വാർഷിക ലൈഫ് ടൈം ബെനിഫിറ്റ് മാക്സിമുകൾക്ക് എസിഎ നിരോധനം ഉണ്ട്

ആജീവനാന്തം, വാർഷിക ആനുകൂല്യ കൂപ്പുകളുടെ നിരോധനം സഹിതം പോകുന്ന ആസ്റ്ററിക്സ്

കസ്റ്റമർ പരിരക്ഷാ നിയമത്തിലെ ഉപഭോക്തൃ പരിരക്ഷകളിൽ ഒരാൾ വാർഷികവും ലൈഫ് ടൈം ബെനഫിറ്റ് പരമാർശങ്ങളും നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. ആജീവനാന്ത ആനുകൂല്യങ്ങൾ പരമാവധി ഇനി അനുവദിക്കുകയില്ല. വാർഷിക - എന്നാൽ ലൈഫ് ടൈം - ബെനിഫിറ്റ് ലിമിറ്റുകള്ക്ക് ഇപ്പോഴും മുതിര്ന്ന വ്യക്തിഗത പ്ലാനുകള്ക്ക് അപേക്ഷിക്കാനാവും, പക്ഷേ ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനുകള്ക്ക് കഴിയില്ല.

അതായത് 300,000 ഡോളർ കൊണ്ട് ഒരു ലൈഫ്സൈൻ കോപ് ഉള്ള ആരോഗ്യ പ്ലാൻ ഉപയോഗിച്ച് ഉപഭോക്താക്കൾക്ക് ക്യാൻസർ ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല.

അവരുടെ സങ്കീർണ്ണവും സങ്കീർണവുമായ ആരോഗ്യ സാഹചര്യങ്ങളുള്ള ആളുകൾ അവരുടെ മുഴുവൻ മെഡിക്കൽ ബില്ലുകളും ഒരു നിശ്ചിത പരിധിയിലെത്തുമ്പോൾ അവരുടെ പദ്ധതിയിൽ നിന്ന് പിന്മാറാനുള്ള സാധ്യതയില്ല.

എന്നാൽ മനസ്സിലാക്കാൻ വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ചില കാര്യങ്ങളുണ്ട്.

അവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ

എസിഎ എഴുതപ്പെട്ടപ്പോൾ, നിയമനിർമാതാക്കൾ അത്യാവശ്യമായി പരിഗണിച്ച പത്ത് തരം പരിചരണങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് തീരുമാനിച്ചു. അത്യാവശ്യമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഇക്കൂട്ടത്തിലാണെന്നും 2014 ജനുവരിയിൽ ശേഷമോ അല്ലെങ്കിൽ പിന്നീട് ഫലപ്രദമായ തീയതികളുള്ള എല്ലാ വ്യക്തിഗത, ചെറുകിട സംഘടങ്ങിയ പദ്ധതികളുമായും അവയ്ക്ക് പരിരക്ഷ നൽകണം. (പീഡിയാട്രിക് ഡെന്റൽ അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്, എന്നാൽ പീഡിയാട്രിക് ഡെന്റൽ കവറേജിന് നിയമങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണ്).

ആജീവനാന്തം, വാർഷിക ബെനഫിറ്റ് ബെഞ്ചിംഗുകൾ എന്നിവയുടെ നിയന്ത്രണം അവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്ക് ബാധകമാണ്. ചില വിഭാഗങ്ങൾ വളരെ വിശാലമാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് കെയർ പ്രധാന ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്, ഇൻപോസിറ്റീവ് പരിരക്ഷ മറ്റൊരുതാണ്) കാരണം, എല്ലാ മെഡിക്കൽ ആവശ്യകതകളും തീർച്ചയായും ആരോഗ്യപരമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ കുടിക്കാൻ പാടില്ല.

എന്നാൽ ഉദാഹരണമായി, മുതിർന്നവർക്കുള്ള ദന്ത സേവനങ്ങൾ എസിഎയ്ക്കു കീഴിൽ അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നില്ല. എംബെഡഡ് സെൽഫ് ഡെന്റൽ കവറേജ് ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ആരോഗ്യ പദ്ധതി കണ്ടെത്തുന്നതിൽ വളരെ അപൂർവ്വമാണ്, പക്ഷെ അവ നിലനിൽക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും അത്തരത്തിലുള്ള പദ്ധതികൾ വാർഷികവും ലൈഫ് ടൈം ആനുകൂല്യങ്ങളും മുതിർന്നവർക്കുള്ള ദന്ത ശൃംഖലയ്ക്ക് ലഭ്യമാക്കും, കാരണം അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളിൽ ഒന്നുമല്ല.

നെറ്റ്വർക്ക് പ്രശ്നങ്ങൾ

ലൈസ്ടൈം, വാർഷിക ബെനിഫിറ്റ് പരിധികൾക്കുള്ള എസിഎ നിരോധനം ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക്, ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കും ബാധകമാണ്. എന്നാൽ നെറ്റ്വർക്ക് പ്ലാനുകൾ പുറത്തെടുക്കാൻ ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ ആവശ്യമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, അവർ ചെയ്യുന്നതനുസരിച്ച് വാർഷിക അല്ലെങ്കിൽ ലൈഫ് ടൈം ആനുകൂല്യങ്ങൾക്ക് ഒരു ഡോളർ പരിധി ഏർപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല.

HMOs ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് പ്രൊവൈഡേഴ്സിൽ നിന്ന് മാത്രമാണ് പരിരക്ഷ ലഭിക്കുന്നത്, പ്ലാനിലെ സേവന മേഖലയ്ക്ക് പുറത്തുള്ള അടിയന്തിര സാഹചര്യത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തിര സൗകര്യമൊരു HMO ശൃംഖലയുടെ ഭാഗമല്ലെങ്കിൽ. എന്നാൽ, അടിയന്തിരപരിരക്ഷയ്ക്കായി ഒരു എച്ച്എംഒയുടെ ശൃംഖല പുറത്തെടുത്താൽ രോഗി സാധാരണയായി ബില്ലിന് ഉത്തരവാദിയായിരിക്കും.

PPO പദ്ധതികൾ സാധാരണയായി നെറ്റ്വെയർ സംരക്ഷണം മൂലം, രോഗിയുടെ ഉയർന്ന കൂലി-ഔട്ട്-പോക്കറ്റ് പരിധിയിലാണെങ്കിൽ. 2016 ൽ ഔട്ട്ഡൂർ പോക്കറ്റ് ചെലവുകൾക്കായി എസിഎയുടെ $ 6,850 തൊപ്പി ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് കെയർ ചെയ്യാൻ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുകയുള്ളൂ; നെറ്റ്വർക്കിനു പുറത്തുപോകാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ അപ്രതീക്ഷിതമായി നോൺ-നെറ്റ്വർക്ക് അല്ലാത്ത പ്രൊവൈഡർ ഉപയോഗിക്കുന്നവർക്ക് രോഗബാധിതമായ പോക്കറ്റ് ചെലവുകളോടെ അവസാനിക്കും. പ്ലാനിന്റെ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ചികിത്സയ്ക്ക് പരിമിതികളില്ലാത്ത പോക്കറ്റ് തുറക്കലിനായി PPO പദ്ധതിക്ക് ഇത് കൂടുതൽ സാധാരണമായിത്തീരുന്നു. എന്നാൽ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസുകൾക്ക് ആവശ്യമില്ലാത്ത ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കായി പദ്ധതി ആവിഷ്കരിക്കുന്നപക്ഷം, ആജീവനാന്തം അല്ലെങ്കിൽ വാർഷിക പ്രയോജനം പരമാവധി പ്രയോജനപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല.

ബെനിഫിറ്റ് ക്യാപ്സും ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് ക്യാപ്സും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം മനസിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്; ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി അടയ്ക്കുന്ന പരമാവധി തുകയാണ് ഒരു ബെനിഫിറ്റ് പരിധി, അത് ഇനി അനുവദനീയമല്ല. ഒരു നിശ്ചിത കാലയളവിൽ രോഗിക്ക് നൽകേണ്ട തുക എത്ര പോക്കറ്റാണ് എന്ന കാര്യം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ പോക്കറ്റ് ക്യാപ്പിട്ടിന് സാധ്യതയുണ്ട്. അത് 2016 ൽ 6,650 ഡോളർ ആയിരിക്കണം. അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കായി ഇൻഷുറൻസ് സംരക്ഷണം (തൊപ്പികൾ $ 7,150 ആകും); ഇത് അനുവദനീയമായ പരമാവധി പദ്ധതികൾ ആണെന്ന് കരുതുക.

ഇപ്പോഴും പരിധികൾ ഉണ്ട്, അവ ഡോളർ ആകാൻ പാടില്ല

അവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്ക് ലൈഫ് ടൈം, വാർഷിക ബെനിഫിറ്റ് പരിധികൾക്കുള്ള എസിഎ നിരോധനം ഡോളറിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നൽകപ്പെടുന്ന പരിധിക്ക് ബാധകമാണ്.

അതുകൊണ്ട് ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾക്ക് ഇനി ഒരു ലക്ഷം ഡോളർ ലാഭമുണ്ടാക്കാൻ കഴിയില്ല, ഉദാഹരണത്തിന്, അല്ലെങ്കിൽ 500,000 ഡോളർ വാർഷിക ബെനഫിറ്റ് ക്യാപ്.

എന്നാൽ ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ ഇപ്പോഴും ചെയ്യാൻ കഴിയും - ഒപ്പം - ചെയ്യാൻ - അവർ പരിരക്ഷിക്കും എത്ര കെയർ മറ്റ് പരിധികൾ സ്ഥാപിക്കുക. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു പ്ലാൻ ഓരോ വർഷവും 20 ശാരീരിക തെറാപ്പികൾ സന്ദർശിക്കുകയോ, അല്ലെങ്കിൽ 60 ദിവസം വിദഗ്ദ്ധ നഴ്സിംഗ് സംഘടിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യാം. കാര്യക്ഷമമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യ നിർദേശങ്ങളിൽ ഒന്നായപ്പോഴും കാരിയറുകൾ കവറേജ് പരിമിതപ്പെടുത്താം. ഡോളറുകളിൽ പറഞ്ഞിട്ടുള്ള പരിധിയിൽ അവർക്കത് ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. അതുകൊണ്ട് വർഷത്തിൽ ശാരീരിക തെറാപ്പിക്ക് 20 മൂവികൾ മാത്രമേ കഴിയുകയുള്ളൂ എന്നു പറയാനാകുമെങ്കിലും ഒരു വർഷം മാത്രം നിങ്ങൾക്ക് 2,000 ഡോളർ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി നൽകാൻ സാധിക്കുമെന്ന് അവർക്ക് പറയാനാവില്ല.

ഉറവിടങ്ങൾ:

ഫെഡറൽ രജിസ്ട്രേഷൻ, പിപിഎസിഎ - 2017 ലെ എച്ച്.എ.എസ്.എസ് ബെനിഫിറ്റ് ആൻഡ് പേയ്മെന്റ് പാരാമീറ്ററുകളുടെ അറിയിപ്പ്. 5/14/2016 ആക്സസ് ചെയ്യപ്പെട്ടു.

_{യാർബ്രോപ്പ്, കാസ്സന്ദ്ര, എംപിപി; വുജുസിക്, മർക്കോ, പിഎച്ച്ഡി; ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടും അമേരിക്കൻ ഡെൻറൽ അസോസിയേഷനും, 2015 ലെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് മാർക്കറ്റിൽ കൂടുതൽ ഡെന്റൽ ബെനഫിറ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ. 1/19/2016 ആക്സസ് ചെയ്യപ്പെട്ടു.}