എച്ച്ഐവി, സെർവിക്കൽ കാൻസർ തുടങ്ങിയ വസ്തുതകൾ

Advances ഉണ്ടെങ്കിലും, എച്ച് ഐ വി അണുബാധയുള്ള സ്ത്രീകളിൽ സംഭവം മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു

എച്ച് ഐ വി ബാധയുള്ളവർ ചില അർബുദ കോശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയാണ് കാണിക്കുന്നത്. ഇവയിൽ പലത് എയ്ഡ്സ്-നിർദ്ദിഷ്ട വ്യവസ്ഥകളായി വർത്തിക്കുന്നു. സെർവിക്സിൻറെ ഉപരിതലത്തിനപ്പുറം ഗർഭാശയത്തിൻറെയും മറ്റ് ശരീരഭാഗങ്ങളുടെയും അമിതമായ ടിഷ്യുക്കൾ വരെ കാൻസർ പടരുന്നതാണ് രോഗബാധിതമായ സെർവിക്കൽ അർബുദം (ഐസിസി).

എച്ച് ഐ വി അണുബാധയുള്ള, അണുബാധിതരായ സ്ത്രീകളിൽ ഐസിസി വികസിപ്പിച്ചെടുത്താൽ, എച്ച്ഐവി ബാധിത സ്ത്രീകളിൽ സംഭവം ഏഴ് മടങ്ങ് കൂടുതലാകാം.

എച്ച്ഐവി ബാധിതരായ സ്ത്രീകൾക്ക് സി.ഡി. 4 കണക്കുകളിൽ കുറവുണ്ടാകുമെന്നതിനാൽ 200 സി.ഡികൾ / മില്ലിസെക്കൻഡിനൊപ്പം CD4 എണ്ണം സ്ത്രീകൾക്ക് ഏകദേശം 6 മടങ്ങ് വർദ്ധനവുണ്ടാകും. സി.ഡി.

സെർവിക് കാൻസർ

മിക്കവാറും എല്ലാ രേഖകളുമായുള്ള കേസുകൾ കണക്കിലെടുത്ത്, ഹ്യൂമൻ പാപ്പിലോമ വൈറസ് (HPV) ഗർഭാശയ കാൻസറിനു വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ സമഗ്രമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എല്ലാ papillomaviruses പോലെ, HPV തൊലി ആൻഡ് mucosal ചർമ്മത്തിലെ ചില കോശങ്ങളിൽ അണുബാധ സ്ഥാപിക്കുന്നു, അതിൽ മിക്കതും ദോഷകരമാണ്.

ലൈംഗികപ്രവർത്തനം നടത്തപ്പെടുന്ന 40 തരം HPV- യ്ക്കും, പല്ലുകൾക്കും രോഗം ബാധിക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കിയേക്കാം, ചിലപ്പോൾ അരിമ്പാറ പോലെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഇവയിൽ, 15 "ഉയർന്ന റിസ്ക്" തരം വക്കാൻ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയും. ചികിത്സയ്ക്കിടെ ശേഷമാവുന്നെങ്കിൽ, ചിലപ്പോൾ അർബുദം ബാധിക്കുന്ന അർബുദം, ചിലപ്പോൾ ഗർഭാശയ കാൻസറിനു കാരണമാകാം. ഡിസീസ് പുരോഗമനം പലപ്പോഴും സാവധാനത്തിലാണ്, ഇത് ദൃശ്യമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് മുൻപ് വർഷങ്ങൾ എടുക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വിട്ടുവീഴ്ചയുള്ള രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങളുള്ള (സി.ഡി. 200-ൽ 200 സെൽസ് / മില്ലി) കുറവുള്ളതിൽ പുരോഗതി വളരെ വേഗത്തിലാക്കാം.

തുടർച്ചയായി പാം സ്മിർ സ്ക്രീനിംഗ് വഴി ആദ്യകാല കണ്ടുപിടിത്തം ഗർഭനിരോധന ഗുളികകളുടെ എണ്ണം കുറഞ്ഞുവരികയാണ്. HPV വാക്സിനുകളുടെ വികസനം 75% സെർവിക്കൽ കാൻസറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഉയർന്ന റിസ്ക് തരം തടയുന്നതിലൂടെ തുടർന്നും കുറയുന്നു.

അമേരിക്കയിൽ സ്ത്രീകളിലെ എച്ച്പിവി ബാധിതരുടെ എണ്ണം 26.8% ആണ്. 3.4% പേർക്ക് ഉയർന്ന റിസ്ക് HPV തരം 16 ഉം 18 ഉം രോഗികളാണ്. സെർവിക്കൽ കാൻസറുകളുടെ ഏകദേശം 65% ആണ് ഇത്.

എച്ച്ഐവി ബാധിത സ്ത്രീകളിൽ സെർവിക്കൽ കാൻസർ

ഈ മുന്നേറ്റങ്ങൾ ഉണ്ടായിട്ടും ലോകത്താകെയുള്ള കാൻസർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കാൻസർ കാൻസർ പ്രതിവർഷം 225,000 മരണങ്ങളാണ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. വികസ്വര രാജ്യങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗം കേസുകളും കാണപ്പെടുന്നുണ്ട് (പോപ്പ് സ്ക്രീനിംഗ്, എച്ച്പിവി പ്രതിരോധം എന്നിവയുടെ കുറവ്), ഓരോ വർഷവും യുഎസിൽ ഏതാണ്ട് 4,000 മരണങ്ങളാണ് ഗർഭാശയ ക്യാൻസർ സംഭവിക്കുന്നത്.

1990-കളുടെ അവസാനത്തിൽ ആന്റിവൈറൈവൽ തെറാപ്പി (ആർ.ടി.ടി) പരിചയപ്പെടുത്തി എച്ച് ഐ വി അണുബാധയുള്ള സ്ത്രീകളിൽ ഗർഭാശയ കാൻസറിനുള്ള സാധ്യത മാറ്റമില്ലാതെ തുടർന്നുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ് എന്ന കാര്യം ഇനിയും ഇതിലുണ്ട് . കപ്പാസിസിന്റെ സാർക്കോമ , നോൺ-ഹോഡ്കിൻ ലിംഫോമ, എയ്ഡ്സ്-നിർദ്ദിഷ്ട വ്യവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായിട്ടാണ് ഈ വ്യത്യാസം.

ഇതിൻറെ കാരണങ്ങൾ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ, ഫിലാഡൽഫിയയിലെ ഫോക്സ് ചേസ് കാൻസർ സെന്ററിന്റെ ഒരു ചെറിയ എന്നാൽ പ്രസക്തമായ പഠനം എച്ച്ഐവി ബാധിച്ച സ്ത്രീകൾക്ക് എച്ച്.വി.വിയുമായുള്ള വാക്സിനുകൾ രണ്ടുതരം വൈറസ് ബാധയുള്ള (എച്ച്. 18). എച്ച്ഐവി ബാധിതരായ സ്ത്രീകളിൽ 52 നും 58 നും ഇടയ്ക്കിടെ കാണപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഇവ രണ്ടും നിലവിലുള്ള വാക്സിൻ ഓപ്ഷനുകൾക്ക് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവയാണ്.

സെർവിക്കൽ അർബുദം

ഗർഭാശയ ക്യാൻസറിന്റെ ആദ്യകാലഘട്ടങ്ങളിൽ പലപ്പോഴും വളരെ കുറച്ച് ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്.

വാസ്തവത്തിൽ, യോനിയിൽ രക്തസ്രാവവും / അല്ലെങ്കിൽ കോൺടാക്റ്റ് രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാവുകയാണെങ്കിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന രണ്ട് ലക്ഷണങ്ങൾ-ഒരു ലയനം ഇതിനകം വികസിപ്പിച്ചതാകാം. ചില സമയങ്ങളിൽ യോനിയിൽ ജനനേന്ദ്രിയത്തിലും, യോനിയിലുണ്ടാകുന്ന മസ്തിഷ്കവും, വേദന, താഴ്ന്ന വയറുവേദന, വേദന എന്നിവയും ഉണ്ടാകാം.

രോഗം, കനത്ത യോനിയിൽ രക്തസ്രാവം, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, കടുത്ത വേദന, ക്ഷീണം, വിശപ്പ്, അസ്ഥി ഒടിവുകൾ എന്നിവയാണ്.

സെർവിക് കാൻസർ രോഗനിർണയം

സ്ക്രീനിംഗ് ആവശ്യങ്ങൾക്ക് പാപ് സ്മെയർ ടെസ്റ്റുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സമയത്ത്, വ്യാജ നെഗറ്റീവ് നിരക്കുകൾ 50% വരെ ഉയരും. ഗർഭാശയ കാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ സെർവിക് അനാഫൈലക്സിസ് ( സെർവിക്കൽ ലൈനിങിലെ സെല്ലുകളുടെ അസാധാരണ വികാസം) ഒരു പാത്തോളജിസ്റ്റ് പരിശോധനയ്ക്ക് ഒരു ബയോപ്സിക്കുണ്ട്.

ഗർഭാശയദൈർഘ്യ സ്ഥിരീകരിയ്ക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് തീവ്രതയുടെ ഘടന അനുസരിച്ച് തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു . എപിസിഎൽ (ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് സ്ക്വമസ് ഇൻട്രീറ്റൈലീലിയൽ ലയൺ) വരെ എൽഎസ്ഐഎൽ (താഴ്ന്ന ഗ്രേഡ് സ്ക്വമസ് ഇൻട്രീറ്റൈലീലിയൽ ലയം) വരെ ASCUS (അനിശ്ചിതത്വത്തിന്റെ പ്രാധാന്യമർദ്ദമായ പ്രാധാന്യമുള്ള സ്ക്വമസ് സെല്ലുകൾ) പാപ് സ്മിയർ വർഗ്ഗീകരണങ്ങൾക്ക് വിധേയമായിരിക്കും . Biopsied സെല്ലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ടിഷ്യു സമാനമായി മിതമായ, മിതമായ അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായി തരം തിരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

ഒരു സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ട മാരഞ്ചൻസി ഉണ്ടെങ്കിൽ, സ്റ്റെപ്പ് 0 മുതൽ സ്റ്റേജ് IV വരെ തുടരുന്ന, രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗം നിർണയിക്കുന്നത് അത് ചുവടെ ചേർക്കുന്നു:

• ഘട്ടം 0: സിറ്റിയിലെ ഒരു കാർസിനോമ (വ്യാവസായിക മാരകമായ ഒരു പകർച്ചവ്യാധി)
• ഘട്ടം 1: സെർവിക്സിൽ വളരുന്ന സെർവിക്കൽ കാൻസർ, പക്ഷേ അതിനപ്പുറം പടരുകയില്ല
• രണ്ടാമത്തെ ഘട്ടം: സെർവിക് കാൻസറാണ് വ്യാപിച്ചിരിക്കുന്നത്, എന്നാൽ മൂത്രാശയത്തിന്റെ മതിലുകൾക്കും യോനിയിലെ താഴത്തെ മൂന്നാമത്തേത്
• സ്റ്റെപ്പ് III: കടുത്ത ശ്വാസകോശ കാൻസറിന് മുകളിലോ വിറ്റാമിനയുടെ മൂന്നിലൊന്ന് വിരലിലോ കുറവായോ, അല്ലെങ്കിൽ ഹൈഡ്രോനെഫോസിസ് (വൃക്കയുടെ തടസ്സം കാരണം വൃക്കയിലെ മൂത്രം ശേഖരിക്കൽ) അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കയുടെ പ്രവർത്തനം
• നാലാം ഘട്ടം: തൊലിപ്പുറത്തേയ്ക്ക് വിദൂരത്തിലോ വിദൂര ആന്തരഘടനയിലേക്കോ പടർന്നു കിടക്കുന്ന അർബുദ കാൻസർ, അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രാശയത്തിലെയോ മലാശയത്തിലോ ഉള്ള മ്യൂക്കോസൽ ടിഷ്യു

സെർവിക് കാൻസർ ചികിത്സ

പ്രീ-ക്യാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭാശയ കാൻസറിൻെറ ചികിത്സ വലിയ അളവിൽ നിർണയിക്കപ്പെടുന്നു. മിതമായ (കുറഞ്ഞ ഗ്രേഡ്) വൈകല്യമുള്ള മിക്ക സ്ത്രീകളും ചികിത്സയില്ലാതെ സ്വയമേവയുള്ള പിരിമുറുക്കത്തിന് വിധേയരാകും, പതിവ് നിരീക്ഷണം മാത്രം ആവശ്യമായി വരും.

അസ്വാസ്ഥ്യത്തിൽ പുരോഗമിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നവർക്ക്, ചികിത്സ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഇലക്ട്രോകറ്ററി, ലേസർ, അല്ലെങ്കിൽ cryotherapy (കോശങ്ങൾ ഫ്രീസ് ചെയ്യൽ) വഴി കോശങ്ങളുടെ അഴുകൽ (നാശനഷ്ടം) അല്ലെങ്കിൽ വൈദ്യുത പരിവർത്തന പ്രക്രിയയിലൂടെ ( നീണ്ട വൈദ്യുത എക്സൈസേഷൻ പ്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ LEEP ) അല്ലെങ്കിൽ കോൺസേഷൻ (ടിഷ്യുവിന്റെ കോണോപ്റ്റൽ ബയോപ്സ്യൂസി ) വഴി സെല്ലുകളുടെ റിക്രിയേഷൻ (നീക്കംചെയ്യൽ) വഴി.

ഗർഭാശയ കാൻസർ ചികിത്സയ്ക്ക് കൂടുതൽ പ്രാധാന്യം നൽകിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണെങ്കിലും ഗർഭാശയ കാൻസറിനുള്ള ചികിത്സ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും. രോഗത്തിന്റെ കാഠിന്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സയുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ രൂപങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാവുന്നതാണ്.

• കീമോതെറാപ്പി
• റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി
• LEEP, conization, hysterectomy (ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യൽ), അല്ലെങ്കിൽ ട്രാക്കെകെമിമി (ഗർഭാശയത്തെയും അണ്ഡാശയത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്നതിലും സെർവിക്സിനെ നീക്കം ചെയ്യൽ) തുടങ്ങിയ ശസ്ത്രക്രിയകൾ.

സാധാരണയായി, ഗർഭാശയ കാൻസറിനൊപ്പം 35 ശതമാനം സ്ത്രീകളും ചികിത്സയ്ക്കു ശേഷം ആവർത്തിക്കുന്നു.

മരണനിരക്ക് കണക്കിലെടുത്താൽ, രോഗനിർണയ സമയത്ത് രോഗാവസ്ഥയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് മരണനിരക്ക്. പൊതുവേ പറഞ്ഞാൽ, സ്ത്രീകൾക്ക് 93 ശതമാനം സാധ്യതയുണ്ട്, സ്റ്റേജിൽ നാലിൽ 16 ശതമാനം സ്ത്രീകൾക്ക് അതിജീവന നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.

സെർവിക് കാൻസർ തടയുക

പരമ്പരാഗത സുരക്ഷിതമായ ലൈംഗിക പരിചരണങ്ങൾ, പാപ് സ്മിയർ സ്ക്രീനിംഗ്, HPV വാക്സിനേഷൻ എന്നിവ മൂന്നു പ്രധാന ചികിത്സാരീതികളാണ്. കൂടാതെ, ഐ.ടി.ടിയുടെ സമയോചിതമായ പ്രവർത്തനം എച്ച്ഐവി ബാധിതരായ സ്ത്രീകളിൽ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമമായി കരുതുന്നു.

യുഎസ് പ്രിവന്റീവ് സർവീസസ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് (USPSTF) നിലവിൽ 21 നും 65 നും ഇടയിലുള്ള സ്ത്രീകൾക്ക് പാപ്പ് സ്ക്രീനിംഗ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിവർഷം 30 മുതൽ 65 വയസ് വരെ സ്ത്രീകൾക്ക് HPV പരിശോധനയ്ക്കൊപ്പം പ്രതിവർഷം .

അതേസമയം, ലൈംഗികബന്ധത്തിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും പെൺകുട്ടി അല്ലെങ്കിൽ യുവതിക്ക് നിലവിൽ HPV വാക്സിനേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്തിരിക്കുന്നു. 11 മുതൽ 12 വയസ്സ് വരെയുള്ള പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ (പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ് പ്രാക്ടീസുകൾക്കായുള്ള ഉപദേശക സമിതി), ഒരു വാക്സിനേഷൻ ശ്രേണി ഉണ്ടായിരുന്നില്ലെങ്കിൽ, 26 വയസുള്ള സ്ത്രീകൾ.

നിലവിൽ രണ്ട് വാക്സിൻമാർക്ക് അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുണ്ട്: 16, 18 തരം (സെർവാരിക്സ്) തരങ്ങൾ സംരക്ഷിക്കാൻ കഴിയുന്ന 6, 11, 16, 18 തരം (ഗാർഡാസിൽ), ബിവലന്റ് വാക്സിനുകൾക്ക് തടയാനുള്ള ഒരു ക്വാഡ്രിവാളന്റ് വാക്സിൻ. ഓരോ ആറുമാസ കാലയളവിലും മൂന്നു ഷോകളുടെ ഒരു പരമ്പര ആവശ്യമാണ്.

എച്ച് ബി ഐ പോസിറ്റീവ് സ്ത്രീകളെ എച്ച്.ടി.വി ബാധിതരായ എല്ലാ എച്ച്.ടി.വി. എയ്ഡ്സ് എ ആർടി എച്ച്ഐവി ബാധിതരിൽനിന്നും എച്ച് ഐ വി അധിഷ്ഠിതമായ അർബുദം തടയാൻ എച്ച്ഐവി ബാധിതരെ സഹായിക്കുമെന്ന് വാദിക്കുന്നു.

ഭാവി തെറാപ്പികളും തന്ത്രങ്ങളും

സാധാരണഗതിയിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ള ആന്റിവൈറൈവൽ മരുന്നുകൾ, ലോപിനേവീർ (നിശ്ചിത ഡോസ് കോമ്പിനേഷൻ മരുന്നമായ കലേട്രയിൽ കണ്ടെത്തിയാൽ) ഉയർന്ന ഗ്രേഡിയർ സെർവിക്കൽ ഡിസ്പ്ലാസിയയെ തടയുകയോ അല്ലെങ്കിൽ റിവേഴ്സ് ചെയ്യുകയോ ചെയ്യാം എന്ന് സമീപകാല പഠനങ്ങൾ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു. മൂന്നുമാസത്തിലൊരിക്കൽ രണ്ടു തവണ പ്രതിദിന അളവിൽ കുത്തിവയ്ക്കാൻ കഴിയുമ്പോഴാണ് ആദ്യഫലങ്ങൾ ഫലപ്രദമായി കാണിക്കുന്നത്.

ഫലങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ടാൽ, സ്ത്രീകൾക്ക് ഒരു ദിവസം ഗർഭാശയത്തിലെ പ്രീ-കാൻസറിൻ കൈകാര്യം ചെയ്യാനും എച്ച്ഐവി ബാധിതർ അവരുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആർട്ടിന്റെ ഭാഗമായി എച്ച്പിവി പ്രതിരോധിക്കാൻ കഴിയും.

_{ഉറവിടങ്ങൾ:}

_{അബ്രഹാം, എ .; ഡിസൂസ, ജി .; ജിൻ, വൈ .; et al. "എച്ച് ഐ വി അണുബാധയുള്ള സ്ത്രീകൾക്കിടയിൽ അമിത വയർകുടി ശസ്ത്രക്രിയാ അപകട സാധ്യത: ഒരു വടക്കെ അമേരിക്കൻ മൾട്ടിനാഷൽ സഹകരണം." ജേർണൽ ഓഫ് എക്വേർഡ് ഡെഫിഷ്യൻസി സിൻഡ്രോംസ്. ഏപ്രിൽ 1, 2013; 62 (4): 405-413.}

_{Adler, D. "HPV- അനുബന്ധ സർവൈക്കൽ രോഗം സംബന്ധിച്ച HAART ന്റെ സ്വാധീനം." നിലവിലെ എച്ച്ഐവി ഗവേഷണം. ഒക്ടോബർ 8, 2010; 8 (7): 493-7.}

_{ഡമസ്, ഡി .; ബ്ലാക്ക്മാൻ, ഇ .; ബട്ലർ, ആർ .; et al. "ഹൈ-റിസ്ക് സെർവിക്കൽ ഹ്യൂമൻ പാപ്പിലോമ വൈറസ് ഇൻ ഹ്യൂമൻസ് ഇൻ ഹ്യൂമൻ ഇമ്മ്യൂണോ ഡിഫിഷ്യൻസി വൈറസ്-പോസിറ്റീവ് വുമൺ ഇൻ ബഹാമാസ്." PLoS | ഒന്ന്. ജനുവരി 23, 2014; 9 (1): e85429. ഡോയി: 10.1371.}

_{യുഎസ് പ്രിവന്റീവ് സർവീസസ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് (USPSTF). "അമേരിക്കൻ പ്രിവന്റീവ് സർവീസസ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ഇഷ്യുസ് ന്യൂ സെർവിക് കാൻസർ സ്ക്രീനിംഗ് ശുപാർശകൾ: ക്യാൻസർ സ്ക്രീനിംഗ് ഫലപ്രദമാണെന്നാണ് തെളിവുകൾ വ്യക്തമാക്കുന്നത്." റോക്ക്വിൽ, മേരിലാൻഡ്; മാർച്ച് 15, 2013 പുറത്തിറക്കി.}

_{ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആന്റ് പ്രിവെൻഷൻ സെന്റർസ് (സി ഡി സി). "ക്വാഡ്രിവാലന്റ് ഹ്യൂമൺ പാപ്പില്ലോമാവിറസ് വാക്സിൻ: അഡ്വൈസറി കൗൺസിൽ ഓഫ് ഇമ്മ്യൂനിയേഷൻ പ്രാക്റ്റീസസ് (ACIP) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു." മോട്ടറൈറ്റി ആൻഡ് മോട്ടറലിറ്റി വീക്ക്ലി റിവ്യൂ (എംഎംഡബ്ല്യുആർ). മാർച്ച് 23, 2007; 56 (RR02) .1-24.}