എന്തു മെഡിക്കൽ ബില്ലേഴ്സ് Aetna കുറിച്ച് അറിയേണ്ടതുണ്ട്

ഈ ഇൻഷുറർക്ക് ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുന്നത് എങ്ങനെ

വ്യക്തികൾക്കും തൊഴിൽ സ്ഥലങ്ങളിൽ സ്പോൺസേർഡ് പദ്ധതികൾക്കും ഉൾപ്പെടെ വിവിധ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പരിപാടികൾ ആറ്റേ നൽകുന്നു. ഈ ഇൻഷുറർക്ക് ക്ലെയിമുകൾ എങ്ങനെ ബിൽ ചെയ്യാനും പ്രോസസ്സ് ചെയ്യണം എന്നും അറിയുന്നതിനായി മെഡിക്കൽ ബില്ലറുകൾക്ക് ആവശ്യമുണ്ട്. അവരുടെ പ്രക്രിയകളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.

1 -

മെഡിക്കൽ ബില്ലറുകൾക്കായുള്ള Aetna ന് വേണ്ട പൊതുവായ വിവരങ്ങൾ

കോൺടാക്റ്റ് നമ്പറുകൾ

• മെഡിക്കൽ ആൻഡ് ബിഹേവിയറൽ ഹെൽത്ത്: എച്ച്എംഒ ആസ്ഥാനമായുള്ള, മെഡിക്കെയർ അഡ്വാന്റേജ് പ്ലാനുകൾക്ക് 1-800-624-0756 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക. മറ്റെല്ലാ പദ്ധതികൾക്കും 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) വിളിക്കുക.
• ആറ്റ്ന ഫാർമസി മാനേജ്മെന്റ്: 1-800-238-6279
• ദന്ത ദാതാക്കൾ: 1-800-451-7715
• യോഗ്യതാപത്രം അല്ലെങ്കിൽ വീണ്ടും യോഗ്യതയുള്ള നില: 1-800-353-1232

വിലാസ വിവരം
Aetna Inc.
151 ഫാർമിംഗ്ടൺ അവന്യൂ
ഹാർട്ട്ഫോർഡ്, സി.ടി. 06156

വെബ് വിലാസം
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna യോഗ്യത, ആനുകൂല്യങ്ങളും ക്ലെയിം സ്റ്റാറ്റസും

ഇലക്ട്രോണിക് റിയൽ-ടൈം അർഹത (RTE)

• ദിവസത്തിൽ 24 മണിക്കൂറും ആഴ്ചയിൽ 7 ദിവസവും ലഭ്യമാണ്
• പങ്കെടുക്കുന്നവർക്കും ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാർ പങ്കെടുക്കാത്തതുമാണ്
• നിലവിലെ തീയതിക്ക് 18 മാസം വരെ ആനുകൂല്യ അന്വേഷണങ്ങൾ സമർപ്പിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു

യോഗ്യത, ആനുകൂല്യങ്ങൾ, ക്ലെയിം നില രണ്ട് രീതികളിൽ പരിശോധിച്ചുറപ്പിക്കാൻ കഴിയും:

1. നെയ്നെറ്റ് മുഖേന Aetna- ന്റെ സുരക്ഷിത ദാതാവിനുള്ള വെബ്സൈറ്റ് വഴി www.aetna.com/healthcare-professionals വഴി ലഭ്യമാകും.
2. ഇലക്ട്രോണിക് വെണ്ടര് / ക്ലിയറിങ്ങ്ഹൗസ് വഴി

3 -

എത്നയിലേക്കുള്ള ഒരു പ്രീ- വിർട്ടിഫിക്കേഷൻ അപേക്ഷ സമർപ്പിക്കേണ്ട വിധം

ഒരു ഇലക്ട്രോണിക് ഡാറ്റാ കൈമാറ്റത്തിലൂടെ (EDI) സേവനങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് മുൻകൂർ നൽകുന്ന നിർദേശങ്ങൾ സമർപ്പിക്കുക www.aetna.com/healthcare-professionals അല്ലെങ്കിൽ ടെലിഫോൺ നമ്പർ ഉപയോഗിച്ച് അംഗ തിരിച്ചറിയൽ കാർഡിൽ.

സൂക്ഷ്മപരിശോധന ലിസ്റ്റുകളിൽ നടപടിക്രമങ്ങളും സേവനങ്ങളും അറിയിപ്പിനും / അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കവറേജ് തീരുമാനവും ആവശ്യമായിരിക്കും.

• മുൻകൂർ കോഡ് കോഡ് തിരയൽ ഉപകരണം

1. ഒരു കൃത്യമായ ആവശ്യമുണ്ടോ എന്ന് കണ്ടെത്താൻ സിപിറ്റി കോഡുകൾ നൽകുക

• ഇലക്ട്രോണിക്ക് മുൻഗണന

1. ദിവസത്തിൽ 24 മണിക്കൂറിനകം, തിങ്കളാഴ്ച ശനിയാഴ്ച ലഭിക്കുന്നു
2. ഒരു സർട്ടിഫിക്കറ്റ് ഐഡി നമ്പർ സ്വീകരിക്കുക
3. നിരസിക്കുന്ന ഒരു സമർപ്പിക്കൽ ഒരു അദ്വിതീയ ട്രാക്കിംഗ് നമ്പർ നൽകിയിരിക്കുന്നു

കൂടുതൽ

4 -

ആറ്റിനയ്ക്കുള്ള ബില്ലിംഗ് വിവരങ്ങൾ

ആറ്റാനയ്ക്ക് ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുന്നതിന് മൂന്ന് ലളിതമായ വഴികളുണ്ട്:

1. ഇലക്ട്രോണിക് ക്ലെയിമുകൾ ആട്ടിനയുടെ സേർവർ പ്രൊവൈഡർ വെബ്സൈറ്റിലൂടെ NaviNet® വഴി സമർപ്പിക്കാം, www.aetna.com/healthcare-professionals വഴി ലഭ്യമാകും.
2. ഒരു ഇലക്ട്രോണിക് വെണ്ടർ / ക്ലിയറിങ്ങ്ഹൗസ് വഴി ഇലക്ട്രോണിക്ക് ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കാൻ കഴിയും.
3. പേപ്പർ ക്ലെയിമുകൾ അംഗത്തിന്റെ ഐഡി കാർഡിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന Aetna ക്ലെയിമുകൾ മെയിലിംഗ് വിലാസത്തിൽ സമർപ്പിക്കാൻ കഴിയും.

രണ്ടാമത്തെ ക്ലെയിമുകൾ:

• ഇലക്ട്രോണിക്ക് സമർപ്പിക്കുക
• ക്രെഡിറ്റ് ലെവലും സർവീസ് ലൈൻ ലെവലും (ലഭ്യമെങ്കിൽ) ക്രമീകരിക്കൽ തുകകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുക
• അഡ്ജസ്റ്റ്മെൻറ് കാരണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുക - കരാർ സംബന്ധമായ ചുമതല, കിഴിവ്, കൗണ്സ്യൂഷന്സ് മുതലായവ. പ്രാഥമിക ദാതാവിലെ പണമടയ്ക്കൽ വഴി വന്ന കോഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുക
• പ്രാഥമിക പണമടച്ച പണമടച്ച തുക - ക്ലെയിം ലെവൽ, സർവീസ് ലൈൻ ലെവൽ (ലഭ്യമാണെങ്കിൽ).

5 -

സമയാസമയങ്ങളിൽ ഫയൽ ചെയ്യേണ്ട ആവശ്യകതകൾ

സ്റ്റേറ്റ് നിയമം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഒഴിവാക്കൽ പ്രയോഗിച്ചില്ലെങ്കിൽ:

1. പെയ്മെന്റിനായി ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുന്നതിന് സേവനത്തിൻറെ തീയതി മുതൽ 90 ദിവസം വരെ ഡോക്ടർമാർ ഉണ്ട്.
2. പെയ്മെന്റിനായി ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുന്നതിന് സേവനത്തിൻറെ തീയതി മുതൽ ഒരു വർഷം ഹോസ്പിറ്റലുകളുണ്ട്.

6 -

ശരിയായി ക്ലെയിമുകൾ

മുമ്പ് പണമടച്ച ക്ലെയിമുകളിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുമ്പോൾ, ഇലക്ട്രോണിക്കലായി തിരുത്തപ്പെട്ട ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുക. ക്ലെയിം ഫ്രീക്വൻസി കോഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഇനിപ്പറയുന്നവ അപ്ഡേറ്റുചെയ്യുക:
7 = മുമ്പുള്ള ക്ലെയിം മാറ്റി സ്ഥാപിക്കുക
8 = മുമ്പുള്ള ക്ലെയിമുകൾ റദ്ദാക്കുക / റദ്ദാക്കുക

മുമ്പ് നിരസിച്ച ക്ലെയിമുകൾക്ക് മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുമ്പോൾ, പേപ്പർ തിരുത്തപ്പെട്ട ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുക:

1. അവകാശവാദത്തിന് മുകളിൽ "തിരുത്തൽ ക്ലെയിം" സ്റ്റാമ്പ് ചെയ്യുക
2. ഇതിലേക്കുള്ള മെയിൽ:
   ആറ്റ്ന
   PO ബോക്സ് 14079
   ലെക്സിങ്ടൺ, KY 40512-4079

കൂടുതൽ

7 -

റീഫണ്ടുകൾ

ഒരു ശരി ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുക, തെറ്റായ ക്ലെയിമുകൾക്ക് വിധേയമായി ഒരു ക്ലെയിമുകൾക്ക് വിധേയമായി ഒരു എ.ആർ.എ.യിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്ന ആറ്റേന തിരികെ നൽകും, തുടർന്ന് ആ ക്ലെയിമിന്റെ ശരിയായ വ്യവഹാരം നടത്തും.

കൂടുതൽ

8 -

എത്ന ക്ലെയിം അപ്പീൽ വിവരം

പുനർപരിശോധന

1. പ്രാരംഭ ക്ലെയിം തീരുമാനത്തിന്റെ 180 കലണ്ടർ ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ
2. അഭ്യർത്ഥന സ്വീകരിക്കുന്നതിന് 3-5 ബിസിനസ് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ. ഒരു സ്പെഷ്യാലിറ്റി യൂണിറ്റിന്റെ അവലോകനം ആവശ്യമാണെങ്കിൽ അഭ്യർത്ഥന ലഭിക്കുന്നതിന് 30 പ്രവൃത്തി ദിവസത്തിനുള്ളിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, ക്ലിനിക്കൽ കോഡിംഗ് റിവ്യൂ
3. HMO അധിഷ്ഠിത ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പ്ലാനുകൾക്ക് 1-800-624-0756 വിളിക്കുക, WA പ്രൈമറി ചോയ്സ് പ്ലാനുകൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ 1-888-632-3862, നഷ്ടപരിഹാരത്തിനും പിപിഒ അടിസ്ഥാന ആനുകൂല്യത്തിനും
4. മെയിലിംഗ് വിലാസങ്ങൾ:
   
   സംസ്ഥാനങ്ങൾ
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   വിലാസം
   Aetna PO ബോക്സ് 14079 ലെക്സിംഗ്ടൺ, KY 40512-4079
   സംസ്ഥാനങ്ങൾ
   എം.എ., എം.ടി. എം, എം, എം, എം.ടി. എം, എം, എം, എം, എം, എം, എം, എം, എം, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   വിലാസം
   Aetna PO ബോക്സ് 981106 എൽ പാസോ, TX 79998-1106
5. EOB ക്ലെയിം തിരയൽ ഉപകരണം വഴി ഓൺലൈനായി സമർപ്പിക്കുക. ഈ ഉപകരണം ആക്സസ് ചെയ്യുന്നതിന് NaviNet® വഴി സുരക്ഷിത ദാതാവിനുള്ള വെബ്സൈറ്റിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുക.

ലെവൽ 1 അപ്പീൽ

1. പുനർപരിശോധനാ തീരുമാനത്തിന്റെ 60 കലണ്ടർ ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ
2. അഭ്യർത്ഥന ലഭിക്കുന്നതിന് 30 പ്രവൃത്തി ദിവസത്തിനുള്ളിൽ. അധിക വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമെങ്കിൽ, കൂടുതൽ അഭ്യർത്ഥിച്ച വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് 30 പ്രവൃത്തി ദിവസത്തിനുള്ളിൽ
3. HMO അധിഷ്ഠിത ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പ്ലാനുകൾക്ക് 1-800-624-0756 വിളിക്കുക, WA പ്രൈമറി ചോയ്സ് പ്ലാനുകൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ 1-888-632-3862, നഷ്ടപരിഹാരത്തിനും പിപിഒ അടിസ്ഥാന ആനുകൂല്യത്തിനും
4. Aetna Provider Resolution Team PO ബോക്സ് 14020 ലെക്സിംഗ്ടൺ, KY 40512 എഴുതുക

ലെവൽ 2 അപ്പീൽ (വക്കീലർക്ക് മാത്രം ലഭ്യം)

1. ലെവൽ 1 അപ്പീൽ തീരുമാനത്തിലെ 60 കലണ്ടർ ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ
2. അഭ്യർത്ഥന ലഭിക്കുന്നതിന് 30 പ്രവൃത്തി ദിവസത്തിനുള്ളിൽ. അധിക വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമെങ്കിൽ, കൂടുതൽ അഭ്യർത്ഥിച്ച വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് 30 പ്രവൃത്തി ദിവസത്തിനുള്ളിൽ
3. HMO അധിഷ്ഠിത ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പ്ലാനുകൾക്ക് 1-800-624-0756 വിളിക്കുക, WA പ്രൈമറി ചോയ്സ് പ്ലാനുകൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ 1-888-632-3862, നഷ്ടപരിഹാരത്തിനും പിപിഒ അടിസ്ഥാന ആനുകൂല്യത്തിനും
4. Aetna Provider Resolution Team PO ബോക്സ് 14020 ലെക്സിംഗ്ടൺ, KY 40512 എഴുതുക

കൂടുതൽ