അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ പരിപാലന നിയമത്തിനുശേഷം മരുന്ന് പരിഷ്കരണം കടന്നുപോകുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നു

മരുന്നുകൾ തടയും പ്രതിശീർഷ പരിധി മെഡിമിഡ് പേരാണോ?

സമീപകാലത്തെ രാഷ്ട്രീയ ചർച്ചകളിൽ ഹെൽത്ത്കെയർ പരിഷ്കരണം ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. GOP ലെ താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട്, അഥവാ ഒബാമാക്കരെ അല്ലെങ്കിൽ റിപ്പബ്ലിക്കന്മാർക്ക് അതിന്റെ നയങ്ങൾ പിൻവലിക്കാനുള്ള മറ്റ് മാർഗങ്ങളുണ്ടോ? 2017 മാർച്ചിൽ അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ നിയമം (ACHA) ഒരു ട്രംപെർകിന് ശേഷം ഹൗസിൽ വോട്ട് നേടാൻ കഴിഞ്ഞില്ല, ഇപ്പോഴത്തെ ഭരണകൂടത്തിൽ എന്തു പ്രതീക്ഷിക്കണം എന്നറിയാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

യുദ്ധം കഴിഞ്ഞു. ഹൗസ് പോൾ റിയാൻ ഇപ്പോഴും സ്പീക്കർ ആരോഗ്യപരിപാലന നടപടിയെടുക്കാൻ ശ്രമിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്, എങ്കിലും അദ്ദേഹം സമയപരിധി നിശ്ചയിച്ചിട്ടില്ല. അമേരിക്കൻ ജനവിഭാഗത്തിന് വേണ്ടി കൂടുതൽ ആലോചനയും സമഗ്ര ആരോഗ്യ പദ്ധതിയും അവതരിപ്പിക്കപ്പെടും. അത്തരമൊരു പദ്ധതി മെഡിസിഡിനും പാവപ്പെട്ടവർക്കും അപ്രാപ്തമാക്കപ്പെടുന്നവർക്കും ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പരിപാടി തുടങ്ങിയവ എങ്ങനെ ഉൾപ്പെടുത്തും?

ഫെഡറൽ ഗവൺമെൻറ് മെഡിമിഡിന് എങ്ങനെ നൽകുന്നു?

ഫെഡറൽ സംസ്ഥാന സർക്കാരുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന പരിപാടിയാണ് മെഡിസിഡ് . ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ് ആരൊക്കെയാണെന്നും എന്ത് പരിഗണിക്കണം എന്നുള്ളതും മാനദണ്ഡങ്ങൾ നിശ്ചയിക്കുന്നു, ഓരോ സംസ്ഥാനവും അതിന്റെ പരിപാടിക്ക് കൂടുതൽ സേവനങ്ങൾ ചേർക്കണോ വേണ്ടയോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നു. അവർ കുറവ് വാഗ്ദാനം കഴിയില്ല. ധനസഹായം നൽകുന്നതിന്, ഫെഡറൽ, സംസ്ഥാന സർക്കാരുകൾ സംയുക്തമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിശീലന പരിപാടികൾക്ക് സംഭാവന നൽകുന്നു.

നമ്മുടെ മാറ്റങ്ങൾ വരുന്ന മാറ്റങ്ങൾ മനസിലാക്കാൻ, ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ് ട്രഡി ഭരണത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ, മെഡിസിഡിനുള്ള ധനസഹായം എങ്ങനെ മനസിലാക്കിയിരിക്കണം.

എല്ലാ സംസ്ഥാനങ്ങൾക്കും ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗ് മൂന്ന് സ്രോതസുകളിലൂടെ ലഭിക്കും.

• അനിയന്ത്രിത ഷെയർ ഹോസ്പിറ്റൽ (DSH) പെയ്മെന്റുകൾ: അപര്യാപ്തമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്ക് റീഇംബേഴ്സ്മെൻറുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അനുപാതത്തിൽ കൂടുതൽ അനുപാതമുള്ളവർക്കായുള്ള ആശുപത്രികൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഷെറേറ്ററിന് വേണ്ടി സാമ്പത്തികമായി പോരാടാൻ കഴിയും. ഡിഷെൽ പെയ്മെന്റുകൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള ആശുപത്രികളിലേക്ക് വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനായി സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് നൽകപ്പെടും.

• ഫെഡറൽ മെഡിക്കൽ അസിസ്റ്റൻസ് പെർസെൻസസ്സ് (എഫ് എം എ പി): ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ്, മെഡിസിഡായ ഡോളറിന്റെ ചെലവിനുവേണ്ടി ഡോളർ ചെലവിടുന്നതും പ്രതിശീർഷ വരുമാനമുള്ള സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ ഉയർന്ന നിരക്കുകൾ നൽകുന്നു.
• മെച്ചപ്പെട്ട പൊരുത്തപ്പെടൽ നിരക്കുകൾ: ബ്രെസ്റ്റ് ആൻഡ് ഗർഭാശയ കാൻസർ ചികിത്സ , കുടുംബ ആസൂത്രണം, ഗാർഹികാരോഗ്യ സേവനങ്ങൾ, മുതിർന്നവർക്കുള്ള പ്രതിരോധാത്മകമായ സ്ക്രീനിംഗ് എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ചില സേവനങ്ങൾക്ക് ഫെഡറൽ ഗവൺമെൻറ് എഫ്.എം.എ.പി നിരക്ക് ഉയർത്തും.

ഫെഡറൽ പിന്തുണയുടെ ഈ രീതികൾ പ്രസിഡന്റ് ട്രമ്പിന്റെ കീഴിൽ തുടർന്നും തുടരണമോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ബദൽ ഫണ്ടിംഗ് മോഡൽ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റി വയ്ക്കണമോ എന്നതാണ് ചോദ്യം.

മെഡിക്കൈഡ് വിപുലീകരണത്തിനുള്ള ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗ്

മെഡികെയർ വിപുലീകരണം 2014 ൽ പ്രാബല്യത്തിൽ വന്നു. അത് കസ്റ്റമർ കെയർ ആക്ട് ഒരു പ്രധാന ഘടകമായിരുന്നു. അതു Medicaid വേണ്ടി ജനം യോഗ്യമാക്കും വരുമാനം പരിധികൾ മാറ്റി അതുപോലെ ആ വരുമാനം പരിധി കണ്ട് കുട്ടികൾക്ക് ഇല്ലാതെ ഏക വ്യക്തി അനുവദിക്കാൻ അനുവദിച്ചു.

ഫെഡറൽ ദാരിദ്ര്യ നില (എപിഎൽപി) എക്കാലത്തേയും നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്, നിങ്ങൾ ഒരു വ്യക്തിയോ ഒരു കുടുംബത്തിലോ നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിൻറെ വലുപ്പത്തിലാണോ എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. എഫ്പിഎൽ ശതമാനത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ സംസ്ഥാനങ്ങൾ മെഡിസിഡ് അർഹത നിശ്ചയിക്കുന്നു. ഒമമാലേയർ, മെഡിസിഡിനുള്ള വരുമാന യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡം, 133 ശതമാനം എഫ്.പി.എല്ലിൽ പങ്കാളികളാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. അതേസമയം, മെഡിസിഡ് വിപുലീകരണത്തിന് മുമ്പുള്ള നിരക്കുകളിൽ 44 ശതമാനം എഫ്പിഎൽ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

നോൺ-പാർട്ടിസിപ്പേറ്റിംഗ് സ്റ്റേറ്റ്സ് കവറേജ് മുതൽ മുതിർന്ന കുട്ടികളെ ഒഴിവാക്കാൻ സാധിക്കും.

സ്വാഭാവികമായും, ഈ പദ്ധതിക്ക് ബാധകമായ ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗും. മെഡിസിഡ് വിപുലീകരണമുള്ള സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് അവയെ സഹായിക്കാനായി ഫെഡറൽ ഡോളർ അധികമായി ലഭിക്കുകയും 2016 വരെ 100 ശതമാനം വിപുലീകരണ ചെലവുകൾ നൽകുകയും 2022 ൽ ആ തുകയുടെ 90 ശതമാനം വരെ ലഭിക്കുകയും ചെയ്തു.

ചികിത്സാരീതിയ്ക്ക് വേണ്ടി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ട ഫണ്ടിംഗ് മാറ്റങ്ങൾ

അമേരിക്കൻ ഹെൽത്ത് കെയർ ആക്ട് മെഡിമിഡിന് വേണ്ടി ഫണ്ട് വെട്ടിച്ചതിന് നിരവധി വ്യവസ്ഥകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരുന്നു. ഈ പദ്ധതി മെഡിമിഡ് വിപുലീകരണത്തിന് വലിയതോതിൽ കുറയ്ക്കുമെങ്കിലും, 2022 വരെ വാഗ്ദാനം ചെയ്ത സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് അധിക ഫണ്ട് നൽകുമെന്ന് പ്രസ്താവിക്കുകയുണ്ടായി.

നാഷണൽ ഹെൽത്ത് എക്സ്പെൻഡിച്ചറ്റി ഡാറ്റ പ്രകാരം 2015 ൽ മെഡിസിഡ് ചെലവ് 545 ബില്ല്യൺ ഡോളർ ആകും. ഇത് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ചെലവിന്റെ 17% വരും.

ആ സംഖ്യ ഉയരുമ്പോൾ, റിപ്പബ്ലിക്കൻസ് ആ പണം ചെലവാക്കാനുള്ള വഴി നോക്കുന്നു. നായര് പരിഷ്കരണത്തിനുള്ള രണ്ട് പ്രധാന നിർദേശങ്ങൾ പ്രതിശീർഷ പരിധി അല്ലെങ്കിൽ ബ്ലോക്ക് ഗ്രാന്റുകൾക്ക് മാറ്റം വരുത്തുന്നു.

ആളോഹരി പരിധി ഓരോ വർഷവും ഒരു സംസ്ഥാനത്തിന് നൽകുന്ന ഒരു നിശ്ചിത തുകയാണ്. Medicaid പരിപാടിയിൽ എത്ര പേർക്കാണ് ഉള്ളത് എന്നതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് മൂല്യം. ഇത് കൂടുതൽ ആളുകൾ യോഗ്യതയുള്ളതും പ്രോഗ്രാമിൽ എൻറോൾ ചെയ്തും തുടർന്നുള്ള വർഷങ്ങളിൽ ഫെഡറൽ ഡോളറിന്റെ തുക വർദ്ധിപ്പിക്കും. അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ നിയമത്തിന്റെ ആദ്യ കരട് ഡ്രാഫ്റ്റിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ലഹരിവകുപ്പിന്റെ ആളോഹരി പരിധി നിർദേശിക്കപ്പെട്ടു.

പല റിപ്പബ്ലിക്കന്മാരും, പ്രത്യേകിച്ച് ഫ്രീഡം കോക്കസ്, പ്രതിശീർഷ പരിധികൾ മെഡിക്കായീസിൽ ഫെഡറൽ ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് വേണ്ടത്ര പോയിട്ടില്ലെന്ന് വിശ്വസിച്ചു. അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ പരിപാലന നിയമം ലഹരിവസ്തുക്കൾക്കുള്ള ബ്ലോക്ക് ഗ്രാൻറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പ്രതിശീർഷ പരിധി നൽകുന്നതിൽ നിന്നും പരിവർത്തനം ചെയ്തു. പ്രതിശീർഷ പരിധികളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ബ്ലോക്ക് ഗ്രാൻറുകൾ മെഡിക്കായിയിലെ ആളുകളുടെ എണ്ണം കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല. ഫെഡറൽ പെയ്മെന്റുകൾ ഒരു നിശ്ചിത തുകയിൽ ഓരോ വർഷവും വിലക്കയറ്റം വർദ്ധിപ്പിക്കും. പ്രശ്നപരിഹാരത്തിന്, വൈദ്യചികിത്സയുടെ വിലയെക്കാൾ വേഗത കുറയ്ക്കാനിടയുണ്ട്.

അഞ്ചു വർഷംകൊണ്ട് ഫെഡറൽ ഗവൺമെൻറ് പ്രതിശീർഷ പരിധി ഉപയോഗിച്ചാൽ 110 മില്ല്യൻ ഡോളർ അഥവാ മെഡിസിഡിനുള്ള ബ്ലോക്ക് ഗ്രാൻറുകൾ ഉപയോഗിച്ചാൽ 150 മില്ല്യൻ ഡോളർ രക്ഷിക്കും എന്ന് ഒരു ആരോഗ്യസംരക്ഷണ കൺസൾട്ടൻസി സ്ഥാപനമായ അവലെരെ നടത്തിയ ഒരു വിശകലനം പറയുന്നു.

മെഡിസിഡ് പ്രോഗ്രാമുകൾ എങ്ങനെ സ്വീകരിക്കാം?

റിയാൻറെ ഭാവി ആരോഗ്യപരിചരണം വഴി ഈ നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ ചോദ്യം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. പ്രതിശീർഷ പരിധി അല്ലെങ്കിൽ ബ്ലോക്ക് ഗ്രാൻറുകൾ നടപ്പിലാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ഒരു നിശ്ചിത തുക ഫണ്ട് നഷ്ടപ്പെടും. ആ നഷ്ടങ്ങൾ നേരിടാൻ, അവർ തങ്ങളുടെ മെഡിക്കായി പദ്ധതികൾ കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമമാക്കുന്നതിന് മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തേണ്ടതുണ്ടായിരിക്കാം.

സംസ്ഥാനങ്ങൾ തങ്ങളുടെ മെഡിസിഡ് തുകയുടെ പരിധിയിലായിരിക്കണം, മെഡിമിഡിന് കീഴിലുള്ള സേവനങ്ങൾ ഏറ്റെടുക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ എത്ര പേർക്ക് അംഗീകാരം നൽകാം എന്നതിനെ പരിമിതപ്പെടുത്തുകയോ, ആ ആളുകൾ യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുമെങ്കിലും. ബ്ലോക്ക് ഗ്രാന്റുകളും സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് പരിധി നിശ്ചയിക്കുന്നു, കാരണം അവർ രണ്ടുപേരും ചെലവഴിക്കുന്നതും എൻറോൾമെൻറ് വളർച്ചയും കുറയ്ക്കും.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> HR1628 - അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ പരിപാലന നിയമം 2017. Congress.gov വെബ്സൈറ്റ്. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. മാർച്ച് 24, 2017 അപ്ഡേറ്റുചെയ്തു.

> ദേശീയ ആരോഗ്യ ചെലവ് ഡാറ്റ ഫാക്ട് ഷീറ്റ്. സെന്റർ ഫോർ മെഡിയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസ് വെബ് സൈറ്റ്. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. ഡിസംബര് 2, 2016 അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു.

> പിയേഴ്സൺ CF. Medicaid ലെ ബ്രോഡ് ഫണ്ടിംഗ് ഫെഡറൽ ചിലവ് കുറയ്ക്കുമെന്ന് വ്യക്തം. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. ഫെബ്രുവരി 6, 2017 പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.

> റോസന്ബോം എസ്, ഷ്കൂക്കര് എസ്, റെറ്റെന്ബെര്ഗ് എസ്, ഗണ്സാലസ് ആര്. മെഡിക്കായി നല്കുന്ന പ്രതിശീര്ഷ ചെലവുകള് സംബന്ധിച്ച ഗ്രാന്റുകളോ പരിധികളോ തടയുക? ഇഷ്യു ബ്രീപ്പ് (കോമൺവ് ഫണ്ട്). 2016 നവംബര്; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> ചില ഫെഡറൽ പ്രോഗ്രാമുകൾക്ക് സാമ്പത്തിക യോഗ്യത നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന യുഎസ് ഫെഡറൽ ദാരിദ്ര്യ മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. പ്ലാനിങ് ആന്റ് ഇവാലുവേഷൻ അസിസ്റ്റന്റ് സെക്രട്ടറി, യു.എസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് വെബ്സൈറ്റ്. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 2017 ജനുവരി 31 നാണ് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തത്.