ഇനിപ്പറയുന്ന ഫാർമസി ബെനിഫിറ്റ് മാനേജ്മെന്റ്, മെഡിക്യാർ, മെഡിക്യാഡ് റിബമ്പേഴ്സ്മെന്റ് പദങ്ങൾ അക്ഷരമാതൃകകളിൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു, ഏതാനും നിബന്ധനകൾ മാത്രം. ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസികളുടെ സമഗ്രമായ ഗ്ലോഷ്യറിയിൽ നിന്ന് അത് സാധ്യമായതിനാലാണ് ആ ലിസ്റ്റ് ശ്രദ്ധിക്കുന്നത്.
ശരാശരി ഉല്പന്ന വില (AMP)
മെഡിമിഡിന് കീഴിലുള്ള ഫാർമസികളിലെ മരുന്ന് പേയ്മെന്റുകൾക്ക് AMP ആണ്.
മെഡിക്ക് & മെഡിസൈഡ് സർവീസസ് സെന്റർമാർ പറയുന്നത്, മൊത്തവ്യാപാര മരുന്നുകൾ മയക്കുമരുന്ന്കാർക്ക് നൽകുന്നത്, മയക്കുമരുന്ന് ഉത്പാദനത്തിനുള്ള യഥാർഥ ശരാശരി തീരുമല്ല. ഫെഡറൽ ഫിബ്രവരിയിൽ ഓരോ ഫെഡറൽ ധനകാര്യ കോർപറേഷന്റെയും അടിസ്ഥാന സംവിധാനത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഏജൻസി ഭിന്നക ഘടകങ്ങൾക്ക് ബാധകമാക്കുന്നു. അതിനുശേഷം വെയ്റ്റഡ് മൂല്യങ്ങൾ ഫോർവേൽ ഉയർന്ന പരിധി കണക്കുകൂട്ടാൻ ഒരു ഫോർമുലയിലേക്ക് പ്ലഗ് ഇൻ ചെയ്യുന്നു (താഴെ കാണുക). Medicaid പേയ്മെന്റുകൾക്ക് യഥാർത്ഥ നമ്പർ ആണ്.
ശരാശരി വില്പന വില (ASP)
സിഎംഎസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു മെഡിക്യർ പാർട്ട് ബി യുടെ കീഴിൽ മയക്കുമരുന്നുകൾക്കായി റീഇംബേഴ്സ്മെന്റുകൾ കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന നമ്പർ ആയി ASP. ഓരോ പാദത്തിലും, യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ലൈസൻസുള്ള ഓരോ മരുന്നും, മൊത്തവ്യാപാരികൾ, ആശുപത്രികൾ, ഫാർമസികൾ . പ്രാഥമികമായും അല്പം കൂടുതലുള്ളത് എഎപിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്. ആ വ്യത്യാസം ഉൽപ്പന്ന തരം അല്ലെങ്കിൽ വാങ്ങുന്നയാൾക്ക് ASP- കൾ ക്രമീകരിക്കാത്ത വസ്തുതകളിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമാണ്.
ശരാശരി മൊത്ത വില (AWP)
PBM- കളും ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികളും AWP- ൽ മയക്കുമരുന്ന് ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ റീഇംബേഴ്സ്മെൻറ് നിരക്ക് കണക്കാക്കുന്നതിൽ വലിയ തോതിൽ ആശ്രയിക്കുന്നു. ഔഷധത്തിന്റെ നിർമ്മാതാക്കൾ മൂല്യങ്ങൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യാൻ അതേ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് കാരണം AMP ന് സമാനമാണ്. മൊത്തവ്യാപാരമാർഗങ്ങൾക്കാവശ്യമായ വസ്തുക്കളുടെ വിലക്കയറ്റത്തിന്റെ ശരാശരി പലപ്പോഴും AMP- ൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും.
തോംപ്സൺ റോയിട്ടേഴ്സ് ഓരോ വർഷവും റെഡ് ബുക്കിയിൽ AWP കൾ സമാഹരിക്കുകയും പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ഡിസ്പെൻസിങ്ങ് ഫീസ്
ഡിസ്പെൻസിങ് ഫീസ് ബിസിനസ്സ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഫാർമസി ചെലവുകളും രോഗ പരിപാലനവും കൗൺസിലിംഗും നൽകുന്നതിന് ഉൽപ്പന്ന റീബമ്പേർമെന്റ് നിരക്കുകൾക്ക് കൂട്ടിച്ചേർക്കപ്പെടും. നഴ്സുമാർക്ക് അച്ചടിച്ച ശമ്പളം, മോർട്ട്ഗേജ്, വാടകയ്ക്കെടുക്കൽ, മയക്കുമരുന്ന് ഉത്പന്നങ്ങളുടെ പാക്കേജിംഗ്, രോഗികൾക്ക് അച്ചടിച്ച വിവരങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കൽ, രോഗികളുമായി ഒന്നിച്ചുചേർക്കൽ എന്നിവയെല്ലാം നാഷണൽ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ചെയിൻ ഡ്രൂസ്റ്റേഴ്സ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ഡിസ്പെൻസിങ് ഫീസ്, വ്യത്യാസമില്ലാതെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നതും സ്വകാര്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളോ അല്ലെങ്കിൽ ഗവൺമെന്റ് ആരോഗ്യ പരിപാടികളോ നടപ്പിലാക്കുന്നതും, ഫാർമസിക്ക് ഒരു ചെറിയ ലാഭം അനുവദിക്കുകയും വേണം. എല്ലായ്പ്പോഴും സംഭവം അല്ല, പലപ്പോഴും സംസ്ഥാനത്തെ ഏറ്റവും വലിയ ബഡ്ജറ്റ് ഇനം ഉൾക്കൊള്ളുന്ന പരിപാടിയിൽ സേവിംഗുകൾക്കായി തിരയുമ്പോൾ മെഡിക്കൈഡ് എന്ന വിഭാഗത്തിൽ ഇത് കൂടുതൽ വഷളാവുകയാണ്.
ഫെഡറൽ അപ്പർ ലിമിറ്റ് (FUL)
ഉൽപ്പന്നത്തിന്റെ AMP- നെ 175% കൊണ്ട് ഗുണിച്ചുകൊണ്ട് ഒരു Medicaid ഗുണഭോക്താവിലേക്ക് വിതരണം ചെയ്യുന്ന മിക്ക മരുന്നുകളേയും CMS കണക്കാക്കുന്നു. പേഷ്യന്റ് പ്രൊട്ടക്ഷൻ, ഡെപ്യൂട്ടി കെയർ ആക്ട്, അല്ലെങ്കിൽ ഒബാമാക്കെയർ എന്നിവയുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥ ഒന്നിലധികം നിർമ്മാതാക്കളിൽ നിന്ന് ലഭ്യമായ ബ്രാൻഡ് നാമ നിർദ്ദേശങ്ങൾക്കുള്ള മരുന്നുകളും ജനറിക് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ മരുന്നുകളുമാണ്. ശ്രദ്ധേയമായി, എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും ശക്തമായ റീഇംബേഴ്സ്മെന്റുകൾ നൽകേണ്ടതില്ല.
അനുവദനീയമായ പരമാവധി വില, അല്ലെങ്കിൽ MAC എന്ന ഒരു ഫോർമുല, ജനറിക് ഡോസ് കുറിപ്പുകൾക്ക് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും.