കരൾ രോഗത്തിന്റെ ഈ സങ്കീർണത കിഡ്നി തകരാറിലാകാം
അവലോകനം
മനുഷ്യാവയവങ്ങൾ തങ്ങളുടെ ഉത്തരവാദിത്വങ്ങൾ ഒറ്റപ്പെടുത്തുകയില്ല. അവർ പരസ്പരം ആശയവിനിമയം ചെയ്യുന്നു. അവർ പരസ്പരം ആശ്രയിക്കുന്നു. ഒരു അവയവത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ മനസിലാക്കേണ്ടത്, മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ പങ്കും മനസ്സിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്. മനുഷ്യ ശരീരം ശരിക്കും സങ്കീർണ്ണമായ ഓർക്കസ്ട്രപോലെയാണ്. നിങ്ങൾ വ്യക്തിഗത സംഗീതജ്ഞരെ കേൾക്കുകയാണെങ്കിൽ, സിംഫണിയെ നിങ്ങൾ അഭിനന്ദിക്കുകയില്ല.
ഈ സുപ്രധാന ആശയം മനസ്സിലാക്കിയാൽ, ഒരു അവയവത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം മറ്റൊരു പ്രശ്നത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചേക്കാമെന്നത് വളരെ എളുപ്പമാണ്.
ഹെപ്പാറ്റൊർണൽ സിൻഡ്രോം (HRS)
"ഹെപ്പറ്റ" എന്ന വാക്ക് കരളിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം "വൃക്കസം" വൃക്കയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഹെപ്പറ്ററോണൽ സിൻഡ്രോം, കരൾ രോഗം മൂലം വൃക്കരോഗത്തിനോ അങ്ങേയറ്റത്തെ രോഗാവസ്ഥയിലോ പൂർണ്ണമായും വൃക്ക രോഗം ഉണ്ടാക്കുന്നു.
പക്ഷേ, ഹെപ്പറ്റോർണൽ സിൻഡ്രോം എന്തുകൊണ്ടാണ് നമ്മൾ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത്? കരൾ രോഗം വളരെ സാധാരണമാണ് (ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി, സി, ആൽക്കഹോൾ മുതലായവ). കരൾ രോഗത്തിന്റെ പ്രപഞ്ചത്തിൽ, ഹെപ്പാടൂറൽ സിൻഡ്രോം ഒരു അപൂർവ്വ അവസ്ഥയല്ല. സിററോസിസ് (സ്ക്രാറോഡ്, ഷുക്കണ്ഡ് കരൾ), അസിറ്റേറ്റഡ് (കരളിലെ ദ്രാവകചികിത്വ്) തുടങ്ങിയ രോഗികളിൽ 40 ശതമാനവും ഹെപ്പറ്റൊരോണൽ സിൻഡ്രോം 5 വർഷത്തിനുള്ളിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കും.
റിസ്ക് ഫാക്ടർ
ഹെപ്പറ്റൊരോണൽ സിൻഡ്രോം എന്ന പ്രാരംഭഘട്ടത്തിൽ എല്ലായിടത്തും കരൾ രോഗം ഉണ്ടാകുന്നു.
ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് (ഹെപ്പാറ്റൈറ്റിസ് ബി, സി, മയക്കുമരുന്ന്, സ്വയം രോഗപ്രതിരോധം മുതലായ വൈറസ് മുതൽ കരൾ, സിറോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ കരൾ പ്രവർത്തനത്തിലെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള കുറവ് കാരണം കരൾ രോഗം) ഫിൽമിൻറന്റ് കരൾ പരാജയം എന്നാണ്. ഈ അവസ്ഥകളെല്ലാം ഹൃദ്രോഗം ബാധിച്ച രോഗികളിൽ വൃക്കരോഗം, വൃക്ക തകരാറിലുണ്ടാകുന്ന വ്യത്യാസങ്ങൾ എന്നിവയെ വ്യത്യസ്തമാക്കുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, കരൾ രോഗം മൂലം വൃക്കരോഗമുള്ള ഒരാളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്ന ചില വ്യക്തവും പ്രത്യേകവുമായ അപകടസാധ്യതകൾ ഉണ്ട്.
- അലർജിക് ആസ്ത്മ (ചിലപ്പോൾ സിറോസിസ് ആളുകളിൽ സംഭവിക്കാറുള്ള), സ്വാഭാവിക ബാക്ടീരിയ പെറോടോണിറ്റിസ് (SBP)
- രക്തക്കുഴലുകളിൽ നിന്നുള്ള സിറോസിസ് രോഗികളിൽ സാമാന്യബുദ്ധിയിലേക്കുള്ള രക്തസ്രാവം (ഉദാഹരണത്തിന് അന്നനാളം)
സിറോസിസും ദ്രാവക അമിതഭാരവുമുള്ള രോഗികൾക്ക് നൽകപ്പെടുന്ന വാട്ടർ ഗുളികകൾ (ഫ്യൂറോസെമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ പോലെയുള്ള ഡൈയൂററ്റിക്സ്) ഹെപ്പറ്ററോണൽ സിൻഡ്രോം (അവർ മറ്റ് മാർഗങ്ങളിലൂടെ വൃക്കകളെ ഉപദ്രവിക്കുമെങ്കിലും) പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നില്ല.
രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി
വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങളുള്ള കരൾ രോഗം സൃഷ്ടിക്കുന്ന രീതിയിലുള്ള മാർഗ്ഗങ്ങൾ വൃക്കങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തദാന പരിപാലനത്തിനായി " കിറുക്കിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന ", മറ്റ് വയറുവേദന അവശിഷ്ടങ്ങൾ (" splanchnic circulation ") എന്നു വിളിക്കപ്പെടുന്നു.
ഏതെങ്കിലും അവയവങ്ങൾക്ക് രക്തസമ്മർദം നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന ഘടകം ആ അവയവിലേക്ക് ഒഴുകുന്ന രക്തത്താൽ പ്രതിരോധിക്കുന്നതാണ്. അതിനാൽ, ഭൗതികശാസ്ത്ര നിയമങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് , ഇടുങ്ങിയ രക്തക്കുഴൽ , രക്തത്തിന്റെ ഒഴുക്കിനുണ്ടാകുന്ന പ്രതിരോധം .
ഒരു ഉദാഹരണം പോലെ, ഒരേ അളവിലുള്ള മർദ്ദം (മനുഷ്യ ശരീരത്തിൽ ഹൃദയത്തിന്റെ ഉത്ഭവം ഉണ്ടാക്കിയത്) ഉപയോഗിച്ച് രണ്ടു വ്യത്യസ്ത തോട്ടം ഹോസസുകളിലൂടെ വെള്ളം പമ്പ് ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കുകയായിരുന്നെങ്കിൽ സങ്കല്പിക്കുക.
ഒരേ അളവിലുള്ള / ലംബമായ അളവിലുള്ള രണ്ട് ലവണങ്ങൾ ല്യൂമണുകളാണെങ്കിൽ, അവ തുല്യമായ അളവിലുള്ള വെള്ളം വഴി അവർ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ഇപ്പോൾ, ഈ ഹോസുകളിൽ ഒരാൾ വളരെ വലുതായ (വലുത് കാലിബർ) ആണെങ്കിൽ എന്തായിരിക്കും സംഭവിക്കുക? വെള്ളം കൂടുതൽ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നതിനാൽ കൂടുതൽ വെള്ളം കൂടുതൽ വിശാലമായ ഹോസ്പിയിലൂടെ ഒഴുകും.
അതുപോലെ, ഹെപ്പോടോർണൽ സിൻഡ്രോമിന്റെ കാര്യത്തിൽ, അടിവയലിലെ പ്ലാസക്നിക് രക്തചംക്രമണത്തിലെ ചില രക്തക്കുഴലുകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നത് വൃക്കകളിൽ നിന്ന് രക്തം (രക്തക്കുഴലുകൾ ദ്രവീകൃതമാവുന്നു) വഴിതിരിച്ചുവിടുന്നു . മനസ്സിന് വേണ്ടി വ്യതിരിക്തമായ രേഖാമൂല നടപടികളിൽ ഇത് അനിവാര്യമായിരിക്കില്ലെങ്കിലും ഇവിടെ നമുക്ക് ഇത് എങ്ങനെ മാറ്റുമെന്ന് നമുക്കറിയാം:
- 1. കരൾ രോഗം ബാധിച്ച രോഗികളിൽ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പോർട്ടർ രക്തസമ്മർദ്ദം (വയറുവേദന, പ്ളീഹ, പാൻക്രിയാസ്, ചെറുകുടലിൽ നിന്ന് രക്തസമ്മർദം ഉണ്ടാക്കുന്ന ചില സിരകളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത്) " നൈട്രിക് ഓക്സൈഡ് " എന്ന രാസവസ്തു ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ ഇത് splanchnic രക്തക്കുഴലുകൾ വേർതിരിച്ചുകൊണ്ട് അടിവയറ്റിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ രക്തസ്രാവം മാറുന്നു. രക്തക്കുഴലുകൾ സ്വയം നിർമ്മിക്കുന്നതും ശാസ്ത്രജ്ഞരും വയാഗ്ര പോലുള്ള മരുന്നുകൾ ഉണ്ടാക്കാൻ ശ്രമിച്ച അതേ രാസവസ്തുവാണ്.
- സ്റ്റെപ്പ് 2 - മുകളിൽ പറഞ്ഞ രക്തക്കുഴലുകൾ ഡൈലേറ്റിങ്ങ് ചെയ്യുമ്പോൾ (അതിലൂടെ അവർക്ക് കൂടുതൽ രക്തം ലഭിക്കുന്നതിന് രക്തം ലഭിക്കുന്നു), വൃക്കകളിൽ രക്തക്കുഴലുകൾ പരിമിതമാവാൻ തുടങ്ങുകയും (ഇത് അവരുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു). ഇതിന്റെ വിശദമായ സംവിധാനങ്ങൾ ഈ ലേഖനത്തിന്റെ പരിധിക്ക് പുറത്താണ്, പക്ഷെ റെനിൻ-ആംഗിയോട്ടൻസിൻ സമ്പ്രദായം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതുമായി ഇത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ഈ രക്തസ്രാവത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ പിന്നീട് വൃക്ക പ്രക്രിയയിൽ വളരെ വേഗത്തിൽ കുറയുന്നു.
രോഗനിർണ്ണയം
ഹെപ്പോടോർണൽ സിൻഡ്രോം രോഗനിർണയം നേരായ രക്ത പരിശോധന അല്ല. സാധാരണയായി ഡോക്ടർമാർ പുറത്താക്കൽ ഒരു രോഗനിർണ്ണയം വിളിക്കുന്നു. വേറൊരു രീതിയിൽ പറഞ്ഞാൽ, കരൾ രോഗി രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം നോക്കിയാൽ മറ്റുതരത്തിൽ വിശദീകരിക്കാത്ത വൃക്ക തകരാറാണ്. വൃക്ക തകരാറുകളെല്ലാം മറ്റു കാരണങ്ങളാലല്ല (ഡോക്ടറുടെ അസുഖം, മസ്തിഷ്കത്തെ ബാധിക്കുന്ന വൈറസ്, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി അല്ലെങ്കിൽ സി വൈറസ് രോഗപ്രതിരോധം, സ്വയം രോഗപ്രതിരോധം തുടങ്ങിയവയ്ക്ക് കാരണമാവുന്ന മരുന്നുകളുടെ നിർജ്ജലീകരണം, രോഗം, തടസ്സങ്ങൾ തുടങ്ങിയവ). ഒരിക്കൽ അത്തരമൊരു അവസ്ഥ നടന്നുകഴിഞ്ഞാൽ, ചില ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകളും പരിശോധനകളും പരിശോധിച്ചുകൊണ്ട് വൃക്ക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തകർച്ച പരിശോധിച്ച് ഞങ്ങൾ തുടങ്ങുന്നു.
- വൃക്കകളിലെ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് (ജിഎഫ്ആർ)
- മൂത്രത്തിന്റെ ഔട്ട്പുട്ടിൽ ഉപേക്ഷിക്കുക
- മൂത്രത്തിൽ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള സോഡിയം
- കിഡ്നി അൾട്രാസൗണ്ട്, ഇത് ഒന്നും കാണിക്കില്ല, പക്ഷേ ഹെപ്പറ്ററോണൽ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള രോഗിയുടെ വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ മറ്റ് കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും
- മൂത്രത്തിൽ രക്തം അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടീൻ പരിശോധിക്കുക. ഹെപ്പറ്റൊരോണൽ സിൻഡ്രോം രോഗനിർണയം പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ല
- രോഗപ്രതിരോധത്തിനുള്ള പ്രതിവിധി പുനരവലോകനം "സർജാറ്റ് ടെസ്റ്റ്" ആയി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, "ജലാംശം" (രോഗനിർണാഷണക്കാവുന്ന ദ്രാവകങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ആൽബുമിൻ പ്രോട്ടീൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ നൽകുന്നതിന് ഇത് ഇടയാക്കും), കിഡ്നി പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെട്ടെങ്കിൽ, ഹെപ്പറ്ററോണൽ സിൻഡ്രോം കുറവാണ്. വാസ്തവത്തിൽ, ഈ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സകളെ പ്രതിരോധം സാധാരണയായി ഹെപ്പറ്റൊരോണൽ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകാറുണ്ടെന്ന സംശയം ഉളവാക്കും.
വൃക്കരോഗങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതുപോലും അടിയന്തിര കരൾ രോഗം അല്ലെങ്കിൽ സിറോസിസ് രോഗികളിൽ എപ്പോഴും നേരിട്ട് പ്രത്യക്ഷപ്പെടരുതെന്ന് ഞാൻ ഊന്നിപ്പറയുകയാണ്. വൃക്കയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ വിലയിരുത്താൻ നാം ആശ്രയിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ പരിശോധനയാണ് സിറൊറോസിസ് രോഗികളിൽ ആദ്യമായി വളരെയധികം ഉയരുന്നത്. അതിനാൽ, ഒരു സെറം ക്രറ്റേറ്റിൻ തലത്തിലേക്ക് നോക്കിയാൽ, ഡയഗനോസ്റ്റിഷ്യനെ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, കാരണം അത് വൃക്ക തകരാറുകളുടെ കാഠിന്യം കുറച്ചുകാണാൻ ഇടയാക്കും. അതിനാൽ, 24 മണിക്കൂറുള്ള മൂത്രൻ ക്രിയേറ്റ്ലൈൻ ക്ലിയറൻസ് പോലുള്ള മറ്റ് പരിശോധനകൾ വൃക്ക തകരാറുകളുടെ നിലവാരത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ നിഷേധിക്കുന്നതിനോ വേണ്ടിയായിരിക്കാം.
തരങ്ങൾ
മുകളിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിച്ചാൽ, ഹെപ്പറ്ററോണൽ സിൻഡ്രോം ടൈപ്പ് -1 അല്ലെങ്കിൽ ടൈപ്പ് -2 ആയി തരംതിരിക്കേണ്ടതാണ്. ഈ വ്യത്യാസം തീവ്രതയെയും രോഗാവസ്ഥയെയും ആണ്. ടൈപ്പ് ഞാൻ വളരെ കഠിനമായ തരം ആണ്, 2 ആഴ്ചയിൽ താഴെയായി വൃക്കരോഗത്തിലെ ദ്രുതഗതിയിൽ ആഴത്തിലുള്ള (50%) കുറവുണ്ടാകുന്നു.
ചികിത്സ
കരൾ രോഗം (പോർട്ടർ ഹൈപ്പർടെൻഷനിലൂടെ ഏജന്റ് പ്രൊവകൗത്തറോടൊപ്പം) ഹെപ്പറ്റൊരോണൽ സിൻഡ്രോം വേർതിരിച്ചുകഴിഞ്ഞു എന്ന് മനസ്സിലാക്കിയാൽ കരൾ രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന മുൻഗണനയും ചികിത്സാക്രമീകരണവും എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ എളുപ്പമാണ്. നിർഭാഗ്യവശാൽ, അത് എപ്പോഴും സാധ്യമല്ല. വാസ്തവത്തിൽ, ചികിത്സാസംവിധാനങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടാകാറില്ല, അല്ലെങ്കിൽ കരളിനെ ബാധിക്കുന്ന ചികിത്സാരീതിയിൽ (കരൾ മാറ്റമല്ലാതെ മറ്റൊന്നും) ചികിത്സിക്കാൻ പറ്റാത്തവിധം പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ല. അവസാനമായി, സമയം ഘടകം. പ്രത്യേകിച്ച് ടൈപ്പ് -1 ഐ.ആർ.എസ്. അതിനാൽ, കരൾ രോഗം ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയുമ്പോഴും, രോഗിക്ക് ക്ഷീണമുണ്ടാകുന്ന ഒരു രോഗിക്ക് കാത്തിരിക്കാൻ കഴിയില്ല. ആ സാഹചര്യത്തിൽ, മരുന്നുകളും ഡയാലിസിസും ആവശ്യമായി വരുന്നു . ഞങ്ങൾക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന ചില ഓപ്ഷനുകൾ ഇവിടെയുണ്ട്:
- സമീപ വർഷങ്ങളിൽ terlipressin എന്ന പുതിയ മരുന്നിന്റെ പങ്ക് സംബന്ധിച്ച് ചില നല്ല തെളിവുകൾ ഉണ്ട്. ദൗർഭാഗ്യവശാൽ, അമേരിക്കയിൽ ഇത് ലഭ്യമായിട്ടില്ല, ഹെപ്പറ്റോർണൽ സിൻഡ്രോം ചികിൽസയ്ക്കായി ലോകമെമ്പാടും ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാണ് ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പിന്നെ നമ്മൾ ഇവിടെ വരുന്നത് നെരൂൽപിനെരിയ്ൻ എന്ന മരുന്നാണ് (ഷോക്ക് മുതൽ വളരെ കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ളവരിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ഐസിഎയുപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണ മരുന്നായി), കൂടാതെ 3 മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു "കോക്ടെയ്ൽ സമ്പ്രദായം" octreotide, midodrine ആൻഡ് albumin (രക്തത്തിലെ പ്രധാന പ്രോട്ടീൻ നിലവിൽ) വിളിച്ചു.
- ഈ മരുന്നുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ടിപ്സ് (ട്രാൻസ്ജുകുലാർ ഇൻട്രാപാപാറ്റിക് പോർട്ടൊസിമെയ്ക് ഷണ്ട്) പ്ലെയ്സ്മെന്റ് എന്ന ഒരു ഇടപെടൽ പ്രക്രിയ പ്രയോജനപ്രദമാണെങ്കിലും, അത് അതിന്റെ തന്നെ ഒരു പ്രശ്നമാണ്.
- അവസാനമായി, എല്ലാം പരാജയപ്പെട്ടാൽ, വൃക്കകൾ തിരിച്ചെടുക്കില്ലെങ്കിൽ, കരൾ രോഗം നിർവ്വചിക്കുന്നതുവരെ ഒരു "ബ്രിഡ്ജ് തെറാപ്പി" എന്ന നിലയിൽ ഡയാലിസിസ് ആവശ്യമായി വരാം.
സാധാരണഗതിയിൽ, മുകളിൽ വിവരിച്ച മരുന്നുകൾ രണ്ടാഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ചികിത്സ ഫലശൂന്യമായി കണക്കാക്കപ്പെടുകയും മരണത്തിന്റെ സാധ്യത അപകടകരമാവുകയും ചെയ്യും.
പ്രതിരോധം
ഇതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹെപ്പറ്ററോണൽ സിൻഡ്രോം ബാധിച്ച പ്രിബീസിവൻസ് (ഹൈ റിസ്ക് രോഗികളുടെ വിഭാഗത്തിൽ മുകളിൽ വിശദീകരിച്ചതുപോലെ) രോഗബാധയുള്ള ഒരു കരൾ രോഗം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ചില പ്രതിരോധ ചികിത്സകൾ പ്രവർത്തിച്ചേക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, വയറുവിൽ സിറോസിസും ദ്രാവകവും ഉള്ള രോഗികൾ (അസിറ്റ്സ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു), ആൻറിബയോട്ടിക്കിൽ നിന്ന് നോലഫ്ലോക്സാസൈൻ എന്ന പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്നു. ആൽബുമിൻ ഉദ്വമനത്തെ കുറയ്ക്കുന്നതിൽ നിന്ന് രോഗികൾക്ക് പ്രയോജനം കിട്ടും.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> സംഭവം, മുൻകരുതൽ ഘടകങ്ങൾ, ഹെറിറ്റനോണൽ സിൻഡ്രോം പ്രവചനങ്ങൾ ഗൈനൻസ് et al. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻററോളജി. 1993 ജൂലൈ; 105 (1): 229-36.
> ഹെർപ്പാറ്റൊനൽ സിൻഡ്രോം എന്ന താളിൽ നിന്നും തിരിച്ചുവിട്ടതു പ്രകാരം) പോവുക: വഴികാട്ടി തിരയൂ രാജേക്കർ എ.ജെ.ജാസ്ട്രോ പെൻറോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ. 2011 ജനുവരി 26 ഉപപ്രിന്റ് 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> സ്വാഭാവിക ബാക്ടീരിയ പെരിടോണിറ്റിസ് കാലതാമസം ഹെപ്പറ്റൊരോണൽ സിൻഡ്രോം എന്ന പ്രാഥമിക രോഗപ്രതിരോധം, സിറോസിസിൻറെ അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. ഫെർണാണ്ടസ് ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻററോളജി. 2007 സെപ്തംബർ 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.