താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് അല്ലെങ്കിൽ ഒബാമാക്കാർ

2010-ൽ പ്രസിഡന്റ് ബരാക് ഒബാമയുടെ നിയമത്തിൽ ഒപ്പുവച്ചു. പേഷ്യന്റ് പ്രൊട്ടക്ഷൻ, ലേബർ കെയർ ആക്ട് എന്നിവ അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിലെ ആരോഗ്യപരിരക്ഷാ സംവിധാനത്തിന്റെ ഏറ്റവും വലിയ പരിഷ്കാരങ്ങൾക്ക് കാരണമായി.

പശ്ചാത്തലം

പാർടി സമ്പ്രദായവുമായി മത്സരിച്ചുകൊണ്ട് റിപ്പബ്ലിക്കൻസ് താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ നിയമത്തെ എതിർത്തു. ഇത് ആ നിയമം വിവരിക്കുന്നതിന് ഒബാമാക്കരെ എന്ന പദം ഉപയോഗിച്ചു.

2012 ഓടെ പ്രസിഡന്റ് ഒബാമ ഒബാമാക്കരെ എന്ന പദത്തെ ആശ്ലേഷിച്ചു. ഇപ്പോൾ അത് നിയമത്തിന്റെ എതിരാളികളും എതിരാളികളുമാണ് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. എന്നാൽ എസിഎയെ സംബന്ധിച്ചുള്ള വിവാദങ്ങൾ അതിന്റെ ഭാഗത്തിനുശേഷവും തുടർന്നു. നിയമത്തെ അനവധി കോടതികൾ വെല്ലുവിളിച്ചു. ട്രംപ് ഭരണത്തിൻകീഴിൽ നിയമനിർമാണം ഇപ്പോഴും വിവാദമായിരിക്കുന്നു.

പരിഷ്കാരങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് എക്സ്ചേഞ്ചുകൾ അഥവാ വിപണി വിഭജനം നിർവഹിക്കുന്ന ചില പരിഷ്കാരങ്ങൾ, വ്യക്തികൾ, കുടുംബങ്ങൾ, ചെറുകിട ബിസിനസുകൾ മുതലായവ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പദ്ധതികൾ താങ്ങാവുന്ന വിലയുള്ള പ്രീമിയങ്ങളിലൂടെ ഉറപ്പാക്കാം . ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഇല്ലാത്തവർക്ക് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസി വാങ്ങുന്നവർ ആവശ്യപ്പെടുന്നതിനുള്ള ACA ന്റെ വ്യക്തിപരമായ മന്ത്രാലയം ഈ പദ്ധതികൾ തൃപ്തിപ്പെടുത്തും.

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കൂടുതൽ താങ്ങാവുന്ന വിലയ്ക്ക് ലഭ്യമാക്കുന്ന സബ്സിഡികൾ കുറഞ്ഞതും ഇടത്തരം വരുമാനക്കാരായ എസിഎയും നൽകുന്നു. (അർഹരായ എൻട്രോളുകൾക്ക് ദാരിദ്ര്യരേഖയുടെ 400 ശതമാനത്തിനു മുകളിലുള്ള വരുമാനം ഉണ്ടാകില്ല, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കുടുംബത്തിന് 98,400 ഡോളർ) സബ്സിഡികൾ, ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് അർഹമായ എൻറോളീസിനുള്ള ചെലവ് (ദാരിദ്ര്യരേഖയുടെ 250 ശതമാനത്തിൽ അധികമോ അല്ലെങ്കിൽ 2018 ൽ നാല് കുടുംബങ്ങളിൽ $ 61,500).

അതേസമയം, ഇൻഷുറേർഡ് ഇല്ലാത്തവർക്ക് നികുതി ഒരു പിഴ ചുമത്തുന്നു; 2016 ൽ പെനാൽറ്റി പ്രാബല്യത്തിൽ വന്നു. 2016 ഓടെ അത് പരമാവധി ഉയർന്ന നിലവാരത്തിലേക്ക് ഉയർന്നു. പണപ്പെരുപ്പ നിരക്ക് മുന്നോട്ടുകൊണ്ടുപോകുന്നതിന് ഇത് ക്രമീകരിക്കപ്പെടും. 2017 മുതൽ 2018 വരെ പണപ്പെരുപ്പ നിരക്ക് $ 0 ആയിരുന്നു, അതിനാൽ 2016 മുതൽ പെനാൽറ്റി മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു. 2017 ഡിസംബറിൽ സെനറ്റ് വ്യക്തിപരമായ പിഴവ് റദ്ദാക്കിക്കൊടുക്കുമെങ്കിലും, ഹൗസ് പതിപ്പിൽ അഭിപ്രായവ്യത്യാസം ആവശ്യമായി വന്നു. അതിനാൽ, സമയപരിധിക്കുള്ളിൽ പിഴയൊഴിവാക്കിയില്ല.

മുൻകാല നിലനിൽപ്പിനുള്ള ആളുകളെയെ മറികടക്കാൻ നിരാകരിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളെ തടയുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ മുൻപ് നിലവിലുള്ള അവസ്ഥ കാരണം അവർക്ക് ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങൾ ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നു. ഓരോ എക്സ്ചേഞ്ചിലും ഇതു സത്യമാണ്. ഓരോ സംസ്ഥാനത്തിലും 2014-നുമുമ്പ് വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത് എന്നതിന്റെ ഒരു വലിയ മാറ്റത്തെ പ്രതിനിധാനം ചെയ്യുന്നു.

ഇൻഷുറൻസിന്റെ മൂടി ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിനായി ഒരു ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി എത്രമാത്രം പണമടയ്ക്കുമെന്ന് വാർഷികവും ആജീവനാന്ത പരിപാടികളും എസിഎ ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പോക്കറ്റ് പരമാവധി പരിമിതികൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.

എസിഎയ്ക്ക് വ്യക്തിഗത, ചെറിയ ഗ്രൂപ്പ് വിപണികളിൽ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാൻ പത്ത് അവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളേണ്ടതാണ് . അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ വിഭാഗങ്ങളിലൊന്നാണ് പ്രതിരോധ സംരക്ഷണം. ചെലവുകളില്ലാത്ത ഒരു സംരക്ഷണ കെയർ സർവീസുകളെയാണ് പരിരക്ഷിക്കേണ്ടത്.

ACA ക്ക് വലിയതോതിലുള്ള തൊഴിലുടമകളോ, അതായത് 50 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ മുഴുവൻ സമയ ജീവനക്കാർ ഉള്ള തൊഴിലാളികൾ - മുഴുസമയ സമയത്തിലോ (ആഴ്ചതോറും 30-30 മണിക്കൂർ) ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ വേതന ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ തൊഴിൽ ദാതാവിന് കീഴിൽ പെനാൽറ്റിയിൽ ഉത്തരവാദിത്തം പങ്കിടുന്ന ഉത്തരവാദിത്ത വ്യവസ്ഥയിൽ പങ്കുവയ്ക്കണം . തൊഴിലുടമയ്ക്ക് കവറേജ് താങ്ങാനാവുന്നതാണെന്ന് തൊഴിലുടമകൾ ഉറപ്പു വരുത്തേണ്ടതുണ്ട്. എന്നാൽ, പദ്ധതിയുടെ കീഴിൽ കുടുംബാംഗങ്ങളെ ഉൾപ്പെടുത്തിക്കൊണ്ട് ചെലവാക്കുന്നതിനുള്ള യാതൊരു പരിശോധനയും ഇല്ല. ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, എങ്ങനെയാണ് സബ്സിഡികൾ ലഭിക്കുന്നത് എക്സ്ചേഞ്ചുകളിൽ നിർണ്ണയിക്കുന്നത്, " കുടുംബ ഗ്ലിച്ച് " എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിനെ അപേക്ഷിച്ച് ചില ആളുകൾക്ക് താങ്ങാവുന്ന വിലക്കുറവ് ലഭിക്കുന്നില്ല.

[മുകളിൽ പറഞ്ഞ വ്യവസ്ഥകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഗ്രാൻഡ്മോട്ടറായതും മുത്തശ്ശിക്കും ഉള്ള പദ്ധതികൾക്ക് ബാധകമാവില്ല.]

താങ്ങാനാവുന്ന സംരക്ഷണ നിയമത്തിന്റെ ചില ഭാഗങ്ങൾ വൈകുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ലാതാകുകയോ ചെയ്തു

എസിഎയിലെ ചില ഭാഗങ്ങൾ പ്രാവർത്തികമാവില്ല: കൂടുതൽ ആളുകൾക്ക് മേധാവിത്വം നൽകാത്ത സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ഫെഡറൽ മെഡിസിഡ് ഫണ്ടിംഗ് പിൻവലിക്കാവുന്ന ഒരു വ്യവസ്ഥ സുപ്രീം കോടതി അനുവദിച്ചില്ല. ഇതുമൂലം കവറേജ് വിടവ് മൂലം 18 സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ 2.4 മില്യൺ ജനങ്ങൾ യഥാർത്ഥത്തിൽ കവറേജ് ലഭ്യമല്ല.

അതുകൂടാതെ, 2013 ജനുവരിയിൽ ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റിന്റെ പ്രവർത്തനം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയാത്തതിനെത്തുടർന്ന് 2013 ലെ ക്ലാസ് ആക്ട് എന്ന പേരിൽ എസിഎയുടെ ദീർഘകാല പരിചരണ വ്യവസ്ഥ കോൺഗ്രസ് റദ്ദാക്കി.

എസിഎയുടെ പല വശങ്ങളും കാലതാമസം നേരിട്ടിരുന്നു. തൊഴിലുടമയും ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള വ്യവസ്ഥയും (2014 ൽ അല്ലാതെയും 2016 വരെ പൂർണമായും നീക്കം ചെയ്തിട്ടില്ല), കാഡില്ലാക്ക് ടാക്സ് (ഇപ്പോൾ 2020 ൽ പ്രാബല്യത്തിൽ വരും), 2014-നു മുമ്പ് വിതരണം ചെയ്യപ്പെടാത്ത നോൺ-മൾട്ടിഫേറ്റഡ്, നോൺ എസിഎ-കംപ്ലൈന്റ് പ്ലാനുകൾ അവസാനിപ്പിക്കുക (ഈ പദ്ധതികൾ ട്രാൻസിഷണൽ അഥവാ "ഗ്രാൻഡ്മാറ്റിംഗ്" ആകുന്നു, 2018 അവസാനത്തോടെ, രാജ്യങ്ങളുടെ വിവേചനാധികാരത്തിൽ, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ്).

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ്, പേയിന്റ് പ്രൊട്ടക്ഷൻ, ആക്സസ് കെയർ കെയർ ആക്ട് എന്നിവയുടെ കോംപയിലേഷൻ .

> കൈസർ ഫാമിലി ഫൌണ്ടേഷൻ, എ.സി.എ യുടെ മെഡിസിഡ് എക്സ്പാൻസനിൽ സുപ്രീംകോടതി റൂൾഡിന് ഒരു ഗൈഡ് , ആഗസ്റ്റ് 2012.

> കൈസർ ഫൌണ്ടേഷൻ ഫൗണ്ടേഷൻ. കവറേജ് ഗ്യാപ്: മരുന്ന് വികസിപ്പിക്കാതിരിക്കുന്ന സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ ഇൻഷ്വറൻസ് മോശമായ മുതിർന്നവർ. നവംബർ 1, 2017.

> ലെമിയക്സ്, ജെഫ്; ചൗദ്, കാഡില്ലാക് ടാക്സ്, ഹെൽത്ത് അഫയേഴ്സ്, ഏപ്രിൽ 25, 2016.