അമേരിക്കൻ ഹെൽത്ത് കെയർ നിയമം: കവറേജ് നഷ്ടപ്പെടുമോ?

എ സി സി സി പ്രകാരം 23 ദശലക്ഷം ആളുകൾക്ക് കവറേജ് നഷ്ടപ്പെടും എന്നാണ് സി.ബി.ഒ. അവർ ആരാണ്?

2017 ജനുവരിയിൽ, കോൺഗ്രസ്സ് കമ്മിറ്റികളോട് ആവശ്യപ്പെട്ട ഒരു ബഡ്ജറ്റ് റിസൾട്ട്, അതിലൂടെ കരകയറുന്ന നിയമനിർമ്മാണത്തെ കരകയറ്റുന്നതിനുള്ള ചെലവുകൾ പിൻവലിക്കാൻ കരട് നിയമം നടപ്പാക്കാൻ (ACA, സാധാരണയായി ഒബാമാക്കരെ അറിയപ്പെടുന്നു). മാർച്ച് ആറിന് ആ ഹൌസ് കമ്മിറ്റികൾ (വഴികൾ, മീൻസ്, എനർജി ആന്റ് കൊമേഴ്സ്) അമേരിക്ക ഹെൽത്ത് കെയർ ആക്ട് (എച്സിഎ) എന്ന സംയുക്ത സമിതിയാണ് പുറത്തിറക്കിയത്.

മാർച്ച് 20 ന് ബിൽ ഔദ്യോഗികമായി അവതരിപ്പിച്ചു.

നിയമനിർമ്മാണം വഴി പാറക്കൂട്ടം കഴിഞ്ഞപ്പോൾ, മെയ് നാലാം തീയതിയിൽ 217 മുതൽ 213 വോട്ടുകൾ വരെ എ.ആർ.സി.എ ഹൗസ് പാസാക്കി. ഇത് 216 കടന്നു. ഡെമോക്രാറ്റുകൾ ബില്ലിനെ എതിർക്കുന്നതിൽ ഏകീകൃതമായിരുന്നു. 20 റിപ്പബ്ലിക്കൻ പ്രതിനിധികൾ വോട്ടവകാശം വിനിയോഗിച്ചു.

എ.സി.എയെക്കാളും വളരെ ചുരുങ്ങിയ, വളരെ കുറച്ച് സങ്കീർണ്ണമായ നിയമനിർമ്മാണമാണ് എ.എച്ച്.സി.എ. എങ്കിലും ഫെഡറൽ ബഡ്ജറ്റിനെ നേരിട്ട് ബാധിക്കുന്ന കാര്യങ്ങൾ മാത്രമേ പരിഹരിക്കാനാവൂ. അനുരഞ്ജന ബില്ലുകൾ ഫിലിബസ്റ്റർ-പ്രൂഫ് ആകുന്നു, അതിനാൽ അവർക്ക് സെനറ്റിൽ ചെറിയ വോട്ടുമായി 60 വോട്ടുകൾക്ക് പകരമായി ഉപയോഗിക്കാനാകും. പക്ഷെ, നിയമനിർമ്മാണത്തിന് വിധേയമായതിനേക്കാളും കൂടുതൽ പരിമിതമാണ് അവർ ചെയ്യുന്നത്.

എയ്സിഎ യുടെ മികച്ച സംഗ്രഹം കൈസര് ഫാമിലി ഫൌണ്ടേഷന് ഉണ്ട്, എസിഎയുമായി എച്സിഎയെ താരതമ്യപ്പെടുത്താന് സഹായിക്കുന്ന ഉപകരണവുമൊത്തും അടുത്തകാലത്ത് അവതരിപ്പിച്ച നിയമവും .

കോൺഗ്രസ്സ് ബജറ്റ് ഓഫീസ് ബില്ലിനെ പ്രതിധരിക്കുന്നു

മാർച്ച് 13 ന്, കോൺഗ്രസിൻറെ ബജറ്റ് ഓഫീസ് (സിബിഒ) എ.എച്ച്.സിയുടെ അവരുടെ ആദ്യകാല വിശകലനം പ്രകാശിപ്പിച്ചു. അടുത്ത ദശകത്തിൽ നിയമനിർമ്മാണം അമേരിക്കയിലെ 24 ദശലക്ഷം അമേരിക്കൻ പൗരന്മാരുടെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് കണക്കാക്കി.

നിയമനിർമ്മാണങ്ങളോടൊപ്പം സഞ്ചരിക്കുന്ന ഗണിത സന്തുലിതമാക്കാനായി ചുമതലപ്പെട്ട നോൺ പാർട്ടിസിപ്പൻ ഓഫീസാണ് സിബിഇ.

എ.എച്ച്.സി.എ.യുടെ തുടർന്നുള്ള ദിവസങ്ങളിൽ റിപ്പബ്ളിക്കൻ നിയമനിർമാതാക്കൾ സിബിഒയെ അവഗണിച്ചു പ്രവർത്തിക്കാൻ ശ്രമിച്ചുവെങ്കിലും സിബിഒയുടെ ഇൻപുട്ടില്ലാതെ, ഒരു ബില്ലിന്റെ സംഖ്യാശാസ്ത്രപരമായ സ്വാധീനം ന്യായീകരിക്കാൻ യാതൊരു വഴിയുമില്ല, നിയമനിർമാതാക്കളുടെയും അവരുടെ ജീവനക്കാരുടെയും മതിപ്പ് രാഷ്ട്രീയമായി ബിയാസ്.

സി.ബി. ബി സ്കോർ ലഭ്യമായാൽ, എ.യു.എൽ.സി ഇതിനകം ഹൌസ് വേയ്സ്, മീൻസ് കമ്മിറ്റി, ഹൗസ് എനർജി ആന്റ് കൊമേഴ്സ് കമ്മിറ്റി എന്നിവ കടന്നുപോയിരുന്നു. സി ബി ഒയിൽ നിന്ന് ഒരു വിവരവും കൂടാതെ ഇരു കമ്മിറ്റികളും ബിൽ പാസാക്കിയിരുന്നു. എ സി എസിഎ ഹൗസ് ബജറ്റ് കമ്മിറ്റി കേൾവി സി ബി ഒ സ്കോറിംഗ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചതിന് രണ്ട് ദിവസം കഴിഞ്ഞു, അതിനാൽ എത്ര കമ്മീഷൻ നഷ്ടപ്പെടുമെന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ചർച്ചകൾ ആ കമ്മിറ്റിയുടെ ചർച്ചയുടെ ഭാഗമായിരുന്നു.

മാർച്ച് 23 ന് ചേർന്ന ഒരു ഭേദഗതിയെക്കുറിച്ച് സി.ഒ.ബി. വീണ്ടും എ.ആർ.സി.എ രേഖപ്പെടുത്തുകയുണ്ടായി, എന്നാൽ ഏപ്രിൽ, മെയ് മാസങ്ങളിൽ മൂന്നു ഭേദഗതികൾ കൂടി കൂട്ടിച്ചേർത്തു (ഇവ താഴെ വിവരിക്കുന്നത് കൂടുതൽ വിശദമായി). വോട്ടുചെയ്യാൻ വേഗത്തിലുള്ള പുഷ്പമായതിനാൽ, വോട്ടുചെയ്യുന്നതിന് മുൻപ് ബിൽ സഭയിൽ അവസാനബില്ലിനെ എതിർക്കാൻ സഭയ്ക്ക് കാത്തിരുന്നില്ല.

ആത്യന്തികമായി, എ.കെ.സിയുടെ അന്തിമ ഹൌസ് പതിപ്പിൽ സിബിഓ സ്കോർ മെയ് 24 ന് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. അടുത്ത രണ്ട് ദശാബ്ദങ്ങളിൽ ഇൻഷുറൻസ് ബാധിതരായ അമേരിക്കക്കാരുടെ എണ്ണം 24 ദശലക്ഷം ജനസംഖ്യ വർധിക്കുമെന്നാണ് രണ്ട് മുൻനിര കണക്കുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.

ഏപ്രിൽ, മെയ് മാസങ്ങളിൽ ചേർന്ന മൂന്ന് ഭേദഗതികൾ സംയോജിപ്പിച്ച ശേഷം, അടുത്ത ദശകത്തിൽ ഇൻഷുറൻസ് ബാധിതരായ അമേരിക്കക്കാരുടെ എണ്ണം 23 ദശലക്ഷം വർദ്ധനവോടെ ഉയരുമെന്ന് അഭിപ്രായപ്പെട്ടു.

ഏപ്രിലിലും മെയ്യിലും ചേർന്ന ഭേദഗതികൾ ഏകദേശം 1 ദശലക്ഷം ആളുകൾ (23 ദശലക്ഷം കുറവ്, 23 ദശലക്ഷം ആളുകൾക്ക് ഇൻഷുറൻസ് ഉള്ളവരുടെ എണ്ണം 24 ദശലക്ഷം) മാറ്റിയിട്ടുണ്ട്. AHCA യുടെ ഏറ്റവും പുതിയ പതിപ്പായ 2026 ഓടെ 4 മില്യൺ ആളുകൾക്ക് തൊഴിലുടമകളുടെ സ്പോൺസേർഡ് കവറേജ് ഉണ്ടായിരിക്കും. എന്നാൽ, 3 മില്യൺ ആളുകളുടെ വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് കവറേജ് ഉണ്ടാകും.

എ സി എസിഎ യുടെ ഏറ്റവും പുതിയ പതിപ്പിന് കൂടുതൽ ആളുകൾക്ക് തൊഴിൽദാതാവിനുള്ള സ്പോൺസേഡ് കവറേജ് ഉണ്ടായിരിക്കും എന്നുള്ള സി.ബി.ഒ. പദ്ധതികൾ പ്രത്യേകിച്ചും, എസിഎയുടെ ഉപഭോക്തൃ പരിരക്ഷകളിൽ നിന്ന് AHCA (മക്അർഥൂർ ഭേദഗതി) . തത്ഫലമായി, കൂടുതൽ തൊഴിലുടമ തൊഴിലാളികൾക്ക് അവരുടെ ജീവനക്കാർക്ക് കവറേജ് നൽകുമെന്ന് അവർ വിശ്വസിക്കുന്നു, കാരണം നോൺ-ഗ്രൂപ്പ് മാർക്കറ്റിൽ ജീവനക്കാരുടെ ഓപ്ഷനുകൾ മോശം നിലവാരം കുറയുമെങ്കിലും (അവ ഒഴിവാക്കാനായി സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രസവാനന്തര പരിരക്ഷ ഒരു നിലവാരവും വ്യക്തിഗത വിപണി പദ്ധതികളുടെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ, കൂടാതെ സിബിഒ പരിപാടികൾ അമ്മമാർക്ക് $ 1,000 / മാസം കൂടുതലാണെങ്കിൽ).

23 ദശലക്ഷം നഷ്ടപരിഹാരം: ആരാണ് എന്തുകൊണ്ട്?

എ.എച്ച്.സി.എയുടെ അവസാന സിബിഓ വിശകലനം 41 പേജുകൾ ദൈർഘ്യമുള്ളതാണ്. ഇത് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രീമിയങ്ങൾ, മാർക്കറ്റ് സ്ഥിരത, ഫെഡറൽ ബഡ്ജറ്റ് എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്ന ബിൽ ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിവിധ വിഷയങ്ങളിലേക്ക് അത് വ്യാപിക്കുന്നു. എന്നാൽ, അടുത്ത ദശകത്തിൽ 23 ദശലക്ഷം ആളുകൾക്ക് കവറേജ് നഷ്ടപ്പെടുമെന്ന പ്രൊജക്ഷൻ ശ്രദ്ധയിൽപെടാം. ആ ആളുകൾ ആരാണ്, അവർ എന്തുകൊണ്ട് കവറേജ് നഷ്ടപ്പെടും?

എ.എച്ച്.സി.എയുടെ കീഴിൽ ലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകൾ കവറേജ് നഷ്ടപ്പെടുത്തുമെന്ന് ആരോഗ്യ നയ വിദഗ്ധർ ആവർത്തിച്ചു പറഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ബില്ലിന്റെ ആഘാതം മെച്ചപ്പെടുത്താത്ത ഭേദഗതികൾ ഭേദഗതി ചെയ്യുന്നില്ലെന്നും അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു. ജനങ്ങളുടെ സ്പീക്കർക്ക് ജനങ്ങളുടെ സുരക്ഷ ആവശ്യമില്ല എന്ന ആവശ്യത്തിൽ അധികാരികളുടെ എണ്ണം കുറവാണെന്ന് ഹൌസ് സ്പീക്കർ പോൾ റിയാൻ (ആർ. വിസ്കോൺസിൻ) പറഞ്ഞു. എ.എച്ച്.എസി.എക്ക് എത്ര അധിക ഇൻഷുറൻസ് ലഭിക്കുമെന്നതിനെ കുറിച്ചെഴുതിയപ്പോൾ റിയാൻ വിശദീകരിച്ചു, "അതു ജനങ്ങളുടേതാണ്," കവറേജ് നഷ്ടം സ്വമേധയാ ആയിരിക്കുമെന്നാണ് (അതായത്, വ്യക്തിഗത ആജ്ഞ നീക്കി).

ചില ആളുകൾക്ക് ഇത് തീർച്ചയായും ശരിയാണ്. എന്നാൽ, ഇൻഷുറൻസ് പരിരക്ഷയില്ലാത്തവർക്ക് ഇൻഷുറൻസ് പരിധിക്കുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്ന നഷ്ടം കുറയും.

ഇൻഷുറേർഡ് ആകാൻ സാധ്യതയുള്ള ആർക്കുവേണ്ടിയാണോ പരുക്കേറ്റവർ, എന്തുകൊണ്ട്:

2017 ൽ, 4 ദശലക്ഷം ആളുകൾ വ്യക്തിപരമായ മാൻഡേറ്റ് പെനാൽറ്റി ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനാൽ

2016 ന്റെ തുടക്കം വരെ പുനരാവിഷ്കാരവും പെൻറലിയും ഒഴിവാക്കിക്കൊണ്ട് എ.എ.സി.എ.സി ഒഴിവാക്കും. ഇതിന്റെ ഫലമായി സി.ബി.ഒ. പദ്ധതികൾ ഒരു ദശലക്ഷം ജനങ്ങൾ (എക്സ്ചേഞ്ച് ഉൾപ്പെടെയുള്ള വ്യക്തിഗത മാര്ക്കറ്റുകളിൽ കവറേജ് ഒഴികെയുള്ളവ) അവരുടെ 2017 കവറേജ് മിഡ്-വർഷത്തിൽ കുറയുമെന്നാണ് നിയമനിർമ്മാണം നടത്തുമ്പോൾ.

ഹയർ പ്രീമിയങ്ങളും പെനാൽറ്റി ഇല്ലാതാക്കലും കാരണം 2018 ഓടെ 14 മില്യൻ

2018 ഓടെ ഇൻഷുറേർഡ് ജനങ്ങളുടെ എണ്ണം (എസിഎ തുടരുന്നതിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം) 14 മില്യണായി വർദ്ധിക്കും, 2012 ആയപ്പോൾ അത് 19 മില്യണായി വർദ്ധിക്കും. ഇവയിൽ ഭൂരിഭാഗം ആളുകളും കവറേജ് കുറയ്ക്കുമെന്നാണ് സിബിഒ പറയുന്നത്. പക്ഷേ, മിക്ക കേസുകളിലും പ്രീമിയം വർദ്ധനമൂലം ഇൻഷുറൻസുമായുള്ള അവരുടെ "വൊളണ്ടറി" സ്വിച്ചുണ്ടാകും.

എച്സിഎ ടാക്സ് ക്രെഡിറ്റുകൾ പകരം എ.യു.എ.സയുടെ ടാക്സ് ക്രെഡിറ്റുകളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുമ്പോൾ 2020 ലും അതിനുപുറമെ ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും ശരിയാണ്. മിക്ക ആളുകളുടെയും എ എച്ച് സി എ ടാക്സ് ക്രെഡിറ്റുകൾ ചെറിയ തോതിൽ കുറവായിരിക്കും, പ്രത്യേകിച്ച് താഴ്ന്ന വരുമാനമുള്ള എൻറോളേകൾക്ക്, തുടർന്നുള്ള പ്രീമിയം വർദ്ധനവ്).

സിഎബിഒ പ്രവചിക്കുന്നത്, എല്ലാ എസിഎ അടിസ്ഥാനപരമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളും മറച്ചുപിടിക്കാൻ വിൽക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, കൂടാതെ അപേക്ഷകർക്ക് കവറേജിൽ ഒരു വിടവ് വരുമ്പോൾ വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് ഇൻഷുറൻസ് പ്രീമിയത്തിന് അടിസ്ഥാനമായ പ്രീമിയങ്ങൾ അനുവദിക്കുന്നതിന്, പ്രീമിയം പൂർണമായും അധികാരപ്പെടുത്തില്ല നിലവിലുള്ള സാഹചര്യങ്ങളുള്ളവർക്കും കവറേജിലുള്ള വിടവും.

2021 ഓടെ 21 മില്യൺ ആളുകൾ: മെഡിസിഡേ എക്സ്പാൻഷൻ ഫ്രീൻസ് വലിയ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു

2021 ൽ തുടങ്ങുന്നത്, വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് കവറേജ് ഉപയോഗിച്ച് ആളുകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിനായി മെഡിക്കാഡിനെ നഷ്ടപ്പെട്ടവരുടെ എണ്ണം. ആ സമയത്തു മുതൽ, ആരോഗ്യസേവനമുള്ള ആളുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള വീഴ്ചയിലെ ഏറ്റവും വലിയ ഘടകം മെഡിസിഡിലുള്ള ആളുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ കുറവാണ്.

2020 ൽ ആരംഭിക്കുന്ന എസിഎ മെഡിമൈഡ് വികസനം എ.എച്ച്.സി.എ മരവിപ്പിക്കുന്നു . അന്ന് മുതൽ മെഡിക്കൈഡ് എൻറോൾമെൻറിൻറെ പ്രവർത്തനം വ്യാപിപ്പിക്കും. അതായത്, ദാരിദ്ര്യരേഖയുടെ 138% വരെ വരുമാനമുള്ള കുട്ടികളല്ലാത്ത മുതിർന്നവർ ഇനി മുതൽ മയക്കുമെയ്ഡ് ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ്.

ഇതിനകം വിപുലീകൃത മെഡിസിഡായി എൻറോൾ ചെയ്തിട്ടുള്ള ആളുകൾ മൂടിയിരിക്കും, എന്നാൽ അവരുടെ വരുമാനം 138 ശതമാനത്തിന് മുകളിലാണെങ്കിൽ ദാരിദ്ര്യ നിലവാരത്തിൽ വർദ്ധനവ് വന്നാൽ, മെഡിക്കൈഡിന് യോഗ്യത നഷ്ടപ്പെടാൻ സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ അവർക്ക് പിന്നീട് മെഡിക്കൈഡിൽ വീണ്ടും പ്രവേശനം ഉണ്ടായിരിക്കുകയില്ല, അവരുടെ വരുമാനം വീണ്ടും കുറഞ്ഞുപോയാലും.

നിലവിലെ എസിഎ നിയമപ്രകാരം, മെഡിക്കായി യോഗ്യത നേടുന്നവർക്ക് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും എത്താം, കൂടാതെ നായഡിംഗ് വിപുലീകരണ പോഷകാഹാരത്തിലെ വളരെ '' ചീർപ്പ് '' ഉണ്ടാകും. ഉദാഹരണമായി, വർഷത്തിൽ വർഷത്തിൽ കാര്യമായ മാറ്റമൊന്നും വരുമാനമില്ലാത്ത സീസണൽ ജോലിക്കാരൻ മെഡിസിഡ്-യോഗ്യനാണെങ്കിൽ, വർഷത്തിന്റെ ഭാഗമായി. 2020 ലെ കണക്കനുസരിച്ച് എംഎച്ച്ഡിഡ് മുതൽ സ്പോൺസർ ചെയ്തതോ വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് കവറേയോ വരെ അത്തരത്തിലുള്ള സ്വഭാവം കൊണ്ടുവരുന്നത് അത്തരത്തിലുള്ള ആസിസയുടെ കീഴിലായിരിക്കും.

കാലക്രമേണ, തൊഴിൽദാതാവിൽ സ്പോൺസേർഡ് കവറേജ് ഉള്ളവരുടെ എണ്ണം കൂടി വരികയും ജനങ്ങൾ എൻറോൾ ചെയ്യാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ (ഒരു വ്യക്തിക്ക് ആറ് പെനാൽറ്റി ഉണ്ടാകില്ല), തൊഴിൽദാതാക്കൾ കവറേജ് നൽകരുതെന്നതിനാൽ ഒരു തൊഴിൽ ദാതാവിനുള്ള പെനാൽറ്റി ഉണ്ടാകില്ല). മിക്ക തൊഴിൽദാതാക്കളും കവറേജ് നൽകുന്നത് തുടരുകയും ചെയ്യും, പക്ഷേ, ഉയർന്ന ഗുണമേന്മയുള്ള തൊഴിൽ ശക്തിയെ ആകർഷിക്കാനും നിലനിർത്താനുമുള്ള ഒരു നല്ല മാർഗമാണ് ഇത്. ബില്ലിന്റെ മുൻകാല വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് 7 മില്ല്യൺ ഡോളർ വീതം വെട്ടിക്കുറച്ചതിനെ എതിർത്ത് 2026-ൽ തൊഴിൽദാതാവിന്റെ സ്പോൺസേർഡ് പ്ലാനുകൾ അടങ്ങിയ 3 ദശലക്ഷം പേരെ മാത്രമെ മെയ് സിബിഓ സ്കോർ ചെയ്യുന്നുള്ളൂ.

2026 ഓടെ, 23 ദശലക്ഷം വരെ 23 ദശലക്ഷം, അത് ആ നിലയിൽ ശേഷിക്കുന്നു

സി ബി ഒ പ്രൊജക്റ്റുകൾ 2025 ഓടെ അമേരിക്കയിൽ 23 ദശലക്ഷം ഇൻഷുറൻസ് ഉള്ളവർ ഉണ്ടാകും. നിലവിലെ പ്രൊജക്ഷന്റെ അവസാന പോയിന്റ് 2026 ആണ്.

മുകളിൽ വിവരിച്ച കാരണങ്ങൾക്ക് പുറമേ, 2020 ൽ ആരംഭിക്കുന്ന പ്രതിശീർഷ അലോട്ട്മെന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ബ്ലോക്ക് ഗ്രാൻറ്ക്കായി ഫെഡറൽ മെഡിസൈഡ് ഫണ്ടിംഗും എ.എച്ച്.സി.എ. രൂപാന്തരപ്പെടുത്തും. ഇന്നത്തെ നിലവിലെ ഓപ്പൺ-എൻഡഡ് ഫെഡറൽ പൊരുത്തപ്പെടലിനു വിരുദ്ധമായിട്ടാണ് ഇത്. ഫലമായി ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റിനു വേണ്ടിവരുന്ന ചെലവ് വർദ്ധിപ്പിക്കും, എന്നാൽ കാലക്രമേണ സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ മരുന്ന് പണം ലഭിക്കുന്നു. നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുന്നതിന്, സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് അവരുടെ സ്വന്തം പണം കൂടുതൽ കൂടുതൽ ചെലവാകാനുള്ള അവസരം ലഭിക്കും, പക്ഷേ ചിലവ് ചെലവുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് യോഗ്യരെ പരിമിതപ്പെടുത്താൻ പലരും നിർബന്ധിതരാകും.

തുടക്കത്തിൽ പരാജയപ്പെട്ടു. പക്ഷേ, ആ ഭവനം സഭ പുനർനിർമ്മിച്ചു

എല്ലാ ഡെമോക്രാറ്റിക് എംഎൽഎമാരുടേയും തുടക്കം മുതൽ എഎച്ച്സിഎയെ എതിർക്കുന്നുണ്ട്. അനവധി റിപ്പബ്ലിക്കൻ എംഎൽഎമാരും ഈ നിയമത്തെക്കുറിച്ച് ആശങ്ക പ്രകടിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട്. മിതമായ റിപ്പബ്ലിക്കൻമാർ മയക്കുമയ്ഡ് മാറ്റങ്ങൾക്ക് താങ്ങാവുന്ന വിലകുറഞ്ഞ കവറേജ് ലഭിക്കാതെ തന്നെ തങ്ങളുടെ ഘടകങ്ങളെ അവഗണിച്ച് വിടാൻ തയ്യാറാവുന്നു. അതിൽ, എസിഎ ഒഴിവാക്കുന്ന ബില്ലിനെ ഇഷ്ടപ്പെടുന്ന ഹൌസ് ഫ്രീഡം കോക്കസ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള വലതുപക്ഷ റിപ്പബ്ലിക്കന്മാർ ഉൾപ്പെടുന്നു.

സിബിഓ സ്കോർ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള എ എച്ച് സി എ യുടെ ഹൌസ് ബജറ്റ് കമ്മിറ്റിയിൽ, പ്രതിനിധി ടോം മക്ക്ലിന്റാക്ക് (ആർ, കാലിഫോർണിയ) ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു. താഴ്ന്ന വരുമാനമുള്ള എക്കോളുകൾക്ക് കവറേജായി നിലനിർത്താൻ AHCA യുടെ ടാക്സ് ക്രഡിറ്റുകൾക്ക് ആവശ്യമായ മാറ്റങ്ങൾ (നിലവിൽ 75,000 ഡോളർ വരുമാനമുള്ളവർക്കായി ഫ്ലാറ്റ് ടാക്സ് ക്രെഡിറ്റുകൾക്ക് ബിൽ ആഹ്വാനം ചെയ്യുന്നു. അതായത് 70,000 ഡോളർ സമ്പാദിക്കുന്ന ഒരു വ്യക്തിയ്ക്ക് 20,000 ഡോളർ സമ്പാദിക്കുന്ന ഒരു വ്യക്തിക്ക് ഒരേ സഹായം ലഭിക്കും).

സ്പീക്കർ റിയാൻ മാർച്ച് 19 ന്, എ.എച്ച്.സി.എയുടെ ടാക്സ് ക്രഡിറ്റുകൾ 50 നും 60 നും ഇടക്ക് ജനങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ താങ്ങാനാവുന്നതിന് ക്രമീകരിക്കേണ്ടതുണ്ടായിരുന്നു. പഴയ എലോളിയകൾക്ക് വലിയ ടാക്സ് ക്രെഡിറ്റുകൾ ലഭിക്കാൻ ഇതിനകം തന്നെ എഎച്ച്സിഎ ആവശ്യപ്പെടുന്നുണ്ട്. എന്നാൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ പഴയ എൻറോളീവുകൾക്ക് അഞ്ചു മടങ്ങ് ഇളവുകൾ അനുവദിക്കും (നിലവിലെ 3: 1 അനുപാതത്തിൽ നിന്ന്), നിലവിൽ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ടാക്സ് ക്രഡിറ്റ്സ് 50 നും 60 നും ഇടയിൽ താഴ്ന്ന വരുമാനമുള്ള വരുമാനമുള്ള ജനങ്ങൾക്ക് കവറേജ് നൽകാൻ സാധിക്കും.

മാർച്ച് 20 ന് എ.എച്ച്.എസിയിൽ ചേർന്ന മാനേജിങ്െറ ഭേദഗതി, കൂടുതൽ നിയമനിർമാതാക്കളെ കൂടുതൽ ശക്തിപ്പെടുത്താൻ ശ്രമിച്ചു. മാർച്ച് 23 ന് ആദ്യം വോട്ടു ചെയ്ത വോട്ടെടുപ്പിൽ ലീഗിൽ കൂടുതൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തി. മാർച്ച് 24 ന്. എന്നാൽ മാർച്ച് 24 ന് ഹൗസ്ഫോർട്ടിൽ നാല് മണിക്കൂറോളം ചർച്ച നടന്നപ്പോൾ ബിൽ വോട്ടുചെയ്യുന്നതിന് അൽപ്പസമയം ചെലവഴിച്ചു.

സ്പീക്കർ റിയാൻ പത്രസമ്മേളനം വിളിച്ചുചേർത്ത ഉടൻതന്നെ എസിഎ മുൻകൂർക്ക് ഫലത്തിൽ നിലനിൽക്കുമെന്ന് പറഞ്ഞു, റിപ്പബ്ലിക്കൻ എംഎൽഎമാർ അവരുടെ അജണ്ടയിൽ മറ്റ് ഇനങ്ങളിലേക്ക് നീങ്ങുകയും ചെയ്തു.

എന്നാൽ, ആ വികാരം ചെറിയ കാലമായിരുന്നു. ഏപ്രിൽ മാസത്തിലെ ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ, നിയമനിർമാണം വീണ്ടും മേശപ്പുറത്ത് നടന്നു. പക്ഷെ, ഹൌസ് ഫ്രീഡം കോക്കസും മിതവാദ റിപ്പബ്ലിക്കന്മാരും തമ്മിലുള്ള ഒരു വലിയ ബുദ്ധിമുട്ട് ഉണ്ടായിരുന്നു.

എസിഎയുടെ സുപ്രധാന ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ ആവശ്യകതയെ ഇല്ലാതാക്കുവാൻ സംസ്ഥാനങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നതിനുള്ള സ്വാതന്ത്ര്യം കോക്കസ് അനുവദിക്കുന്നു. ആരോഗ്യ ഇൻട്രോളിയേക്കാൾ ആരോഗ്യ ഇൻറോളിളുകളേക്കാൾ ഇൻഷ്വറൻസ് ചെലവുകൾക്ക് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളെ അനുവദിക്കുകയാണ് (അത് എസിഎയ്ക്ക് മുമ്പ് സാധാരണമായിരുന്നു, എന്നാൽ എസിഎ ആ പ്രവണത നിരോധിച്ചിരുന്നു. , പിൻ കോഡ്, പുകയില ഉപയോഗം). മറിച്ച്, റിപ്പബ്ലിക്കന്മാർക്ക്, ഇൻഷുറൻസ് രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ പണം ഈടാക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നത്, പ്രധാനമായും എസിഎയുടെ സംരക്ഷണം, മുൻകൂട്ടി നിലനിൽക്കുന്ന അവസ്ഥകളുള്ള ആളുകൾക്ക് എസിഎ പരിരക്ഷയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാകും, അത് എസിഎയിലെ ഏറ്റവും ജനപ്രീതിയുള്ള വ്യവസ്ഥകളിലൊന്നാണ്.

മൂന്നാം കവത്തത്രിയിൽ ചേർന്ന മൂന്ന് ഭേദഗതികൾ

ഏപ്രിൽ 6 ന് ഹൗസ് റിപ്പബ്ലിക്കൻസ് AHCA യിൽ ഒരു ഭേദഗതി അവതരിപ്പിച്ചു (ഇവിടെ വിശദമായി വിശദീകരിച്ചു). "അദൃശ്യമായ റിസ്ക് പങ്കിടൽ പരിപാടി" ക്കായി ഒമ്പത് വർഷത്തേയ്ക്ക് 2018 മുതൽ 2026 വരെ ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗിൽ $ 15 ബില്ല്യൺ ഭേദഗതി വരുത്തണം. ഈ ഭേദഗതി നാല് പേജുകൾ നീളമുള്ളതാണ്, കൂടാതെ സിഎംഎസ് നിയന്ത്രണങ്ങൾ വരെ ഏറ്റവും കൂടുതൽ വിശദാംശങ്ങൾ അയയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പക്ഷേ, പ്രധാനമായും, ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ്, മൊത്തം പ്രീമിയങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഉയർന്ന നിരക്കിലുള്ള ക്ലെയിമുകൾ എടുക്കും. ഉയർന്ന ചെലവുള്ള ക്ലെയിമുകൾ ഉള്ള ആളുകൾക്ക് മറ്റ് എല്ലാ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകളും ഇതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. (പ്രത്യേക റിസ്ക് ഹൈഡ്രോപിക്ക് കുളങ്ങളിൽ നിന്നും ഇറങ്ങുന്നതിന് എതിരായി), എന്നാൽ അംഗങ്ങൾ വിപുലമാവശ്യമുള്ളപ്പോൾ ഫെഡറൽ ഗവൺമെൻറ് ഇൻഷുറൻസ് കാരിയറ്റുകളിൽ നിന്ന് പിന്മാറുകയാണ് ചികിത്സ. അതുകൊണ്ടുതന്നെ, "അദൃശ്യ" ഭാഗം, അംഗങ്ങൾ തങ്ങളുടെ കവറേജോടുകൂടി ഏതെങ്കിലും വ്യത്യാസങ്ങൾ കാണിക്കില്ല അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ക്ലെയിമുകൾ എങ്ങനെ നിർവ്വഹിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നതുപോലും.

പിന്നീട് ഏപ്രിലിൽ, ഹൌസ് ഫ്രീഡം കോക്കസിലെ വോട്ടെടുപ്പിൽ വിജയിക്കാൻ മാക്ആർതൂർ ഭേദഗതി കൊണ്ടുവരികയും ചെയ്തു. ആ തന്ത്രം പ്രവർത്തിച്ചു, മാക്ആർററ് ഭേദഗതി ചേർത്തിട്ട് ഫ്രീഡം കോക്കസ് എ.എച്ച്.സി.എയെ പിന്തുണച്ചു. എ.സി.എ യുടെ ഉപഭോക്തൃ പരിരക്ഷകളിൽ ചിലത് ഒഴിവാക്കാനുള്ള സംവിധാനമാണ് ഭേദഗതി നൽകുന്നത്. ഒരു വിടുതൽ തേടുന്ന സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ,

• വ്യക്തിഗത കമ്പോളത്തിലെ കവറേജ് വാങ്ങുന്ന പ്രീ-നിലവിലുള്ള സാഹചര്യത്തിലുള്ള ആളുകൾക്ക് എൻറോൾ ചെയ്യുന്നതിനു 12 മാസത്തിനുള്ളിൽ കുറഞ്ഞത് 63 ദിവസം വരെ പരിധികളുള്ള ഒരു വിടവ് ഉണ്ടെങ്കിൽ മുൻകൂട്ടി നിലനിൽക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങൾ ഈടാക്കും.
• എസിഎ നിർണായകമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ പുനർരൂപകൽപ്പന ചെയ്യാവുന്നതുമാണ്. ഇത് സംസ്ഥാനത്തിനകത്തെ വ്യക്തികളോടും ചെറിയ ഗ്രൂപ്പുകളോടും കൂടുതൽ കരുതൽ നൽകുന്നത്. എസിഎയുടെ ആയുസ്സ്, വാർഷിക ആനുകൂല്യങ്ങൾ, വിലക്കയറ്റം തുടങ്ങിയവയുടെ നിരോധനം, അതുപോലെ പോക്കറ്റ് ചെലവുകളുടെ പരിമിതികൾ, അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്ക് മാത്രമേ ബാധകമാകുകയുള്ളൂ. വളരെ കുറച്ച് അടിയന്തിര ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ നിർവ്വചിക്കുന്ന നിർവചനം, വലിയ തൊഴിൽ ദാതാവിന് ഗ്രൂപ്പ് മാർക്കറ്റ് വളരെ.
• വ്യക്തിഗത, ചെറുകിട സംഘടനാശയങ്ങളിൽ അഞ്ചുവരെ പ്രായം കുറഞ്ഞ എൻജിനീയർമാർക്ക് പഴയ എലോളുകൾക്ക് ചാർജ് ഈടാക്കുന്നു. AHCA യ്ക്കുള്ള മക്അർതൂർ ഭേദഗതി ആ നിലവാരത്തിനു മുകളിലുള്ള അനുപാതം സജ്ജമാക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു (കാഴ്ചപ്പാടിൽ അത് 3: 1 ആയി പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു). അനുപാതം കൂടുതലാണ്, കൂടുതൽ പ്രായമേറിയ എൻറോളികൾ ചാർജുചെയ്യും, കുറഞ്ഞ പ്രായം കുറഞ്ഞ എലോളുകൾ ചാർജ്ജ് ചെയ്യപ്പെടും.

മറ്റൊരു ഭേദഗതി, അപ്താൻ ഭേദഗതി , മെയ് 3 ന് എ.ആർ.എസിയിൽ ചേർത്തു. മക്രാത്തർ ഭേദഗതി മുൻപ് നിലനിൽക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങളുള്ളവർക്കായി മാത്റൂർ ഭേദഗതി ഉപേക്ഷിക്കുമെന്ന ആശങ്കകൾക്ക് ഉപ്റ്റൻ ഭേദഗതി.

അഞ്ച് വർഷം കൊണ്ട് 8 ബില്ല്യൻ ഡോളർ നൽകുന്നുണ്ട്. മുൻകരുതലെന്ന നിലയിലുള്ള ജനങ്ങൾക്ക് മുൻപിൽ നിലനിൽക്കുന്ന ഉയർന്ന ചെലവുകൾ കവറേജ് വിടാൻ ഉപയോഗിക്കാനും വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ ഒരു പ്ലാൻ വാങ്ങാനും വേണം. എ.വി.എസിക്ക് ഹൗസ് കടന്നുപോകാൻ ഇത് മതിയായ മിതമായ റിപ്പബ്ലിക്കന്മാർക്ക് ആശ്വാസം നൽകിയിരുന്നുവെങ്കിലും, മുൻകാലത്തെ അവസ്ഥകളുള്ളവർക്കായി മതിയായ സംരക്ഷണം നൽകണമെന്ന പണത്തിന്റെ അളവ് വളരെ കുറവാണ്. (സി.ബി.ഒ. അപര്യാപ്തമായ ഫണ്ട്).

ഹൗസ് അസോസിയേഷനിൽ വോട്ടുചെയ്ത സമയമായതോടെ മൂന്ന് പുതിയ ഭേദഗതികൾ സിബിഒ പൂർത്തിയാക്കിയിരുന്നില്ല. അറ്റ്ലൻ ഭേദഗതി വോട്ടിന് കുറച്ച് മണിക്കൂറുകൾ കൂടി ചേർത്തിരുന്നുവെന്നത് അത്ഭുതകരമല്ല. എന്നാൽ, ഭേദഗതി ചെയ്ത എഎക്സ്എസി ഇപ്പോൾ ഇൻവേഴ്സ്ഡ് നിരക്കിലെ ഇപ്പോഴത്തെ നാണയത്തിൽ കുറയുമെന്നാണ് പ്രതീക്ഷ.

സിഎബിഒയുടെ ഭേദഗതികൾ എ.ആർ.എസിയിൽ തുടരുമെങ്കിൽ, 2026 ഓടെ 51 ദശലക്ഷം ഇൻഷുറൻസുള്ള ആളുകൾക്ക് 28 ദശലക്ഷം ജനങ്ങളുണ്ടാകും.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> കോൺഗ്രഷണൽ ബജറ്റ് ഓഫീസ്, അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ നിയമം, മാർച്ച് 13, 2017.

> കോൺഗ്രഷണൽ ബജറ്റ് ഓഫീസ്, ദി ഹെൽത്ത് കെയർ ആക്ട് മാനേജർസിന്റെ ഭേദഗതി , മാർച്ച് 23, മാർച്ച് 23.

> കോൺഗ്രഷണൽ ബജറ്റ് ഓഫീസ്, എച്ച്ആർ 1628, അമേരിക്കൻ ഹെൽത്ത് കെയർ ആക്ട്, ചെലവ് കണക്കുകൾ , എന്റെ 24, 2017.

> സി-സ്പാൻ, ബജറ്റ് കമ്മിറ്റി ഓഫ് മാർപ്പ്അപ്പ് ഒഫ് ഫോറസ്റ്റ് കെയർ ആക്ട് റീപ്ലേസ്മെന്റ് ബിൽ, പാർട്ട് 2, മാർച്ച് 16, 2017.

> ഹൌസ് ഗോപി, അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ പരിപാലന നിയമം (ബിൽ ഡൌൺലോഡ് ചെയ്യാവുന്ന വാചകം ഉൾപ്പെടുന്നു).

> ഹൗസ്ഗോവ് മാനേജർ നടത്തിയ ഭേദഗതി അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ പരിപാലന നിയമത്തിന്, പോളിസി മാറ്റങ്ങൾ , മാർച്ച് 20, 2017.

> ഹൗസ്ഗോവ് മാനേജർ നടത്തിയ ഭേദഗതി അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ പരിപാലന നിയമത്തിന്, സാങ്കേതിക മാറ്റങ്ങൾ , മാർച്ച് 20, 2017.