ഒരു സ്റ്റന്റ് ശേഷം ആന്റി പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഡ്രഗ് തെറാപ്പി പ്രശ്നം

ദീർഘകാല ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, പക്ഷേ പ്രശ്നമുണ്ട്

കഴിഞ്ഞ കുറേ ദശാബ്ദങ്ങളിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗ ചികിത്സയിൽ സ്റ്റാൻറുകളും വളരെ സാധാരണമാണ്. ഈ സമയത്ത് സ്റ്റെന്റ് ടെക്നോളജിയിൽ നിരവധി പുരോഗതികൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. കൊറോണറി ധമനിക്കുറ്റിയിലെ സ്റ്റെന്റഡ് ഡിസ്ലോഡ്മെന്റ്, സ്റ്റന്റ് റിനെനോസിസ് എന്ന ഉയർന്ന നിരക്ക്, പുതിയ സ്റ്റാൻറുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച്, മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗവും, ഇത് വൃഷണരോഗത്തിന് വലിയ ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള ടിഷ്യു വളർച്ചയെ തടയുക).

എന്നാൽ കുറഞ്ഞത് ഒരു രൂക്ഷമായ പ്രശ്നം സ്റ്റാൻറുകളിൽ- stent thrombosis ന്റെ അപകടത്തിലാണ്. സ്റ്റെന്റ് ടൈംബോസിസ് എന്നത് ഒരു ചാപിള്ള സ്ഥലത്ത് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള രൂപമാണ്, ഇത് കൊറോണറി ധമനിയുടെ വേഗത്തിലും പൂർണ്ണമായും പൊടുന്നനെ ഉണ്ടാക്കുന്നു. Stent thrombosis ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമല്ല, പക്ഷെ സംഭവിച്ചാൽ അത് ഒരു ദുരന്തമാണ്, പലപ്പോഴും മരണം സംഭവിക്കുന്നത് മരണം സംഭവിക്കുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതം മൂലം ഗൗരവമേറിയ കാർഡിയാക് നഷ്ടപ്പെടുന്നു.

സ്റ്റെന്റ് പ്ലെയ്സ്മെന്റ് കഴിഞ്ഞ് ആഴ്ചകളിലും മാസത്തിലും സ്ട്രോൺ ടൈം ബോസിസ് സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്. എന്നാൽ ഈ അപകടം പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതെയാകുന്നില്ലെന്ന് ഡോക്ടർമാർ വർഷങ്ങളായി അത് ക്രമേണ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. "വൈകി" സ്റ്റെന്റ് ടൈറോബയോസിസ് (അഥവാ, സ്റ്റെന്റ് ഇൻസേർഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഒരു വർഷമോ അതിലധികമോ വയറോഫോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത്) കുറഞ്ഞ രോഗാവസ്ഥയാണ്, സാധ്യത.

സ്റ്റെന്റ് ലഭിച്ചിട്ടുള്ള ആളുകൾ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയുന്നതിനുള്ള രണ്ട് ആന്റി പ്ലെയെലെറ്റ് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, സ്റ്റെന്റ് thrombosis റിസ്ക് വളരെ കുറയ്ക്കും. ആസ്പിരിൻ , P2Y12 റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകളിൽ ഒന്ന്.

Stent thrombosis തടയാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന P2Y12 ബ്ലോക്കറുകൾ ക്ലോപ്പിഡോഗൽ (പ്ലാവിക്സ് - ഏറ്റവും സാധാരണമായി ഉപയോഗിക്കുന്നവ), പ്രാസൂറൽ (ഇഫിന്റ്), ടികാഗ്രേലർ (ബ്രിലിന്റ) എന്നിവയാണ്.

P2Y12 മരുന്നുകളിൽ ഒന്നായ ആസ്പിരിൻ എടുത്തു "ഡ്യുവൽ ആന്റി പ്ലെയലെറ്റ് തെറാപ്പി", അല്ലെങ്കിൽ DAPT എന്നാണ് വിളിക്കുന്നത്.

DAPT ഉപയോഗം ദൈർഘ്യം

വിനാശകാരിയായ സ്റ്റെന്റ് thrombosis സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് DAPT വളരെ ഫലപ്രദമാണ്.

തുടക്കത്തിൽ, ഡിപ്പോ (TAPOBOS) എന്ന രോഗം ഉയർന്നപ്പോൾ, സ്റ്റെന്റ് പ്ലേസ്മെന്റ് കഴിഞ്ഞ് ഒരു മാസത്തേക്ക് DAPT ഉപയോഗിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, DAPT കൂടുതൽ കാലം ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് ഡോക്ടർമാർ പെട്ടെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞു, ഏതാനും വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഡിഎച്ചടിയുടെ 6 മാസത്തെ നിർദ്ദേശം മാനദണ്ഡമായിരിക്കണം.

പിന്നീട്, 2000 കളുടെ തുടക്കത്തിൽ, വൈകി stent thrombosis പ്രശ്നം തിരിച്ചറിഞ്ഞിരുന്നു. അനേകം ഡോക്ടർമാർ ഒരു വർഷത്തോ അതിൽ കൂടുതലോ DAPT നിർദ്ദേശിച്ചു തുടങ്ങി.

കാലം കഴിയുന്തോറും, സ്റ്റെന്റ് പ്ലെയ്സ്മെന്റിനുശേഷം വളരെ വൈകിപ്പോയോ (വർഷങ്ങളോളം) സ്റ്റെന്റ് തൈറോബിസിസ് റിപ്പോർട്ട് വന്നു. ഈ സംഭവങ്ങളിൽ പലതും DPT തുടരുന്നതിന് തൊട്ടുമുമ്പ്, ദീർഘകാല ചികിത്സയ്ക്കു ശേഷവും സംഭവിച്ചു. വർഷങ്ങളായി അല്ലെങ്കിൽ ഒരുപക്ഷേ എന്നെന്നേയ്ക്കും ഒരുപക്ഷേ, DAPT- യ്ക്ക് കുറേക്കാലത്തേക്ക് നിർദ്ദേശിക്കണമെന്ന് പല ഡോക്ടർമാരും ആശങ്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സ്റ്റാഫ് വഴി ഡിഎച്ച്ടിയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ കാലഘട്ടത്തിൽ ഡോക്ടർമാർ ലക്ഷ്യമിടുന്നതിന് കുറച്ച് യഥാർത്ഥ വിവരങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.

പഠനങ്ങൾ

സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്ലേസ്മെന്റിനുശേഷം ഡാപ്പ്ടിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ കാലാവധിയെ സംബന്ധിച്ച് അന്തിമ ഉത്തരം നൽകാൻ DAPT തയ്യാറാക്കിയിരിക്കുന്നു. 12 മാസത്തേയ്ക്ക് ഡിഎപിടിയെ എടുത്തിട്ടുള്ള ഏതാണ്ട് 10,000 രോഗികളാണ് പഠനം നടത്തിയത്. ആ ഘട്ടത്തിൽ DAPT നിർത്താൻ അവർ ഒന്നുകിൽ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു 18 മാസത്തേക്ക് തുടരുകയോ (മൊത്തം ദൈർഘ്യം 30 മാസത്തേക്ക്).

2014 അവസാനത്തോടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ, 30 മാസത്തെ ഡിഎപിടിയുടെ ചികിത്സയിൽ 12 മാസത്തെ ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, വൈകി stent thrombosis ന്റെ അപായസാധ്യത കുറയുന്നതായി കാണിക്കുന്നു. വർഷങ്ങളുടെ ഉപയോഗത്തിനുശേഷവും ഡിപ്പോ (MPG) ന്റെ പ്രവർത്തനം നിർത്തിവച്ചാൽ 3 മാസത്തോ വർഷത്തോ മുപ്പത് വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഗന്ധകം വർദ്ധിച്ചുവരുന്നതായി ഗവേഷകർ കണ്ടെത്തി.

DAPT നടത്തിയ പഠനമനുസരിച്ച്, മുപ്പതു മാസമായി ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികൾക്കായി കൂടുതൽ പരുക്കേറ്റ ആളുകൾക്ക് പക്വമായ രക്തസ്രാവം സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന്.

ഇങ്ങനെ: DAPT പഠന പ്രകാരം 30 മാസം DAPT നെക്കാൾ 12 മാസത്തെ തെറാപ്പി നല്ലതാണ്, stent thrombosis തടയാനും.

ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിനുശേഷവും ഡിഎപിടിയെ പിരിച്ചുവിട്ടാൽ തറാമ്പിക്സിൻറെ സാധ്യത കൂടുതലാണെന്നും സ്ഥിരീകരിച്ചു. അവസാനമായി, ഒരു ഡാപ്പിറ്റി തെറാപ്പി-കുറവ് സ്റ്റെന്റ് thrombosis ഒരു ട്രേഡ്-ഓഫ് ഉണ്ടു എന്നു കാണിച്ചു, കൂടുതൽ ജീവൻ-ഭീഷണി രക്തസ്രാവം എപ്പിസോഡുകൾ. സ്റ്റാൻറിംഗിന് ശേഷം ദീർഘകാല DAPT തെറാപ്പി നോക്കിയ മറ്റ് ക്രമരഹിതമായ ട്രയലുകൾ സമാന ഫലങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.

വെല്ലുവിളികൾ

ഡിഎപിടിയെ എടുക്കൽ പ്രധാന രക്തസ്രാവം എപ്പിസോഡുകളുടെ അപായസാധ്യതയാണ്. ഡിഎപിടിയുടെ പഠനം സ്ഥിരമായി DAPT എടുക്കുന്നുവെന്നും, പ്രധാന രക്തസ്രാവങ്ങളുടെ സാധ്യത കൂടുതലാണെന്നും സ്ഥിരീകരിച്ചു. DAPT എടുക്കുന്ന ഏതൊരു വ്യക്തിക്കും, മിതമായ ട്രോമ ഒരു എപ്പിസോഡിൽ (നേരിട്ടുള്ള മോർട്ടിക്കൽ റിസ്ക് ഇല്ലാത്ത ഒരു കാർ അപകടമുണ്ടെങ്കിൽ) രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാക്കുന്നതിനാൽ വളരെ അപകടകരമാകും.

കൂടാതെ, രക്തസ്രാവം DAPT- ൽ നിയന്ത്രിക്കാൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, മിക്ക ഡോസറ്റുകളും DAPT എടുക്കുന്ന ആളെ നിയന്ത്രിക്കാൻ വളരെ വൈമനസ്യം കാണിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്ന പല രോഗികൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചുള്ള ഈ പ്രശ്നം ഒരു പ്രധാന പ്രശ്നം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഒരുവശത്ത് അവരുടെ കാർഡിയോളജിസ്റ്റ് ഒരിക്കലും പറയാൻ സാധ്യതയില്ല, അവർ ഡിഎപിടിയെ തടയുകയാണ് (സ്റ്റെന്റ് തൈറോബസിസിന്റെ ഗുരുതരമായ റിസ്ക് കാരണം); മറുവശത്ത്, ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ അവർക്കാവശ്യമായ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നതിന് അവരോട് പറയുകയോ, ശസ്ത്രക്രിയ തുടരാൻ അനുവദിക്കുന്നതിന് ഡിഎപിടിയെ തടയണം.

ഈ സാധാരണ കുഴപ്പത്തിന് ഒരു പരിഹാരം വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന് ഇതുവരെ നൽകിയിട്ടില്ല. ശാസ്ത്രജ്ഞർക്കായി ഇത് ഒരു രസകരമായ പ്രശ്നമാണ്. ചില കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് അവർ സ്വയം മുറിവേൽപ്പിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യകതയെ ഒഴിവാക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയോ ചെയ്യുന്ന ഒരു ദൌർഭാഗ്യകരമായ പ്രശ്നമാണ്; രോഗികൾക്ക് അത് ജീവിതത്തിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്ന ഒരു പ്രശ്നമാണ്, ഒരു വിഷയം സ്വീകരിക്കാൻ മുൻപ് DAPT- ന്റെ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കുറിച്ച് വേണ്ടത്ര അറിവുണ്ടായിരുന്നില്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേകിച്ചും നിരാശാജനകമാവുന്ന ഒരു പ്രശ്നം.

മിക്ക കേസുകളിലും ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാനാകില്ലെങ്കിൽ, ഡിറ്റോപ്പ്ടിനു തുടർച്ചയായ ഒരു വർഷത്തിനു ശേഷം, അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് 6 മാസത്തേക്ക്, അത് നിർത്തുന്നതിനു മുമ്പ് തുടരുന്നതിന് എല്ലാ ശ്രമങ്ങളും നടത്തുകയാണ്.

നിലവിലെ ശുപാർശകൾ

ഒരു രോഗിക്ക് കൂടുതൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നപക്ഷം, അവരുടെ പരുക്കേറ്റ രോഗികൾ കുറഞ്ഞത് 12 മാസത്തേയ്ക്ക് ഡിഎപിടിയെ സ്വീകരിക്കണമെന്ന് മിക്ക കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. 12 മാസത്തിനു ശേഷം വീണ്ടും വിലയിരുത്തൽ ഉണ്ടാകണം, സാധ്യമെങ്കിൽ, 18 മാസക്കാലം DAPT തുടരണം.

നിന്നും ഒരു വാക്ക്

ഒരു സ്റ്റാന്റ് ഉള്ളതിനുശേഷം DAPT അത്യാവശ്യമാണ്, പക്ഷേ സ്വന്തം ബുദ്ധിമുട്ടേറിയ പ്രശ്നങ്ങളുണ്ടാവും. ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള DAPT- നായുള്ള റിസ്ക് ബെനിഫിറ്റ് അനുപാതം മെഡിക്കൽ കമ്മ്യൂണിറ്റി ഇപ്പോഴും തരംതിരിക്കുന്നു, ചില സമവായം എത്തിച്ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് ഇത് കുറവായിരിക്കാം.

ഇതിനിടയിൽ, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗമുള്ള ഒരാൾക്ക് സ്റ്റെൻ തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സമയത്ത്, രോഗിയുടെ കൂടെ വിശകലനം ചെയ്യേണ്ട ചുമതല ഏറ്റെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള DAPT ഇപ്പോൾ സ്റ്റാൻറിലുള്ള ഒരു അന്തർലീനമായ ഘടകം എന്ന വസ്തുതയുടെ എല്ലാ അർത്ഥത്തിലും, തെറാപ്പി. സ്റ്റെന്റ് തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള മറ്റെല്ലാ ചികിത്സാരീതികളും പൂർണ്ണമായും ചർച്ച ചെയ്യേണ്ടതാണ്. അതിനാൽ ശരിയായ തീരുമാനമെടുക്കാൻ കഴിയും.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> കൊളംബോ എസും ചൈഫോ എ ഡ്യുപൽ ആൻറപ്ലീറ്റേറ്റ് തെറാപ്പി ഡ്രഗ്-എലിവിംഗ് സ്റ്റാൻഡുകളുമൊക്കെ-എത്രത്തോളം ചികിത്സിക്കാൻ? എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡി 2014; ഡോ: 10.1056 / NEJMe1413297.

> മൗറി എൽ, കെറിയേക്കെസ് ഡിജെ, യേ ആർ ആർ ഡബ്ല്യു, തുടങ്ങിയവരും. ഡ്രഗ്-എലിവിംഗ് സ്റ്റന്റുകൾ കഴിഞ്ഞ് ഡബിൾ ആൾപ്ലെയ്പ്പ്ലെറ്റ് തെറാപ്പിയുടെ പത്ത് അല്ലെങ്കിൽ 30 മാസം. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡി 2014; ഡോയി: 10.1056NEJMoa1409312.

> സാമി എമ്മാരിയ, ലോറ മൗറി, ഗീഹെഹേ ഡോറോസ്, തുടങ്ങിയവരും. എക്സ്റ്റെൻഡഡ് ദൈർഘ്യം ഡ്യൂവൽ ആൻറപ്ലീറ്റേറ്റ് തെറാപ്പി ആൻഡ് മോർട്ടാലിറ്റി: എ സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂ ആൻഡ് മെറ്റ അനാലിസിസ്. ലാൻസെറ്റ് 2014; ഡോ: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.

> ലെവിൻ ജിഎൻ, ബേറ്റ്സ് ഇആർ, ബ്ലൻഷിപ്പ് ജെ.സി., തുടങ്ങിയവരും. 2011 ACCF / AHA / SCAI മാർഗനിർദ്ദേശം പെർക്കുട്ടീനീഷ്യസ് കൊറോണറി ഇന്റർവെൻഷൻ: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി ഫൗണ്ടേഷൻ / അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ഓൺ പ്രാക്ടീസ് ഗൈഡ്ലൈൻസ്, സൊസൈറ്റി ഫോർ കാർഡിയോവസ്വാലർ ആൻജിഗ്രഫി ആൻഡ് ഇന്റർവെൻഷൻസ് എന്നിവയുടെ ഒരു റിപ്പോർട്ട്. സർക്കുലേഷൻ 2011; 124: e574.