സ്ട്രോക്ക് റിസ്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള സർജിക്കൽ രീതി
കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടേടെക്ടമി ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ്, ഇതിൽ ഒരു കൊഴുപ്പ് കരോട്ടിഡ് ധമനികളിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്യുന്നു. രക്തക്കുഴലുകളിൽ ഫാറ്റി പണിയെടുക്കുന്ന മേഖലകളാണ് പ്ലാക്ക്. കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറിയിൽ, പ്ലാക്ക് അടവുകൾ ചെറുതാക്കുകയും തലച്ചോറിലേക്ക് രക്തപ്രവാഹം കുറക്കുകയും അതുപോലെ തന്നെ കോശങ്ങളുടെ അപകടം വർദ്ധിപ്പിക്കാനും സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളിലൂടെ ഒരു സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാക്കാനും കഴിയും.
രക്തക്കുഴലിലെ ഈ മുറിവ് സ്റ്റെനോസിസ് ( stenosis ) എന്നറിയപ്പെടുന്നു.
സാമാന്യത്വം
വളരെക്കാലമായി ഡോക്ടർമാർ കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്രക്ടക്ടമി നടത്തുന്നുണ്ട്, പ്രധാനമായും മെഡിക്കൽ സെന്ററുകളിൽ ഇത് ചെയ്യുന്നു. ടെക്സസിലെ ഹ്യൂസ്റ്റണിലെ ഡോ. ഡിബേക്കിയാണ് 1953 ൽ ആദ്യത്തെ CEA ചെയ്തത്. നിലവിൽ, ഓരോ വർഷവും അമേരിക്കയിൽ 100,000 കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടേറെക്ടോമികൾ നടത്തപ്പെടുന്നു.
നടപടിക്രമം
കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടേക്ട്രമി സമയത്ത്, സർജൻ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി തുറന്ന് എൻഡോതെളിയം എന്നറിയപ്പെടുന്ന ആന്തരിക പാളിയിൽ രൂപംകൊള്ളുന്ന ഫലകത്തെ നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
ആദ്യത്തേത് സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയെ സുഖപ്പെടുത്തി ഉറപ്പാക്കണം എന്നതാണ്. ചില രോഗികൾ ലോക്കൽ അനസ്തീഷ്യയെ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ അവർ ഉണർന്ന് അവർക്ക് ശരിക്കല്ലാത്ത എന്തെങ്കിലും തോന്നിയാൽ സർജറിക്ക് വിവരം അറിയിക്കാൻ കഴിയും. ഈ സമീപനം രോഗിയുടെ നൊസ്റ്റജിക്കൽ സ്റ്റാറ്റസ് പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർക്ക് അവരുടെ കൈയെ ചൂഷണം ചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നതിലൂടെ സഹായിക്കുന്നു. മറ്റുള്ളവർ ആ പ്രക്രിയയിലൂടെ ഉറങ്ങുകയാണ്.
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇലക്ട്രോണസ്ഫോലോഗ്രഫി (EEG) പോലുള്ള സാങ്കേതികതകളോടെയുള്ള intraoperative electrophysiologic നിരീക്ഷണം തുടർന്നുള്ള തലച്ചോറിന്റെ പ്രവർത്തനം ഉറപ്പാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം. കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടേക്ട്രോമിയിൽ ലോക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ അനസ്തീഷ്യൻ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന വ്യത്യാസത്തിൽ യാതൊരു വ്യത്യാസവുമില്ല.
അനസ്തേഷ്യ നൽകുന്നതിന് ശേഷം, രക്തസ്രാവത്തിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം നിലനിർത്താനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ശസ്ത്രക്രീയയാണ്.
ധമനികൾ അടഞ്ഞപ്പോൾ, മസ്തിഷ്കം രക്തപ്രവാഹത്തിന് എതിർവശത്തെ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ ആശ്രയിക്കണം. തിളങ്ങുന്ന ധമനികളിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, ഒപ്പം ശിലാഫലകം അടങ്ങിയ ടിഷ്യു പാളിയും എടുത്തു കളയുന്നു. ശിലാഫലകം നീക്കം ചെയ്തുകഴിഞ്ഞാൽ, സർജർ വീണ്ടും ധമനികളുടെ തുണികൊണ്ട് വൃത്തിയാക്കുന്നു.
സ്ഥാനാർത്ഥികൾ
കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ് രോഗികൾക്ക് ഒരു സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത 1 മുതൽ 2 ശതമാനം വരെ ആണ്. സ്ട്രോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസിറ്റീവ് ഇക്കമ്മീഷൻ ആക്രമണങ്ങളിൽ നിന്നും വേഗത്തിൽ മന്ദീഭാവം അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് രണ്ട് ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ എൻഡാർട്ടേറെക്ടമി ഉണ്ടെന്ന് നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആന്റ് ക്ലിനിക്കൽ എക്സലൻസ് ശുപാർശ ചെയ്തു.
ഒരു രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ അഞ്ചോ അതിലധികമോ വർഷം ജീവിക്കുമെന്ന് വലിയ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ 3 ശതമാനം കുറവ് സങ്കീർണതകളുള്ള വിദഗ്ധ ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധനും ഉണ്ട്.
ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാത്ത ജനങ്ങൾക്ക് ആനുകൂല്യങ്ങൾ കുറവാണ്, എന്നാൽ കഠിനമായ കേസുകളിൽ, കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടേറൊതം ഇപ്പോഴും ഉചിതമായിരിക്കും. ഈ രോഗികളുടെ ഔഷധ ഗുണം മാനസികാവസ്ഥയിലാകുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ എൻഡാർട്ടേക്ടോമി ചെയ്യേണ്ടതെങ്ങനെയെന്ന് ഡോക്ടർമാർക്കിടയിൽ കൂടുതൽ ചർച്ചകൾ ഉണ്ട്.
Contraindications
ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി പൂർണമായും തടസ്സപ്പെടുത്തുകയാണെങ്കിൽ കരോട്ടിഡ് എൻഡാരട്രക്ടക്ടമി ശ്രമിക്കരുത്. ഒരു വിചിത്രമായി തോന്നാമെങ്കിലും, പൂർണമായും അടഞ്ഞ ഒരു ധമനിയുടെ തുറന്ന ആനുകൂല്യം ലഭ്യമല്ല. കാരണം, ധമനികൾ അടച്ചാൽ, കട്ടിലിൽ നിന്ന് പിരിഞ്ഞ് മസ്തിഷ്കത്തിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കാൻ ഒരു മാർഗവുമില്ല.
ഇടുങ്ങിയ ധമനിയുടെ തലച്ചോറിന്റെ വശത്ത് ഒരു വലിയ സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടെങ്കിൽ, നടപടിക്രമങ്ങൾ പൂർത്തിയാക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. സംഭവിച്ചേക്കാവുന്ന ഭൂരിഭാഗം സംഭവങ്ങളും സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഈ നടപടിക്രമം സ്ട്രോക്ക് ബാധിച്ച പ്രദേശങ്ങളിലേക്ക് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.
ശസ്ത്രക്രിയാ അല്ലെങ്കിൽ അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് ഒരാൾക്ക് വളരെയധികം വൈദ്യസഹായ പ്രശ്നങ്ങളുണ്ടെന്നും ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഒരു സങ്കീർണതയുണ്ടാകുമെന്നും തീരുമാനിച്ചാൽ ശസ്ത്രക്രിയ മുന്നോട്ട് പോകരുത്.
പ്രാരംഭ പരിശോധന
കഴുത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഇമേജിങ് പ്ലാസ്റ്റിക്ക് കാഠിന്യം, സ്ഥാനം എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കണം. ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ദൃശ്യവത്കരിക്കാനുള്ള ചില മാർഗ്ഗങ്ങളുണ്ട്. രക്തചംക്രമണത്തിലൂടെ രക്തപ്രവാഹം എങ്ങനെ ഒഴുകുന്നു എന്ന് കാണിക്കുന്നതിന് ഡ്പ്ലക്സ് അൾട്രാസൗണ്ട് ശബ്ദ തരംഗങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗത സെറിബ്രൽ ആഞ്ജിയോഗ്രാഫിയിൽ രക്തക്കുഴലുകളിലെ വ്യത്യാസം ചലിപ്പിക്കുന്നതും എക്സ്-റേയിൽ പാത്രങ്ങളിലൂടെ പടരുന്നതും നോക്കുന്നു. ഇത് രക്തക്കുഴലിൻറെ ഇമേജിംഗിൽ ഒരു സ്വർണ നിലവാരമായി കണക്കാക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അത് വളച്ചുകെട്ടിയാണ്, സി.ടി. ആൻജിയോഗ്രാം (എം എം എ) അല്ലെങ്കിൽ എം ആർ ആൻജിയോഗ്രാം (എംആർഎ) ഉപയോഗിച്ച് വളരെ നല്ല ചിത്രങ്ങളും ചെയ്യാവുന്നതാണ്. പാത്രങ്ങൾ നോക്കുന്ന ഒരു രീതി അവ്യക്തമായ ഫലങ്ങളിലേക്കു നയിക്കുന്നപക്ഷം, ഒന്നിലധികം പരീക്ഷണങ്ങളെ ഡോക്ടർ ഓർഡർ ചെയ്തേക്കാം.
സാധ്യമായ സങ്കീർണ്ണതകൾ
എന്നാൽ, സി.ഇ.ഒ ആയതിനാൽ, ഹൃദയാഘാതമോ മരണമോ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, എങ്കിലും അപകടസാധ്യത വളരെ കുറവാണ്. ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത 3 ശതമാനം രോഗികളും ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ 6 ശതമാനവും ഈ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നല്ല ആരോഗ്യം ലഭിക്കേണ്ട പ്രധാന കാരണങ്ങളിലാണിതിന്റെ മറ്റൊരു കാരണം. ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെ പ്രതിവർഷം ഒരു ശതമാനം കുറവുള്ള അപകടം എന്ന നിലയിൽ, അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾക്ക് കുറച്ചു വർഷങ്ങൾ എടുത്തേക്കാം. ഒരു ഇടുങ്ങിയ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ മൂലം ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വലിയ റിസ്ക് ഒരു നേരത്തെയുള്ള സ്ട്രോക്ക് കഴിഞ്ഞ് കുറച്ചു കഴിഞ്ഞാൽ ഉടൻ തന്നെ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യണം.
കരോട്ടിഡ് എൻഡാരട്രക്ടമിതിന്റെ മറ്റൊരു അപകടകരമായ സൈഡ് ഇഫക്ട് ആണ് ഹൈപ്പർഫർഫ്യൂഷൻ സിൻഡ്രോം . മസ്തിഷ്കത്തിന്റെ ഭാഗമായി ദീർഘ കാലത്തേക്ക് രക്തപ്രവാഹം ഇല്ലാതാകുമ്പോൾ, ആ രക്തധമനികളിലൂടെ സാധാരണ രക്തപ്രവാഹം എങ്ങനെയാണ് സാധാരണയായി ഒഴുകുന്നത് എന്നതിന്റെ നിയന്ത്രണം നഷ്ടപ്പെടും. സങ്കോചം കഴിഞ്ഞാൽ രക്തപ്രവാഹം പെരുകുമ്പോൾ, രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള മസ്തിഷ്ക്കം, വീക്കം, തിളക്കം എന്നിവയിൽ ഇടയാക്കും, ഇത് ഒരു സ്ട്രോക്ക് അനുകരിക്കാനിടയുണ്ട്.
ഈ പ്രക്രിയയുടെ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഒരു ഭാഗത്ത് നാവിൻറെ ബലഹീനതയ്ക്ക് കാരണമാവുന്ന നാവിൽ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഹൈപ്പോഗ്ലോസസ്നസ് നാഡിക്ക് നാശം സംഭവിക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയ പോലെ, അണുബാധയും രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.
ഉറവിടങ്ങൾ:
അസിംപോമറ്റിക് കരോട്ടിഡ് ആറ്റ്രോക്രോക്ലോറോസിസ് പഠനത്തിനുള്ള എക്സിക്യൂട്ടീവ് കമ്മിറ്റി (എസിഎഎസ്). അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കരോട്ടിഡ് ആർട്ടെറി സ്റ്റെനോസിസ് എന്ന എൻഡാർട്രേക്ടോമ. ജമാ. 1995; 273: 1421-1428.
ഹല്ലദി എ, മാൻസ്ഫീൽഡ് എ, മാറോ ജെ, പെറ്റോ സി, പീറ്റോ ആർ, പോട്ടർ ജെ, തോമസ് ഡി. അടുത്തിടെ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതെ രോഗികളിൽ വിജയകരമായി കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടേക്ട്രോമി കണ്ടുപിടിക്കുന്നത് നിർത്തലാക്കൽ, ഫാർമൽ സ്ട്രോക്കുകൾ തടയൽ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ലാൻസെറ്റ്. 2004; 363: 1491-1502.
ഷാരോൺ സ്വെയിൻ, ക്ലൈയർ ടർണർ, പപ്പാപ്പ ടൈറൽ, ഗൈഡ്ലൈൻ ഡവലപ്മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിനുള്ള ആന്തണി റൂഡ്, നിശിതമായ സ്ട്രോക്ക്, ട്രാൻസിയൻറ് ഇക്കമ്മീമിക് ആക്രമണത്തിൻറെ പ്രാരംഭ നിർവഹണം, എൻ.ഐ.എസ് മാർഗനിർദേശം, BMJ 2008, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (24 ജൂലൈ 2008-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്)