എക്സ്ട്രാകോർറിയൽ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് (ECMO) എന്താണ്?

രോഗികളല്ലാത്തവർക്ക് ജീവൻ നൽകുന്ന മാർഗമാണ് ECMO - ദീർഘമായ വഴി

ഞങ്ങൾ ഒരു ഡാർക്ക്-വഡേഴ്സ്ക്യൂ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് സംവിധാനം വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്നും വളരെ ദൂരെയാണെങ്കിലും, അടുത്തകാലത്തായി ECMO അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രൊോർറിയോറിയൽ മെംബ്രൻ ഓക്സിജൻ ഒരുപാട് ദീർഘമായുണ്ട്. പുതുതായി നവീകരിച്ച ശിശുക്കളെ സഹായിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഉപാധിയാണ് ആദ്യം ആരംഭിച്ചിരുന്നത്, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന മുതിർന്ന പൌരൻമാർ ECMO സ്വീകരിക്കുന്നു, ECMO കേങ്ങൾ ലോകമെമ്പാടും ആവിഷ്കരിക്കുന്നു.

ECMO- ൽ ടാബുകൾ പ്രവർത്തിപ്പിക്കുന്ന എക്സ്ട്രാകോർറിയ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ (ELSO) പ്രകാരം, 1990 മുതൽ, ലോകമെമ്പാടുമുള്ള 58,842 ആളുകളെ സഹായിക്കാൻ ECMO ഉപയോഗിച്ചു, എല്ലാ വർഷവും ആ എണ്ണം വർദ്ധിച്ചു.

ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങളുമായി നവജാതശിശുക്കളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും ഈ കേസുകളിൽ പകുതിയോളം കേസുകളാണെങ്കിലും, 10,426 കേസുകൾ ശ്വാസകോശത്തിലും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളാലും പൾമോണറി പുനർ-ഉത്തേജനം ആവശ്യമുള്ള മുതിർന്നവർ ഉൾപ്പെടുന്നു.

എന്താണ് ECMO?

ഗുരുതരമായ അസുഖമുള്ള ആളുകൾ (ജീവനോ ചിന്തിക്കുകയോ ചിന്തിക്കുകയോ ചിന്തിക്കുക) ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് നൽകുന്നതിനുള്ള ഒരു ഹ്രസ്വകാല മാർഗ്ഗമാണ് ECMO (AKA extracorporeal life support or ECLS). പ്രത്യേകിച്ച്, ECMO രക്തത്തിൽ ഓക്സിജൻ ഉപദ്രവിക്കുകയും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഹെമിനോമിക് (രക്തസമ്മർദ്ദം) പിന്തുണ നൽകുന്നു. ECMO ഭാഗിക കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസ് വഴിയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. ഇത് ഓപ്പറേറ്റിങ് റൂമിന് പുറത്താണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പൂർണ്ണ ഹൃദയാഘാതം ബൈപാസ് മെഷീൻ (ഹൃദയ ശ്വാസകോശങ്ങൾ) ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാനായി ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ.

നിരവധി ദിവസങ്ങൾ ശ്വാസകോശങ്ങളും ഹൃദയവും ഉന്മൂലനം ചെയ്യാൻ ECMO പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. ഉദാരവൽക്കൃത ചികിത്സയിൽ വന്നാൽ, അതിജീവിക്കാനുള്ള അവരുടെ സാധ്യതകൾ നല്ലതാണ്, മറിച്ച് ECMO ഇല്ലാതാകാൻ സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് ഉപയോഗപ്പെടുത്തുന്നു.

1944 ൽ, ഗവേഷകർ തിരിച്ചറിയുന്നത്, സെമിപ്രയോഗിത ചർമ്മത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന രക്തം ഓക്സിജൻ ഉണ്ടാകാൻ കാരണമാകുന്നു. ഈ നിരീക്ഷണം കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസിന് അടിത്തറയായി. ആദ്യം, ഹൃദയമിടിപ്പ് നേരിട്ടോ, നേരിട്ടോ, നേരിട്ടോ, നേരിട്ടോ, ഡിസ്ക്ക് ഓക്സിജെനേറുകളിലോ കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസ് ആശ്രയിക്കുന്നു. ബൈപ്പാസ് ഈ ആദ്യകാല രൂപത്തിൽ ഹീമോലിസിസ് ഉണ്ടാകുന്നതിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുകയോ രക്തകോശങ്ങളുടെ നാശത്തിന് കാരണമാകുകയോ ചെയ്യും.

1956 ൽ ഒരു മെംബ്രൺ ഓക്സിജനേറ്റർ വികസനം ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിച്ചു, ECMO കൂടുതൽ ദീർഘകാലം ഉപയോഗപ്പെടുത്തുന്നതിന് അടിസ്ഥാനം സ്ഥാപിച്ചു.

ഒരു സാധാരണ ECMO യുടെ ഘടകങ്ങൾ ഇതാ:

• ചൂട് കൈമാറ്റക്കാരൻ
• മെംബ്രൺ ഓക്സിജൻ
• റോളർ അല്ലെങ്കിൽ സെന്റീരിയൽ പമ്പ്
• സർക്യൂട്ട് ട്യൂബിംഗ്
• പ്രവേശനത്തിനുള്ള പ്രത്യേക സ്ഥലത്തെ (VV ECMO രക്തക്കുഴലിലേക്ക് രക്തം തിരികെ നൽകുന്നത് ഉയർന്ന രക്തചംക്രമണം അല്ലെങ്കിൽ വലത് ആട്രിയം വഴി നൽകും, വി.എ. ECMO, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുന്നത് രക്തധമനികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ വഴി രക്തം നൽകുന്നു)

ചില സജ്ജീകരണങ്ങളിൽ, മറ്റൊരു പമ്പും ഓക്സിജനുമായി അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന സമാന്തര സർക്യൂട്ട് ഓക്സിജൻ, കാർബൺ ഡയോക്സൈഡ് നീക്കംചെയ്യൽ എന്നിവയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗപ്രതിരോധം, രക്ത സമ്മർദ്ദം, ആസിഡ്-ബേസ് സ്റ്റാറ്റസ്, എൻഡ് ഓർഗൺ ഫങ്ഷൻ, മിക്സഡ് സൈനസ് സ്റ്റാറ്റസ് എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഫ്ളോ റേറ്റ് ക്രമീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ശ്രദ്ധിക്കുക, VA ECMO മാത്രമാണ് ഹെമിടൈമിക് അല്ലെങ്കിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം പിന്തുണ നൽകുന്നുണ്ട്. അവസാനമായി, പൊതു അനാസ്റ്റേഷന്റെ കീഴിലുള്ള ഓപ്പറേറ്റിങ് മുറിയിൽ ഫുൾ ഹാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസ് ഹുക്ക് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ECMO സാധാരണഗതിയിൽ പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ചാണ് സജ്ജീകരിക്കുന്നത്.

ECMO ലെ രോഗികൾ സാധാരണയായി വളരെ രോഗബാധിതരാണ്, മാത്രമല്ല എല്ലാവരും അനുഭവിച്ചതല്ല. 2013-ൽ ELSO ലോകമെമ്പാടുമുള്ള 72% ആൾക്കാർ ECMO അതിജീവിച്ചുവെന്നാണ് ഈ കണക്കുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.

(കുഞ്ഞിന് പുതിയ ശ്വാസകോശങ്ങളുണ്ടാകുകയും അങ്ങനെ സാധാരണഗതിയിൽ കോമോർബിറ്റിവിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ മുതിർന്നവരുടെ ശ്വാസകോശത്തെ ബാധിക്കാത്ത ശ്വാസകോശമില്ലാത്ത നാശനഷ്ടങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ വരാറുണ്ട്.) കൂടാതെ, എല്ലാ ജനസംഖ്യയിലും 72 ശതമാനം പേരും ECMO അതിജീവിച്ചെങ്കിലും 60 ശതമാനം മാത്രമേ അത് പുനർവിഭേദം അല്ലെങ്കിൽ കൈമാറ്റം ചെയ്യാൻ തുടങ്ങി- നവജാതശിശുക്കളോട് അനുകൂലമായി തൂക്കിക്കൊടുത്തു. ശ്വാസകോശ പ്രശ്നങ്ങളുള്ള 56 ശതമാനം യുവാക്കൾ മാത്രമാണ് അത് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിനോ കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്നതിനോ ഉള്ളത്.

ഇ.എം.ഒ.ഒയുടെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ, ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ രക്തസ്രാവം, അണുബാധ, രക്തക്കുഴലുകളും (രക്തക്കുഴലുകൾക്കുള്ളിലെ ജീവൻ-ഭീഷണിപ്പെടുത്തൽ രക്തം ഘടകം), പമ്പ് പരാജയം എന്നിവയാണ്. രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഭീഷണി ഒഴിവാക്കാൻ, ECMO യുടെ ഘടകങ്ങൾ ഹെപ്പാറിൽ, ഒരു രക്തച്ചൊരിച്ചിലിൽ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്.

ECMO എപ്പോഴാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്?

നവജാതശിശുക്കളിൽ ECMO ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില സാഹചര്യങ്ങൾ ഇതാ:

• നവജാതശിശുവിന്റെ സ്ഥിരമായ പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (PPHN)
• നവജാത ശിശുക്കളിലെ മെക്കോണിയം ആസ്പിറേഷൻ സിൻഡ്രോം
• ന്യൂമോണിയ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഗുരുതരമായ അണുബാധ
• ദഹനപ്രേരണക്കുഴൽ ഹെർണിയ
• ഹൃദയാഘാതം

പ്രായമായ കുട്ടികളിൽ ECMO ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില സാഹചര്യങ്ങൾ ഇതാ:

• പോസ്റ്റ്-ന്റെ കാർഡിയാക് റിപ്പയർ
• ആസ്പിനിഷൻ ന്യുമോണിയ
• ന്യുമോണിയ
• സെപ്സിസ്
• വിഷം
• അടുത്തുള്ള വെള്ളച്ചാട്ടം
• ഗുരുതരമായ ആസ്ത്മ
• വിഷം

ECMO യുടെ ഉപയോഗം പ്രായപൂർത്തിയായ മരുന്നുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. സാർവത്രികമായ ഉപയോഗത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകൾ കുറവാണെങ്കിലും (സാർവത്രികമായ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ കൊണ്ട് മുന്നോട്ടുവയ്ക്കാനായി വലിയ റാൻഡമൈൻഡഡ്-നിയന്ത്രണ ട്രയലുകൾ ആവശ്യമാണ്), കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, മുൻകാല പഠനങ്ങൾ തുടങ്ങിയവ ഉയർന്നുവരുന്നു. ECMO വിശാലമായ അവസ്ഥ. ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നത് തികച്ചും നിരന്തരമായ സമീപനങ്ങളില്ലെങ്കിലും വിദഗ്ധ അഭിപ്രായങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചില ആപേക്ഷിക പ്രതിബന്ധങ്ങൾ ദുർബലമായ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനവും (ഇമ്യൂണോസോപ്രഷൻ), കടുത്ത രക്തസ്രാവം (കൊക്കൂലോപ്പതി), ഉയർന്ന പ്രായത്തിലുള്ള BMI, ഉയർന്ന BMI എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

മുതിർന്നവരിൽ ECMO ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില സാഹചര്യങ്ങളിതാ:

• മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പൾമോണറി എബോളോസിസത്തിലേക്കുള്ള ദ്വിതീയ ഹൃദയാഘാതം
• ഹൃദയം പരാജയം
• ശ്വാസകോശ തകരാറുകൾ മൂലം ശ്വാസകോശരോഗ നിർഭാഗ്യവശാൽ (ARDS) അല്ലെങ്കിൽ H1N1 വൈറസിന്

പ്രായപൂര്ത്തിയായവരെ സംബന്ധിച്ചുളള കൂടുതല് വിവരങ്ങള്ക്ക് ECMO സംബന്ധിച്ച കൂടുതല് വിവരങ്ങള്. ആദ്യം, വായുമണ്ഡലങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ECMO ശ്വാസകോശങ്ങളെ (ബറോട്രുമ) അല്ലെങ്കിൽ കഴുകൽ (ശ്വാസകോശം വഴി) ശ്വാസകോശത്തെ നശിപ്പിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തേത്, മെറ്റാ അനാലിസിസ് (പൂൾ ഗവേഷണം), ഹൃദയമിരുപ്പ് മാറ്റുന്നവരിൽ, വൈറൽ കാർഡിയോമിയോപ്പതി (ഹൃദയത്തിൻറെ വൈറൽ അണുബാധ), പരമ്പരാഗത ചികിത്സയ്ക്ക് പ്രതികരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ട ആർറിമെമികൾ എന്നിവരോടാണ് ECMO പരിമിതമായ പ്രയോജനം ലഭിക്കുക എന്ന് തെളിയിക്കുന്നത്.

അന്തിമ കുറിപ്പിൽ, ECMO ഒരുപക്ഷേ നിങ്ങളുടെ ജീവിതത്തിലോ ജീവിതത്തിലെ നിങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ടവരുടെ ജീവിതത്തിലോ നിങ്ങൾ ഒരിക്കലും അഭിമുഖീകരിക്കേണ്ടി വരില്ല. ECMO വളരെ ഗുരുതരമായതും വളരെ പക്വമായ രോഗികൾക്ക് വേണ്ടി സംവരണം ചെയ്തിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കൂടുതൽ ആളുകളെ സഹായിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പുതിയ വഴി ECMO പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ഡാർത്ത് വാഡറിന്റെ ആയുധത്തിനനുസരിച്ച് ഒരു ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് സംവിധാനം ഞങ്ങൾ ഒരിക്കലും വികസിപ്പിച്ചേക്കില്ലെങ്കിലും സ്റ്റേഷണൽ ലാന്റ് ഹ്രസ്വകാലത്തെ പിന്തുണയെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ അറിവ് കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.

_{ഉറവിടങ്ങൾ}

_{നിലവിലെ സർജിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ നിന്നുള്ള ജെഎൽ കാമറോണിന്റെയും എ.എം കാമറോണിന്റെയും "മുതിർന്നവരിൽ ശ്വാസകോശവൈകല്യമുള്ള ഓക്സിജൻ ഓക്സിജെനേഷൻ" (പുസ്തകം അദ്ധ്യായം).}

_{കങ്ങ്ഗ്ഹാം എഫ്, ലെവനോ കെ.ജെ, ബ്ലൂം എസ്എൽ, എബി സി സി, ഡാഷെ ജെ.എസ്, ഹോഫ്മാൻ ബി.എൽ, കാസി ബി.എം., ഷെഫീൽഡ് ജെഎസ്. ഗുരുതരമായ പരിചരണവും ട്രോമയും. ഇൻ: കങ്ങ്ങ്കാം എഫ്, ലെവനോ കെ.ജെ, ബ്ലൂം എസ്എൽ, എബി സി സി, ദാഷെ ജെ.എസ്, ഹോഫ്മാൻ ബി.എൽ, കാസി ബി.എം., ഷെഫീൽഡ് ജെഎസ്. എഡിറ്റുകൾ. വില്യംസ് ഒബ്സ്റ്റട്രിക്സ്, ട്വന്റി-നാലാം പതിപ്പ് . ന്യൂയോർക്ക്, NY: മക്ഗ്രോ ഹിൽ; 2013. ലഭ്യമായിട്ടുള്ളത് നവംബർ 18, 2014.}

_{ഡാർസ്റ്റ് ജെ.ആർ., കോളിൻസ് കെ.കെ, മിയാമോട്ടോ എസ്.ഡി. ഹൃദയ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങൾ. ഇതിൽ: ഹായ് ഡബ്ല്യു ഡബ്ല്യു, ജൂനിയർ, ലെവിൻ എം.ജെ, ഡിറ്റർഡിംഗ് ആർ ആർ, അബ്സഗ് എംജെ. എഡിറ്റുകൾ. CURRENT ഡയഗ്നോസിസ് & ട്രീറ്റ്മെന്റ്: പീഡിയാട്രിക്സ്, 22e . ന്യൂയോർക്ക്, NY: മക്ഗ്രോ ഹിൽ; 2013. ലഭ്യമായിട്ടുള്ളത് നവംബർ 18, 2014.}

_{"ECMO- ൽ പുതിയതെന്താണ്: കെൻ പരഹാർ, അലൈൻ Vuylsteke, ഇൻട്രൻ കെയർ മെഡിസിനിൽ നിന്ന് 9/3/2014 ന് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച" മോശമായ സൂചനകൾ ". 11/17/2014-ൽ PubMed- ൽ നിന്ന് ആക്സസ് ചെയ്തത്.}

_{സ്കെയ്ൽസ് DC, ഗ്രാൻറൺ ജെ. അദ്ധ്യായം 90. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് പേപ്പർ. ഇൻ: ഹാൾ ജെ.ബി, ഷ്മിഡ് GA, വുഡ് LH. എഡിറ്റുകൾ. ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ പ്രിൻസിപ്പിൾസ്, 3 എ . ന്യൂയോർക്ക്, NY: മക്ഗ്രോ ഹിൽ; 2005. ലഭ്യമായിട്ടുള്ളത് നവംബർ 18, 2014.}