കൃത്യമായ ക്ലെയിം ഒന്നിലധികം ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വാർഷിക കോഡിംഗ് മാറ്റങ്ങളിൽ കാലികമായി തുടരുക, സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോഡിംഗ് മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുകയും, വിശദമായ രോഗികളുടെ രേഖകൾ സൂക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്, മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾ കൃത്യമാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താനുള്ള ലളിതമായ വഴികൾ.
Medicare ക്ലെയിമുകളുടെ കോഡിംഗിന് തനതായ ആവശ്യകതകൾ ഉണ്ട്. കോഡിംഗ് സംബന്ധമായ നിഷേധങ്ങളും തെറ്റായ പേയ്മെൻറുകൾ തടയുന്നു.
ഈ ക്രോഡിംഗ് ആവശ്യകതകളെ NCCI അല്ലെങ്കിൽ CCI പോളിസി മെഡെർമെയർ സേവനങ്ങൾ എന്ന് പറയുന്നു.
കോഡിംഗ് പിശകുകൾ കാരണം അനുചിതമായ മെഡിക്യാര് പേയ്മെന്റുകൾ തടയുന്നതിനായി സെന്റർ ഓഫ് മെഡിറേയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവ്വീസസ് (സിഎംഎസ്) നാഷണൽ കോർഡ് കോഡിംഗ് ഇനിഷ്യേറ്റീവ് (എൻ.സി.സി.ഐ) വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു.
മൂന്ന് തരം NCCI എഡിറ്റുകൾ ഉണ്ട്:
- നടപടിക്രമത്തിലേക്കുള്ള നടപടികൾ
- സാമാന്യമായി സാധ്യതയുള്ള എഡിറ്റുകൾ
- ആഡ്-ഓൺ കോഡ് എഡിറ്റുകൾ
സിഎംഎസ് പറയുന്നതനുസരിച്ച്, എൻസിസിഐ കോഡിംഗ് പോളിസികൾ വിവിധ കോഡിംഗ് നയങ്ങളുടെ കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ്:
- അമേരിക്കൻ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷന്റെ (എഎംഎ) നിലവിലെ പ്രോജറൽ ടെർമിനോളജി (സിപിടി) മാനുവൽ
- പ്രാദേശിക, ദേശീയ മെഡിക്കല് നയങ്ങള്
- ദേശീയ സമൂഹ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ
- സ്റ്റാൻഡേർഡ് മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീസുകൾ
- നിലവിലെ കോഡിംഗ് സമ്പ്രദായങ്ങൾ
CMS വെബ്സൈറ്റ് കൃത്യമായതും സ്ഥിരതയാർന്നതുമായ മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾ നൽകുന്നതിന് ദാതാക്കൾക്ക് ധാരാളം വിഭവങ്ങൾ നൽകുന്നു.
- നാഷണൽ കോർത്ത് കോഡിംഗ് ഇനിഷ്യേറ്റീവ് പോളിസി മാനുവൽ ഫോർ മെഡിയർ സർവ്വീസ്
- പ്രാഥമിക ക്ലെയിമുകൾക്കായി NCCI എഡിറ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്
- ഔട്ട്ലുപിയന്റ് കോഡ് എഡിറ്ററിൽ (OCE) ഔട്ട്പേഷ്യൻറ് ഹോസ്പിറ്റൽ ക്ലെയിമുകൾക്കായി NCCI എഡിറ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്നു.
- NCCI പതിവ് ചോദ്യങ്ങൾ (പതിവുചോദ്യങ്ങൾ)
- MUE അവലോകനം
- MUE പതിവ് ചോദ്യങ്ങൾ (പതിവുചോദ്യങ്ങൾ)
- പ്രാക്ടീഷണർ / ഡിഎംഇ വിതരണക്കാരൻ മൂപ്പ് പട്ടികയിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച MUE മൂല്യങ്ങളുള്ള HCPCS / CPT കോഡുകൾ
- HCPCS / CPT കോഡുകൾ പ്രസിദ്ധപ്പെടുത്തിയ MUE മൂല്യങ്ങൾ ഹോസ്പിറ്റൽ ഔട്ട്പേഷ്യൻറ് സർവീസസ് MUE പട്ടികയിൽ
- Durable Medical Equipment (DME) വിതരണ സേവനങ്ങൾ MUE ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച MUE മൂല്യങ്ങളുള്ള HCPCS / CPT കോഡുകൾ
- NCCI എഡിറ്റുകളുടെ നിലവിലെ ത്രൈമാസ പതിപ്പ് അപ്ഡേറ്റ് മാറ്റുകയും MUE- കൾ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ചെയ്തു
- Medicare Learning Network പ്രസിദ്ധീകരണം: "മെഡിക്യെയർ ക്ലെയിം റിവ്യൂ പ്രോഗ്രാമുകൾ: എം ആർ, എൻ സി സി ഐ എഡിറ്റുകൾ, മ്യൂച്വൽസ്, CERT, റിക്കവറി ഓഡിറ്റ് പ്രോഗ്രാം"
- Medicare Learning Network പ്രസിദ്ധീകരണം: "നാഷണൽ തെറ്റ് കോഡിംഗ് ഇനിഷ്യേറ്റീവ് (എൻസിസിഐ) ടൂളുകൾ എങ്ങനെ ഉപയോഗിക്കാം"
എൻ.സി.സിഐ: പ്രൊസീജറി-ടു-പ്രോസസ്ചറൽ എഡിറ്റുകൾ
എൻസിസിഐ പ്രോസസ്-ടു-പ്രോസസ്ച്ചറൽ എഡിറ്റുകൾ സി.പി.ടി, എച്ച്സിപിസിഎസ് പ്രക്രിയ കോഡുകൾക്കും ബാധകമാണ്.
സിപിറ്റി കോഡുകൾ കോമൺ പ്രോസെസ്സറൽ കോഡുകളാണ്. ഇവ അമേരിക്കൻ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ 1966 ൽ വികസിപ്പിക്കുകയും ട്രേഡ്മാർക്ക് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. ഒരു മാനകരൂപം മെഡിക്കൽ, സർജറൽ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സർവീസുകളിൽ വിവരിക്കുന്ന അഞ്ച് പ്രതീകങ്ങളുടെ ആൽഫാന്യൂമറിക് കോഡുകൾ ഇവയാണ്.
HCPCS അല്ലെങ്കിൽ ഹെൽത്ത് കോമണ് പ്രോസസ്ചർ കോഡ് സിസ്റ്റം ലെവലുകൾ I, II എന്നിവ. ലെവൽ I ലെ സിപിടി കോഡുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ലവൽ രണ്ടിൽ സിപിടി കോഡുകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലാത്ത ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, സപ്ലൈസ്, സേവനങ്ങൾ എന്നിവ കണ്ടെത്തുന്നതിനായി ആൽഫാന്യൂമോറിക് കോഡുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.
എൻസിസിഐ നടപടിക്രമങ്ങൾ-ടു-പ്രൊസിക്യൂർ എഡിറ്റുകൾ ഒരു ക്ലെയിമിൽ ബില്ലിടാൻ പാടില്ലാത്ത സേവനങ്ങളുടെ റിപ്പോർട്ടിംഗ്, പേയ്മെന്റ് എന്നിവ തടയുന്നു. സിഎംഎസ് വെബ്സൈറ്റിൽ നൽകിയിട്ടുള്ള നാല് ടേബിളിൽ NCCI എഡിറ്റുകൾ കണ്ടെത്താം.
ഒരേ പട്ടികയിൽ സമർപ്പിക്കാനോ അല്ലെങ്കിൽ പരസ്പരം പരസ്പരവിരുദ്ധങ്ങളോ ഒന്നും നൽകാതിരിക്കുന്ന കോഡുകളുടെ സെറ്റ് തിരിച്ചറിയാൻ ആശുപത്രികൾക്കും ഡോക്ടർമാർക്കും ഈ പട്ടികകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ക്ലെയിമും രണ്ടും കോഡുകളാണെങ്കിൽ, രണ്ട് സാധ്യതകൾ ഉണ്ടാകും:
- പട്ടിക 1 ന്റെ പട്ടികയിൽ അല്ലെങ്കിൽ നിരയുടെ 2 ൽ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ എന്ന അടിസ്ഥാനത്തിൽ, നിര 2 കോഡ് നിരസിക്കും. ഉദാഹരണം: ഒരു ദ്വിരാഷ്ട്ര ഡയമാനോസ്റ്റിക് മാമോഗ്രാം ഒരു ദ്വിരാഷ്ട്ര ഡയഗണോസ്റ്റിക് മാമോഗ്രാം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ദാതാവ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യരുത്. ഏകപക്ഷീയ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാമോഗ്രാം പേയ്മെന്റിന് അർഹതയില്ല.
- ചികിത്സാപരമായ അനുയോജ്യമായ ഒരു മോഡിഫയർ ഉണ്ടെന്നും, മോഡിഫയർ ഉപയോഗിക്കുമെന്നും പട്ടിക സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, രണ്ട് നിരകളും യോഗ്യമാകും. ഉദാഹരണം: അനുയോജ്യമായ വിധം നിര 1 അല്ലെങ്കിൽ നിര 2 ൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്നതുപോലെ ദ്വിതീയ, അധികമോ അല്ലെങ്കിൽ വളരെ കുറവായ പ്രക്രിയയോ മോഡിഫയർ 59 ഉപയോഗിക്കുക.
NCCI: മെഡിസിനിൽ സാധ്യതയില്ലാത്ത എഡിറ്റുകൾ
NCCI മെഡിസിൻ സാദ്ധ്യതയുള്ള എഡിറ്റുകൾ (Mues) CPT, HCPCS കോഡുകൾക്കും ബാധകമാണ്.
നടപടിക്രമങ്ങൾ മുതൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഒരു മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമിൽ ഒരുമിച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടാത്ത നടപടിക്രമങ്ങളുടെ പേയ്മെന്റ് തടസ്സപ്പെടുമ്പോൾ, സിംഗിൾ പ്രോസസിംഗിനായി അനുചിതമായ യൂണിറ്റുകൾക്കുള്ള പേയ്മെന്റ് തടയുന്നു.
അതേ സേവനദാതാവിന്റെ അതേ തീയതിയിൽ അതേ മെഡിസിനുള്ള (ഗുണഭോക്താവ്) ഒരേ തരത്തിലുള്ള സേവനത്തിനായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന പരമാവധി യൂണിറ്റുകൾ ചില പ്രോസസ്സുകൾ ഉണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു Venipuncture കോഡ് ഓരോ ക്ലെയിമിനും ഒരു തവണ മാത്രമേ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യപ്പെടുകയുള്ളൂ അല്ലെങ്കിൽ ഇത് നിഷേധിക്കും.
എന്നിരുന്നാലും സിപിടി, എച്ച്സിപിസിഎസ് എന്നീ കോഡുകൾക്ക് അനുവദനീയമായ പരമാവധി യൂണിറ്റുകൾ മാത്രമേ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യാൻ ഡോക്ടർമാരും ഹെൽത്ത്കെയറുകളും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അവർ പാലിക്കേണ്ട മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കണം.
- Unbundling നടപടിക്രമങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക. ചില സേവനങ്ങൾ എല്ലാവരേയും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. അൺബൻഡിലിങ് പ്രക്രിയയ്ക്കായി പ്രത്യേകം ബില്ലിങ്ങ് ചെയ്യുന്നത് സാധാരണയായി ഒരൊറ്റ ചാർജായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു ദ്വീപ് സ്ക്രീനിങ് മാമോഗ്രാം ബില്ലിനുപകരം രണ്ട് ഏകപക്ഷീയ സ്ക്രീനിങ് മാമോഗ്രാമുകൾക്കായി ഒരു ദാതാവിന്റെ ബില്ലുകൾ.
- അപ്ക്യാഡ് ചെയ്യൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക. കൂടുതൽ തുക ഈടാക്കാനോ ഉയർന്ന റിബർപെർമെൻറ് റേറ്റ് സ്വീകരിക്കാനോ പ്രകടമാക്കുന്ന ഒരു സേവന സേവനത്തിന്റെ നടപടിക്രമം അപ്കോഡിങ്ങ് ആയി കണക്കാക്കും. ഒരു സേവനം നടപ്പിലാക്കുമ്പോൾ മെഡിക്ക് ബാധകമാകാതെ വരുമ്പോൾ Upcoding സംഭവിക്കുന്നു.
NCCI: ആഡ്-ഓൺ കോഡ് എഡിറ്റ്സ്
പ്രാഥമിക CPT, HCPCS കോഡുകളുടെ ഭാഗമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്ന ആഡ്-ഓൺ കോഡുകളുടെ പേയ്മെന്റ് എൻസിസിഐ ആഡ്-ഓൺ കോഡ് എഡിറ്റുകൾ തടയും.
പ്രാഥമിക നടപടിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ആഡ്-ഓൺ കോഡുകൾ പ്രത്യേകം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാനാവില്ല, അതിനാൽ പേയ്മെന്റിന് യോഗ്യമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, പേയ്മെന്റിന് അർഹമായ പ്രാഥമിക നടപടികൾക്ക് അനുബന്ധമായിട്ടുള്ള ചില ആഡ്-ഓൺ കോഡുകളുണ്ട്.
സിഡിടി മാനുവൽ മിക്ക ആഡ്-ഓൺ കോഡുകളിലേക്കും നിർദ്ദിഷ്ട നിർദേശങ്ങളുണ്ട്. ഒരു നിശ്ചിത പ്രാഥമിക കോഡ് ഉള്ള പ്രോസസ്സറുകൾക്ക് ആഡ്-ഓൺ കോഡ് ഒരു അനുബന്ധ കോഡ് ആയി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യരുത്.