ക്ലിനിക്കൽ മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഒരു അടുത്ത നിരീക്ഷണം
ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ ഗർഭം അലസൽ, ഗർഭധാരണം ഉളവാക്കുന്ന ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, അകാല ജനനം, കുറഞ്ഞ ജനന ശേഷി, ഗർഭാശയ വളർച്ചാ പരിമിതപ്പെടുത്തൽ, മസ്തിഷ്കരം, തൈറോയ്ഡ് കൊടുങ്കാറ്റ്, മാതൃശിഷ്ടമായ ഹൃദയമിടിപ്പ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ പല തരത്തിലുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഗ്രേവ്സ് രോഗം, ഹൈപ്പർത്രൈറോയിഡിസം എന്നിവയെ കൃത്യമായി നിർണയിക്കുകയും ചികിത്സിക്കുകയും വേണം.
ഗർഭിണികൾക്കും പ്രസവത്തിനുമുള്ള തൈറോയ്ഡ് രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള അമേരിക്കൻ തൈറോയ്ഡ് അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ദി ഗ്ലോബൽസ് ഓഫ് ദി ഗ്ലോവ്സ് ഡിസീസ് " ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾക്ക് വിധേയമായിരിക്കണം. ഗർഭഛിദ്രം പദ്ധതികളിലെ ചികിത്സയുടെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ സംബന്ധിച്ച് സ്ത്രീകളെ കൗൺസിലിംഗ് നിർദേശിക്കണമെന്ന് ഗൈഡ്ലൈനിൽ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങൾ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
പ്രത്യേകിച്ച്, ഗ്രേവ്സ് രോഗ രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോആക്ടീവ് അയോഡിൻ (ആർഎഐ), അല്ലെങ്കിൽ ആന്റിഥൈയ്റോയിഡ് മരുന്നുകൾ എന്നിവയിലൂടെ അനർഥാധിഷ്ഠിത തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കാമെന്ന് ഗൈഡ്ലൈനിൽ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു .
ടിഎച്ച്എച്ച് റിസപ്റ്റർ ആൻറിബോഡി (ട്ര ട്രബ്) തലത്തിലുള്ള ഒരു സ്ത്രീക്ക് രണ്ടു വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഗർഭിണിയാകാൻ ആസൂത്രണം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാർഗനിർദേശങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ആർഎഐഎയ്ക്കു ശേഷം ട്രായ്ബ് ലബുകൾ ഉയർന്നുവരുന്നു.
RAI നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, RAI ഭരണത്തിനു 48 മണിക്കൂർ മുൻപ് ഒരു ഗർഭ പരിശോധന നടത്തണം.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം അല്ലെങ്കിൽ RAI, സ്ത്രീക്ക് ആറുമാസത്തേയ്ക്ക് ഗർഭംധരിക്കാനായി കാത്തിരിക്കുന്നു, തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ മാറ്റത്തിന് ഒരു സ്ഥിരത ഡോക്ടറെ ലഭിക്കുന്നതിന്, 3 മുതൽ 2.5 വരെ ലക്ഷ്യം ടിഎസ്എച്ച് നിലവാരത്തിൽ എത്തിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു .
ആന്റിവൈറൈഡി മരുന്നുകൾക്ക് പ്രോപ്ലൈറിയോസസിൽ (PTU), മെത്തിമാസോൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടങ്ങളെക്കുറിച്ച് സ്ത്രീകൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം. ഈ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ ഗർഭത്തിൻറെ ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ PTU ഉപയോഗിക്കണം.
മെത്തിമാസോൾ (ബ്രാൻഡ് നാമം: തപാസ്സോൾ) ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള അപകട സാധ്യതകൾ ഉയർത്തുന്നു. ആദ്യ മൂന്നുമാസത്തിനുശേഷം പി.ടി.യു നിർത്തലാക്കാനും മെതുമിസോൾയിലേക്ക് മാറാനും പി.ടി.യുയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കരൾ രോഗികളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഗൈഡ്നർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഗ്രേവ്സ് ഹൈപ്പർത്രൈറോയിസം ചികിത്സിക്കുന്നത്
ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസത്തിന്റെ പ്രാഥമിക ചികിത്സ ആന്റിടൈറോയിഡ് മരുന്നുകൾ ആണ് , എന്നാൽ 3% മുതൽ 5% വരെ രോഗികൾക്കുള്ള അലർജിയെ ബാധിക്കുന്ന പാർശ്വഫലങ്ങൾ അലർജിയെ പ്രതിരോധവും രശ്മികളും പോലെയാണ് .
ആന്റിടൈറോഡൈഡ് മരുന്നുകൾ പ്ലാസന്റയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നതിനാൽ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ആന്റിഡിയോയോഡൈഡ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ചും, പ്രധാന ആശങ്ക ജനിതക വൈകല്യങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നതിനുള്ള മെത്തിമാസോൾ കഴിവ് - ഈ സങ്കീർണതകൾ പി.ടി.യു ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, PTU കരൾ വിഷബാധയുണ്ടാക്കാനുള്ള സാധ്യത നൽകുന്നു , ആദ്യത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ പി.ടി.യെയെ ഉപയോഗിക്കുമെന്നും, ആദ്യ ത്രിമാസത്തിനുശേഷം രോഗികൾ മെത്തിമാസലോലിലേക്ക് മാറണമെന്നും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
ഗർഭകാലത്തെ ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ സാധാരണ ഗർഭധാരണ സമയത്ത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം അവർ ഗർഭാശയ വളർച്ചാ പരിമിതി, കുറഞ്ഞ പിറ്റൽ ഹാർട്ട് റേറ്റ്, നവജാതശിശുക്കളുടെ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്.
ഗർഭകാലത്തെ Antithyroid ഡ്രഗ്സ്
ഗര്ഭയ സമയത്തു് ആന്റിടൈറോഡൈഡ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്ന സ്ത്രീ ഫ്രീ ടി 4, ടിഎച്ച്എസ് എന്നിവയുടെ ക്രമമായ നിരീക്ഷണം നടത്തുമ്പോൾ, സ്വതന്ത്ര ടി 4 മൂല്യങ്ങൾ ആന്റിത്തൈറോയിഡ് മരുന്നുകളുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അളവ് ഡോസ് എടുക്കുമ്പോൾ, സാധാരണ ടിവിയുടെ മൂല്യങ്ങൾ തുടരും.
സൗജന്യ T4, TSH ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്ന ഓരോ രണ്ടോ നാലോ ആഴ്ചകൾ ഓരോ നാലു മുതൽ ആറ് ആഴ്ചകൾക്കുമിടയ്ക്കാണ് രക്തം ലക്ഷ്യം നേടാൻ കഴിയുക. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം പലപ്പോഴും ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നതിനാൽ, ആന്റിടൈറോയിഡ് മരുന്നുകൾ മൂന്നിലൊന്ന് മാസത്തിനുള്ളിൽ തുടരും, 20 മുതൽ 30 ശതമാനം വരെ രോഗികൾ.
ഉയർന്ന ടിഎച്ച്എച്ച് റിസപ്റ്റർ ആൻറിബോഡി (ട്ര ട്രബ്) അളവുള്ള സ്ത്രീകളാണ് ഡെലിവറിക്ക് ശേഷം ആന്റിടൈയൈഡ് മരുന്നുകൾ നൽകുന്നത് .
ഗേൾസ് സമയത്ത് ഗ്രേവ്സ് ഡിസൈസ് വേണ്ടി Thyroidectomy
ആന്റിവൈറൈഡി മരുന്നുകൾക്ക് അലർജിയാണെങ്കിൽ ഒരു സ്ത്രീക്ക് ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം നിയന്ത്രിക്കാനോ അല്ലെങ്കിൽ മരുന്ന് തെറാപ്പിയെ പിന്തുടരാതിരിക്കാനോ ഹൈ ഡോസുകൾ ആവശ്യമാണ്, thyroidectomy പരിഗണിക്കപ്പെടണമെന്നാണ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.
തൈറോയ്ഡ് ശസ്ത്രക്രിയ (thyroidectomy) - ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഗർഭകാലത്തിന്റെ രണ്ടാം ത്രിമാസത്തിൽ ആണ് അനുയോജ്യമായ സമയം.
ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത്, ഭ്രൂണത്തിലെ ഹൈപ്പർത്രൈറോയിഡിസം സാധ്യതയുള്ള അപകടം വിലയിരുത്തുന്നതിന് ട്രാബ് അളവ് അളക്കണം. ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറോടു കൂടിയ ഒരുക്കങ്ങൾ തയ്യാറാക്കാൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം, thyroidectomy ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു മുൻപ് പൊട്ടാസ്യം അയോഡിൻ ലായനിയുടെ ഒരു ചെറിയ കോഴ്സ്.
സജീവ ഗേവ്സ് ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകൾക്ക് ഭ്രൂണ അപകട സാധ്യതകൾ
സജീവ ഗേൾസ് ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം ഒരു സ്ത്രീ ഗർഭസ്ഥശിശുവിന് ഒരു അപകടസാധ്യതകൾ ഉണ്ട്:
- ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൈപ്പര്ടൈറോയിഡിസം
- നവജാത ഹൈപ്പർത്രൈറോയിഡിസം
- ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൈപ്പോഥ്യൈഡിസം
- നവജാത ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസം
- കേന്ദ്ര ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസം
ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ റിസ്ക് ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങള് ഇവയാണ്:
- ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം മോശം നിയന്ത്രണം, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ തത്കാലം കേന്ദ്ര ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസം ഉണ്ടാകാം.
- ആന്റിടൈറോയിഡ് മരുന്നുകളുടെ ഉയർന്ന അളവിൽ, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയും നവജാത ഹൈപ്പോവൈറൈറോസിസത്തിനും കാരണമാകും.
- 22 നും 26 ആഴ്ചയ്ക്കും ഇടയ്ക്കുള്ള ഉയർന്ന അളവ് സീറം TRAb ഗർഭസ്ഥശിശുവിന് അല്ലെങ്കിൽ നവജാത ഹൈപ്പർത്രൈറോയിഡിസം ഉണ്ടാകാം.
ഗവേഷണ പ്രകാരം, ഗ്രേവ്സ് രോഗമുള്ള 95 ശതമാനം സ്ത്രീകളും TRAb ന് തെളിവുകൾ ഉണ്ട്, ablative തെറാപ്പി, ഗാർഹിക സ്ത്രീകളിൽ TRAb നിരീക്ഷിക്കണം :
- സജീവ ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസത്തോടൊപ്പം;
- ആർ.
- ഹൈപ്പർത്രൈറോയിഡിസം ഒരു കുഞ്ഞിന് പ്രസവിക്കുന്നതിന്റെ ചരിത്രവുമായാണ്; ഒപ്പം
- ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഹൈഡ്രോടൈറോയിഡിസം ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി ഒരു തൈറോഡൈമിമി ഉണ്ടായിരുന്നു.
ഗർവ്വ്സ് ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസത്തിന്റെ സജീവ അല്ലെങ്കിൽ മുൻകാല ചരിത്രമുള്ള എല്ലാ ഗർഭിണികളിലും 1% മുതൽ 5% വരെ ഭ്രൂണവും, നവജാത ഹൈപ്പർത്രൈറോയിഡിസവും സംഭവിക്കുന്നു. ഇത് നിരവധി സങ്കീർണതകൾക്ക് ഇടയാക്കുന്നു.
ഗർവ്വ്സ് രോഗത്തിൻറെ സജീവ അല്ലെങ്കിൽ മുൻകാല ചരിത്രമുള്ള ഗർഭിണികളിൽ 20-24 ആഴ്ച ഗർഭിണികൾക്ക് അളവ് അളക്കണം. ഗൈഡ്ലൈനിന് അനുസരിച്ച്, സാധാരണ മൂന്നിരട്ടിയിലേറെയുള്ള ഒരു ഗർഭം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ പിന്മുറക്കുവേണ്ടിയുള്ള ഒരു അടയാളമായി കണക്കാക്കുന്നു, ഇത് അമ്മയും ഗര്ഭസ്ഥ ശിശുക്കളുമാണ്.
പിന്അപ് ആവശ്യമാണെങ്കില്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വികസനം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനായി അള്ട്രാസൗണ്ട് ചെയ്യുക.
ഉറവിടം:
സ്റ്റഗ്നറോ ഗ്രീൻ, അലക്സ്, et. അൽ. "ഗർഭിണികളും പ്രസവാനന്തരവും തൈറോയ്ഡ് രോഗം രോഗനിർണത്തിനും മാനേജ്മെന്റിനുമുള്ള അമേരിക്കൻ തൈറോയ്ഡ് അസോസിയേഷന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ." തൈറോയ്ഡ് . വാല്യം 21, നമ്പർ 10, 2011