ന്യൂറോളജിയിൽ വിവാദങ്ങൾ: പാഫ് പി.എഫ്.

ഒരു പേറ്റന്റ് അടയ്ക്കുന്നത് ഫാമ്രം ഓവലെ സ്റ്റോക്കുകൾ തടയുകയാണോ?

ഒരിക്കൽ നമ്മിൽ ഓരോരുത്തരുടെയും ഹൃദയത്തിൽ ഒരു ദ്വാരം ഉണ്ടായിരുന്നു. ഒരു മുതിർന്ന വ്യക്തിയെ അപേക്ഷിച്ച് ഒരു ഗർഭസ്ഥശിശുവിൻറെ ശരീരത്തിലൂടെ രക്തം വളരെ വ്യത്യസ്തമായി ഒഴുകുന്നു. ഒന്നാമത്തേത്, ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത്തേക്കും വലത്തേയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള ഒരു തുറന്ന വഴിയിലൂടെ, രക്തം ഒരു തുറസ്സിലൂടെ തുറക്കുന്നു.

ഞങ്ങളുടെ ആദ്യത്തെ ശ്വസനത്തിലൂടെ ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടതുവശത്തും വലതുവശത്തും ഇടയിലുള്ള മർദ്ദം ഗൃഹാതുരത്വം മാറുന്നു. ടിഷ്യുവിന്റെ മുകൾഭാഗം ഫോർമാന്റെ അണ്ഡാശയത്തെ മറയ്ക്കും.

അതിനു ശേഷം, രക്തം മിക്കവാറും എല്ലാ മുതിർന്ന ആളുകളോടും പൊതുവായി കാണപ്പെടുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും ചിലപ്പോൾ, ഫോർവാമ അണ്ഡം പൂർണ്ണമായും മുദ്രവെച്ചില്ല, പേറ്റന്റ് ഫോർമോഡൻ അവാൽ അഥവാ പി.എഫ്.ഒ. ഇത് തികച്ചും സാധാരണമാണ്. അഞ്ചുപേരിൽ ഒരാൾക്ക് ഇത് ബാധകമാണ്.

ഹൃദയത്തിന്റെ രണ്ട് വശങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഈ ബന്ധം ഉണ്ടെന്ന് ഭയപ്പെടുത്തുന്നതുപോലെ, അത്യധികം ഗവേഷണം നടക്കുന്നത് PFO കൾ ഭൂരിഭാഗവും ദോഷകരമല്ലെന്നാണ്. എന്നാൽ ചില ഡോക്ടർമാർ വിശ്വസിക്കുന്നത് സ്ട്രോക്കിന്റെ റിസ്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ പിഎഫ്ഒക്ക് കഴിയുമെന്ന്.

അതെങ്ങനെയാണ് പ്രവര്ത്തിക്കുന്നത്?

ഈ സിദ്ധാന്തം ഇങ്ങനെ തുടരുന്നു: കാലിൽ ഒരു രക്തക്കട്ടാകൽ രൂപം മാറുന്നു, ഹൃദയത്തിലേയ്ക്കുള്ള സിനോസിസ് സിസ്റ്റം വഴി സഞ്ചരിക്കുന്നു. കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് ഉപേക്ഷിച്ച് ഓക്സിജനിൽ കയറാൻ സാധാരണയായി ഹൃദയത്തിന്റെ വലതുവശത്തുള്ള ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് രക്തം സാധാരണയായി അയയ്ക്കപ്പെടുന്നു. ഈ വാതക കൈമാറ്റം ഉണ്ടാകുന്ന രക്തക്കുഴലുകൾ വളരെ ചെറുതാണ്, സിരകളിലൂടെ സഞ്ചരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലുമൊരു ഘടകം (ശ്വാസകോശത്തിൽ) ശ്വാസകോശത്തിൽ ഫിൽട്ടർ ചെയ്യപ്പെടും.

ഈ സ്വാഭാവിക അരിപ്പ ഒഴിവാക്കപ്പെടാം. എന്നിരുന്നാലും ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തം വലതു ഭാഗത്ത് നിന്ന് ഇടതുവശത്തേക്ക് സഞ്ചരിക്കുവാൻ കഴിയും. PFO പോലെയുള്ള ഹൃദയത്തിന്റെ വശങ്ങളിൽ ഒരു ദ്വാരം ഉണ്ടെങ്കിൽ ഇത് ചെയ്യാവുന്നതാണ്. കൂടാതെ, ഇടത് വശത്തേക്കാൾ (അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണയായി അസാധാരണമാണ്) സമ്മർദ്ദനിരക്ക് ഹൃദയത്തിന്റെ വലതുഭാഗത്ത് കൂടുതലായെങ്കിൽ.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ രക്തചംക്രമണം ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടതുവശത്തേക്ക് സഞ്ചരിക്കാം. അവിടെ മസ്തിഷ്കം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശരീരഭാഗങ്ങളിലേക്ക് പമ്പ് ചെയ്യപ്പെടുകയും രക്തം കട്ടപിടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് രക്തക്കുഴലുകളെ അസ്വസ്ഥപ്പെടുത്തുന്നു. അത്തരം ഒരു രീതിയിൽ സഞ്ചരിക്കുന്ന ഒരു കട്ടയാണ് പാരാക്സൊക്സിക്കൽ എംബോലോസ് ( paradoxical embolus), പാരാ (രണ്ട്), ദോക്സിക്കൽ (സൈഡ്) എന്നിവ.

ഓപ്ഷനുകൾ

ഒരു പി.എഫ്.ഒയിൽ ഒരാൾക്ക് വ്യക്തമായ കാരണങ്ങളില്ലാതെ സ്ട്രോക്ക് ഉള്ളപ്പോൾ രണ്ട് കോഴ്സുകൾ നടക്കുന്നു. 2012 ലെ അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ചെസ്റ്റ് ഫിസിഷൻസ് (ACCP) നിർദ്ദേശിച്ച ആദ്യ സമീപനം ആസ്പിരിൻ പോലുള്ള ആൻട്രിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ്. കാലുകൾക്ക് ഒരു തുള്ളൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഹെപ്പറിൻ അല്ലെങ്കിൽ വാർഫരിൻ പോലുള്ള ഏജന്റുകളുമായി വിസർജ്ജനം നടത്തുന്നത് നല്ലതാണ്.

രണ്ടാമത്തെ സമീപനം പി.എഫ്.ഒ. ഒരു ഹൃദയാഘാതമുണ്ടാകുകയും "അവരുടെ ഹൃദയത്തിൽ ഒരു ദ്വാരം" ഉണ്ടെന്ന് ഭീതിജനകമായ വാർത്തകൾ ലഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന രോഗികൾക്ക് ഇത് വളരെ ആകർഷകമാണ്. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഒരു വ്യക്തി മറ്റൊരു, സാധ്യതയുള്ള, കൂടുതൽ ഗൗരവമുള്ള, ഇടപെടൽ ഉണ്ടാകാതിരിക്കാൻ കഴിയുന്നതെല്ലാം ചെയ്യാൻ ആഗ്രഹിച്ചേക്കാം.

PFO അടച്ചു പൂട്ടുന്ന സമയത്ത് ഒരു വിചിത്രമായ കാര്യം തോന്നാമെന്നാണ്, പ്രശ്നപരിഹാര പ്രക്രിയയ്ക്ക് വിപുലമായ ഗവേഷണം തെളിയിക്കാനാവാത്തതാണ്.

ഒരു പേറ്റന്റ് ഫോർമോൺ അണ്ഡം അടച്ചു പൂട്ടാനുള്ള ഏറ്റവും ജനപ്രിയ മാർഗ്ഗം അനാവശ്യമായ പ്രക്രിയയാണ്.

പരിശീലനം സിദ്ധിച്ച ഒരു ഡോക്ടർ ശരീരത്തിൽ സിഗ്നലുകൾ വഴി ഹൃദയത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു. മറ്റൊരു രീതി ശമിപ്പിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയാണ്.

സ്ട്രോക്കിലുള്ള പി.എഫ്.ഒ ക്ലോസ് എടുക്കുന്നതിനുള്ള വലിയ പഠന പ്രവൃത്തികൾ ഒന്നുകിൽ പ്രയോജനം ചെയ്യുന്നതല്ല. ഏറ്റവും മികച്ച പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്ന്, ഉദ്ഘാടനം 1 എന്ന പേരിൽ, 60 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള ആളുകൾ നോക്കി, ഒരു സ്ട്രോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസിയൻറ് ഇസെമിയം ആക്രമണമുണ്ടായ പിഎഫ്ഒ യിൽ നോക്കി. രണ്ട് വർഷത്തിനു ശേഷം ഒരു പ്രയോജനവുമുണ്ടായില്ല. പക്ഷേ, നടപടി സ്വീകരിച്ചിരുന്നവർ, മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി ലഭിച്ചവരെ അപേക്ഷിച്ച് പ്രധാന രക്തക്കുഴലുകളുടെ സങ്കീർണത അല്ലെങ്കിൽ ജേഡ് ഫിബ്ര്രലിസിനു കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ളവരായിരുന്നു.

അവരുടെ ഫലങ്ങൾ മറ്റ് നിശബ്ദമായ പഠനങ്ങളിൽ നിരാശാജനകമായിരുന്നു, ഉപകരണം അടച്ചുപൂട്ടിയതായി തോന്നി. ഏത് പരീക്ഷണത്തേയും പോലെ, CLOSURE 1- ൽ കുറവുള്ളതാണ്. ഒരുപക്ഷേ മെച്ചപ്പെട്ട ഉപകരണം സങ്കീർണതകൾക്ക് സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന്, അല്ലെങ്കിൽ സാമ്പിൾ വലുപ്പം വളരെ വലുതായിരിക്കില്ലെന്ന് വിമർശകർ അഭിപ്രായപ്പെട്ടു. മുമ്പത്തെ വിചാരണയുടെ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവ് CLOSURE 1 ആണെന്നും, ഫലങ്ങൾ കൂടുതൽ നിഗൂഡമാണെന്നും അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു. പി.എഫ്.ഒ ക്ലോസ് ചെയ്യുവാനുള്ള സാങ്കേതിക വിദ്യകളിലെ പുരോഗതി ഇപ്പോൾ അതിന്റെ ഉപയോഗത്തെ ന്യായീകരിക്കുന്നതാണെന്ന് ചിലർ വാദിക്കുന്നു, മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് പുരോഗമനത്തിലാണെന്നും, പി.എഫ്.ഒ യുടെ പദ്ധതിയുമായി മുന്നോട്ടുപോകാതെ മത്സരിക്കാനും കഴിയും.

നിഗമനങ്ങൾ

അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ന്യൂറോളജി, കൂടാതെ പി.എഫ്.ഫിയുടെ പ്രവർത്തനത്തിന് യാതൊരു പ്രയോജനവും ഇല്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എങ്കിലും ഇടയ്ക്കിടെ അടച്ചു പൂട്ടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടതുഭാഗത്തും വലതുവശത്തും തമ്മിലുള്ള ആശയവിനിമയത്തിന്റെ കുറവ് സാധാരണമാണ്. ഇത്തരം കേസുകളിൽ വലിയ അന്തർലീനമായ സെപ്തലൽ അപാകതയുണ്ട്.

ഒരു പേറ്റന്റ് ഫോർവേഡ് അഡാലൻ അടച്ചു പൂട്ടുമെന്ന പേരിൽ നിലകൊള്ളുന്നവർക്ക് ഈ പ്രക്രിയ ചെയ്യാൻ സന്നദ്ധരായ ഏതാനും ഡോക്ടർമാരുണ്ട്. ചില ആളുകൾക്ക് ഹൃദയത്തിൽ ഒരു ദ്വാരം ഉണ്ടെന്ന് ചിന്തിച്ചുപോകാൻ കഴിയില്ല, നമുക്കെല്ലാവർക്കും ഒരു ദ്വാരം ഉണ്ടെങ്കിലും പലരും പ്രശ്നങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ തുടരുന്നു. തെളിയിക്കപ്പെട്ട ആനുകൂല്യം ഇല്ലാത്തപ്പോൾ താല്പര്യമുള്ളവർ, നടപടിക്രമങ്ങൾ ചെയ്യുന്നതിൽ സാമ്പത്തിക ഇടപാടുമില്ലാത്ത ഒരു ഡോക്ടറിൽ നിന്ന് അഭിപ്രായം അറിയിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

_{ഉറവിടങ്ങൾ:}

_{ഫർലാൻ എ ജെ, റെസിമാൻമാൻ, മാസോറോ ജെ, തുടങ്ങിയവരും. പേറ്റന്റ് ഫോർ ഫോമെൻ അവാലെയ്ക്കൊപ്പം ക്രിപ്റ്റോജനിക് സ്ട്രോക്കിനുള്ള അടക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മീഡിയം 2012; 366: 991.}

_{ഹാഗെൻ പി.ടി, സ്കൊൽസ് ഡി.ജി, എഡ്വേർഡ്സ് ഡബ്ല്യു. ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 10 ദശാബ്ദങ്ങളിൽ പേറ്റന്റ് ഫോർ ഫോമെൻ അക്വാലെ സംഭവവും വലിപ്പവും: 965 സാധാരണ ഹൃദയങ്ങളുടെ ഒരു പോസ്റ്റ്സ്കൂൾ പഠനം. മായോ ക്ലിൻ് പ്രൊക്. 1984, 59: 17-20.}

_{ലാൻസ്ബർഗ് എം.ജി., ഒ'ഡൊണൽ എം.ജെ, ഖത്രി പി. ആൻറിത്ത്രോബറ്റിക് തെറാപ്പി ആൻഡ് തൈറോബോസിസ് പ്രിവൻഷൻ, 9th ed: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ചെസ്റ്റ് ഫിസിഷ്യൻസ് എവിഡൻസ് ബേസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ഗൈഡൻസ്. 2012 ലെ ചെസ്റ്റ് 141: e601S.}