത്. ഈ രീതിയിലുള്ള മരുന്നുകൾ സാധാരണയായി ആദ്യ വരി ചികിത്സയായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല, എന്നാൽ വാമൊഴിയൽ മരുന്നുകളുമായി സംയുക്തമായും ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ അടിവസ്ത്രങ്ങൾ ഇൻസുലിൻ (ദീർഘകാല ഇൻസുലിൻ), കൂടാതെ GLP-1 agonist versus ബേസൽ ഇൻസുലിൻ, കൂടാതെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻസുലിൻ ഇൻസുലിൻ.

GLP-1 അഗണിസ്റ്റുകൾ ഗ്ലൂക്കോസ് ആശ്രിത ഇൻസുലിൻ റിലീസ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു, പോസ്റ്റ് റെഡ് രക്തം ഷുഗറുകൾ കുറയ്ക്കുന്നു. ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന പൂർണ്ണതയുടെ വികാരം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ വയറുവേദന, തലച്ചോർ, പാൻക്രിയാസ്, കരൾ എന്നിവയും പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

ചെറിയ അഭിനേതാക്കൾക്കും ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ജിപിപി -1 അഗസ്റ്റോണികളുമുണ്ട്. ചിലത് ദിവസത്തിൽ ഒന്നോ രണ്ടോ തവണ കുത്തിവയ്കും. ഇത്തരം മരുന്നുകളുടെ കൂടുതൽ കൂടുതൽ എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഞങ്ങൾ ഈ അംഗീകാരങ്ങൾക്കായി തുടരും.

ഇവയിൽ ചിലത് ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

സാധ്യമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ:

ഏത് ഡയബറ്റിസ് മരുന്ന് കഴിക്കാൻ എങ്ങനെ അറിയും

ടൈപ്പ് 2 ഡയബറ്റീസിനുണ്ടാകുന്ന മരുന്നുകളുടെ അളവിനനുസരിച്ച്, നിങ്ങൾക്ക് ഏത് മരുന്നാണ് ഏറ്റവും നല്ലത് എന്ന് നിങ്ങൾ സംശയിക്കുന്നു.

അമേരിക്കൻ ഡയബറ്റിസ് അസോസിയേഷൻ (ADA), അമേരിക്കൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ് (AACE) എന്നിവ വ്യക്തിഗത ഗുണങ്ങൾ, വയസ്സ്, നീളം, പ്രമേഹം, രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസി നിയന്ത്രണം, മറ്റ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അൽഗൊരിതം സ്ഥാപിച്ചു. നല്ലത്. ചിലപ്പോൾ, നിങ്ങൾ ഒരു മരുന്നായി ആരംഭിച്ചേക്കാം, അത് ഫലപ്രദമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെന്ന് നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ മറ്റൊരു തരം ചേർക്കാൻ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണമായും സ്വിച്ചുചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. നിങ്ങളുടെ വ്യക്തിപരമായ സാഹചര്യങ്ങളെ അടിസ്ഥാനപ്പെടുത്തി, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളുമായി ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ മരുന്നുകളോ മരുന്നുകളോ ചേർക്കുന്നത് നിർണ്ണയിക്കും. എല്ലാ സമയത്തും, നിങ്ങൾ ജീവിതശൈലി പരിഷ്ക്കരണങ്ങൾ നടത്തുന്നത് പ്രധാനമാണ്, ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണപദാർത്ഥങ്ങൾ കഴിക്കുന്നതും പ്രതിദിനം വ്യായാമം ചെയ്യുന്നതിലേക്കും ഒരു പോയിന്റ് ഉണ്ടാക്കുന്നതും. ഡയബറ്റിസ് മരുന്ന് ഭക്ഷണത്തിനും വ്യായാമത്തിനും യോജിച്ചതാണ്, ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തിയിട്ടില്ലെങ്കിൽ, മരുന്നുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടതും ട്വീക്ക് ചെയ്യേണ്ടതുമാണ്. എന്തുകൊണ്ട്, എപ്പോൾ, എങ്ങനെ നിങ്ങളുടെ പ്രമേഹ മരുന്ന് കഴിക്കാൻ കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്: ഓറൽ ഡയബറ്റീസ് മരുന്നുകളെക്കുറിച്ച്

ഇൻസുലിൻ

ദീർഘകാലത്തേക്ക് പ്രമേഹ രോഗികളോ അല്ലെങ്കിൽ രക്തക്കുഴലുകൾ നിയന്ത്രിക്കാനോ സാധിക്കാത്തവർക്ക് ഇൻസുലിൻ കഴിക്കാനോ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര നിയന്ത്രിക്കാനോ കഴിയും. ചിലപ്പോൾ ഇൻസുലിൻ ഒരു വ്യക്തിയുടെ പ്രമേഹനിയമം പരിചയപ്പെടുത്തുന്നു. ഒരിക്കൽ ഗ്ലൂക്കോസ് വിഷബാധമൂലം പരിഹാരമാകുമ്പോൾ ആ ചട്ടം നിയ ണവിധം ലളിതമാക്കാം. വിവിധ തരത്തിലുള്ള ഇൻസുലിൻ പ്രവർത്തനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്: ഇൻസുലിൻ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ വ്യത്യസ്ത തരം എങ്ങനെ ചെയ്യണം ?

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> അമേരിക്കൻ ഡയബറ്റിസ് അസോസിയേഷൻ. പ്രമേഹ ചികിത്സാരീതിയുടെ നിലവാരങ്ങൾ - 2017. പ്രമേഹം 2017 ജനുവരി; 38 (Suppl 1): S1-132.

> ജോനാസ് ഡി, വാൻ സ്കോയിക്ക് ഇ, ജെർരാദ് കെ, തുടങ്ങിയവരും. പോർട്ട്ലാൻഡ് (OR): ഒറിഗൺ ഹെൽത്ത് ആന്റ് സയൻസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി.