ക്രോണിക് വേദന ചികിത്സയുടെ ഭാവി ഇതാണോ?
മുഖവിലയിൽ, ഓപിഐഐദ് പ്രതിസന്ധിയും വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും നേരിട്ട് എതിർക്കപ്പെടുന്നു. ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ദീർഘചതുര ചികിത്സയ്ക്ക് ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ചികിത്സാ സംവിധാനങ്ങൾ വളരെ കുറവുള്ളവയാണെന്ന് സിഡിസി ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു. ദീർഘകാല ആനുകൂല്യങ്ങളൊന്നും ഒപ്പിയോയ്ഡ് തെറാപ്പി ഇല്ലാതെയാക്കാൻ മതിയായ തെളിവുകൾ ഇല്ല. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ചികിത്സയ്ക്കായുള്ള പ്രധാന ഇടപെടൽ.
വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്ക് ഓറിയോയിഡുകൾക്ക് പ്രാഥമിക പരിഗണന നൽകുന്നവർക്ക് പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷകർക്ക് കഴിയുമ്പോഴും, രോഗി അധികാരികളോ അല്ലെങ്കിൽ ആശ്രിതത്വമോ ഭയന്ന് അവർ അങ്ങനെ ചെയ്യാൻ മടിക്കുന്നു. വളരെ പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാർ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള രോഗികളെ രോഗപ്രതിരോധം നൽകുന്നതും ഈ രോഗികളെ വേദനയെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ വേഗത്തിൽ തന്നെ കാണിക്കുന്നതും കണ്ടെത്തുന്നു.
അതു കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ വിമുഖമായിരുന്നെങ്കിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ക്രമേണ കൂടിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്നു. 2010 ൽ 31 ശതമാനം അമേരിക്കക്കാർക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന അനുഭവപ്പെട്ടു. മൂന്നു മുതൽ ആറു മാസം വരെ നീളമുള്ള വേദനയാണ് ഇത്. കഠിനമായ വേദനയുള്ള ആളുകളുടെ ബഹുഭൂരിപക്ഷം പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാർക്കും, അവർ ഒപ്പിയോയ്ഡുകൾക്ക് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ഒരു ബദൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഈ ഡോക്ടർമാർ നിർദ്ദേശിക്കത്തക്ക രീതിയിലുള്ള ചില മരുന്നുകൾ ഉണ്ടാകും. ബൂപ്രെനോർഫിന്ൻ എന്ന മരുന്നുകൾ ഈ ബില്ലിൽ എല്ലായ്പ്പോഴും സഹായിക്കാൻ ഇടയുണ്ട്.
ബെപ്രിഞ്ഞോർഫിൻ എന്താണ്?
ഓപിയോയ്ഡ് പക്ഷപാത അഗണിസ്റ്റ്-പ്രതിയോഗികളെന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഒരു വിഭാഗത്തിലാണ് ബിപ്രൊറൊർഫിൻ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നത്.
ബേപ്പൻരോഫിനും നലോക്സിനും (സുബോക്സോൺ) ചേർക്കുന്ന മറ്റൊരു മരുന്നിനൊപ്പം ഒപ്പീയോയിഡ് ആശ്രിതത്വം (ഹെറോയിൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറിപ്പടി മയക്കുമരുന്നായി ആശ്രയിക്കുന്നത്) ചികിത്സയ്ക്കായി ഒപിഓയിഡ് സബ്സ്റ്റിറ്റിയൂട്ട് തെറാപ്പി ആയി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. ഒപിഓയിഡുകളിൽ ആശ്രയിക്കുന്ന ഒരാൾ ഒപിഓയിഡുകൾ എടുക്കുമ്പോൾ നിർത്തുകയാണ് ഈ മരുന്നുകൾ പിൻവലിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളെ തടയുന്നത്.
ഓപിയം ആൽക്കലോയ്ഡ് റ്റാബയിൻ സെമിസിന്തത്തിക് ഓപിഐയ്ഡ് ഡെറിവേറ്റീവ് ആയ ബിപ്രെറോൺഫീൻ ആണ്, ഇത് ഓപെിയം പോപ്പിയിൽ ( പപാവർ സോമെനിഫിയം ) കാണപ്പെടുന്നു. ഗവേഷകർക്ക് ഈ മരുന്ന് സമന്വയിപ്പിക്കാൻ ദശകങ്ങളോളം സമയമെടുത്തു. ഒരു ഇംഗ്ലീഷ് ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ കമ്പനിയെ 1966 ൽ ഒപ്പുവെയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പായി പല പരാജയപ്പെട്ട ശ്രമങ്ങൾ നടന്നിരുന്നു. 1978 ആയപ്പോഴേക്കും ബേപ്രിനർഫൈനെ ഒരു നാവിഗേഷൻ രൂപകല്പന ചെയ്തു. 1988 ൽ അമേരിക്കയിൽ ബിപ്രെറോഫിനൈൻ ഒരു ഒപ്പിയോയിഡ് അനാലിസിസ് എന്ന നിലയിൽ അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ അവതരിപ്പിക്കപ്പെട്ടു.
ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു
ഔപ്ഓയിഡി ആശ്രിതത്വത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനു മാത്രമല്ല, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയേയും മാത്രമല്ല, അമിതമായ വേദനയേയും മാത്രമല്ല, അതുമൂലമുണ്ടാകുന്ന വളരെ നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തനരീതികളാണ് Buprenorphine പ്രവർത്തിക്കുന്നത്.
ഒന്നാമതായി, μ-ഒപിഓയ്ഡ് റിസപ്റ്ററിനു വേണ്ടി ഉയർന്ന ഋതുവോടുകൂടിയുള്ള ബഫർകോരിഫൈനുണ്ട്, അത് വേദനാജനകത്തിന്റെ ഉത്തരവാദിത്തമാണ്. കൂടാതെ, μ-ഒപിഐഐഡ് റിസപ്റ്ററിൽ നിന്ന് ബുപ്renോർഫിന് കുറവുമൂലം വേർപെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. അതായത്, റിസെയ്ക്കറുകളുമായി കൂടുതൽ ബന്ധം പുലർത്തിയിട്ടിരിക്കുകയുമാണ് അതിനർഥം.
രണ്ടാമത്തേത്, μ-ഒപിഐഐഡ് റിസപ്റ്ററിനെ ബിപർനോർഫിൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു. ഇത് ഒരു ഭാഗിക μ-ഒപിഐഐഡ് റിസെപ്റ്റർ അഗസ്റ്റോണി എന്ന നിലയിൽ മാത്രമേ പ്രവർത്തിക്കുന്നുള്ളൂ. ബുപ്പrenorphine ഒപിഓയിഡ് പിൻവലിക്കലിനെ തടയുന്നു, അതിന്റെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒപിഓയിഡുകളെ അപേക്ഷിച്ച് കുറവാണ്.
മൂന്നാമത്, ബുപ്രനോർഫൈൻ പൂർണ്ണമായ κ-opioid റിസീപ്റ്ററിന്റെ എതിരാളിയാണ്.
Io-opioid റിസപ്റ്ററിന്റെ സജീവമാക്കൽ, ഒപിഓയിഡുകളുടെ ചൂഷണത്തിനും വൈകാരിക പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്കും കാരണമാകുന്നു. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ബ്യൂറിനൊരിൻ നിങ്ങളെ "ഉയർന്ന" ആക്കില്ല.
ഭരണകൂടം
നേരത്തേ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, നലോക്സൺ പലപ്പോഴും സുപക്സോൺ രൂപത്തിൽ ബ്യൂറിനൊരിഫൈനുമായി ചേർക്കുന്നു. നലോക്സിൻ ഒരു ഹ്രസ്വ-ആക്ടിവിറ്റി, ഒപിഓയിഡ് റിസെപ്റ്റർ വിരുദ്ധനാണ്. Buprenorphine താഴ്ന്ന ഡോസുകൾ സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ naloxone അപകടകരമായ ഓപിഓയ്ഡ് പാർശ്വഫലങ്ങൾ പ്രതിരോധിക്കാൻ കഴിയും-ശ്വാസകോശ വിഷാദം, സെഡേഷൻ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഉൾപ്പെടെ-അനർഹമായി കുറയുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ വേദന ആശ്വാസം ഇല്ലാതെ. മാത്രമല്ല, ബ്യൂറിനൊരിഫിനിലേക്കുള്ള നലോക്സിൻ ചേർക്കുന്നത് വസ്തുക്കളുടെ ദുരുപയോഗത്തിന് തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുന്നു.
NIH അനുസരിച്ച്:
ബിപ്റീനോർഫിൻ സബിൾ ടാബ്ലറ്റ് ആയി വരുന്നു. ബ്യൂറിനൊരിഫിൻ, നലോക്സോൺ എന്നിവ ചേർത്ത് ഒരു സിബ്ലിങ് ടാബ് (സുബ്സ്പോൾവ്), നാവിനു കീഴിലുള്ള ഒരു സബക്സോൺ (സ്യൂക്സോൺ), ഗം, കവിൾ എന്നിവ തമ്മിൽ പ്രയോഗിക്കാൻ ഒരു ബുക്കലിന്റെ (ചെവിക്കായുടെ ചിത്രം) ഉപയോഗിക്കുകയാണ്.
ബെർട്രെൻറൈൻ ഒരു ട്രാൻസ്മാർമൽ പാച്ച്, ഇൻഗ്രഓനസ് ഫോർമുലേഷൻ, അടുത്തിടെ ഒരു ഉത്തേജക സ്പ്രേ എന്നിവയിൽ വരുന്നു. 2017 ഡിസംബറിൽ, FDA ഗുരുതരമായ വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി പുതിയ ഉത്തേജകപരിശോധന പുനരവലോകനം ചെയ്തതായി പ്രഖ്യാപിക്കപ്പെട്ടു.
പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ
ഒപിഓയിഡുകൾ പോലെ ഏതാണ്ട് അപകടകരമല്ലെങ്കിലും, ബിപ്രെറോഫിനും സബ്ബോണനും താഴെപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പ്രതികൂല പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉളവാക്കുന്നു:
- പുറം വേദന
- മങ്ങിയ കാഴ്ച
- മലബന്ധം
- ഉറക്കത്തിൽ ബുദ്ധിമുട്ട്
- വായ് മൂടരുത്
- തലവേദന
- വയറു വേദന
- നാവ് വേദന
വായയുടെ അല്ലെങ്കിൽ നാവിൻറെ പ്രയാസക്കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസനം തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉടനടി വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമുണ്ട്. ബേൺസോഡിയസെപ്നെയിൻ പോലുള്ള മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ബേപ്പൻരോരിൻ കലർത്തുന്നതും പ്രധാനമാണ്.
ദീർഘകാലത്തെ വേദനയ്ക്ക് വേണ്ടി ബുപ്രേമർഫൈഫ്
2017 ഡിസംബറിൽ പ്രസിദ്ധീകൃതമായ ഒരു അച്ചടിച്ച അവലോകനത്തിൽ, അയ്യറും സഹ-എഴുത്തുകാരും വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ മാനേജ്മെന്റിനായി ബെപ്രിഞ്ഞോർഫിൻറെ ഫലപ്രാപ്തി പരിശോധിച്ചു. അഞ്ച് ബുപ്രൊണൻഫീൻ സന്തുലിതങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന 25 ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ ഗവേഷകർ വിശകലനം ചെയ്തു:
- Intravenous buprenorphine
- ഉക്രേൻബുപ്രോർഫീൻ
- ഉക്രേൻ
- ബുക്കല് ബേപ്രിനര്ഫിന്
- ട്രാൻസ്ഡർമാൽ ബുപ്രრენോർഫിൻ
എല്ലാ ഗവേഷകരും രക്തസമ്മർദ്ദം ചികിത്സയ്ക്ക് ഫലപ്രദമാണെന്നാണ് 25 ൽ 25 പഠനങ്ങളിൽ കണ്ടെത്തിയിട്ടുള്ളത്. കൂടുതൽ വ്യക്തമായി, 15 മുതൽ 10 വരെയുള്ള പഠനങ്ങളിൽ ട്രാൻഡെർമൽ ബേപ്പർ ഗ്രീൻ ചെടി ഫലപ്രദമാണെന്നു തെളിഞ്ഞു. മൂന്നു പഠനങ്ങളിൽ രണ്ടെണ്ണം ബെക്കാനൽ ബേപ്രേൻറൈൻ ഫലപ്രദമാണെന്നു തെളിഞ്ഞു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് ഉത്തേജക മയക്കുമരുന്ന് (buprenorphine) ഫലപ്രദമാണെന്ന ആറ് പഠനങ്ങളിൽ ഒന്നു മാത്രമേ കാണിച്ചിട്ടുള്ളൂ. ഏതെങ്കിലും പഠനത്തിൽ ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ ഒന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, അത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ബുപ്രനോറിഫൈ സുരക്ഷിതമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
2014-ൽ കോട്ട്, സഹ-രചയിതാക്കൾ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഉക്രേൻ ബെർപേനോർഫിൻറെ ഫലപ്രാപ്തി പരിശോധിച്ച് വിശകലനം നടത്തി. പഠനങ്ങളുടെ ഭൂരിഭാഗവും നിരീക്ഷണത്തിലും കുറഞ്ഞ നിലവാരത്തിലുമാണെങ്കിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ സന്തുലിതമായ ബ്യൂറിനൊരിൻ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഗവേഷകർ കണ്ടെത്തി. ശ്രദ്ധേയമായി, കോട്ടെും സഹഅരക്തരും ബ്യൂറിനൊരിഫിൻ സാധ്യതകൾ താഴെപറയുന്ന പട്ടിക തയ്യാറാക്കി:
- അതിന്റെ തനതായ ഫാർമകോളജിക്കൽ പ്രൊഫൈൽ കാരണം ന്യൂറോപാത്തിക്ക് വേദനയിൽ കാര്യക്ഷമത വർധിച്ചു.
- അർബുലവും അർബുദവും കുറയ്ക്കാൻ കഴിയുന്നതു മൂലം പ്രായമായവരുടെയും വൃക്കസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെയും ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുക.
- പ്രീക്നിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വളരെ പരിമിതമായ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി മോർഫിനും ഫെന്റാനിയും താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ കുറവാണ് രോഗപ്രതിരോധം.
- മറ്റ് സെൻട്രൽ നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ വിഷാദരോഗികൾ ഉപയോഗിക്കാതെ ശ്വസന വിഷാദത്തിന് സീലിങ് പ്രഭാവം ഉണ്ടാകുന്നു, ഒരുപക്ഷേ ആന്തരികശക്തി ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ആന്തരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ശ്വാസകോശത്ത വിഷാദം മാത്രമായിരിക്കാം.
- അറ്റകുറ്റപ്പണികളിലെ പ്രകടനം പോലെ ഹൈപോകോണമിസം കുറവ് കുറവാണ്.
- സഹിഷ്ണുതയുടെ കുറവ് വികസനം, ഒരുപക്ഷേ കപ്പാ റിസപ്റ്റർ വിരുദ്ധത അല്ലെങ്കിൽ ഒപിഓയിഡ്-റിസപ്റ്റർ പോലുള്ള (ORL-1) അഗോളവാദം.
- കപ്പാ റിസപ്റ്റർ വിരുദ്ധത അല്ലെങ്കിൽ ORL-1 അഗ്രോണമിസ്റ്റ് മൂലമുണ്ടായ ആൻറിഹൈർപെർജെജെസൈസ് പ്രഭാവം.
- പരമ്പരാഗത തെറാപ്പിക്ക് പ്രതികരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ആൻഡൈഡ്രസന്റ് ഇഫക്റ്റ്.
ഓറിയോയ്ഡ് ഇൻക്രിസ്ഡ് ഹൈപ്പർ ഏജൻസി അനുഭവിക്കുന്നവർക്ക് ബെപ്രിൻഫോഫിനു സഹായിക്കാൻ കഴിയുമെന്നതിനാൽ, ഇത് ബാധകമാകുമെന്ന് കരുതുന്നു.
"സമഗ്രമായ പുനരവലോകനം ഹൈപ്പരാഗസ്യാസിൻറെ സമഗ്രമായ അവലോകനം" എന്ന തലക്കെട്ടിൽ ലീയും സഹ-രചയിതാക്കളും ഒപിഐഐഡിഡ്-ഇൻഡുഡഡ് ഹൈപ്പർലാസിസിയ താഴെപറയുന്നു:
ഒപിഓയിഡിനെ ഉദ്ദീപിപ്പിക്കപ്പെട്ട ഹൈപർജെഗേസിയ (OIH) എന്നത് ഒപിഓയിഡുകളുടെ സാന്നിദ്ധ്യം മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന nociceptive സെൻസിറ്റീസിൻറെ അവസ്ഥയാണ്. വേദന ചികിത്സയ്ക്ക് ഒപ്പിയോയ്ഡുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന ഒരു രോഗി, ചില വേദനാജനകമായ ഉത്തേജനത്തിന് കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആയേക്കാവുന്ന ഒരു വിരോധാഭിപ്രായം ഈ അവസ്ഥയിൽ ഉണ്ടാകും. അനുഭവിച്ച വേദനയുടെ തരം അസഹ്യമായ വേദനയും അല്ലെങ്കിൽ യഥാർത്ഥ അസുഖത്തിൽ നിന്നുള്ള വ്യത്യാസത്തിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായിരിക്കാം. ചില രോഗികളിൽ ഓപോയോയ്ഡ് ഫലപ്രാപ്തി നഷ്ടപ്പെടാൻ കഴിയാത്ത ഒരു പ്രത്യേക, നിർവചിക, സവിശേഷ സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ് OIH.
ശരീരത്തിന്റെ തകരാറുമൂലം ഉണ്ടാകുന്ന മൂർച്ചയേറിയ വേദനയാണ് നിക്കോസിന്റെ വേദന. ബ്യൂറിനൊരിഫൈൻ പ്രതിരോധശേഷി ഉള്ളതാണെന്ന് ഇത് അനുമാനിക്കുന്നു.
അനസ്തേഷോളജിയിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച 2014-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു ലേഖനത്തിൽ ചെന്നും സഹ-എഴുത്തുകാരും താഴെപ്പറയുന്നവ എഴുതുന്നു:
'ബ്യൂറിനൊരിഫിൻ-ഇൻഡുഡന്റ് അന്ന്റിനോസിസ്പ്ഷൻ' വഴി ഒപ്പിയോയ്ഡുകൾ വഴി ഉണ്ടാകുന്ന ഹൈപ്പർളജെസിയയെ റിപ്ലസ് ചെയ്യാൻ ബ്യൂറെരോർഫിൻ കാണിക്കുന്നു. കൂടാതെ, buprenorphine ഒരു κ-receptor antagonist ആണ്, ഒരു എൻഡോഗീനസ് κ-receptor agonist ആയ spinal dynorphin ന്റെ ഫലമായി മത്സരിക്കാം. ഒപിഐഡിയുടെ സാന്നിധ്യം മൂലം ഓക്സിജന്റെ സാന്നിധ്യം കഴിഞ്ഞ്, OIH നൊപ്പം വളർത്തുന്നതിനാൽ, κ-receptor ബൈൻഡിംഗ് സൈറ്റിലെ buprenorphine ന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഈ ഫലം സുഷുൻറെ ഡൈനാഫീഫിന്റെ പ്രഭാവം കുറയ്ക്കാൻ കാരണമായേക്കാം.
ബേപ്രിനോർഫിൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു
പരിമിതമായ അളവിൽ, അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ, ബിപ്രിനൊരിൻ ഇതിനകം വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാറാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി സബ്ബോക്സൺ ഓഫ് ലേബൽ നിർദേശിക്കുന്നു. കൂടാതെ, അമേരിക്കയിലെ കഠിനമായ വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് ട്രാൻസ്ഡർമൽ ബ്യൂറിനെൻഫീൻ പാച്ച് ലഭ്യമാണ്.
എന്നിരുന്നാലും ഈ ആവശ്യത്തിനായി ബേപ്രിനോർഫിൻറെ ഉപയോഗക്ഷമതയെ സംബന്ധിച്ച് ഒരു അഭിപ്രായ വ്യത്യാസവുമില്ല. ഇന്ന്, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ ബേപ്രോൻഫോഫിൻറെ ഫലത്തെ പരിശോധിക്കുന്ന ചില പഠനങ്ങൾ അവരുടെ സമീപനത്തിൽ വളരെ വ്യത്യസ്തമാണ്, അതുകൊണ്ട് പരസ്പരം താരതമ്യം ചെയ്യുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.
വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുവേണ്ടി ബേപ്പൻരോഫൈൻറെ കുറിപ്പടി ഒരു തെളിവെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സയായി മാറുന്നതിനു മുമ്പ് പല പ്രശ്നങ്ങളും പരിഹരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഫലപ്രാപ്തി കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ നിലവിലെ പഠനങ്ങളിൽ വേദന റേറ്റിംഗ് വിലയിരുത്തുന്നത് അനിയന്ത്രിതമായ വിശകലനം നൽകുന്നു. ബേപ്രിനോർഫിൻ പരിശോധിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ വേദനയ്ക്കുള്ള അളവ് ക്രമീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മാത്രമല്ല, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ വിവിധ അവതരണങ്ങൾക്ക് വേണ്ടി, തന്ത്രങ്ങൾ, ഭരണാധികാരികളുടെ വരവ് എന്നിവ പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്.
വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്ക് ബുപ്പrenorphine കുറിപ്പടി എപ്പോഴെങ്കിലും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി എങ്കിൽ, പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ഡോക്ടർമാർ ഈ സമ്പ്രദായം പ്രാഥമികമായി പ്രാധാന്യം. 2000-ൽ യുഎസ് ഡ്രഗ് ആഡിക്ഷൻ ട്രീറ്റ്മെന്റ് ആക്ട് പ്രാഥമിക ചികിത്സാസൈനികർക്ക് ഷെഡ്യൂൾ III, IV, V എന്നീ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒപിഐയ്ഡ് സബ്സ്റ്റിറ്റിയൂട്ട് തെറാപ്പി നൽകാൻ നിയമോപദേശം നൽകി. 2002-ൽ എഫ്ഡിഎ ഔപചാരിക രോഗനിർണയം നടത്തിയത് ബിപ്റീനോർഫിനൊപ്പം, ഇത് ഒരു ഷെഡ്യൂൾ III മരുന്ന് എന്ന വിശേഷണം നൽകി.
ഒരു ഔട്ട്-പേഷ്യന്റ് സജ്ജീകരണത്തിൽ ബേപ്പൻരോഫിനെ നിർദ്ദേശിക്കാൻ ഒരു പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർക്ക് ചെയ്യേണ്ടതെല്ലാം എട്ടു മണിക്കൂർ പരിശീലനം പൂർത്തിയാക്കുക എന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ചില പ്രാഥമിക കെയർ പ്രൊവൈഡർമാർ buprenorphine നിർദ്ദേശിക്കാൻ യോഗ്യത നേടുക.
പല പ്രാഥമിക പരിചരണ ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന്മാരും ഈ നിർദേശം മുന്നോട്ടുവെച്ചെങ്കിലും, പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാർ ബെർപേനോർഫൈൻ ഉപയോഗിച്ച് ഔട്ട്പോർട്ടന്റ് സെന്ററിൽ ശിഥിലീകരിക്കപ്പെട്ട വേദനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കാനാവുമെന്ന് കരുതിക്കഴിഞ്ഞു. ബേപ്പൻരോഫിനെ നിർദേശിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രാഥമിക പരിചാരകർക്ക് പുറമേ, പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാർക്ക് ഒപിഓയിഡുകളുമായി വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുണ്ടാക്കാൻ സിഡിസിയുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉണ്ട്.
അടിസ്ഥാനപരമായി സി.ഡി.സി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നോൺ-ഒപിഓയ്ഡ് ട്രീറ്റ്മെൻറുകൾ മതിയാകില്ലെങ്കിൽ മാത്രം പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ഡോക്ടർമാർ വേഗത്തിൽ വേദനയ്ക്ക് നിർദ്ദേശിക്കാറുണ്ടെന്നും, ഒപ്പം ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഓപോയോയ്ഡുകൾ നിർദ്ദേശിക്കണമെന്നും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഈ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ബ്യൂറിനൊരിഫൈൻ ഒരു ഓപിയോയിഡ് ബദലായി കണക്കാക്കാം.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> അയ്യർ ആർ, et al. വിവിധ ബ്യൂറിനൊരിഫൈൻ രൂപങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ചിരകാല വേദന ചികിത്സ: ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളുടെ ക്രമമായ അവലോകനം. അനസ്തീഷ്യ & അനലസെഷ്യ. 2017. [എപ്പബ് പ്രീ ഫോണ്ട്]
> ചെൻ കി.വൈ, ചെൻ എൽ, മാൻ ജെ. ബിപ്രിനോർഫിൻ-നലോക്സോൺ തെറാപ്പി ഇൻ ഡിനെ മാനേജ്മെന്റ്. അനസ്തേഷ്യോളജി. 2014; 120 (5): 1262-74.
> കോട്ട് ജെ, മാന്ദ്ഗോമറി എൽ. സോൾബിംഗ്ബുൾബുപ്രിനോർഫിൻ ഇൻ ദി ഇൻഡ്യലിജസിക് ഇൻ ദി ഷിനോ വേദന: എ സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂ. വേദന മരുന്ന് 2014; 15: 1171-1178.
> ഡാവെൽ ഡി, ഹെഗറിക് റ്റി എം, ചൗ ആർ. സിഡിസി ഗൈഡ്ലൈനിന് ഫോർ ദി ഒഫ് ഓയിഓയിഡുകൾ ഫോർ ദി ക്രോണിക് പൈനർ - യുനൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> ലീ എം, തുടങ്ങിയവരും. ഒപിഓയിഡ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഹൈപാൽസെസ്സിയയുടെ സമഗ്രമായ അവലോകനം. പെയിൻ ഫിസിഷ്യൻ. 2011; 14 (2): 145-61.