പുതിയ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി മരുന്നുകളുടെ ജ്യോതിശാസ്ത്രപരമായ ഉയർന്ന വില ഞെട്ടിക്കുന്നതാണ്. പോക്കറ്റ് സഹ-അടയ്ക്കാതിരിക്കത്തക്ക, അല്ലെങ്കിൽ മോശമായ, നിഷേധിക്കപ്പെടാത്ത കവറേജ് നേരിടുന്നവരെ തീർച്ചയായും ഞെട്ടിക്കുന്നതാണ്. ഇത് വ്യക്തമായ ചോദ്യം ചോദിക്കുന്നു: ഈ ജീവരക്ഷണമെന്ന മരുന്ന് ഇത്രയേറെ ചെലവേറിയത് എന്തുകൊണ്ട്? ഈ മരുന്നുകൾ ജീവൻ രക്ഷിക്കൂ എന്ന് മുൻകൂട്ടി പ്രാധാന്യം പ്രധാനമാണ്.
അവർ കരൾ അർബുദം തടയാനും, സിറോസിസിനു നേരെയുള്ള പുരോഗതിയേയും ഒഴിവാക്കുന്നു, മരണത്തിന് അല്ലെങ്കിൽ കരൾ മാറ്റാൻ ആവശ്യപ്പെടാം.
തുടക്കത്തിൽ നമുക്ക് ആരംഭിക്കാം, ഈ നിമിഷത്തെ നമ്മുടെ വഴി കണ്ടെത്താം. 2010-ൽ ഇന്റർഫെറോൺ, റിബാവീരിൻ എന്നിവ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി-യുടെ ചികിത്സാരീതി ആയിരുന്നു. ഏറ്റവും സാധാരണമായ സ്ട്രെയിൻ (genotype 1), വിജയ നിരക്ക് 50 ശതമാനമായിരുന്നു. പ്രതികൂല സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഇത് വളരെ കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ വന്നു, ചികിത്സയുടെ (6-12 മാസം), വില ടാഗ് ($ 50,000- $ 70,000).
2011-ൽ, നേരിട്ടുള്ള-ആക്ടിവിറ്റി, ആന്റിവൈറസ് ഏജന്റ്സ് (DAAs) എന്ന ആദ്യ തരംഗം അംഗീകാരം നൽകി (ടെലപ്രേവിർ, ബോകപ്രേവിർ), 70 ശതമാനം വിജയം നേടിക്കൊടുത്തു. മാത്രമല്ല ഇന്റർഫെറോൺ, റിബാവൈറിൻ എന്നിവയുമായി ചേർന്ന് പ്രവർത്തിക്കേണ്ടതുണ്ടായിരുന്നു. ഉയർന്ന മരുന്നുകളുടെയും ഉയർന്ന ചെലവിന്റെയും ഫലമായി ഈ മരുന്നുകളുടെ കൂട്ടിച്ചേർത്ത പാർശ്വഫലങ്ങൾ ആവേശം പരിമിതമാക്കി.
ഇൻഫെഫറോൺ പാർശ്വഫലങ്ങൾ, ഹ്രസ്വകാല ദൈർഘ്യം, ഉയർന്ന രോഗചികിത്വ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് സൌജന്യ ചികിത്സ ലഭ്യമാക്കാൻ രോഗികൾ ആവശ്യപ്പെടുന്നു.
2016 ലെ കണക്കനുസരിച്ച്, FDA, ബഹുരാഷ്ട്ര കുത്തകകൾക്ക്, 90% രോഗശമനം, അല്ലെങ്കിൽ കുറച്ച് പാർശ്വഫലങ്ങൾ എന്നിവയുമായി നേരിട്ട് എത്തിച്ചേരുന്നു. 2013 ൽ, ഈ പുതിയ ഏജന്റുകളിൽ ആദ്യത്തേത് (സോഫോസ്വിർ [സൊവൾലി] , സിമിപ്രീവർ [ഒലിസിയോ] ) എത്തി.
ഈ ഏജന്റുമാർക്ക് വിലകുറഞ്ഞ അളവുകൾ തുല്യമായി തോന്നാം, ചിലവ് $ 1000- $ 1200 എന്ന നിലയിൽ ഗുളികയ്ക്ക് $ 1200 ആണ്. ഒരു ആഴ്ചപ്പതിപ്പ് ചികിത്സ പൂർത്തിയാകാൻ 86,000 ഡോളർ മുതൽ 94,000 ഡോളർ വരെയാണ്. നല്ല ഇൻഷുറൻസ് സഹായമില്ലാതെ ഈ ഏജന്റുമാർക്ക് താങ്ങാവുന്ന വിലയുണ്ട്.
അപ്പോൾ വില ടാഗ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു ആരാണ്?
ഹ്രസ്വമായ ഉത്തരം, ഉത്പാദനം ഉത്പാദിപ്പിച്ച ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ കമ്പനിയാണ് വില നിശ്ചയിക്കുന്നത്. ഇത് മൊത്തം ഏറ്റെടുക്കൽ നിരക്ക് (WAC) ആണ്. നീതീകരണം നൽകാൻ അവർ ബാധ്യസ്ഥരല്ല. എന്നിരുന്നാലും ഇക്കാര്യത്തിൽ പരിഗണിക്കുന്ന ചില വസ്തുതകൾ ഉണ്ട്. ശരാശരി 2.6 ബില്ല്യൻ ഡോളർ വിലമതിക്കുകയും 10 വർഷത്തെ മരുന്ന് വാങ്ങാൻ എഫ്.ഡി.എ. അംഗീകാരം ലഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ടഫ്റ്റ്സ് സർവകലാശാലയിലെ ഒരു പഠനപ്രകാരം, പത്ത് മാർക്കറ്റുകളിൽ മരുന്നുകൾക്ക് മാത്രമേ അവരുടെ വികസന ചെലവ് മൂലം മതിയാവൂ. ഫാർമസി ബെനിഫിറ്റ് മാനേജർമാർ (പിബിഎം), വെറ്ററൻസ് അഫയേഴ്സ് എന്നിവ 46 ശതമാനമോ അതിൽ കൂടുതലോ ഉള്ള ഡിസ്കൗണ്ടുകൾ ചിലപ്പോൾ ചർച്ച ചെയ്യാവുന്നതാണ്. ഇത് വ്യക്തമായി സഹായിക്കുന്നു, പക്ഷേ മെഡിക്കെയർ നിയമപ്രകാരമുള്ള വിലക്ക് ഏർപ്പെടുത്തി വിലകൂടി വാങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു. അമേരിക്കയിൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി എന്ന 70% രോഗികൾ 1945 നും 1965 നും ഇടയിൽ ജനിച്ച കുഞ്ഞിന്റെ 'ബേബി ബൂമർ' ആണ്.
അതുകൊണ്ട്, ഒരു പ്ലാൻഡിന് 20 ശതമാനം മരുന്ന് കോ-വേതനനിരക്ക് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ഇത് രക്തസമ്മർദ്ദം മരുന്നുകൾക്ക് അമിതമായി കാണപ്പെടാത്തതായി തോന്നാം. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി തെറാപ്പി എന്ന 12 ആഴ്ചയിലെ ഒരു കോഴ്സിന് ഏകദേശം 20,000 ഡോളർ നൽകാം. 24 ആഴ്ച തിരഞ്ഞെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഇരട്ടസംഖ്യ.
അത് മുതലാണോ?
പുതിയ മരുന്നുകളുടെ സ്റ്റിക്കർ ഷോക്ക് പലർക്കും മെഡിക്കൽ ആനുകൂല്യങ്ങൾ വിലമതിക്കുന്നതാണോ എന്ന ചോദ്യത്തിന് നിരവധി ചോദ്യങ്ങളുണ്ടായി. ആദ്യം, ഈ ചികിത്സാരീതികളിൽ ഉയർന്ന "ക്ഷീണം" നിരക്ക് 90 ശതമാനത്തിനു മുകളിലാണുള്ളത്. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി എന്ന കേസിന്റെ ഒരു സുഖം ദീർഘായുസ്സുമായും ജീവിത ഗുണത്തിലും ഒരു പ്രധാന സ്വാധീനം ഉണ്ടാക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, "എല്ലാ മരണ കാരണങ്ങളും" കുറയുന്നുവെന്നത് മാത്രമല്ല, കരൾ മാറ്റുന്നതിനും കരൾ ക്യാൻസർ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള ആത്യന്തിക ആവശ്യത്തിൽ ശ്രദ്ധേയമായ കുറവുണ്ട്.
ചികിത്സ സമയത്ത് സിറോസിസ് ഉണ്ടാവാത്തവർ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി ഇല്ലാതിരിക്കുന്നതിനാൽ സാധാരണ ഒരു ജീവൻ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, മരുന്ന് വ്യവസായത്തിന്റെ ഉയർന്ന വിലയ്ക്കുള്ള ന്യായീകരണങ്ങളിൽ ഒരു കുറവ് ആവശ്യം കുറവുള്ളതാണ് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ.
മറ്റെന്തെങ്കിലും മൂല്യത്തെ ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്താൻ കഴിയുമോ? പഠനവിധേയമാക്കിയ പല മാർഗങ്ങളുണ്ട്. പഴയ നിലവാരവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുവാനുള്ള ഇന്നത്തെ മരുന്നുകളുമായി സൌജന്യമായ ചെലവ് കണക്കുകൂട്ടുക എന്നതാണ് ഒരു എളുപ്പ മാർഗം. ഉദാഹരണത്തിന്, പഴയ തെറാപ്പി വിലകുറഞ്ഞെങ്കിലും ചികിത്സിച്ചവരിൽ 50 ശതമാനം രോഗികൾക്കുമാത്രം സൌഖ്യം നേടിയെങ്കിൽ, 100 ശതമാനം രോഗികളെ സൌരോർജ്ജിക്കാനുള്ള ചെലവ് 95 ശതമാനം വരെ സൌഖ്യം കുറഞ്ഞ വിലയേറിയ മരുന്നുകളേക്കാൾ സമൂഹത്തിന് ഈ വിലകൂടിയതാണ്. തീർച്ചയായും ഇത് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. പെഞ്ചർഫെറോൺ, റിബാവീരിൻ, ബോഫെപ്വിവർ (2011 ൽ കെയർ തെറാപ്പി സ്റ്റാൻഡേർഡ്) തുടങ്ങിയ ടെലപ്രേവി ഉൾപ്പെടെയുള്ള പഴയ ചികിത്സകളിൽ 172,889 ഡോളർ മുതൽ 188,859 ഡോളർ വരെയായിരുന്നു. പുതിയ മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് ഇരട്ടി തുകയേ ഇത് ലഭിക്കുകയുള്ളൂ, കൂടാതെ അവർക്ക് കൂടുതൽ വിഷാംശവും പാർശ്വഫലങ്ങളുമുള്ള ബന്ധവുമുണ്ട്.
മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ മറ്റൊരു രീതിയാണ് ചെലവ് ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനം. ഭാവിയിൽ രോഗം തടയുന്നതിലൂടെ ഏതെങ്കിലും ചെലവ് ലാഭിക്കാനായി ഈ വിശകലനം ഇന്ന് മരുന്ന് ചെലവഴിക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവും കണക്കിലെടുക്കും. സാധാരണയായി ഇത്തരം ചില വിശകലനങ്ങളിൽ സാധാരണയായി 20,000 ഡോളറിൽ കുറവുളള ആ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. 20,000 മുതൽ $ 100,000 വരെയുളളവർ താരതമ്യേന ചിലവ് കുറഞ്ഞവയാണ്; 100,000 ഡോളറിൽ കൂടുതൽ ഇടപെടുന്ന ഇടപെടലുകൾ ചിലവേറിയതാണ്. ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് 50,000 ഡോളർ മൂല്യമുള്ള ഒരു പരിധി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഒരു മൂല്യമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, പുതിയ രൂപത്തിലുള്ള മിക്ക ചികിത്സകളും ആ ചിഹ്നത്തിലാണ് അല്ലെങ്കിൽ ചുറ്റിത്തിരിയുന്നത്. മെഡിക്കൽ സന്ദർശനങ്ങളിലൂടെയും പരിശോധനകളിലൂടെയുമുള്ള സാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് ചിന്തിച്ചാൽ, കരൾ അർബുദത്തിന്റെ കുറവ് സാധാരണവും എന്നാൽ യഥാർത്ഥ അപകടസാധ്യതയും, സിറോസിസും ഒരു കരൾ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനുള്ള ആവശ്യവും സൂചിപ്പിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഇവയെ എങ്ങനെ ചെലവ് വിധേയമാക്കാമെന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ എളുപ്പമാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, ചെലവു കുറഞ്ഞതും താങ്ങാവുന്ന വിലയുള്ളതുമല്ല. യുഎസ്എയിലെ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് അമേരിക്കയിലെ എല്ലാവരെയും ചികിത്സിക്കാൻ ഏകദേശം 140 ബില്ല്യൻ ഡോളർ ചെലവഴിക്കുമെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇത് പല മരുന്ന് പദ്ധതികൾ പോലെയുള്ള താരതമ്യേന മരുന്നുകളുടെ ബഡ്ജറ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രോഗ്രാമുകൾക്ക്, ഇത് ആക്സസ് നിയന്ത്രിക്കാനോ ഫണ്ടുകൾ എടുക്കൽ മറ്റൊരു ക്രമത്തിൽ നിന്ന്. മിക്ക സംസ്ഥാന മെഡിമിഡ് പദ്ധതികളും റേഷൻ രൂപത്തിൽ ഒരു സംവിധാനം ഏർപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, അതിൽ ഏറ്റവും രോഗബാധിതമായ രോഗികളുള്ള രോഗികൾ മാത്രമേ ചികിത്സയ്ക്കായി പരിഗണനയ്ക്ക് യോഗ്യതയുള്ളൂ, അതിനുംപുറമെ അതിജീവിക്കാൻ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
ചത്വാൾ ജെ, കൻവാൽ എഫ്, റോബർട്സ് എം.എസ്., ഡൺ എം. യുണൈറ്റഡ്-ലെ സോഫോസ്വിവീ, എൽ എപിപസ്വിർ എന്നിവരോടൊപ്പം ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി വൈറസ് ചികിത്സയുടെ കോസ്റ്റ്-ഇ ഫഫൻനക്ഷനും ബജറ്റ് ഇഫക്റ്റും. ആൻ ഇന്റേൺ മെഡി. 2015; 162 (6): 397-406.
> എസ്സിയോൺ ഒ, ഘാനി എംജി. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി വൈറസ് ചികിത്സയുടെ ഉയർന്ന ചെലവുകൾക്കുള്ള ചികിത്സ ആൻ ഇന്റേൺ മെഡി. 2015; 162 (9): 660-1.
> റാവു എൻ എസ്, ജെൻസൺ ഡിഎം. ഹെപ്പാറ്റൈറ്റിസ് സി യുടെ പുതിയ വിലക്കയറ്റത്തിന്റെ സ്റ്റിക്കർ ഷോക്കും വിലയും: ഇത് വിലമതിക്കണോ? . ഹെപ്പാടോളജി. 2014; 59 (4): 1246-9.
> വാൻ ഡെർ മേയർ എജെ, വിൽറ്റ് ബി.ജെ, ഫെൽഡ് ജെജെ, തുടങ്ങിയവരും. ദീർഘകാല ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി, അഡ്വാൻസ്ഡ് ഹെപ്പറ്റിക്കൽ ഫൈബ്രോസിസ് എന്നിവരോടുകൂടിയ രോഗികളിലെ സുസ്ഥിരമായ വൈറോളജിക്കൽ പ്രതികരണവും ആൻ കോസ് മോർട്ടാളും തമ്മിലുള്ള അസോസിയേഷൻ. ജാമ. 2012; 308 (24): 2584-93.