കരൾ രോഗം ബാധിച്ചവരിൽ സർജിക്കൽ റിസ്ക് എടുക്കുക

ശ്രദ്ധാപൂർവം തൂക്കമുള്ള ഒരു തീരുമാനം

കരൾക്കുണ്ടാകുന്ന കരൾ രോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി അല്ലെങ്കിൽ സി എന്നിങ്ങനെയുള്ള ഗുരുതരമായ കരൾ രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, കരളിനോട് ബന്ധമില്ലാത്ത ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നാൽ കാര്യങ്ങൾ സങ്കീർണമാകും. ഈ രംഗത്ത് ശസ്ത്രക്രിയ തുടരാൻ തീരുമാനമെടുക്കില്ല. നിങ്ങളുടെ ഓപ്പറേറ്റീവ് റിസ്ക് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലും ശസ്ത്രക്രിയ മൂലം നിങ്ങൾ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളോ മരണമോ അനുഭവമാകുമോ എന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർമാർ പല ഘടകങ്ങൾ പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

കൂടുതൽ പ്രത്യേകിച്ച്, കരൾ വിസർജ്ജനം ഗുരുതരമായ അല്ലെങ്കിൽ രോഗബാധിതമായ രോഗങ്ങളാൽ ഇതിനകം അപഹരിക്കപ്പെട്ടവയിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ കരൾ വിസർജ്ജനത്തിന് അനുകൂലമായോ അല്ലെങ്കിൽ കരൾ രോഗം, കരൾ പരാജയം, മരണം എന്നിവയ്ക്ക് ശോഭനമായേക്കാം. കരൾ രോഗം ഉണ്ടെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ശ്രദ്ധിക്കണം.

കരൾ രോഗികളിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ വേളകളിൽ സാധ്യതയുള്ള ഘടകങ്ങൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്:

• കണ്ണ് രോഗം കാരണം, കാരണം, തീവ്രത
• ശസ്ത്രക്രിയ
• ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അടിയന്തിരാവസ്ഥ
• അനസ്തേഷ്യ തരം
• രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലുണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവം കുറയുന്നു

കരൾ രോഗികളുള്ള ഒരു വ്യക്തി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വേണ്ട സ്ഥാനാർത്ഥിയാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനു മുമ്പ് വിവിധ ആസ്പത്രികൾ, സർജനങ്ങൾ, ഹെപ്പറ്റോളജിസ്റ്റുകൾ (കരൾ വിദഗ്ധർ), ആരോഗ്യസംരക്ഷണ സംഘത്തിലെ മറ്റേതെങ്കിലും അംഗങ്ങൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കുക.

ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷ

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുൻപ് ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യാർഥിയുടെ നോട്ടം, അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഒരു ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം എങ്ങനെയാണ് കരൾ രോഗികളിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ അപകട സാധ്യതയെ വിലയിരുത്തുന്നത്.

സാധാരണ ഗതിയിൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും ഒരു ഡോക്ടർ പരിശോധിക്കും:

• ഓക്കാനം
• മഞ്ഞപ്പിത്തം
• ഛർദ്ദി
• രാത്രി വിയർക്കൽ
• മലബന്ധം (ചൊറിച്ചിൽ)
• ഭാരനഷ്ടം

സിറോസിസ് രോഗികളിൽ , പോർട്ടൽ ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ സെക്കണ്ടറി ഉണ്ടാകുന്നതും ഒരു ദരിദ്രമായ രോഗനിർണയം സൂചിപ്പിക്കുകയും സിംബ്രോസിക്ക് പരിഹാരമാവുമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

• വയറുവേദന കൂട്ടുക ( അസീകങ്ങളുടെ ലക്ഷ്യം )
• ശരീരഭാരം (അസറ്റിന്റെ ലക്ഷ്യം)
• മെമ്മറി മാറ്റങ്ങൾ ( ഹെപ്പാറ്റി എൻസെഫലോപ്പതിയുടെ ലക്ഷണം )
• സമീപകാല ഗ്യാസ്ട്രോ സ്റ്റിനൽ രക്തസ്രാവം (വേഴ്സൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ലക്ഷണം)
• സ്ലീപ്-വേക്ക് സൈക്കിളിൽ മാറ്റം
• മഞ്ഞപ്പിത്തം (കണ്ണ്, ത്വക്ക്, മറ്റ് മ്യൂക്കസ് ചർമ്മം എന്നിവയുടെ മഞ്ഞനിറം)

ഉറക്ക രൂപത്തിൽ സിറോസിസ് അനുഭവമുള്ള പലരും മാറുന്നു. ഈ മാറ്റങ്ങൾ ക്ലാസിക്കായി ഹെപാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതിക്കും മുതിർന്ന ഹെപ്പാറ്റിക് മെലറ്റോണിൻ രാസവിനിമയത്തിനും ഇടയാക്കിയിട്ടുണ്ട് . എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഉറക്ക തകരാറുകൾ കൃത്യമായ പാത്തോഫിസിയോളജി വെളിപ്പെടുത്താൻ ഇനിയും കഴിഞ്ഞിട്ടില്ല.

കരൾ രോഗത്തിൻറെ തീവ്രത

ഗുരുതരമായ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഡീകംപെൻസേറ്റഡ് സിറോസിസ്, അതുപോലെ തന്നെ കടുത്ത കരൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ രോഗികൾ എന്നിവരോടൊപ്പം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ പാടില്ല. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമയത്ത് രോഗിയെ കഠിനമായി മുറിവേൽപ്പിക്കുന്ന കരൾ പ്രവർത്തനശേഷി ഇല്ലാതിരിക്കുന്നതിനാൽ ഇത് നിങ്ങൾക്ക് അർത്ഥമില്ല. പൊതുവേ, സിറോസിസ് സാന്നിദ്ധ്യം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെ പ്രതികൂലമായി സ്വാധീനിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മികച്ച സ്ഥാനാർത്ഥികൾ ദീർഘകാല ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, ഡെക്പെൻസണേറ്റഡ് കരൾ ചലിക്കാത്തവർ എന്നിവരാണ്.

സർജിക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പുറമെ, സിറോസിസും ശ്വാസകോശത്തിലുമുള്ള ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാൻ കൃത്യമായ കാരണങ്ങൾ ആണ്. കരൾ രോഗം ഗുരുതരമായുണ്ടെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രീയ ഒഴിവാക്കണം.

കരളിരോഗ ബാധിതനായ ഒരാൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഒരു നല്ല സ്ഥാനാർത്ഥിയാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് മൂന്ന് തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്കോറിംഗ് രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: ചൈൽഡ്-പ്യൂഗ് സ്കോർ, എൻഡ്-സ്റ്റേജ് ലിവർ ഡിസീസ് മോഡൽ (എംഎൽഇഡി) സ്കോർ, ഹെപ്പറ്റിന്റെ അളവ് സൈനസ് സമ്മർദ്ദം ഗ്രേഡിയന്റ് (HVPG).

വലിയ അക്കാദമിക് മെഡിക്കൽ സെന്ററുകളിൽ എച്ച്.വി.ജി.ജി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു, എല്ലായിടത്തും ലഭ്യമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, രോഗനിർണയവും ക്ലിനിക്കൽ അനുമാനവും പ്രവചിക്കുന്നതിൽ ഇത് വളരെ മികച്ചതാണ്.

ഹെപാറ്റിക് ബ്ലഡ് ഫ്ലോ

കരളിലെ രോഗികളിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഇടയാക്കുന്ന ഏറ്റവും സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു സംഗതി, കരളിന് ഓക്സിജൻ രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ ഒഴുക്ക് കുറയുന്നു. ഈ കുറവ് രക്തപ്രവാഹം ഹെപ്പാറ്റിസ് ഇസെമിയയും necrosis ഉം (കരൾ സെല്ലുകളുടെ മരണം) നയിക്കുന്നു, ഇത് കരൾ ഡിക്സൻസൻസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ തകരാറുകളിലേയ്ക്ക് നയിക്കുന്നു, മൾട്ടിപ്പിൾ അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്ന തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന കോശജ്വസ്തുക്കൾ നീക്കംചെയ്യാനും കഴിയും.

സാധാരണഗതിയിൽ, ധമനികളിൽ അവയവങ്ങൾക്ക് ഓക്സിജനും രക്തവും നൽകുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, കരളിൽ, ഓക്സിജൻ രക്തത്തിൻറെ വിതരണം ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ആർട്ടറിയിൽ നിന്നും പോർട്ടർ സിരയിൽനിന്നും വരുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ പോർട്ടൽ സിരയിൽ ഭൂരിഭാഗം ജനങ്ങളിൽ നിന്നും ഓക്സിജൻ കുറഞ്ഞ രക്തമാണ് നൽകുന്നത്.

ശസ്ത്രക്രിയ, രക്തസമ്മർദ്ദം, കാർഡിയാ ഔട്ട്പുട്ട് എന്നിവ കുറയുന്നു. ഈ തുള്ളികൾ കരളിന് ഒക്സിജന്റ്റഡ് രക്തത്തിന്റെ ഒഴുക്ക് കുറയ്ക്കുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ആർട്ടറി ഡിലെയ്റ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്ളാക്കിനെ ഉയർത്തുകയും, പോർട്ടർ സിര വഴി ഓക്സിജന്റ്റഡ് രക്തം കുറയുകയും ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, സിറോസിസ് രോഗികളുള്ളവരിൽ, ഫൈബ്രോസിസ്, നൊഡൊളറിറ്റി മുതലായ കരൾ ആർക്കിടെക്ചറിലെ ദീർഘകാല മാറ്റങ്ങൾ, കരളിന് ഓക്സിജനും രക്തപ്രവാഹവുമൊക്കെയായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ആർട്ടറിയുടെ കഴിവു കുറയുന്നു. കൂടാതെ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ആർട്ടറിയുടെ നഷ്ടപരിഹാരത്തോടുകൂടി അനസ്തേഷ്യയും ഇടപെടുന്നു.

മറ്റൊരുതരത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, സിറോസിസ് രോഗികളുള്ളവർ കരളിന്മേലുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ നഷ്ടത്തിന് പരിഹാരം കാണും, ഇതിന് ശസ്ത്രക്രിയയും അനസ്തേഷ്യയും, മാറ്റിവച്ച കരൾ വാസ്തുവിദ്യയും ഉണ്ടാകുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഓക്സിജനും രക്തപ്രവാഹവുമൊക്കെയായി രക്തക്കുഴലുകളും ക്ഷയവും ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

സർജറി തരം

കരൾ രോഗം ഉള്ള ഒരു വ്യക്തി പ്രവർത്തിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നതിനു മുമ്പ്, നിർദ്ദിഷ്ട തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

വയറുവേദന സമയത്ത് (ലാപറോട്ടോമി എന്ന് കരുതുന്നു), കരൾ രക്തധമനികളുമായി നേരിട്ടുള്ള ബന്ധം കൂടുതൽ വേദനയും കരൾ തകരാറും ഉണ്ടാകുന്നു. കൂടാതെ, ഈ രക്തക്കുഴലുകൾ ചുറ്റിനടന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കരളിന്റെ രക്തപ്രവാഹം കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.

സെപ്സിസിസ്, ട്രോമ എന്നിവ പോലുള്ള രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപര്യാപ്തത കാരണം അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമുള്ള സിറോസിസ് പോലുള്ള കരൾ രോഗമുള്ളവർ ഈ പ്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം മരണമടയുന്നതിന് സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

കാർഡിയോ വാസ്കുലർ ശസ്ത്രക്രിയ കൂടുതൽ കരളിൽ നിന്ന് കരകയറുകയും ഇടപെടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതിനുപുറമെ, പ്രമേരകർമ്മങ്ങൾ (രക്തസമ്മർദ്ധം വർദ്ധനവ് ചെയ്യുക, രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ), കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസ് എന്നിവ കരളിന് ഗുരുതരമായി പകരും.

മുൻപ് സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് രക്തസമ്മർദ്ദവും കരളിനെ കുറിച്ചും കരൾ തകരാറിലാകാനും ഇത് സഹായിക്കും. മാത്രമല്ല, കരൾ രോഗികളുള്ള ആളുകളിൽ അനസ്തേഷ്യ കൂടുതൽ നീണ്ടുകിടക്കുകയോ മെറ്റബോളിസത്തിന് വിധേയമാകുകയോ ചെയ്യാത്തതിനാൽ ഇത് ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കും.

ഉപസംഹാരം

ആദ്യം, നിങ്ങളുടെ കരൾ എൻസൈമുകൾ കേവലം ഉയർത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും കരൾ രോഗം മറ്റുവിധത്തിൽ നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു, നിങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നല്ല സ്ഥാനാർഥിയാകാം. രണ്ടാമത്, നിങ്ങൾക്ക് കരകൗശല പ്രവർത്തനവുമായി താരതമ്യേന നല്ലൊരു ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നല്ല സ്ഥാനാർത്ഥിയാകാം. മൂന്നാമതായി, നിങ്ങൾക്ക് മദ്യപാനശീലമുള്ള ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ കുറച്ചു കാലത്തേക്ക് കുടിവെള്ളം ഉപേക്ഷിക്കുകയും രോഗം മൂലം ഉണ്ടാകാതിരിക്കുകയും ചെയ്താൽ നിങ്ങൾ ഒരു നല്ല ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥാനാർഥിയായിരിക്കാം.

നിങ്ങൾ സിറോസിസ് കാരണം നിങ്ങൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ഇല്ല എന്ന് അർത്ഥമില്ലെന്ന കാര്യം മനസിലാക്കുക. എന്നിരുന്നാലും, സിറോസിസിന്റെ സാന്നിദ്ധ്യം തീർച്ചയായും ഫലത്തെ ബാധിക്കുന്നു, അങ്ങനെ ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്തു് (തിമിരൈസ്, സസ്തനികൾ, ഗാസ്ട്രോഇൻസ്റ്റസ്റ്റൈനൽ, അല്ലെങ്കിൽ വേഴ്സൽ, രക്തസ്രാവം, ശീലം തുടങ്ങിയവ) പരിണമിക്കരുത്.

ഗുരുതരമായ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഡീകംപെൻസറ്റായ സിറോസിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ മോശമായിരിക്കാം. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ സിറോസിസിസ് പോലുള്ള ഒരു കരൾ രോഗമുള്ള ആളുകളുടെ കരൾ ഉറങ്ങാൻ കിടക്കുന്ന ഭീമൻ എന്ന നിലയിൽ ആലോചിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. പ്രാഥമികമായും, സർജറികൾ ഒരു ഉറക്ക ഭീമൻ ചുറ്റുപാടിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഈ അവസ്ഥയിൽ ഉറക്കമിറങ്ങിയ സിറോസിസിക്ക് രണ്ടാംഘട്ടത്തിലെ കരൾ പ്രവർത്തനവും ഉയർന്നുവരുന്നു.

കരൾ രോഗം ബാധിച്ചവരിൽ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ വളരെ ഗൗരവമായേക്കാം. ചില ആളുകൾ കരൾ തകരാറിലാകുകയും അത്തരം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇപ്രകാരം, കരൾ രോഗികളുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നതിനുള്ള ശുപാർശ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത്കെയർ ടീം പരിഗണിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഒരു രോഗി എന്ന നിലയിൽ, നിങ്ങൾ വിവരമറിയാവുന്ന സമ്മതം നൽകണം, അല്ലെങ്കിൽ ഈ പ്രക്രിയ അംഗീകരിക്കുക.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്കും ഹെൽത്ത്കെയർ ടീമിനും ഈ പ്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യതകൾ, ആനുകൂല്യങ്ങൾ, അനന്തരഫലങ്ങൾ എന്നിവയെല്ലാം പൂർണമായി വിശദീകരിച്ചതിന് ശേഷം മാത്രം അറിയിപ്പ് നൽകണം. നിങ്ങൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ലഭിക്കുമെന്നാണ് നിങ്ങൾ തീരുമാനിക്കുന്നതെന്ന് ഓർക്കുക.

_{ഉറവിടങ്ങൾ}

_{ബേക്കൺ BR. സിറോസിസും അതിന്റെ വൈകല്യങ്ങളും. ഇതിൽ: കാസ്പേർ ഡി, ഫ്യൂസി എ, ഹൗസർ എസ്, ലോംഗോ ഡി, ജെയിംസൺ ജെ, ലോസ്കാൾസോ ജെ. ഹാരിസൺസ് ഇൻ പ്രിൻസിപ്പിൾസ് ഓഫ് ഇന്റേണൽ മെഡിസിൻ, 19e . ന്യൂയോർക്ക്, NY: മക്ഗ്രോ ഹിൽ; 2015.}

_{ദി എഡിറ്റേഴ്സ്. ദി പ്രാക്ടീസ് ഓഫ് മെഡിസിൻ. ഇതിൽ: കാസ്പേർ ഡി, ഫ്യൂസി എ, ഹൗസർ എസ്, ലോംഗോ ഡി, ജെയിംസൺ ജെ, ലോസ്കാൾസോ ജെ. ഹാരിസൺസ് ഇൻ പ്രിൻസിപ്പിൾസ് ഓഫ് ഇന്റേണൽ മെഡിസിൻ, 19e . ന്യൂയോർക്ക്, NY: മക്ഗ്രോ ഹിൽ; 2015.}

_{മാംഗഗ്നസ് എസ്, ഡി പിറ്റ സി, ഡി റൂയി എം, തുടങ്ങിയവരും. സിറോസിസ് രോഗികളിലെ സ്ലീപ്-വേക്ക് അസാധാരണത്വങ്ങൾ. ഹെപ്പാടോളജി . 2014; 59 (2): 705-712.}

_{ഖമർ എ എ, ഗ്രേസ് എൻഡി. അദ്ധ്യായം 53. കരൾ രോഗത്തിൻറെ പ്രീപൊറേറ്റീവ് വിലയിരുത്തൽ. ഇൻ: മക്കിൻൻ എസ്സി, റോസ് ജെജെ, ഡ്രസ്ലർ ഡിഡി, ബ്രോട്ട്മാൻ ഡിജെ, ഗിൻസ്ബർഗ് ജെഎസ്. എഡിറ്റുകൾ. പ്രിൻസിപ്പിൾസ് ആൻഡ് പ്രാക്ടീസ് ഓഫ് ഹോസ്പിറ്റൽ മെഡിസിൻ . ന്യൂയോർക്ക്, NY: മക്ഗ്രോ ഹിൽ; 2012.}