എങ്ങനെ ഗുണദാന ബോധം വിശദീകരിക്കുന്നു
നേട്ടങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയ്ക്ക് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയോ നൽകുന്ന ഒരു ഹെൽത്ത്കെയർ സേവനം ഉണ്ടാക്കിയ പല ആഴ്ചകളും അല്ലെങ്കിൽ മാസങ്ങളും കഴിഞ്ഞ് നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഇൻഷ്വറൻസ് ബെനിഫിറ്റ്സ് (EOB) ഒരു ഫോം അല്ലെങ്കിൽ പ്രമാണം ആണ് (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്തതിനു ശേഷവും നിങ്ങളുടെ ചെലവുകൾക്കുള്ള ചെലവും നിങ്ങളുടെ ഉത്തരവാദിത്തവും കണക്കിലെടുത്തിരുന്നു).
നിങ്ങൾക്ക് സ്വകാര്യ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ്, നിങ്ങളുടെ തൊഴിൽദാതാവിൽ നിന്നുള്ള ആരോഗ്യ പദ്ധതി, അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്ക് എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് EOB ലഭിക്കും.
ഡോക്ടർ മൈക്കിൻറെ ഒരു നുറുങ്ങ്: നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ നിങ്ങളുടെ കൈപ്പറ്റുന്ന തുക (ഹെൽമോട്ടീവ് മെയിന്റനൻസ് ഓർഗനൈസേഷൻ (എച്ച്എംഒ) അംഗമായി ഉൾക്കൊള്ളുന്നുണ്ടെങ്കിൽ (ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് വേണ്ടി കരുതുന്ന ഓരോ മാസവും ഒരു നിശ്ചിത തുക) നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ കാരണം നിങ്ങൾക്ക് ഒരു EOB ലഭിക്കില്ല ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ബില്ലിങ് അല്ല. ഇത്തരത്തിലുള്ള ക്രമീകരണം പൊതുവായതല്ല.
ഒരു ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിൽ നിന്ന് (ഡോക്ടർ അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രി പോലുള്ളവ) നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം എങ്ങനെ നിങ്ങളുടെ പക്കലിനായി നൽകപ്പെട്ടു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള നിങ്ങളുടെ EOB വിവരങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് നൽകുന്നു.
എന്റെ നേട്ടങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത്കെയർ ചെലവുകൾ ട്രാക്ക് ചെയ്യുന്നതിനും കഴിഞ്ഞ നിരവധി വർഷങ്ങളിൽ നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ സേവനങ്ങളുടെ ഓർമ്മപ്പെടുത്തലാകാനും സഹായിക്കുന്ന ധാരാളം ഉപയോഗപ്രദമായ വിവരങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ഇഒബിക്ക് ഉണ്ട്.
ഒരു സാധാരണ EOB- ന് ഇനിപ്പറയുന്ന വിവരങ്ങൾ ഉണ്ട്:
- രോഗി: സേവനം ലഭിച്ച വ്യക്തിയുടെ പേര്. ഇത് നിങ്ങളോ നിങ്ങളുടെ ബന്ധുക്കളോ ആകാം.
- ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത ഐഡി നമ്പർ: നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങളെ ഏൽപ്പിക്കുന്ന ഐഡന്റിഫിക്കേഷൻ നമ്പർ. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് കാർഡിലെ നമ്പർ പൊരുത്തപ്പെടണം.
- ക്ലെയിം നന്പറ്: നിങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ദാതാവ് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിക്ക് സമർപ്പിച്ചെന്ന അവകാശത്തെ തിരിച്ചറിയുക അല്ലെങ്കിൽ പരാമർശിക്കുന്ന നമ്പർ. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി സംബന്ധിച്ച ചോദ്യങ്ങൾ എന്തെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് ഐഡി നമ്പറുമായി ഈ ക്ലെയിം നമ്പർ നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായി വരും.
- ദാതാവ്: നിങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ താങ്കൾ ആശ്രിതനാണോ സേവനങ്ങൾ ചെയ്തയാൾ ദാതാവിനുള്ള പേര്. ഇത് ഒരു ഡോക്ടറുടെയോ ലബോറട്ടറിയുടെയോ ആശുപത്രിയക്കാരുടായോ മറ്റ് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാരുടേയോ ആകാം.
- സേവന തരം: ഒരു കോഡും നിങ്ങൾക്ക് ദാതാവിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ സേവനത്തെ കുറിച്ചുള്ള സംക്ഷിപ്ത വിവരണവും.
- സേവനത്തിൻറെ സേവനം: നിങ്ങൾക്ക് ദാതാവിൽ നിന്നും ലഭിക്കുന്ന ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ സേവനത്തിന്റെ ആരംഭവും അവസാന തീയതിയും. അവകാശവാദം ഒരു ഡോക്ടറുടെ സന്ദർശനത്തിനുവേണ്ടിയാണെങ്കിൽ, ആരംഭവും അവസാന തീയതിയും ഒന്നു തന്നെ.
- ചാർജ് ( ബില്ലും ചാർജ്ജുകൾ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു): സേവന ദാതാവിനുള്ള നിങ്ങളുടെ പ്രൊവൈഡർ കമ്പനി നിങ്ങളുടെ പ്രൊവൈഡർ തുക ഈടാക്കുന്നു.
- പണമടയ്ക്കാത്ത തുക: നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങളുടെ പ്രൊവൈഡർക്ക് പണമടച്ചതുകണ്ട തുക. ഈ തുകയ്ക്ക് അടുത്തുള്ള ഡോക്ടർ ഒരു പ്രത്യേക തുക നൽകാത്തതിൻറെ കാരണം നിങ്ങൾക്ക് ഒരു കോഡ് കണ്ടേക്കാം. ഈ കോഡുകളുടെ ഒരു വിവരണം സാധാരണയായി EOB- യുടെ അടിയിൽ നിങ്ങളുടെ EOB- യുടെ പിന്നിൽ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ EOB- യിൽ ഘടിപ്പിച്ചിട്ടുള്ള ഒരു കുറിപ്പിൽ കണ്ടെത്തി. ഇൻഷുറർമാർ സാധാരണയായി ഡോക്ടർമാരോടൊപ്പം പണമടയ്ക്കൽ നിരക്കുകളുമായി ചർച്ച നടത്തും, അതിനാൽ പണം അടയ്ക്കുന്ന തുക (ഇൻഷുറർമാർക്കും രോഗികൾക്കും നൽകുന്നത് ഉൾപ്പെടെ) സാധാരണയായി ദാതാവിന്റെ ബില്ലുകളെ അപേക്ഷിച്ച് കുറവാണ്. ഈ വ്യത്യാസം, പരിമിതപ്പെടുത്താത്ത തുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ബില്ലിങ്ങ് ചാർജിനേക്കാൾ താഴെയുള്ള മൊത്തം മൂലം തുകയോ EOB- ൽ ചില രീതിയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
- ആകെ രോഗിചെലവ്: ബിൽ നിങ്ങളുടെ ഭാഗമായി നിങ്ങൾ കടപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന തുക. ഈ തുക നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ഔട്ട്ബോൾ ആവശ്യകതകൾ, വാർഷിക വരിസംഖ്യ, copayments, coinsurance എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലാത്ത ഒരു സേവനം നിങ്ങൾക്ക് ലഭിച്ചിരിക്കാം, അങ്ങനെയെങ്കിൽ മുഴുവൻ തുകയും നൽകേണ്ട ഉത്തരവാദിത്തം നിങ്ങൾക്കാണ്.
കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ദാതാവിൽ വരുത്തിയ പേയ്മെന്റ് തുകയും നിങ്ങളുടെ വാർഷിക ചെലവുകളും ഒഴിവാക്കാവുന്ന പരമാവധി പോക്കുകളും എത്രമാത്രം കൂടിക്കഴിഞ്ഞു.
നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുടെ EOB അനുസരിച്ച്, വിവരങ്ങളുടെ ക്രമം വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കും.
ഒരു EOB യുടെ ഉദാഹരണം:
ഫ്രാങ്ക് എഫ്
ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹവും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവും ഉള്ള ഒരു 67 വയസ്സുകാരൻ. ഒരു മെഡികെയർ അഡ്വാന്റേജ് പ്ലാനിൽ എൻറോൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. മൂന്നു മാസം കൂടുമ്പോൾ ഡോക്ടറെ കാണും. അവസാനത്തെ സന്ദർശനത്തിനുശേഷം ആറ് ആഴ്ചകൾക്കു ശേഷം, ഫ്രാങ്ക് താഴെ പറയുന്ന വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തി:
- രോഗി: ഫ്രാങ്ക് എഫ്
- ഇൻഷൂർ ID നമ്പർ: 82921-804042125-00 - ഫ്രാങ്കിന്റെ മെഡികെയർ അഡ്വാന്റേജ് പ്ലാൻ ഐഡന്റിഫിക്കേഷൻ നമ്പർ
- ക്ലെയിം നന്പർ: 64611989 - ഫ്രാങ്ക് മെഡിക്കെയർ അഡ്വാന്റേജ് പ്ലാൻ ഈ ക്ലെയിമിന് നൽകിയിരിക്കുന്ന നമ്പർ
- പ്രൊവിഡർ: ഡേവിഡ് ടി. എം. - ഫ്രാങ്ക് പ്രാഥമികാരോഗ്യ ചികിത്സകൻ
- തരം സേവനം: ഫോളോ-അപ് ഓഫീസ് സന്ദർശിക്കുക
- ഡേവിഡ് സേവനം: 11/21/09 - ഫ്രാങ്കിന്റെ ഡോ. ഡേവിഡ് ടി.
- ചാർജ്: $ 135.00 - തുക. ഡോ. ഡേവിഡ് ടി. ഫ്രാങ്കിന്റെ മെഡികെയർ അഡ്വാന്റേജ് പ്ലാൻ ബില്ല്
- പണമടച്ച തുക: $ 70.00 - ഫ്രാങ്ക് പദ്ധതി അടയ്ക്കില്ല ഡോ. ഡേവിഡ് ടിസിന്റെ ബിൽ തുക. ഇതിന് അടുത്തുള്ള കോഡ് 264 ആയിരുന്നു, ഫ്രാങ്ക്സിന്റെ EOB- ന്റെ പിന്നിൽ വിവരിച്ചത് "ഓവർ എന്ത് ചികിത്സാരീതി അനുവദിക്കുന്നു"
- മൊത്തം രോഗിയുടെ ചെലവ്: $ 15.00 - ഫ്രാങ്കിന്റെ ഓഫീസ് സന്ദർശന കോപ്പണം
- ദാതാവിന് അടച്ച തുക: $ 50.00 - ഫ്രാങ്ക് മെഡിക്കെയർ അഡ്വാന്റേജ് പ്ലാൻ ഡോ. ഡേവിഡ് ടി.
ചില ഗണിതശാസ്ത്രം: ഡോ. ഡേവിഡ് ടി. $ 65 ($ 70.00 = $ 65.00 മുതലുള്ള തുക $ 135 മില്ല്യൺ). ഫ്രാങ്കിൽ നിന്ന് 15.00 ഡോളറും മെഡിക്കെറിൽ നിന്ന് 50.00 ഡോളറും ലഭിക്കുന്നു.
നിങ്ങളുടെ നേട്ടങ്ങൾ എന്തെല്ലാമാണ് പ്രധാനമായിരിക്കുന്നത്?
ഡോക്ടർമാരുടെ ഓഫീസുകൾ, ആശുപത്രികൾ, മെഡിക്കൽ ബില്ലിംഗ് കമ്പനികൾ എന്നിവ ചിലപ്പോൾ ബില്ലിങ്ങ് പിശകുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. അത്തരം തെറ്റുകൾക്ക് അലോസരപ്പെടുത്തുന്നതും ഗുരുതരമായതുമായ ദീർഘകാല സാമ്പത്തിക പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകും.
നിങ്ങളുടെ EOB നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ബില്ലിംഗ് ചരിത്രത്തിലേക്ക് ഒരു ജാലകം ആണ്. നിങ്ങൾക്ക് ശരിക്കും സേവനം ലഭിച്ചെന്ന കാര്യം ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനായി, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ലഭിച്ച തുകയും നിങ്ങളുടെ പങ്കും ശരിയാണോ എന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താൻ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുക, നിങ്ങളുടെ രോഗനിർണ്ണയവും നടപടിക്രമവും ശരിയായി ലിസ്റ്റുചെയ്തതും കോഡ് ചെയ്തതുമാണ്.
നിങ്ങളുടെ EOB പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണ് EOB തെറ്റുകൾ കണ്ടെത്താനും ഒഴിവാക്കാനും ഉള്ള കാരണമെന്തെന്ന് കൂടുതൽ അറിയാൻ:
ഡോക്ടർമാർ, ആശുപത്രികൾ, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ എങ്ങനെയാണ് ഇഒബിഎസ്, ക്ലെയിം ഫോമുകൾ എന്നിവയുടെ കോഡുകൾ ഉപയോഗപ്പെടുത്തുന്നതെന്നു മനസ്സിലാക്കാൻ ഇങ്ങനെ വായിക്കാം:
ഡോക്ടർ മൈക്കിൻറെ ഒരു നുറുങ്ങ്: നിങ്ങളുടെ EOB ഉപഭോക്തൃ സേവന ഫോൺ നമ്പർ ഉണ്ടായിരിക്കണം. നിങ്ങൾക്ക് EOB- നെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ എന്തെങ്കിലും സംശയങ്ങളോ ആശങ്കകളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ ആ നമ്പർ വിളിക്കാൻ മടിക്കരുത്.