ഘട്ടം ഘട്ടമായി ഘട്ടം ഘട്ടമായി
ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ ലഭിക്കാത്ത താഴ്ന്ന വരുമാനക്കാരായ കുടുംബങ്ങൾക്കും കുടുംബങ്ങൾക്കും ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതിയാണ് മെഡിസൈഡ്. സംസ്ഥാന മെഡിമിഡ് പരിപാടികളെ നിയന്ത്രിക്കുകയും മേൽനോട്ടം വഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ഫെഡറൽ ഏജൻസിയാണ് സെന്റർ ഫോർ മെഡിറേയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസ് (സിഎംഎസ്). അർഹരായ സ്വീകർത്താക്കൾ സേവനത്തിനായി സേവനങ്ങൾക്കായുള്ള മെഡിസിഡിനായി ബിൽ ചെയ്യുന്ന ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് വൈദ്യ പരിചരണം സ്വീകരിക്കുന്നു. ആ ബില്ലിങ്ങ് ഒരു പ്രാദേശിക തലത്തിൽ നടക്കുന്നു, അതിനാൽ ഓരോ സംസ്ഥാനവും പ്രോഗ്രാം എപ്രകാരം നടപ്പാക്കപ്പെടുന്നുവെന്നതിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്.
ലഹരിവസ്തുവിന് ഒരു ക്ലെയിം എങ്ങനെ ഫയൽ ചെയ്യാം എന്ന് നമുക്ക് പഠിക്കാം.
ബില്ലിന് മുമ്പ് നിങ്ങൾ ഒരു ദാതാക്കളാകണം
വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന സേവനങ്ങൾക്ക് ബാധകമായ നിർദ്ദിഷ്ട നിയമങ്ങളും ചട്ടങ്ങളും പ്രകാരം ദാതാക്കൾ ലൈസൻസുചെയ്യുകയും അംഗീകരിക്കപ്പെടുകയും വേണം.
പ്രൊജക്റ്റ് മെഡിസിഡേ പ്രൊഡൈഡേഴ്സ് മെഡിമിഡ് പ്രോഗ്രാമിൽ അപേക്ഷിച്ച് എൻറോൾ ചെയ്യണം, ഒരു ദാതാവ് നമ്പർ നൽകണം, ഒപ്പം റെൻഡർ ചെയ്ത സേവനങ്ങൾക്ക് പേയ്മെൻറ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് ചില വ്യവസ്ഥകൾ അംഗീകരിക്കണം. നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാനം പരിശോധിക്കുക.
നിങ്ങൾ ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനെ നിങ്ങൾ എങ്ങനെ സ്വാധീനിക്കുന്നു?
ഒരു ദാതാവായി നിങ്ങൾ എങ്ങനെ വർഗ്ഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെന്നത് വഴി പേയ്മെന്റിനായി നിങ്ങൾ ഫയൽ ചെയ്യുന്ന ക്ലെയിമിന്റെ തരം വ്യത്യാസപ്പെടും. താഴെപ്പറയുന്ന സ്ഥാപനങ്ങൾ ഉദാഹരണത്തിന് ഇൻസ്റ്റിറ്റൂഷണൽ ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുന്നു:
- മുതിർന്നവർക്കുള്ള കെയർ ഹോമുകൾ
- ഹോം ഹെൽത്ത് ഏജൻസികൾ
- ഹോസ്പിറ്റൽ സേവനങ്ങൾ
- നേഴ്സിംഗ് സൗകര്യങ്ങൾ
പ്രൊഫഷണൽ ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുന്നു:
- നിലനിൽക്കാവുന്ന മെഡിക്കൽ ഉപകരണ വിതരണക്കാരാണ്
- ഹോം ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി സേവനങ്ങൾ
- സ്വകാര്യ നഴ്സിങ് സേവനങ്ങൾ
ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുന്നു
പൊതു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്. ഈ ലേഖനത്തിൽ ഒരു വിഷയം ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാനവുമായി ഇത് പരിശോധിക്കുന്നു.
സാധാരണയായി നിങ്ങൾക്ക് സേവനത്തിന്റെ തിയതി മുതൽ ഒരു വർഷത്തെ സേവനം അല്ലെങ്കിൽ അവസാനദിവസം ഒരു ഫയൽ ഉണ്ട്.
നിങ്ങൾ ക്ലെയിം ഫോമുകൾ നാവിഗേറ്റുചെയ്യുമ്പോൾ നിങ്ങളെ സഹായിക്കുന്ന ചില സൂത്രവാക്യങ്ങളും നിർവചനങ്ങളും ഇവിടെയുണ്ട്.
എംപിഎൻ : മെഡിസിൻഡ് ദാതാവ് നമ്പർ, മെഡിസിൻ ഇഷ്യുചെയ്തത് 7-അക്ക നമ്പർ.
NPI : ദേശീയ ദാതാവ് ഐഡൻറിഫയർ, NPPES -നായി 11-അക്ക നമ്പർ അഭ്യർഥിച്ചു.
തപാൽ കോഡ് : 10- കൌണ്ടർ തരവും സ്പെഷ്യൽറ്റിയും പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന പ്രതീക കോഡ്.
- നിങ്ങളുടെ നിശ്ചിത സംസ്ഥാന ക്ലെയിം ഫോം നേടുക. ദേശീയ യൂണിഫോം ക്ലെയിം കമ്മിറ്റി സ്ഥാപിച്ച ദേശീയ നിലവാരത്തിൽ നിന്ന് സംസ്ഥാനങ്ങൾ അവരുടെ ക്ലെയിം രൂപപ്പെടുത്തുന്നു. ഒരു സാമ്പിൾ ക്ലെയിം ഫോം കണ്ടെത്തുക.
- മുകളിലുള്ള ലിങ്കിൽ സാമ്പിൾ ഫോം ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ സങ്കീർണമായ മേഖലകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതു പോലെ, ക്ലെയിം ഫോമുകളുടെ മിക്കതും സ്വയം വിശദീകരിക്കുന്നതും സ്വയം തെളിയിക്കുന്നതുമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് അത് പ്രിന്റ് ചെയ്യേണ്ടി വന്നേക്കാം. മിക്ക ഫോമുകളുടെയും പകുതി പേരും രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യാപരമായ വിവരങ്ങൾക്കും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ (ക്ഷമാശീലരിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണെങ്കിൽ) വിളിക്കും. താഴെയുള്ള പകുതി ദാതാവിനെയോ വിതരണക്കാരെയോ വിവരം സമർപ്പിക്കുന്നു.
- ഇനം 14 - നിലവിലെ അസുഖത്തിന്റെ തീയതി, അപകടം - നിലവിലെ രോഗത്തിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ പരിക്ക് തീയതി രോഗത്തിൻറെ ആരംഭം അല്ലെങ്കിൽ തീയതി യഥാർത്ഥ തീയതി തീയതി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
- ഇനം 17 - റഫറൻസ് ദാതാക്കളുടെ പേര് - ക്ലെയിമിലെ റഫർ ചെയ്യപ്പെടുന്ന, ഓർഡർ ചെയ്ത, അല്ലെങ്കിൽ മേൽനോട്ടത്തിനായുള്ള (സേവനങ്ങൾ) അല്ലെങ്കിൽ വിതരണക്കാർ (ഐകൾ) പ്രൊഫഷണലിന്റെ പേരും ക്രെഡൻഷ്യലുകളും നൽകുക. ഇനം 17a - ദാതാവിനുള്ള ഐഡന്റിഫയറുകൾ ദാതാവിലേക്ക് നൽകിയിരിക്കുന്നു. ഇനം 17 ബി: റഫററിന്റെ NPI നമ്പർ നൽകുക.
- ഇനം 21 - രോഗത്തിൻറെയോ അപകടം മൂലമാണോ രോഗനിർണ്ണയം അല്ലെങ്കിൽ രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണമോ രോഗമോ രോഗിയുടെ ലക്ഷണമോ രോഗിയുടെ ലക്ഷണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന രോഗിയുടെ ലക്ഷണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, രോഗലക്ഷണം, പരാതി അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥ എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. നാല് ICD-9 -CM ഡയഗ്നോസിസിൻറെ കോഡുകളിലൊന്ന് പാടില്ല.
- ഇനം 24 ബി - ഉപയോഗിച്ച ഒരിനത്തിനായുള്ള സേവനത്തിനായുള്ള സ്ഥലം സേവന ലിസ്റ്റിൽ നിന്നും ഉചിതമായ രണ്ട് അക്ക കോഡ് നൽകുക. സർവീസ് റെൻഡർ ചെയ്ത സ്ഥലത്തെ സേവന കോഡ് സ്ഥലം തിരിച്ചറിയുന്നു. അവരെ ഇവിടെ കണ്ടെത്തുക.
- ഇനം 24 ഡി - നടപടികൾ, സേവനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ സപ്ലൈസ് - സേവനത്തിൻറെ തീയതിയിലെ പ്രാബല്യത്തിലുള്ള അനുയോജ്യമായ കോഡിൽ നിന്ന് സിപിടി അല്ലെങ്കിൽ എച്ച്സിപിസിഎസ് കോഡ് നൽകുക. Medicare, Medicaid സേവനങ്ങൾക്കുള്ള കേന്ദ്രങ്ങളിൽ ഒരു സമഗ്ര പട്ടിക കണ്ടെത്തുക.
- സ്റ്റേറ്റ് മെഡിമിഡ് ഓഫീസ് നൽകുന്ന നിർദ്ദേശങ്ങളനുസരിച്ച് ക്ലെയിം ഫോം സമർപ്പിക്കുക. പല കേസുകളിലും, നിങ്ങൾക്ക് ക്ലെയിം ഇലക്ട്രോണിക് മാത്രം സമർപ്പിക്കാം. ഇത് ട്രാൻസ്മിറ്റൽ ആവശ്യകതകൾക്കായി ചില സോഫ്റ്റ്വെയറുകൾ ഡൌൺലോഡ് ചെയ്യുകയോ ലഭ്യമാക്കുകയോ ചെയ്യാം. അല്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് സംസ്ഥാന അവകാശി ക്ലെയിം പ്രോസസ്സിംഗ് യൂണിറ്റിലേക്ക് ക്ലെയിം ഫോം ഫാക്സ് ചെയ്യുകയോ അയയ്ക്കുകയോ വേണം.
നിങ്ങൾ ഗവൺമെന്റുമായി ഇടപെടുന്നതിനാൽ നിങ്ങൾ നിർദ്ദേശങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പിന്തുടരുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലെയിമുകൾ നിരസിക്കുകയോ അവ വീണ്ടും വീണ്ടും സമർപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. കോഡിംഗിനെ മനസിലാക്കുക, അങ്ങനെ പ്രക്രിയയിൽ ഉയർത്തിയ ചുവന്ന പതാകകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾ ഉചിതമായ ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുക.