പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ക്യാൻസർക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള മാർജിനുകൾ

പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഗ്ലാന്റിന്റെ ശരീരഘടന, മഗ്നീറ്റിക് മില്ലിമീറ്ററിലും മലാശയത്തിനും ഉള്ളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നുവെന്നാണ്. അതായത്, ുരോഗിളിസ്റ്റുകൾക്ക് ഗ്രന്ഥികൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ള വൈഡ് മാർജിൻ വെട്ടിക്കുറയ്ക്കാനാവില്ല. ബ്ലാഡർ അല്ലെങ്കിൽ മലാശയത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നത് ഒരു ഓപ്ഷൻ അല്ല. നിർഭാഗ്യവശാൽ, രോഗിയുടെ ക്യാൻസർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കാൻസൽ മൂലം ക്യാൻസർ തടയുന്നതിനേക്കാൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ക്യാൻസർ തടയാൻ ശസ്ത്രക്രിയ നിർബന്ധിക്കും.

ഇത് സംഭവിക്കുമ്പോൾ അതിനെ "പോസിറ്റീവ് മാർജിൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

കാൻസറിനു പിന്നിൽ നിന്ന് പിറകിൽ തീർച്ചയായും പരാജയപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. എല്ലാത്തിനുമുപരി, കാൻസർ പൂർണമായി നീക്കം ചെയ്യാത്തപക്ഷം പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്? ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുൻപ് ക്യാൻസറിന്റെ പരിധിവരെ കുറിച്ച് അനിശ്ചിതത്വമുണ്ട്. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, പ്രോസ്റ്റേറ്റിനു വെളിയിലുളള സൂക്ഷ്മരോഗ രോഗം നഗ്നനേത്രങ്ങൾക്ക് അദൃശ്യമാണ്. ഓർക്കുക, ശസ്ത്രക്രിയ പ്രോസ്റ്റേറ്റ് നീക്കം കഴിഞ്ഞ കാലഘട്ടത്തിൽ എല്ലാ ക്യാൻസറുകളും ജീവൻ-ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നതായി കണ്ടു, ശസ്ത്രക്രിയ മാത്രമാണ് ലഭ്യമായത്. അതിനു ശേഷം റേഡിയേഷൻ ടെക്നോളജി നിശ്ചയദാർഢ്യമാണ്. റേഡിയേഷനും വിഷബാധമൂലമുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങളും മോശമാവുകയാണെങ്കിൽ കുറവ് വളരെ കുറവാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് 3T മൾട്ടിമെറാഡെക്ട്രിക് എംആർഐ ഉപയോഗിച്ച് ആധുനിക ചിത്രീകരണം പൂർത്തീകരിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയാ ആസൂത്രണത്തെ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള കഴിവുണ്ട്. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഓരോ വർഷവും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്ന 70,000 പുരുഷന്മാരിൽ ഒരു ന്യൂനപക്ഷം മാത്രമാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ആസൂത്രണത്തിനായി ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നത്.

ഈ നയം മാറുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.

മുകളിൽ പറഞ്ഞ അനാട്യാത്മകമായ സാഹചര്യങ്ങൾ മൂലം, അർബുദം, ശരാശരി, രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ എവിടെയെങ്കിലും 10 മുതൽ 50 ശതമാനം വരെ അവശേഷിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം രോഗിയുടെ ശ്രദ്ധയിൽ വരുമ്പോൾ ആദ്യം ഒരു പോസിറ്റീവ് മാർജിൻ വരുന്നു. നീക്കം ചെയ്തതിനു ശേഷം, പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഒരു പരോളജിസ്റ്റ് എന്ന പ്രത്യേക ഫിസിഷ്യന്റെ ലബോറട്ടറിയിൽ വിശകലനം ചെയ്യുന്നു.

പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ആദ്യം മൈക്രോസ്കോപിക് മൂല്യനിർണയത്തിനായി തയ്യാറാക്കി തയ്യാറാക്കിയിട്ടുണ്ട്. ഇത് ഒരു കുപ്പി മഷിയിൽ പതിച്ചുകൊണ്ടും ഗ്രന്ഥിൻറെ പുറം പാളി മറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. കൽക്കരി കട്ടിയുള്ള സ്ഥലങ്ങളിൽ തിരശ്ചീനമായി മുട്ടയിടുകയും, അർബുദം സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഗ്രന്ഥിക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. സൂക്ഷ്മകോശത്തിന്റെ സൂക്ഷ്മപരിശോധനയിലൂടെ സൂക്ഷ്മപരിശോധനയ്ക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുന്നുണ്ട്. ട്യൂമർ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് ഒരു പാശ്ചാത്യവിഭാഗത്തിനെതിരെ "മറിഞ്ഞ്" നിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, അതായത്, രോഗിയുടെ ശാരീരിക ക്ഷീണം ശരീരത്തിലുണ്ടാകുന്ന ട്യൂമർ നഷ്ടമാവുന്നതാണ്.

ഗ്ലെസോൺ സ്കോർ , പോസിറ്റീവ് മാർജിനുകളുടെ വ്യാപ്തി എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചാണ് പോസിറ്റീവ് മാർജിൻ സാന്നിധ്യം കൂടുതലുള്ളത്. ബോർഡ് മുഴുവൻ, പോസിറ്റീവ് മാർജിൻ ഉള്ള പുരുഷന്മാർക്ക് ഭാവിയിൽ ക്യാൻസർ റിസപ്റ്റുകളുടെ സാധ്യത 50 ശതമാനമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, Gleason സ്കോർ ഉയർന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ അനുകൂലമായ മാർജിൻ വിപുലമാകുമ്പോഴോ, ഭാവിയിൽ ഉണ്ടാകാനിടയുള്ള ഭവനം 100 ശതമാനം വരെ എത്തിചേരാം.

കൂടുതൽ ചികിത്സ മാർജിനുകൾ പോസിറ്റീവ് ആയിരിക്കുമ്പോൾ

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം കൂടുതൽ ചികിത്സാ രീതികൾ തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ വെല്ലുവിളികൾ നേരിടുന്നു. പിഎസ്എ അളവ് നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനിടയ്ക്ക് സാഹചര്യം നിരീക്ഷിക്കുന്നത് ഒരു ഉപാധി മാത്രമാണ്. ഈ സമീപനം കൂടുതൽ ആകർഷണീയമാണ്, കാരണം ഗ്ലെസോൺ സ്കോർ താഴ്ന്നതും, വളരെ കുറഞ്ഞതും ആയ അനന്തമായ മാർജിനുകളാണ്.

റിമൈഷനിൽ അവശേഷിക്കുന്ന പുരുഷൻമാർക്ക് റേഡിയേഷനിൽ നിന്ന് ചികിത്സയിൽ നിന്ന് പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും. കൂടാതെ, അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഈ കാലഘട്ടത്തിൽ, റോഡപകടത്തിൽ ഉയർന്നുവരുന്ന പിഎസ്എ വർഷങ്ങളിൽ വൈകിയുള്ള ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരായ പുരുഷന്മാർക്ക് മുത്തച്ഛൻ മെച്ചപ്പെട്ട ചികിത്സയുടെ കാലഘട്ടത്തിൽ കൂടുതൽ വിഷമവും കൂടുതൽ ഫലപ്രദവുമായ ഒരു കാലഘട്ടത്തിലേക്ക് മാറുന്നു.

നിരീക്ഷണം പിന്തുടരാൻ തീരുമാനിക്കുന്ന പുരുഷന്മാരാകട്ടെ, ഗാർഹിക സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച് PSA നിരീക്ഷണം നടത്തണം. പി എസ് എ ഉയർന്നുവരികയാണെങ്കിൽ, PSA ഇപ്പോഴും 0.1 ൽ കുറവാണെങ്കിൽ, വളരെ ആദ്യഘട്ടത്തിൽ ചികിത്സ ആരംഭിക്കാവുന്നതാണ്. പിഎസ്എയുടെ താഴ്ന്ന നിലവാരത്തിൽ ചികിത്സ തുടങ്ങുന്പോൾ ചികിത്സാരീതികൾ മികച്ചതായിരിക്കും.

സർജിക്കൽ മാർജിൻ അനുകൂലമാണെങ്കിൽ, പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഫോസ്സയിലേക്കുള്ള അടിയന്തിര വികിരണം റിസപ്ഷൻ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുകയും പത്ത് വർഷത്തെ അതിജീവനനിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, 50% പുരുഷൻമാർ മാത്രമേ വീണ്ടും പരിണമിക്കുകയുള്ളൂ, റേഡിയേഷൻ തുടങ്ങുന്നതിനു മുമ്പായി PSA- യുടെ ഉയർച്ചയ്ക്ക് കാത്തിരിക്കുന്നു. ഓരോ മൂന്നു മാസത്തിലും ഓരോ PSA പരിശോധന നടത്തുന്നത് നിരീക്ഷണ പ്രക്രിയയിൽ ഉണ്ടാകും. 0.1 അല്ലെങ്കിൽ 0.2 എന്നതിന് മുകളിലായി PSA ഉയരുന്ന പക്ഷം വികിരണം ആരംഭിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം ഒരു പ്രാദേശിക ശേഷിയുടെ മാനേജ്മെന്റിന് റേഡിയേഷൻ വളരെ സാധാരണ ചികിത്സയാണ്. റേഡിയേഷൻ പലപ്പോഴും ഫലപ്രദമാണെങ്കിലും ശരീരത്തിൻറെ മറ്റൊരു മേഖലയിൽ പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഫോസ്സയ്ക്ക് പുറത്തുള്ള സൂക്ഷ്മതല മാസ്റ്റേറ്റുകൾ സാധ്യതയുണ്ട്. രോഗം പടർന്നാൽ ഫോസിൽ മാത്രം റേഡിയേഷൻ ഫലപ്രദമാകില്ല. നിർഭാഗ്യവശാൽ, സൂക്ഷ്മതല മെറ്റാസ്റ്റാസിൻറെ സാന്നിദ്ധ്യമോ അല്ലെങ്കിൽ അഭാവമോ ഒരു അന്തിമ ദൃഢനിശ്ചയം ഒരിക്കലും സാധ്യമല്ല. ടെക്നോളജി സ്ഥിരമായി 100 ശതമാനം കൃത്യതയോടെ സൂക്ഷ്മരോഗം ബാധിക്കുന്നു.

അനുഭവസമ്പത്ത് പ്രൊഫഷണലുകൾ പഠനത്തിലൂടെ മനസ്സിലാക്കി, സൂക്ഷ്മനിരീക്ഷണ ശേഷി ഉയർന്നതും, സർജറി മാർജിനുകൾ കൂടുതൽ വിപുലമാകുമ്പോൾ, മൈക്രോസ്കോപിക് അളവ് കൂടുതൽ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, റേഡിയേഷൻ ഫീൽഡ് ഒരുപക്ഷേ ലിംഫ് നോഡുകൾ മൂടിവയ്ക്കണം. ലൂപോൺ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഹോർമോൺ തെറാപ്പി സാധാരണമാണ്.

ഒന്നിലധികം പോസിറ്റീവ് മാർജിനുകൾ

ഉടനടി ചികിത്സയില്ലാതെ പ്രോസ്റ്റേറ്റ് കാൻസർ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് പുരുഷന്മാർക്ക് അനുകൂലമായ മാർജിനുകൾക്ക് അനുയോജ്യമല്ല. ഒന്നിലധികം മാർജിനുകൾ യഥാർഥ അർഥമാക്കുന്നത് യഥാർത്ഥ കാൻസർ വളരെ ഉയർന്നതും ഉയർന്ന ഗ്രേഡും ആണെന്നാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ നിരീക്ഷണ പരിപാടി അനുയോജ്യമല്ല. കാരണം അണ്ഡാശയ ക്യാൻസർ മിക്കവാറും എപ്പോഴും ഒരു ഘട്ടത്തിൽ പുനരാരംഭിക്കും. ചികിത്സയുടെ വൈകി മാത്രം കാൻസർ മുളപ്പിക്കാനും വ്യാപിക്കാനും കൂടുതൽ സമയം അനുവദിക്കും.

റേഡിയേഷൻ, ഹോർമോൺ തെറാപ്പി, കീമോതെറാപ്പി തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൾട്ടിമോഡൊലേഷൻ ചികിത്സാരീതികളാണ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം അനേകം നല്ല മാർജിൻ നിയന്ത്രിക്കേണ്ടത്. അടിസ്ഥാനപരമായി, രോഗം ഭേദമാക്കാൻ ഒരു ആക്രമണാത്മകവും അവസാന ശ്രമവും ഉണ്ടാക്കുന്ന സമയമാണിത്. ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കൃത്യമായ പ്രോട്ടോക്കോൾ വിദഗ്ദ്ധരുടെ കാര്യത്തിൽ ഗണ്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, പൊതുവേ, ചികിത്സാ പരിപാടികൾ ഉയർന്ന റിസ്ക്, പുതുതായി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു (താഴെ കാണുക). സൂക്ഷ്മപരിശോധനകൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടെങ്കിൽ, Xtandi അല്ലെങ്കിൽ Zytiga പോലുള്ള കൂടുതൽ ശക്തമായ ഹോർമോണൽ ഏജന്റുമാരോ അല്ലെങ്കിൽ ടാക്സോറ്ററോടു കൂടിയ 4 മുതൽ 6 വരെ സൈക്കിളുകളുമൊക്കെയുണ്ടാകും.

ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുൻപ് ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ കാത്തിരിക്കാൻ നല്ലതാണ്. ഇത് രോഗശാന്തി സമയം നൽകുകയും, ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മൂത്രത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യും. വിടവാങ്ങൽ പ്രവർത്തനം പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രതീക്ഷയിൽ കൂടുതൽ കാലതാമസമുണ്ടാകാം, രണ്ട് വർഷം വരെ വേണ്ടിവരുന്ന ഒരു പ്രക്രിയ സാധാരണഗതിയിൽ വിവേകമല്ല. ലുപോൺ, കാസഡെക്സ് എന്നിവയുമായുള്ള ഹോർമോൺ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുകയും 12 മുതൽ 18 മാസം വരെ തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. പരിചയത്തിലുള്ള റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പിസ്റ്റുമായി ഒരു കൂടിയാലോചന, പെൽവിക് ലിംഫ് നോഡുകളെ ചികിത്സിക്കുന്ന അനുഭവവും ഉണ്ടാകുന്നു.

ഒന്നിലധികം പോസിറ്റീവ് മാർജിൻ ഉള്ള പുരുഷൻമാർക്കുള്ള സാധാരണ ഉപദേശം, പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഫോസ, പെൽവിക് ലിംഫ് നോഡുകൾ എന്നിവയിലേയ്ക്ക് നയിക്കുന്ന റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുക എന്നതാണ്. കാൻസറിനുള്ള ആദ്യ ജംബിംഗ് പോയിന്റ് ആണ് ഇത്. ലുപോൺ, കാസൊഡെക്സ് തുടങ്ങിയ ശേഷം 60 ദിവസത്തിനു ശേഷം ഈ വികിരണം ആരംഭിക്കുന്നു. (ഹോർമോൺ തെറാപ്പി ഒരുപാട് സാധ്യതയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അവയിൽ ചിലത് മരുന്നുകൾ, ഭക്ഷണരീതികൾ, വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ കുറയുന്നു.) ഈ വിഷയത്തിൽ ഞാൻ എഴുതിയ ഒരു ലേഖനം വായിച്ചുകൊണ്ട് എല്ലാ പുരുഷന്മാരെയും ഞാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

റേഡിയേഷനും ഹോർമോൺ തെറാപ്പിയും പൂർത്തിയായ ശേഷം, നിരീക്ഷണ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്. ടെസ്റ്റോസ്റ്റീറോൺ, പിഎസ്എ അളവ് ഓരോ മൂന്നു മാസം ഓരോ വർഷവും രണ്ട് വർഷത്തേക്കാണ് നിരീക്ഷിക്കുന്നത്, ഓരോ ആറു മാസവും അടുത്ത മൂന്നു വർഷത്തേക്ക്. സാധാരണ നിലകൾ വീണ്ടെടുക്കുമ്പോൾ ഒരിക്കൽ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ നിരീക്ഷണം നിർത്താനാകും. വികിരണം ഉണ്ടായിട്ടുള്ള എല്ലാ മനുഷ്യരും, സുഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ടിരിക്കുന്നവർക്കുപോലും ജീവനോടെ വാർഷിക നിരീക്ഷണം ആവശ്യമുണ്ടു്, കാരണം വികിരണ-ഇൻഡുഡന്റ് സെക്കന്ററി ട്യൂമർമാർസ് അല്ലെങ്കിൽ മലാശയത്തിന്റെ സാധ്യത. ഈ തരത്തിലുള്ള ട്യൂമറുകൾ വളരെ അപൂർവമാണെങ്കിലും, ആദ്യകാല കണ്ടുപിടിത്തം കൂടുതൽ ദോഷകരമായതും കൂടുതൽ ഫലപ്രദവുമായ ചികിത്സ നൽകുന്നു.