പതിറ്റാണ്ടുകളായി അമേരിക്കയിൽ ആരോഗ്യപരിരക്ഷ പരിഷ്കരണം നടക്കുന്നുണ്ട്. സാർവദേശീയ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പരിപാടികളും സിംഗിൾ പേയർ സംവിധാനവും ഈ ചർച്ചയിൽ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. ആളുകൾ ചിലപ്പോൾ അവയെ പരസ്പരം ഉപയോഗിക്കാറുണ്ടെങ്കിലും അവർ ഒരേ കാര്യം തന്നെയാണ്.
സിംഗിൾ പേയർ സംവിധാനങ്ങൾ പൊതുവെ സാർവ്വത്രിക കവറേജ് ഉൾപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പല രാജ്യങ്ങളും സിംഗിൾ പേയർ സംവിധാനം ഉപയോഗിക്കാതെ സാർവ്വത്രിക കവറേജ് നേടിയിട്ടുണ്ട്.
രണ്ട് പദങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണെന്നു നോക്കാം, അവർ ലോകമെമ്പാടുമുള്ള എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത് എന്നതിന്റെ ചില ഉദാഹരണങ്ങൾ നോക്കാം.
യൂണിവേഴ്സൽ കവറേജ്
"യൂണിവേഴ്സൽ കവറേജ്" എന്നത് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംവിധാനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. യുഎസ് സെൻസസ് ബ്യൂറോയുടെ കണക്കു പ്രകാരം 2016 ൽ 28.1 ദശലക്ഷം അമേരിക്കക്കാർക്ക് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷയില്ലാതെ (കഴിഞ്ഞ ഒരു ദശാബ്ദത്തിനിടക്ക് ഇൻഷുറൻസ് ഉണ്ടായിരുന്ന 46.6 മില്യണിൽ നിന്ന് കുറവായിരുന്നു, ഇത് കസ്റ്റമർ കെയർ ആക്ട് നടപ്പിലാക്കിയിരുന്നു).
ഇതിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഇൻഷുറൻസ് ഉള്ള കനേഡിയൻ പൗരന്മാർ ഇല്ല - അവരുടെ ഗവൺമെന്റിന്റെ റൺ സിസ്റ്റം സാർവ്വത്രിക കവറേജ് നൽകുന്നു. കാനഡയിൽ സാർവത്രിക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പരിരക്ഷയും (അമേരിക്കയിൽ 28.1 ദശലക്ഷം ഇൻഷുറൻസുകൾക്ക് 4.7 മില്ല്യൻ അൺക്വറോൺമെൻറ് കുടിയേറ്റക്കാരും കാനഡയുടെ ഗവൺമെന്റ് സംവിധാനം നടപ്പാക്കാത്തത് രേഖകളില്ലാത്ത കുടിയേറ്റക്കാർക്ക് നൽകുന്നില്ല എന്നാണ്).
സിംഗിൾ-പേയർ സിസ്റ്റം
മറുവശത്ത്, ഒരു "സിംഗിൾ-പേയർ സിസ്റ്റം" എന്നത് ഒരു എന്റിറ്റിയിൽ ഉള്ളതാണ്- സാധാരണയായി ഗവൺമെന്റ്- ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ അവകാശവാദത്തിന് ഉത്തരവാദിയാണ്. യുഎസ്യിൽ, മെഡിക്യാർക്കും വെറ്ററൻസ് ഹെൽത്ത് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സിംഗിൾ പേയർ സിസ്റ്റങ്ങൾക്കുമുള്ള ഉദാഹരണങ്ങളാണ്. മയക്കുമെയ്ഡ് ചിലപ്പോൾ ഒറ്റത്തൊഴിലാളി സംവിധാനമായി പരാമർശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഫെഡറൽ സർക്കാരും ഓരോ സംസ്ഥാന സർക്കാരും സംയുക്തമായി ധനസഹായം നൽകും.
ഗവൺമെന്റിന്റെ ഫണ്ട് ചെയ്ത ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന്റെ ഒരു രൂപമാണെങ്കിലും, ധനസഹായം ഒന്നിനേക്കാൾ രണ്ട് ഉറവിടങ്ങളിൽ നിന്നുള്ളതാണ്.
എംപ്ലോയർ സ്പോൺസേർഡ് ഹെൽത്ത് പ്ലാനുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് ഹെൽത്ത് പ്ലാനുകൾ (എസിഎ-കംപ്ലൈന്റ് പ്ലാനുകൾ ഉൾപ്പെടെ) ഉൾപ്പെട്ട ആളുകൾ ഒറ്റ പെയ്വർ സംവിധാനത്തിന്റെ ഭാഗമല്ല, അവരുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ഗവൺമെൻറാണ്. ഈ വിപണികളിൽ ആയിരക്കണക്കിന് സ്വകാര്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ അംഗങ്ങളുടെ അവകാശവാദങ്ങൾ അടയ്ക്കുന്നതിന് ഉത്തരവാദികളാണ്.
മിക്കപ്പോഴും, "സാർവ്വലൌകികമായ കവറേജ്" ഉം "സിംഗിൾ പേയർ സംവിധാനവും" കൈകോർക്കുകയാണ്, കാരണം രാജ്യത്തെ ഒരു ഫെഡറൽ ഗവൺമെൻറ് ദശലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകളെ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംവിധാനത്തിന് പണം കൊടുക്കുന്നതിലേയ്ക്കില്ല. ഒരു ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെപ്പോലെയുള്ള ഒരു സ്വകാര്യ സ്ഥാപനമോ, അതോ മൊത്തത്തിലുള്ള ചെരിവുപോലുള്ളതോ ആയുള്ള ഒരു സ്വകാര്യ കമ്പനിയെ സങ്കല്പിക്കുക പ്രയാസമാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, സിംഗിൾ-പേയ്സർ സിസ്റ്റം ഇല്ലാതെ സാർവത്രിക കവറേജ് ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, ലോകമെമ്പാടുമുള്ള നിരവധി രാജ്യങ്ങൾ അങ്ങനെ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. രോഗികൾക്കും ദരിദ്രർക്കും സർക്കാർ ഫണ്ട് സുരക്ഷിതമായ സുരക്ഷ ലഭ്യമാക്കുന്നതിന് നിലവിലുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംവിധാനത്തെ അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകൾ കൂടുതൽ പരിഷ്ക്കരിക്കേണ്ടതാണെന്ന് ചില വിദഗ്ധർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു ( എസിഎ ചികിത്സയുടെ വിപുലീകരണത്തിന്റെ വിപുലീകരിച്ച പതിപ്പ്), കൂടുതൽ ഭാഗ്യവാൻമാർ ആവശ്യപ്പെടുന്നവർ അവരുടെ സ്വന്തം പോളിസികൾ വാങ്ങാൻ സാമ്പത്തിക ജ്ഞാനവും സാമ്പത്തികമായി.
കഴിഞ്ഞ ഏതാനും വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ വിലകുറഞ്ഞ കെയർ നിയമത്തിന്റെ പരിധിയിൽ വരുന്ന രാഷ്ട്രീയ ബുദ്ധിമുട്ടൽ അത്തരം ഒരു നിർദ്ദേശം മുന്നോട്ടുകൊണ്ടുപോകാൻ ആവശ്യമായ ട്രാക്ക് നേടിയെടുക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. എന്നാൽ അത്തരമൊരു സംവിധാനം നിർമിക്കാൻ സാദ്ധ്യമാണ് സാങ്കേതിക വിദ്യ. ഇത് വിവിധ സങ്കേതങ്ങൾ നൽകുമ്പോൾ സാർവലൗകികമായ പരിരക്ഷ നൽകും.
സാർവത്രിക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ ദേശീയ സിംഗിൾ പേയ്സർ സംവിധാനം സാധ്യമായിട്ടുള്ള സിദ്ധാന്തം സാധ്യമാകുമ്പോൾ, അത് സംഭവിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല, കാരണം അത്തരം ഒരു വ്യവസ്ഥയിൽ ഒറ്റത്തവണ പണം ഫെഡറൽ ഗവൺമെൻറായിരിക്കും. ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ് അത്തരമൊരു സംവിധാനം സ്വീകരിക്കണമായിരുന്നുവെങ്കിൽ, ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയിൽ നിന്നും വ്യക്തിഗത പൗരനെ ഒഴിവാക്കാൻ അവർക്ക് രാഷ്ട്രീയമായി ബാധകമാകില്ല.
സോഷ്യോളൈസ്ഡ് മെഡിസിൻ
"സോഷ്യലിസഡ് മെഡിസിൻ" എന്നത് ഒറ്റത്തൊഴിലാളിയേയും സാർവ്വത്രിക കവറേയും കുറിച്ചുള്ള സംഭാഷണങ്ങളിൽ പരാമർശിക്കപ്പെടുന്ന മറ്റൊരു വാക്യം തന്നെയാണ്. എന്നാൽ അത് ഒറ്റത്തവണ ഒരു പടി കൂടി മുന്നോട്ടുകൊണ്ടുപോകുന്ന ഒരു സംവിധാനമാണ്. ഒരു സോഷ്യലൈസ്ഡ് മെഡിസിൻ സിസ്റ്റത്തിൽ ഗവൺമെന്റ് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിനായി ചെലവഴിക്കുകയും ആശുപത്രികൾ നടപ്പാക്കുകയും ഡോക്ടർമാരെയും മറ്റു വിദഗ്ദ്ധരെയും നിയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, വെറ്ററൻസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (VA) സംവിധാനം സാമൂഹ്യവത്കൃതമായ മരുന്നുകളുടെ ഒരു ഉദാഹരണമാണ്, കാരണം ഗവൺമെന്റ് VA ആശുപത്രികൾ സ്വന്തമാക്കി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഒപ്പം ബില്ലുകൾ അടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിലെ ദേശീയ ആരോഗ്യ സേവനം (എൻഎച്ച്എസ്) ഗവൺമെൻറ് സർവീസിൽ പണം നൽകുന്നു, ആശുപത്രികൾ സ്വന്തമാക്കി ഡോക്ടർമാരെ നിയമിക്കുന്നു. എന്നാൽ കാനഡയിൽ സാർവത്രിക കവറേജ് ഉള്ള ഒരു ഒറ്റക്കയറ്റ സംവിധാനവും ഉണ്ട്. ആശുപത്രികൾ സ്വകാര്യമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നതും ഡോക്ടർമാരെ സർക്കാർ ഉപയോഗപ്പെടുത്തിയില്ല. അവർ നൽകുന്ന സേവനങ്ങൾക്ക് ഗവൺമെന്റിനെ അവർ ബില്ലിങ് ചെയ്യുന്നു.
ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ
ഓർഗനൈസേഷൻ ഫോർ എക്കണോമിക് കോ-ഓപ്പറേഷൻ ആൻഡ് ഡവലപ്മെന്റിന്റെ കണക്കുകൾ പ്രകാരം നിരവധി രാജ്യങ്ങൾ സാർവത്രികമായോ, ജനസംഖ്യയുടെ 100 ശതമാനവും മറച്ചുവച്ചിട്ടുണ്ട്. ഓസ്ട്രേലിയ, കാനഡ, ഫിൻലൻഡ്, ഫ്രാൻസ്, ജർമ്മനി, ഹംഗറി, ഐസ്ലാൻഡ്, അയർലൻഡ്, ഇസ്രായേൽ, നെതർലൻഡ്സ്, ന്യൂസിലാൻഡ്, നോർവേ, പോർച്ചുഗൽ, സ്ലൊവാക് റിപ്പബ്ലിക്ക്, സ്ലൊവീന്യ, സ്വീഡൻ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, ഓസ്ട്രേലിയ, ബെൽജിയം, ജപ്പാന്, സ്പെയിനി തുടങ്ങിയ അടക്കമുള്ള ജനസംഖ്യയിൽ 98 ശതമാനത്തിലധികവും സാർവത്രികമായി പല രാജ്യങ്ങളിലും എത്തിച്ചേർന്നിട്ടുണ്ട്.
അതേസമയം, അമേരിക്കയിലെ ജനസംഖ്യയിൽ 91 ശതമാനത്തിലധികം പേർക്ക് ഇൻഷ്വർ ചെയ്യപ്പെട്ടത് 2016 ലാണ്. ഗ്യപ്പ്അപ് ട്രാക്കുചെയ്യുന്നത് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുള്ള അമേരിക്കക്കാരുടെ ശതമാനം 2017 കളുടെ അവസാനത്തിൽ 88 ശതമാനത്തിൽ താഴെയാണ് എന്നാണ്.
ചില രാജ്യങ്ങൾ സാർവലൗകികമായ (അല്ലെങ്കിൽ സാർവത്രിക) പരിരക്ഷ നേടുന്ന വിവിധ മാർഗങ്ങളെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് നോക്കാം.
ജർമ്മനി
ജർമ്മനിയിൽ സാർവലൗകികമായ പരിരക്ഷയുണ്ട്, പക്ഷേ ഒറ്റത്തവണ തീർപ്പ് സംവിധാനം നടപ്പിലാക്കുന്നില്ല. ജർമ്മനിയിൽ ജീവിക്കുന്ന എല്ലാവരും ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ നിലനിറുത്തേണ്ടതുണ്ട്. ജർമ്മനിയിൽ ഭൂരിഭാഗം ജീവനക്കാരും 100 ലധികം ലാഭേച്ഛയില്ലാത്ത "അസുഖങ്ങൾ ഫണ്ടുകളിലൊന്നിൽ" യാന്ത്രികമായി എൻറോൾ ചെയ്യുന്നതാണ്, ഇത് ജീവനക്കാരന്റെയും തൊഴിലുടമയുടെ സംഭാവനകളുടെയും സംയോജനമാണ്. പകരമായി, സ്വകാര്യ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകൾ ലഭ്യമാണ്, എന്നാൽ ജർമൻ നിവാസികളിൽ 11% പേർക്ക് മാത്രമേ സ്വകാര്യ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് തിരഞ്ഞെടുക്കൂ.
സിംഗപ്പൂർ
സിംഗപ്പൂർ സാർവ്വത്രിക പരിരക്ഷയും ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ചെലവുകളും (MedeShield) സർക്കാർ ഇൻഷ്വറൻസ് സംവിധാനം വഴി കുറച്ചു നീക്കപ്പെടുന്നു. സിംഗപ്പൂരിനും അവരുടെ വരുമാനത്തിന്റെ 7.5 മുതൽ 9.5 ശതമാനം വരെ ഇടപാടുകാർക്ക് MediSave അക്കൗണ്ടിലേക്ക് സംഭാവന നൽകണം. രോഗികൾക്ക് പതിവ് വൈദ്യചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, അവർക്ക് അവരുടെ MediSave അക്കൌണ്ടുകളിൽ നിന്നും പണം മുടക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ ഗവൺമെന്റ് അംഗീകൃത പട്ടികയിലുള്ള മരുന്ന് പോലുള്ള ചില ചെലവുകൾക്കായി മാത്രമേ പണം ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയുകയുള്ളൂ. ഇതിനു പുറമേ, ഗവൺമെന്റ് നേരിട്ട് ഹെൽത്ത് കെയറിന്റെ ചെലവ് സബ്സിഡി നൽകുന്നു (ഇൻഷുറൻസ് ചെലവല്ലാതെ, അമേരിക്കയിലെ എസിഎ-നിർമ്മിച്ച എക്സ്ചേഞ്ചുകൾ വഴി വാങ്ങുന്ന കവറേജോടുകൂടി), അങ്ങനെ ആളുകൾ പണം അടയ്ക്കേണ്ട തുക കാരണം അവരുടെ സംരക്ഷണം മറ്റു രാജ്യങ്ങളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്.
ജപ്പാൻ
ജപ്പാനിൽ സാർവലൗകികമായ പരിരക്ഷയുണ്ട്, പക്ഷേ ഒറ്റത്തൊഴിലാളി സംവിധാനം ഉപയോഗിക്കില്ല. അനധികൃത ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് സംവിധാനത്തിൽ ആയിരക്കണക്കിന് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പദ്ധതികളിലൂടെയാണ് കവറേജ് പ്രധാനമായും നൽകുന്നത്. ഷൈസസ് കവറേജിലേക്ക് പരിധിയില്ലാതെ പ്രീമിയം അടയ്ക്കാതെയും, സ്വകാര്യ, സപ്ലിമെന്റൽ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുന്നതിനുള്ള ഓപ്ഷനും ഉണ്ട്.
യുണൈറ്റഡ് കിങ്ങ്ഡം
യൂണിവേഴ്സൽ കവറേജും സിംഗിൾ പേയർ സംവിധാനവും ഉള്ള ഒരു രാജ്യത്തിന് ബ്രിട്ടൻ മാതൃകയാണ് . യുകെയിലെ സംവിധാനത്തെ സാമൂഹ്യവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട ഔഷധമായി വിശേഷിപ്പിക്കാവുന്നതാണ്. കാരണം ഗവൺമെന്റിന്റെ ഭൂരിഭാഗം ആശുപത്രികളും ഈ മേഖലയിൽ ഉണ്ട്. യുകെയിലെ നാഷണൽ ഹെൽത്ത് സർവീസ്ക്കുള്ള പണം നികുതി വരുമാനത്തിൽ നിന്നാണ്. അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ എൻ.എച്ച്.എസ് നിർബന്ധിതമായേക്കാവുന്ന കാത്തിരിപ്പ് കാലാവധി കൂടാതെ, അവർക്ക് സ്വകാര്യ ഇൻഷുറൻസ് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങാൻ കഴിയും, സ്വകാര്യ ആശുപത്രികളിൽ തെരഞ്ഞെടുക്കലിനായി ഇത് ഉപയോഗിക്കാം.
ഉറവിടങ്ങൾ:
> ഗോൾപ്. യുഎസ് ഇൻസെൻററഡ് നിരക്ക് 2017 നാലാം ക്വാർട്ടറിൽ 12.2 ശതമാനമായി കുറഞ്ഞു. ജനുവരി 16, 2018.
> സാമ്പത്തിക സഹകരണത്തിനും വികസനത്തിനും വേണ്ടിയുള്ള സംഘടന. ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ കണക്കാക്കുന്നു. 2016 മേയ്.
> യുഎസ് സെൻസസ് ബ്യൂറോ, യു എസിലെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കവറേജ്, 2016 . സെപ്റ്റംബർ 2017 ന് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.
> യുഎസ് സെൻസസ് ബ്യൂറോ, വരുമാനം, ദാരിദ്ര്യം, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് തുക യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്, 2005 . 2006 ഓഗസ്റ്റ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്.