ഇഡിയോപത്തിക് പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ് (ഐ പി എഫ്) ഉണ്ടെന്ന് മനസ്സിലാക്കുന്നത് ജീവിതത്തിന്റെ മാറുന്ന സംഭവമാണ്. കാലക്രമേണ നീണ്ട ശ്വാസകോശരോഗങ്ങളെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് അറിയാം, ഇത് കാലക്രമേണ കൂടുതൽ വഷളാവുന്നതേയുള്ളൂ. പലപ്പോഴും ഗണ്യമായ പുരോഗമനപരമായ ഡിസ്പിന (ശ്വാസതടസ്സം), ക്ഷീണം, ചുമ, ചുമത്തൽ എന്നിവ വളരെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. അതു മരണത്തിന് ഇടയാക്കും.
എന്നിരുന്നാലും, ഐപിഎഫുള്ള ആളുകൾ തീർച്ചയായും ഈ അവസ്ഥയിൽ എത്ര നന്നായി (അല്ലെങ്കിൽ എത്ര മോശമായി) പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്ന് പറയാനുള്ള ഒരുപാട് കാര്യങ്ങൾ പറയാനുണ്ട്. ഐപിഎഫിൽ ഏറ്റവും മികച്ച രീതിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നവർ അവരുടെ അവസ്ഥയെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്കു വഹിക്കുന്നവരാണ്. ഐപിഎഫിനെക്കുറിച്ചും ലഭ്യമായ ചികിത്സാങ്ങളെക്കുറിച്ചും അവർക്കറിയാവുന്നതെല്ലാം അവർ മനസ്സിലാക്കാൻ ശ്രമിക്കും. ഏതൊക്കെ ചികിത്സകൾക്കാണ് കൂടുതൽ അനുയോജ്യമെന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നതിൽ അവർ സജീവ പങ്ക് വഹിക്കും. ലക്ഷണങ്ങളെ കുറയ്ക്കുകയും, നിലനിൽക്കാനായി നിലനിൽക്കുകയും ചെയ്യുന്ന എല്ലാ ജീവിതരീതി മാറ്റങ്ങളും അവർ കൂട്ടിച്ചേർക്കും. ഐപിഎഫിനു വേണ്ടിയുള്ള പുതിയ, ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാരീതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കാനുള്ള, സജീവമായ ഗവേഷണത്തെക്കുറിച്ചും അവയുടെ ഡോക്ടർമാരേക്കുറിച്ചും അവർ ശ്രദ്ധിക്കുന്നതായിരിക്കും.
ഐ പി എഫിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം
ശ്വാസകോശം മൂലകാരണം അസാധാരണമായ ഫൈബ്രോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് മൂലമാണ്. ഈ ഫൈബ്രോസിസ് കാരണം, ശ്വാസകോശങ്ങൾ അന്തരീക്ഷത്തിൽ വായുവിലൂടെയും വായുവിൽവച്ച് വായു ഗന്ധങ്ങൾ മാറ്റുന്നതിൽ കാര്യക്ഷമതയില്ല.
തൽഫലമായി, ഓക്സിജൻ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ എത്തിപ്പെടാൻ ഏറെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള സമയമാണ്. ഫൈബ്രോസിസ് വഷളാകുന്നതു പോലെ ഡിസ്പിനിയയും മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും പലപ്പോഴും കാരണമാകുന്നു .
ഈ പുരോഗമന ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഫൈബ്രോസിസത്തിന്റെ കാരണങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ ആശയങ്ങൾ സമീപ വർഷങ്ങളിൽ വളർന്നുവന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലെ കോശങ്ങളിൽ വീക്കം സംഭവിച്ചതാണ് ശ്വാസകോശത്തിന് കാരണമായതെന്ന് ആദ്യം വിശ്വസിക്കപ്പെട്ടു. സ്റ്റിറോയിഡുകൾ , മെതോട്രോക്സാറ്റ് , സൈക്ളോസ്പോരിൻ തുടങ്ങിയ മരുന്നുകളുപയോഗിച്ച് കോശജ്വലന പ്രക്രിയയിൽ ഇടപെടാനാണ് ലക്ഷ്യം.
എന്നിരുന്നാലും, ഈ ചികിത്സാരീതി ഒരിക്കലും വലിയ ആനുകൂല്യം കാണിക്കാൻ കഴിഞ്ഞിട്ടില്ല.
അടുത്തകാലത്തായി, ഐപിഎഫിലെ മുഖ്യ പ്രശ്നം ശ്വാസകോശത്തെ അസാധാരണമായി സുഖപ്പെടുത്തുന്നുവെന്നാണ് മിക്ക ഗവേഷകരും വിശ്വസിക്കുന്നത്. ഈ അസാധാരണ രോഗശാന്തിയും തുടർന്നുള്ള ഫൈബ്രോസിസവും താരതമ്യേന ചെറിയ ശ്വാസകോശ നാശം വരുത്തുന്നതിന് കാരണമാവുന്നു, സാധാരണഗതിയിൽ ജീവിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ നാശംപോലും.
ഐ.പി. എഫിൽ അസാധാരണ രോഗശാന്തി സംബന്ധിച്ച ഈ ആശയം വളരെ പ്രധാനമാണ്. കാരണം, ഗവേഷകർക്ക് പുതിയൊരു ലക്ഷ്യം നൽകിയിട്ടുണ്ട്, ഫിബ്രൊസിസിനെ നിയന്ത്രിക്കാൻ അസാധാരണ ശമന പ്രക്രിയയിൽ ഇടപെടുന്നതിനുള്ള വഴികൾ കണ്ടെത്തുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലെ ശസ്ത്രക്രീയയിൽ അത്ഭുതകരമായ സങ്കീർണ്ണതയുണ്ട്. വിവിധങ്ങളായ സെല്ലുകളും തന്മാത്രകളും തമ്മിൽ പരസ്പരം ഇടപഴകുന്നതിനൊപ്പം വളരെയേറെ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്.
ഈ പുതിയ ഗവേഷണ (പിർഫെനിഡൊണും നിൻറ്റെത്താനിബും) രണ്ട് പുതിയ മരുന്നുകൾ ഇതിനകം അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, മറ്റ് പല മരുന്നുകളും നിലവിൽ ഐപിഎഫ് ചികിത്സയ്ക്കായി വികസിപ്പിക്കുകയും പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
മുൻകൂർ ഉണ്ടായിരുന്നതിനേക്കാൾ ഐപിഎഫിനെ സംബന്ധിച്ചുള്ള ശുഭാപ്തിവിശ്വാസം സംബന്ധിച്ച കൂടുതൽ കാരണങ്ങളുണ്ട് എന്നതാണ് പ്രധാന കാര്യം. നിങ്ങൾക്ക് ഐ പിഎഫ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, രോഗത്തിൻറെ പുരോഗതി കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ ചെയ്യാൻ കഴിയും, വരും വർഷങ്ങളിൽ ലഭ്യമാകുന്ന പുതിയ ചികിത്സകളിൽ നിന്ന് മെച്ചപ്പെട്ട ഫലം ലഭിക്കുമെന്നാണ്.
നിങ്ങൾക്ക് ഐ പി എഫ് ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്കെന്തു ചെയ്യാം
ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിലേക്ക് പോകുക.
ഒരു ഡോക്ടർക്ക് നിയന്ത്രിക്കാൻ ഐ പി എഫ് ഒരു ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും. വളരെ സങ്കീർണ്ണമായതിനാൽ, ഐപിഎഫിന്റെ ഏറ്റവും മികച്ച മാനേജ്മെന്റ് പലപ്പോഴും ഉചിതമായ സമയങ്ങളിൽ വിമർശനാത്മക പ്രധാന തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നത് ഉൾക്കൊള്ളുന്നതുകൊണ്ടാണ്, ഐ പി എഫ് ഉള്ള ആളുകൾക്ക് ഈ രോഗം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന ഒരാൾക്ക് വേണ്ടി പരിപാലിക്കപ്പെടുമ്പോൾ സാധാരണ ഫലം ലഭിക്കും. നിങ്ങൾക്ക് ഐ പി എഫ് ഉണ്ടെങ്കിൽ പൾമോണറി മെഡിസിൻ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുമായി ജോലി ചെയ്യേണ്ടതുണ്ടായിരിക്കണം. നല്ലത്, ഐ പി എഫിന് പ്രത്യേക താൽപ്പര്യമുള്ള പൾമോണറി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്.
അത്തരമൊരു വിദഗ്ധന് ഒരു റഫറൽ വേണ്ടി നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ ചോദിക്കണം.
ശ്വാസകോശ സംബന്ധിയായ ഒരു വിദഗ്ധനെ കണ്ടെത്തുന്നതിൽ നിങ്ങൾക്ക് പ്രശ്നമുണ്ടെങ്കിൽ, പൾമോണറി ഫൈബ്രോസിസ് ഫൗണ്ടേഷൻ വെബ്സൈറ്റ് നിങ്ങളുടെ വീടിനോട് അടുത്തുള്ള ഒരാളെ കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കും.
ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഐപിഎഫിനു വേണ്ടിയുള്ള പുതിയ മരുന്നുകൾ ലഭിക്കണമോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നതിൽ പ്രത്യേകിച്ചും സഹായകരമാകും, ഒപ്പം അവ മികച്ച സമയം ആരംഭിക്കാൻ തുടങ്ങും. അതുപോലെ, ശ്വാസകോശ ഗതാഗതം എപ്പോഴും പരിഗണനയിലായിരിക്കണം, പൾമോണറി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് അത്തരം ഒരു പ്രക്രിയയ്ക്കായി അനുയോജ്യമായ സമയം വിലയിരുത്തും, അതു ലഭിക്കാനുള്ള സങ്കീർണ്ണ പ്രക്രിയ വഴി നിങ്ങളെ നയിക്കാനും കഴിയും.
ഐ പി എഫില് പ്രത്യേക താല്പര്യമുള്ള ഒരു പള്മോണറി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്, ഐ പി എഫിന്റെ ചികിത്സയുടെ ഏറ്റവും പുതിയ ഗവേഷണത്തെ പാലിക്കുന്നു. നിങ്ങള്ക്ക് താത്പര്യമുണ്ടെങ്കില് പങ്കെടുക്കാനായി പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കല് പരീക്ഷണങ്ങള് നിര്ദേശിച്ചേക്കാം. ClinicalTrials.gov നിങ്ങൾക്ക് ഇത്തരം വിവരങ്ങൾ നൽകും.
കൂടുതൽ ശ്വാസകോശ നാശം പരിമിതപ്പെടുത്താനുള്ള നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുക.
ശ്വാസകോശത്തിൻറെ ഫൈബ്രോസിസിന്റെ പുരോഗതി തടയാൻ സഹായിക്കുന്ന നിരവധി കാര്യങ്ങൾ ഉണ്ട്. ശ്വാസകോശ നാശനഷ്ടം കാരണം ഒരു അസാധാരണ രോഗശാന്തി വഴിയാണ് ഐ പി എഫ് ഉണ്ടാകുന്നതെന്ന് കാണപ്പെടുന്നതിനാൽ, ശ്വാസകോശത്തെ പ്രതിരോധിക്കാൻ ഒഴിവാക്കാവുന്നതെല്ലാം നിങ്ങൾ ചെയ്യണം. കുറഞ്ഞത് ഈ ഘട്ടങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണം:
പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കു. പുകയില ഉൽപന്നങ്ങൾ പുകവലിക്കുന്നതും നിങ്ങളുടെ ശ്വാസകോശം ബാധിച്ച നാശത്തിന് കാരണമാകുന്നു. പുകവലിച്ച ഐപിഎഫ്, പ്രത്യേകിച്ച് പുകവലി തുടരുന്നവർ, പുകവലിക്കാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ മോശമായ രോഗനിർണ്ണയമാണ്. നിങ്ങൾ പുകവലിക്കരുതാത്തതും, നിങ്ങളോടുകൂടെ വസിക്കുന്ന ആളുകളെയും പുകവലിക്കരുത്. നിങ്ങൾ പുകവലിച്ചാൽ, പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് എന്തുചെയ്യാൻ കഴിയുമെന്ന് മനസിലാക്കുക.
വാക്സിനേഷൻ നേടുക. ന്യൂമോണിയ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ശ്വാസകോശ അണുബാധകൾ ഒഴിവാക്കാൻ നിങ്ങൾക്കാവശ്യമായതെല്ലാം ചെയ്യണം. വാർഷിക ഇൻഫ്ലുവൻസ വാക്സിനുകൾ സ്വീകരിക്കുക , കൂടാതെ ന്യുമോകോക്ക്കൽ ന്യൂമോണിയയ്ക്ക് വാക്സിനേഷൻ ലഭിക്കുക എന്നാണ് ഇതിനർഥം.
ജി.ആർ.ഡി.യുടെ പരിഗണനയിൽ പരിഗണിക്കുക. ഗ്യാസ്ട്രോഎസഫ്യൂഗൽ റിഫ്ളക്സ് രോഗം (ജി.ആർ.ഇ.ഡി) നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. ഐ പി എഫിലെ ജനങ്ങളിൽ വിശപ്പില്ലായ്മ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന അവസ്ഥ മാറുന്നു. ഈ ജനങ്ങളിൽ പലതിലും, ജി.ഇ.ആർ.ഡി ശ്രദ്ധേയമായ ലക്ഷണങ്ങളല്ല. പക്ഷേ, അത് ഇപ്പോഴും നടക്കുന്നുണ്ട്.
ഈ റിഫ്ളക്സ് സംഭവങ്ങൾ (അവ ലക്ഷണങ്ങളെ ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്നതായാലും ഇല്ലെങ്കിലും) ഒരു ചെറിയ തരം വയറുവേദന സാധാരണയായി ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നു, എന്തെല്ലാം (ഐ.പി.എഫ് ഇല്ലാതെ ജനങ്ങളിൽ) നിസ്സാരവും ശ്വാസകോശവുമുള്ള ശ്വാസകോശ നാശമാണ്. എന്നിരുന്നാലും ഐപിഎഫിലുള്ളവർ ഈ അപര്യാപ്തമായ ശ്വാസകോശം നാശനഷ്ടം ശ്വാസോച്ഛ് ഫിബ്രോസിസ് ആയി മാറുന്നു. ഈ കാരണത്താൽ പല ഐപിഎഫുകളിലെയും ആർടിഎക്സ് രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നത് ജി.ആർ.ഡി.യുടെ ചികിത്സയ്ക്കാണ്. ഡോക്ടറുമായി ഈ ചികിത്സ ഓപ്ഷൻ നിങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് ചർച്ച ചെയ്യണം.
ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി. ഐ പി എഫിൻറെ സഹായത്തോടെ സപ്ലിമെന്റൽ ഓക്സിജൻ വളരെ സഹായകരമാണ്. ഡോക്ടറുമായി ഈ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായം ചർച്ച ചെയ്യണം. ഐപിഎഫ് ഉള്ളവർ സാധാരണ പരീക്ഷയിൽ ഓക്സിജൻ ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ കൂടുതൽ വ്യായാമങ്ങൾ നടത്താൻ കഴിയും. രോഗം മുന്നേറിക്കൊണ്ടിരിക്കുമ്പോൾ, തുടർച്ചയായ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിക്ക് വിശ്രമത്തിൽ ഡിസ്പിനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽനിന്ന് വളരെ ആശ്വാസം ലഭിക്കും. മാത്രമല്ല, ഐ പി എഫിനെ സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്ന പൾമോണറി ഹൈപ്പർടെൻഷനെ തടയുവാൻ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി സഹായിക്കും.
ശ്വാസകോശ പുനരധിവാസ പദ്ധതി. ശ്വാസകോശത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളുള്ളവരിൽ പൾമണറി റീഹാബിലിറ്റേഷൻ പ്രോഗ്രാമിൽ പങ്കുപറ്റുന്നത് ഐപിഎഫ് ആളുകളോട് വളരെ സഹായകമാണ്. വ്യായാമ പരിശീലനം, ശ്വസിക്കുന്ന വിദ്യകളിൽ പരിശീലനം, വൈകാരിക പിന്തുണ, പോഷക ഉപദേശം എന്നിവയാണ് ഈ പരിപാടികൾ. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഐ പി എഫുമായുള്ള പ്രോജക്ടിനെ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും പൾമോണറി റീഹാബിലെ എല്ലാ വശങ്ങളും സഹായിക്കുന്നു. നിങ്ങളെ ഒരു ഡോക്ടറോട് ചോദിക്കാം.
പോഷകാഹാരം നിങ്ങളുടെ ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് മതിയായ പോഷണം നിലനിർത്തുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, എന്നാൽ ഐ പി എഫ് ഉണ്ടെങ്കിൽ നന്നായി കഴിക്കുന്നത് ഒരു വെല്ലുവിളി ആകാം. ധാരാളം പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും മെലിഞ്ഞ ഭക്ഷണങ്ങളും അടങ്ങിയ ഭക്ഷണത്തിനായി നിങ്ങൾ ലക്ഷ്യം വെക്കണം. ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ചെറുത്, കൂടുതൽ ഇടയ്ക്കിടെ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് ഐപിഎഫ് ആളുകളിൽ എളുപ്പത്തിൽ കഴിക്കുന്നത്. നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള പോഷകാഹാരം എങ്ങനെ നേടാം എന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഒരു dieticianician നിങ്ങളെ സഹായിക്കും.
പിന്തുണ ഗ്രൂപ്പുകൾ. ഒരു പിന്തുണ ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് ചേരുക വളരെ സഹായകരമാണ്. നിങ്ങൾ നേരിടുന്ന അതേ പ്രശ്നങ്ങൾ നേരിടുന്നതിന് അവിടെ മറ്റ് ആളുകളുണ്ടെന്ന് അറിയുന്നത് പ്രയോജനകരമാണ്. അവരുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുകയും, അവർ എങ്ങനെയാണ് തട്ടിച്ചുനോക്കിയതെന്നും (ഒപ്പം മറ്റുള്ളവരെ സഹായിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്) തികച്ചും ശാക്തീകരിക്കാനും ഉത്തേജിപ്പിക്കാനും കഴിയും. ഒരു ലോക്കൽ സപ്പോർട്ട് ഗ്രൂപ്പ് ശുപാർശ ചെയ്യാൻ നിങ്ങളുടെ ശ്വാസകോശ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്ക് കഴിയും. പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ് ഫൗണ്ടേഷൻ നിങ്ങളുടെ പ്രദേശത്തെ ഒരെണ്ണം കണ്ടെത്താൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കും.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുള്ള ഐപിഎഫ് ഒരു ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയാണ്. എന്നിരുന്നാലും ഐ പി എഫുമായുള്ള ഒരു വ്യക്തിക്ക് ഇന്ന് മുമ്പത്തെതിനേക്കാൾ ശുഭാപ്തിവിശ്വസിക്കുവാൻ കൂടുതൽ കാരണമുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച്, വിദഗ്ധ വൈദ്യപദവികൾ ലഭിക്കുന്നത്, അവരുടെ ആരോഗ്യം നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്ന എല്ലാ കാര്യങ്ങളും ചെയ്യുന്നതിൽ സജീവ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> Collard HR, Tino G, നോബൽ PW, et al. ശ്വാസകോശമുള്ള ഫൈബ്രോസിസ് രോഗി അനുഭവങ്ങൾ. റിസപ് മെഡ് 2007; 101: 1350.
> ഡൗമാൻ എൽ, ഹിൽ സി.ജെ, ഹോളണ്ട് എ.ഇ. ശ്വാസകോശ രോഗത്തിനുള്ള ശ്വാസകോശ പുനരധിവാസം. കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റം റവ് 2014; : CD006322.
> ലീ ജെ., മക് ലോഗ്ലിൻ എസ്, കോളാർഡ് എച്ച്ആർ. ഇയോപത്തിക് ശ്വാസകോശ ഫോബറോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയുടെ സമഗ്ര പരിപാലനം. ക്ർർ ഒപിൻ പിൽ മെഡി 2011; 17: 348.
> രഘു ജി, കൊളാർഡ് എച്ച്ആർ, ഇഗാൻ ജെജെ, തുടങ്ങിയവരും. ഒരു ഔദ്യോഗിക എ.ടി.എസ് / എ ആർ എസ് / ജെ.ആർ.എസ് / അലാറ്റ് സ്റ്റാറ്റസ്: ഇഡിയോപത്തിക് പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്: എയിഡ്സ് അധിഷ്ഠിത മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, മാനേജ്മെന്റ്. ആം ജസ്റ്റ് റിസ്പിർ ക്രിട്ടി കെയർ മെഡി 2011; 183: 788.