ഇൻഷ്വറൻസ് റീഇംബേഴ്സ്മെൻറ് മെഡിക്കൽ കോഡിംഗ് കൃത്യതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു
ഇൻഷ്വറൻസ് റീ ഇംബേഴ്സ്മെൻറ് കൂടാതെ രോഗികളുടെ റെക്കോർഡ് നിലനിർത്തുന്നതിന് മെഡിക്കൽ കോഡിങ് പ്രധാന ഘടകമാണ്. കോഡിംഗ് ക്ലെയിമുകൾ ഇൻഷുറൻസ് തപാൽ രോഗിയുടെ രോഗവും മുറിവും രോഗ ചികിത്സയും കൃത്യമായി അറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു.
കോഡിംഗ് പരിശോധിച്ച് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികൾ സ്വീകരിക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ് മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾക്ക് വിധേയമാക്കുന്നത്. നടപടിക്രമങ്ങൾ റീഫോർ ചെയ്യാനോ നിഷേധിക്കാനോ ചുരുക്കാനോ കഴിയുമോ എന്ന് തീരുമാനിക്കാം.
കോഡിംഗിൽ ഒരു തെറ്റ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, അത് ക്ലെയിം നിഷേധിക്കുന്നതിനിടയാക്കും. ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷ പ്രകാരം രോഗനിർണ്ണയത്തിലോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രൊസീജറോ ബില്ലിനോ ചെലവിടുകയോ മുൻകൂട്ടി അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലോ മാത്രം ഇത് ഭാഗികമായി ഉൾക്കൊള്ളാം.
തത്ഫലമായി, സേവന ദാതാവിന് നൽകിയിട്ടുള്ള സേവനത്തിന് പൂർണ്ണമായി നൽകില്ല അല്ലെങ്കിൽ പോക്കറ്റിന് പുറത്തുള്ള സേവനത്തിനായി അയാൾ അപ്രതീക്ഷിതമായി ഉത്തരവാദി ആയിരിക്കാം.
ഓവർകോഡിംഗ്, അണ്ടർകോഡിംഗ് എന്നിവയുടെ അപകടങ്ങൾ
കൃത്യമല്ലാത്ത മെഡിക്കൽ കോഡിംഗിന് നിയമപരവും സാമ്പത്തികവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഇൻഷുഗർ ഉയർന്ന വരുമാനത്തിൽ കവിഞ്ഞാൽ കോഡുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയാണ് ഓവർകോഡിങ്. ഇത് നിയമനടപടികൾക്കും സാമ്പത്തിക പിഴകൾക്കുമായി, വഞ്ചനയും പ്രോസിക്യൂഷനുമായി കലാശിക്കുന്നു.
വിപരീതമായ പ്രശ്നം അണ്ടർകോഡിംഗ് ആണ്, അല്ലാത്തത് പ്രോസസ്സ് ചെയ്യപ്പെടുന്ന എല്ലാ പ്രക്രിയകൾക്കും കോഡുകൾ ഉൾപ്പെടെ അല്ല, അവ കുറഞ്ഞ തുകയിൽ റീഫോർ ചെയ്യണം. ഇത് ദാതാവിനുള്ള നഷ്ടമായ വരുമാനം ആണ്.
കോഡിംഗ് ക്ലെയിമുകൾക്ക് ഏറ്റവും അടിസ്ഥാനപരമായ വിവരങ്ങൾ ഐസിഡി (അന്തർദ്ദേശീയ വർഗ്ഗീകരണം ഓഫ് ഡിസീസ്) കോഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഡയഗ്നോസിസ് കോഡുകൾ എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു.
രോഗനിർണ്ണയവും നടപടിക്രമ കോഡുകളും
രോഗനിർണ്ണയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗം കണ്ടുപിടിക്കുക, രോഗലക്ഷണം, അവസ്ഥ, പ്രശ്നം അല്ലെങ്കിൽ പരാതി എന്നിവ വിശദീകരിക്കാനായി ഡയഗനോസിസ് കോഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
രോഗനിർണ്ണയം സന്ദർശിക്കാനുള്ള ഏറ്റവും ഉയർന്ന നിലവാരത്തിലേക്ക് പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്.
സാധാരണയായി, ഐസിഡി കോഡുകൾ എച്ച്സിപിസിഎസ് (ഹെൽത്ത് കോമണ് പ്രോസസിചർ കോഡിങ് സിസ്റ്റം) കോഡുകളോടൊപ്പം ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. HCPCS കോഡുകൾ മൂന്നു തലങ്ങളിൽ നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
- ലെവൽ 1 സിപിടി (നിലവിലെ നയപരമായ പദങ്ങൾ) കോഡുകളുടെ എണ്ണം 5 അക്ക സംഖ്യകളാണ്. അമേരിക്കൻ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ (AMA) ആണ് ഇത് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത്. ഡോക്ടർമാർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ലൈസൻസുള്ള പ്രൊഫഷണലുകൾ നിർദ്ദേശിച്ച മെഡിക്കൽ സേവനങ്ങളും നടപടിക്രമങ്ങളും തിരിച്ചറിയാൻ സി.പി.ടി കോഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
- ലെവൽ II HCPCS ആൽഫ-സംഖ്യാ കോഡുകൾ ആണ്. ഇതിൽ ഒരു അക്ഷരമാലയും നാല് അക്കങ്ങളും ഉണ്ട്, അവയെ സെന്റേഴ്സ് ഫോർ మెడిച്ചേഴ്സ് ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസസ് (സിഎംഎസ്) ആണ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത്. ആംബുലൻസ് സേവനം, മോടിയുള്ള മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ, ഫാർമസി മുതലായ ഡോക്ടർമാരെ ഈ കോഡുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നു.
- ലെവൽ III കോഡുകൾ W, X, Y, അല്ലെങ്കിൽ Z ന് ശേഷം ഒരു അക്ക സംഖ്യ കോഡാണ്. അല്ലാത്തപക്ഷം പ്രാദേശിക കോഡുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു ലെവൽ I അല്ലെങ്കിൽ ലെവൽ II കോഡ് ഇല്ലെങ്കിൽ ഇത് പലകോഡുകളായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഏറ്റവും സങ്കീർണമായ കോഡുകൾ ഡി.ആർ.ജി. യുടെ (ഡയഗ്നോസിസ് അപ്പെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പ്സ്) ആണ്. ഡി.ആർ.ജി കൾ ചേർക്കേണ്ടതാണ്:
- രോഗനിർണ്ണയം
- നടപടിക്രമങ്ങൾ
- സങ്കീർണ്ണതകൾ
- ലക്ഷണങ്ങൾ
- മുൻകൂട്ടി നിലവിലുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ
- പ്രായവും ലിംഗഭേദവും
DRP- കൾ ഇൻപോഷ്യന്റ് ക്ലെയിമുകൾക്ക് മാത്രം ഉപയോഗിക്കുവാനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അനേകം ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികൾ ഡി.ആർ.ജി അനുസരിച്ച് നൽകുന്നത്, അതിനാൽ എല്ലാ ഘടകങ്ങളുടെയും കൃത്യത ഉറപ്പുവരുത്തുക ശരിയായ ക്ലെയിം റീബമ്പേഴ്സ്മെൻറിന് അത്യാവശ്യമാണ്.
കൃത്യമായ ക്ലെയിം ഒന്നിലധികം ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വാർഷിക കോഡിംഗ് മാറ്റങ്ങളിൽ കാലികമായി തുടരുക, സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോഡിംഗ് മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുകയും, വിശദമായ രോഗികളുടെ രേഖകൾ സൂക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്, മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾ കൃത്യമാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താനുള്ള ലളിതമായ വഴികൾ.