ആധികാരികത എങ്ങനെ ലഭിക്കുന്നു, പതിവ് ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള ഉത്തരം
സേവനങ്ങൾ നൽകപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ്, ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നൽകുന്ന മെഡിക്കൽ സേവനങ്ങൾ അംഗീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അംഗീകാരം ഒരു അംഗീകാരമാണ്.
ഒരു അംഗീകാരം നേടുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ
- ഒരു നടപടിക്രമത്തിനായി ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തിട്ടുള്ള ഉടൻ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിശോധനാ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കണം.
- ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ഈ നടപടിക്ക് അംഗീകാരം ആവശ്യമെങ്കിൽ, അംഗീകാരം ലഭിച്ചാൽ അത് കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഉടൻ ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസിൽ ബന്ധപ്പെടുക.
- ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസ് അംഗീകാരം ലഭിച്ചാൽ അവയിൽ നിന്നും അധികാരപ്പെടുത്തൽ നമ്പർ നേടുക. അവർക്കറിയില്ലെങ്കിൽ, അംഗീകാര നമ്പർ ലഭിക്കുന്നതിന് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി ഉചിതമായ വകുപ്പുമായി ബന്ധപ്പെടുക. നിങ്ങളുടെ രേഖകൾ നിങ്ങളുടെ രേഖകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതായി ഉറപ്പാക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.
- ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസ് അംഗീകാരം ലഭിച്ചില്ലെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് അവരുടെ നടപടിക്രമങ്ങൾ പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയുന്നതിന് മുമ്പ് അവർ അത് അറിയിക്കണം എന്ന് അവയെ അറിയിക്കുക. സാധാരണയായി, ഈ അപേക്ഷയിൽ ഡോക്ടർമാർ വളരെ യോജിക്കുന്നു. അവരുടെ രോഗികൾക്ക് മികച്ച സംരക്ഷണം ലഭിക്കാൻ അവർ ആഗ്രഹിക്കുന്നു, ഒരു നടപടിക്രമം നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയാത്തതിൽ നിന്നും അവരെ അപകടപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒന്നും ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.
- എല്ലായ്പ്പോഴും ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുമായി ഫോളോ ചെയ്യുക. സാധ്യമെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ രേഖകളുടെ അംഗീകൃത അംഗീകാരത്തിൻറെ ഒരു ഫാക്സ് അഭ്യർത്ഥിക്കുക. നിങ്ങൾ പിന്നീട് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
- അവസാന നിമിഷത്തിൽ ഒരു നടപടിക്രമം മാറുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ എന്തെങ്കിലും ചേർത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലോ, മാറ്റങ്ങൾ എത്രയും പെട്ടെന്ന് ചേർക്കാനായി ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി എത്രയും പെട്ടെന്ന് ബന്ധപ്പെടുക. ചില ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികൾ മാറ്റങ്ങൾക്ക് അനുമതി നൽകാനായി 24 മണിക്കൂർ നോട്ടീസ് നൽകിയിട്ടുണ്ട്.
ഒരു അംഗീകാരത്തിനായി വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്
മുൻകൂട്ടിയുള്ള അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥനകൾക്ക് സാധാരണയായി ഇനിപ്പറയുന്നതുപോലുള്ള മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത തെളിയിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്:
- മെഡിക്കൽ ചരിത്രം അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ കഴിഞ്ഞ രോഗികൾ
- നടപടിക്രമങ്ങൾ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ, രോഗനിർണ്ണയം എന്നിവയെല്ലാം ഈ പ്രക്രിയയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു
- രോഗം, അസുഖം അല്ലെങ്കിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ സംഭവിച്ച ആ തീയതി
- മുൻകാല നടപടിക്രമങ്ങൾ (ലാബുകൾ, എക്സ്റേ, ശസ്ത്രക്രിയ മുതലായവ) നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ
- മുൻകൂർ ചികിത്സ രീതികൾ, ബാധകമാണെങ്കിൽ
- വിശദമായ ഫിസിഷ്യൻ പുരോഗതി കുറിപ്പുകൾ
4 ആധികാരികതയെക്കുറിച്ച് പതിവ് ചോദ്യങ്ങൾ
1. ലഭിക്കുന്ന സേവനങ്ങൾക്ക് മുമ്പുള്ള അംഗീകാരം നേടിയാൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ പരിഗണിക്കപ്പെടുമോ?
ഇല്ല. സേവനങ്ങൾ മൂടിവെയ്ക്കാനുള്ള അംഗീകാരമില്ല. ഇൻഷ്വറൻസ് ദാതാക്കൾക്ക് ക്ലെയിം സമർപ്പിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, നിരവധി ഘടകങ്ങൾ പരിഗണനയിലാക്കാം. രോഗിയുടെ യോഗ്യതാ നിലവാരം, മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത, അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഷ്വറൻസ് പെയ്യർ "മൂവ്ചെയ്തിട്ടുള്ള സേവനങ്ങൾ" എന്ന് നിർവചിക്കുന്നത് ക്ലെയിം നൽകണോ അതോ നിരസിക്കപ്പെട്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. ചില ഒഴിവാക്കലുകൾ ബാധകമാകാം.
2. ഏതുതരം സേവനങ്ങളോ നടപടിക്രമങ്ങളോ മുൻകൂട്ടിയുള്ള അംഗീകാരം ആവശ്യമുണ്ടോ ?
അടിയന്തിര അസോസിയേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പല സേവനങ്ങളും മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യപ്പെട്ടേക്കാം. അൾട്രാസൗണ്ട്സ്, കാറ്റ് സ്കാൻസ് , എംആർഐ തുടങ്ങിയ ചെലവേറിയ റേഡിയോളജി സേവനങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യമുള്ള മിക്ക ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്കും ഇത് സാധാരണയാണ്. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങളും ഇൻപേഷ്യന്റ് അഡ്മിഷനുകളും മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യപ്പെട്ടേക്കാം, അതിനാൽ സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ വിവരങ്ങൾ പരിശോധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.
3. അനുമതി ലഭിക്കാത്ത പക്ഷം ക്ലെയിം നിഷേധിക്കപ്പെടുമോ?
മുൻകൂട്ടിയുള്ള അംഗീകാരം ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് നൽകുന്ന രണ്ട് സേവനങ്ങളിൽ നിന്ന് ഇൻഷുറൻസ് തുക നൽകുന്നയാളിനെ നിരസിക്കപ്പെടും.
സേവനങ്ങൾ നൽകപ്പെടുന്നതിന് ഒരു കാരണം നിഷേധിക്കപ്പെടുന്ന സേവനങ്ങൾ മെഡിക്കൽ അടിയന്തിരമായി പരിഗണിക്കുന്നതാണ്. രണ്ടാമത്തെ കാരണം, ഇൻഷുറൻസ് പേയർമാരുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് സേവനത്തിന് ശേഷം 24 മണിക്കൂറിൽ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒരു റെട്രോ-അംഗീകാരം ലഭിക്കാൻ ദാതാവ് ശ്രമിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ. ചില ഇൻഷുറൻസ് പേയർമാർ ഈ ആനുകൂല്യം വാഗ്ദാനം ചെയ്യില്ല.
4. അവകാശവാദം അംഗീകരിക്കാൻ അവകാശവാദമുന്നയിച്ചാൽ, രോഗിക്ക് ബില്ല് ചെയ്യാനാകുമോ?
അവരുടെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി ഏറ്റവുമധികം രോഗിയുടെ കരാർ പ്രകാരം, മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമുള്ളപ്പോഴാണ് അറിയേണ്ട രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്വം അത് കൈവശമുള്ള ദാതാവിന്റെ കാരുണ്യത്തിലാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, ദാതാവിനുള്ള ആധികാരികത ഉറപ്പാക്കാൻ പ്രൊവൈഡർ നിർബന്ധമാണ്. ദാതാവ് ഉചിതമായ അംഗീകാരം നേടുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ദാതാവിലേക്ക് അവരെക്കാൾ മുൻപുള്ളതിനേക്കാൾ ചെലവുകൾ ദാതാവിന് നൽകണം എന്നാണ് ഏറ്റവും നല്ല സമ്പ്രദായങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.