ഈ മെഡിക്കൽ ക്ലെയിം അറിയിപ്പുകൾ അറിയുക
ഒരു മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമിന്റെ പണമടയ്ക്കൽ, ക്രമീകരണം, നിരസിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ / അല്ലെങ്കിൽ പുറത്തുവിട്ട ചാർജുകൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള കാരണങ്ങൾ അറിയിപ്പുകളും വിശദീകരണങ്ങളും നൽകുന്ന ഒരു ഇൻഷുറൻസ് അഡ്വൈസ് (ആർഎ) ആണ്. ഇത് സാധാരണയായി മെഡിക്യറും മെഡിമെയ്ഡ് പേമെൻസും അനുഗമിക്കുന്നുണ്ട്. പലപ്പോഴും ഇൻഷുറൻസ് പേയർമാരുടെ പേയ്മെന്റ് (EOB) വിശദീകരിക്കുന്നു.
റീമിട്ടൻസ് ഉപദേശത്തിന്റെ തരങ്ങൾ
- ഇലക്ട്രോണിക് റെമിറ്റൻസ് അഡ്വെസ് (ERA): ഒരു ഇലക്ട്രോണിക് രൂപത്തിൽ കൈമാറുന്ന ഒരു RA
- സ്റ്റാൻഡേർഡ് റെമിറ്റൻസ് അഡ്വെസ് (എസ്ആർഎ): ഒരു പേപ്പർ ഫോർമാറ്റിൽ സമർപ്പിക്കുന്ന ഒരു റെയ്
ഭൂരിഭാഗം ഇൻഷുറൻസ് പേപ്പറുകളും എആർഎയുടെ ഉപയോഗം നടപ്പാക്കിയിട്ടുണ്ട്. ആനുകൂല്യങ്ങൾ സ്വപ്രേരിതമായി പണമടയ്ക്കൽ വിവരങ്ങൾ പോസ്റ്റുചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശേഷി ഉൾക്കൊള്ളുകയും, ആവശ്യമായ തിരുത്തലുകൾ വരുത്തുന്നതിനുള്ള പ്രാരംഭ ബില്ലിംഗിൽ നിരസിച്ചതിനെ പെട്ടെന്ന് തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്യുന്നു.
ആൻസി 835 എന്നത് ഹെൽത്ത് കെയർ ക്ലെയിമുകൾക്കുള്ള ഇലക്ട്രോണിക് പേയ്മെന്റും റെമിറ്റൻസ് അഡ്വൈസറി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഫോർമാറ്റും ആണ്. ആരോഗ്യപരിചയ ദാതാക്കൾ ഇലക്ട്രോണിക് പേയ്മെൻറുകൾ ലഭ്യമാക്കുമ്പോൾ പേപ്പർ ഇഒബിയുടെ പകരക്കാരനായി HIPAA നിയന്ത്രണങ്ങൾ 835 ഉപയോഗം ഉപയോഗിക്കണം.
ഒരു റമിറ്റൻസ് അഡ്വൈസിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതെന്താണ്
റീമിട്ടൻസ് ഉപദേശം ഇനിപ്പറയുന്ന ചില അല്ലെങ്കിൽ എല്ലാ വിവരങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തണം:
- പെയ്യർ പണമടച്ച തുക: ദാതാവ് അടച്ച ഡോളർ തുക
- അംഗീകരിച്ച തുക: അംഗീകൃത തുക, പേയർ അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ള ആകെ ക്ലെയിമിനു തുല്യമാണ്
- അനുവദിച്ച തുക: അനുവദിച്ച തുക പേയർ അനുവദിച്ച മൊത്തം ക്ലെയിമിന് തുല്യമാണ്
- രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്തം തുക: രോഗിയുടെ കോപ്പി, കൂനികൾ, ഇളവുകൾ എന്നിവയെ പ്രതിനിധാനം ചെയ്യുന്ന രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്തം
- മൂടിയ തുക: അടച്ച തുക, തുക അടയ്ക്കുന്ന മൊത്തം ക്ലെയിമിന് തുല്യമാണ്
- ഡിസ്കൗണ്ട് തുക: പ്രാഥമിക ദാതാവിന്റെ ഇളവു അല്ലെങ്കിൽ കരാർ ക്രമീകരിക്കാനുള്ള വരുമാനത്തിന്റെ ഡോളർ മൂല്യം
- പരിധി തീർപ്പാക്കി തീയതി: ക്ലെയിം പരിഗണനയുള്ളതും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ അടച്ച തീയതിയും
പണമടയ്ക്കേണ്ട ഉപദേശങ്ങൾ ആന്തരിക നിയന്ത്രണ നമ്പർ (ഐസിഎൻ), ചെക്ക് നമ്പർ, സർവീസ് കോഡുകൾ, സേവനങ്ങളുടെ വിവരണവും നിരസിക്കൽ ന്യായവില കോഡുകൾ, അഭിപ്രായ വിദഗ്ദ്ധർ എന്നിവയും കാണിച്ചേക്കാം.
ഇലക്ട്രോണിക് റെമിറ്റൻസ് അഡ്വെസ് (ERA)
നിങ്ങളുടെ പെയ്മെന്റുകൾ പോസ്റ്റുചെയ്യുന്നതിനുള്ള അതിവേഗവും കൃത്യമായതുമായ മാർഗ്ഗം ഇലക്ട്രോണിക് പണമടയ്ക്കൽ ഉപദേശം (ERA) ആണ്, അതുപോലെ തന്നെ ക്രമീകരണങ്ങളും നിഷേധങ്ങളും. എന്നിരുന്നാലും ഇലക്ട്രോണിക് ഫണ്ട് ട്രാൻസ്ഫർ (EFT) ഇല്ലാതെ ERA ഫലപ്രദമല്ല. EFT നിങ്ങളുടെ പേയ്മെന്റ് നിങ്ങളുടെ ബാങ്ക് അക്കൗണ്ടിലേക്ക് നേരിട്ട് പോസ്റ്റുചെയ്യുമെന്നത് ERA- നെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുമെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ. ഈ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്ക് നേരിട്ടോ ക്ലിയറിങ്ങ് ഹൗസ് വഴിയോ നിങ്ങൾക്ക് സൈൻ അപ് ചെയ്യാം. ഈ പ്രക്രിയ ഇലക്ട്രോണിക് ബില്ലിംഗ് പ്രോസസ്സിന് സമാനമായി പ്രവർത്തിക്കും.
ഉദാഹരണം: സാമ്പിൾ റിമിട്ടൻസ് ഉപദേശം
ഇൻഷ്വറൻസ് ട്രെയ്ഡർ അടിസ്ഥാനമാക്കി അടിസ്ഥാന വിവരങ്ങൾ, വിഭാഗം പേരുകൾ, മറ്റ് വിവരങ്ങൾ എന്നിവ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും.
എബിസി ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി
PATIENT NAME: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
MEMBER ഐഡി നമ്പർ: 554554554
പെയ്യർ ഐസിഎൻ NO: 123456789XYZ
SVC തീയതി: 01/01/2012
പണമടയ്ക്കൽ തീയതി: 01/15/2012
സേവന വിവരണം : ഓഫീസ് സന്ദർശിക്കുക
ആകെ ചാർജുകൾ: $ 100.00
അനുവദിക്കപ്പെട്ട തുക: $ 80.00
ഡിസ്ക്യൂ AMOUNT: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
കാൻസികൾ: $ 8.00 (10%)
മതിയായ ഉത്തരവാദിത്വം: $ 28.00
പണമടച്ച തുക: $ 52.00
പരാമർശത്തെ
പേയ്മെന്റ് കരാർ പ്രകാരം സമർപ്പിക്കുന്നു
പണമടച്ചുള്ള ഉപദേശം സംബന്ധിച്ച മറ്റു നിബന്ധനകൾ താഴെ പറയുന്നു:
- അക്കൗണ്ട് നമ്പർ: ഓരോ നിശ്ചിത സേവന സേവനത്തിനും വേണ്ടി ചാർജുകളും പേയ്മെൻറുകളും തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി ഓരോ രോഗി സന്ദർശനത്തിനും നിയുക്തമായ ഒരു നമ്പർ.
- ക്രൌൺഷുറൻസ്: കിഴിവ് ചെയ്ത ശേഷം ഒരു ഇൻഷുറൻസും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത സ്പിരിറ്റും ബില്ല് എത്ര ചെലവാകും എന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് പരമാവധി എത്തുകയാണെങ്കിൽ ഒരിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് ഏറ്റെടുക്കാം.
- കോപ്പിയർ: ഒരു നിശ്ചിത സേവനത്തിന് സാധാരണയായി ഒരു ഫ്ലാറ്റ് തുക നൽകാനായി രോഗികൾക്ക് ഇൻഷ്വറൻസ് ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ നൽകുന്ന നിശ്ചിത തുക.
- കിഴിവ് : ഇൻഷ്വറൻസ് ദാതാവിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത ക്ലെയിമുകളുടെ ഭാഗമാണ് ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത ആൾക്ക് പോളിസിയിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന ആനുകൂല്യങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നത്.