താങ്ങാവുന്ന കെയർ ആക്ട്, തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാർ

തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാർക്കും അലാസ്ക സ്വദേശികൾക്കും ACA വ്യവസ്ഥകൾ

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷ നേടുന്നതിനുള്ള അവസരത്തിൽ മുൻകൂട്ടിക്കാണാത്ത അനേകം അമേരിക്കൻ പൌരന്മാരും അലക്സാണ്ടൻ നേതാക്കളും നിരവധി തവണ ലഭ്യമാക്കിയിട്ടുണ്ട്. യുഎസ് സെൻസസ് ഡാറ്റ പ്രകാരം, 5.2 ദശലക്ഷം അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്ക വംശവും അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ ഉണ്ട്. 2009 മുതൽ 2011 വരെയുള്ള കാലയളവിൽ ഏകദേശം 30 ശതമാനം ഇൻഷുറൻസ് ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. അമേരിക്കയിലെ ജനസംഖ്യയുടെ 17 ശതമാനവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ.

തദ്ദേശീയരായ അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്കയും, ഇന്ത്യൻ ഹെൽത്ത് സർവീസ് (ഐ എച്ച് എസ്) സൗകര്യങ്ങൾ സൌജന്യമായി ലഭ്യമാക്കുന്നതിന് അനുവദിക്കുന്നു. എന്നാൽ, ഐ എച്ച് എച്ച് സൌകര്യങ്ങൾ സംവരണത്തിന് സമീപം സ്ഥിതിചെയ്യുന്നുണ്ട്. നാട്ടുകാരും അമേരിക്കക്കാരും നാട്ടുകാരും സംവരണത്തിൽ താമസിക്കുന്നവർ അല്ലെങ്കിൽ ഗോത്രവർഗ പ്രദേശങ്ങളിൽ താമസിക്കുന്നവരാണ്. ഐഎച്ച്എസ് സൌകര്യങ്ങൾ ലോക്കൽ ആയിരിക്കുമ്പോൾ, ഗവൺമെന്റ് അക്കൌണ്ടബിലിറ്റി ഓഫീസ്, സമയബന്ധിതമായി ആവശ്യമായ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ എല്ലായ്പ്പോഴും ലഭ്യമല്ലെന്ന് കണ്ടെത്തിയിരിക്കുന്നു.

പല കാരണങ്ങൾ കൊണ്ട്, തദ്ദേശീയരായ അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്കയും അമേരിക്കയിലെ മൊത്തം ജനസംഖ്യയെക്കാൾ ദരിദ്രരായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളാണുള്ളത്. ആരോഗ്യ അസമത്വത്തെ അഭിസംബോധന ചെയ്യാനും, തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്ക വംശവും തമ്മിലുള്ള ഇൻഷുറൻസ് നിരക്കിനെ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമത്തിൽ, തദ്ദേശീയരായ അമേരിക്കക്കാർക്കും അലാസ്ക വംശജർക്കും ഹെൽത്ത്കെയർ കൂടുതൽ പ്രാപ്യമാക്കാനും,

പരിമിതമായ ചിലവ്-പങ്കിടൽ

ചെലവ് പങ്കിടൽ എന്നത് രോഗികൾക്ക് അവരുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിനായി നൽകേണ്ട തുകയാണ്.

ACA യുടെ കീഴിൽ, 2016 ൽ ഒറ്റത്തവണ മാത്രം 6,850 ഡോളറാണ് മൊത്തം പോക്കറ്റ് ചെലവുകൾക്ക് പരിധി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ളത്. ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ വളരെ പരിധിക്ക് വിധേയമാണ്, മദ്യപാനം,

തദ്ദേശീയർ അമേരിക്കക്കാരും, അലക്സാണ്ടൂവുകാരും ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കൽ സംബന്ധിച്ചുള്ള പ്രത്യേക വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ട്:

• 300% ദാരിദ്ര്യനിരക്ക് (60,000 ഡോളർ മൂന്ന്, അല്ലെങ്കിൽ അലാസ്കയിൽ മൂന്ന് കുടുംബങ്ങൾക്ക് $ 75,000) വരെ ഗാർഹിക വരുമാനത്തോടുകൂടിയ നേറ്റീവ് അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്കയും, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകളുമായി എക്സ്ചേഞ്ച് വഴി . പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ വരുമാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചെലവിന്റെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗം ഓഫ്സെറ്റ് ചെയ്യാമെങ്കിലും, പ്രതിമാസ പ്രീമിയങ്ങൾ (ഇൻഷ്വറൻസിൻറെ ചിലവ്) നൽകണം. എന്നാൽ പരിചരണം ലഭിക്കുമ്പോൾ, പ്രതിബദ്ധത, ഇടവേളകൾ, അല്ലെങ്കിൽ പണമിടപാടുകൾ എന്നിവയൊന്നും ഇല്ല.
• എല്ലാ തദ്ദേശ അമേരിക്കൻ അമേരിക്കക്കാരും, അലക്സാണ്ടുകൾക്ക്, ആരോഗ്യ പരിപാടിയിൽ പങ്കുപറ്റുന്നവർ - അതായത് 300% -ന് ദാരിദ്ര്യ നിലവാരത്തിനു മുകളിലുള്ള ഗാർഹിക വരുമാനം ഉൾപ്പെടെ - ഒരു IHS- ൽ ലഭ്യമായ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയ്ക്ക് ചെലവ് പങ്കിടൽ (കോപെ, ഡിഡക്ടീവ്, coinsurance) അല്ലെങ്കിൽ ആദിവാസി സൌകര്യം, അല്ലെങ്കിൽ ഐ.എച്ച്.എസ് കരാർ ഒരു ദാതാവ് നിന്ന്.

വർഷാവർഷം പ്രവേശനം

വ്യക്തിഗത ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് മാർക്കറ്റിലേക്ക് തുറന്ന പ്രവേശനം എന്ന ആശയം ഏ എസിഎ അവതരിപ്പിച്ചു. 2014-ന് മുൻപ്, വ്യക്തിഗത ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും വാങ്ങിയേക്കാം, എന്നാൽ മിക്ക സംസ്ഥാനങ്ങളിലും അപേക്ഷകർ കവറേജ് അംഗീകരിക്കാനായി താരതമ്യേന ആരോഗ്യമുള്ളവരായിരിക്കണം.

എസിഎയുടെ കീഴിൽ, മെഡിക്കൽ ചരിത്രം പരിഗണിക്കാതെ എല്ലാവർക്കുമായി കവറേജ് ലഭിക്കും.

ഓപ്പൺ പ്രവേശന സമയത്ത് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് വ്യാപകമായി ലഭ്യമാണെന്നതാണ് ട്രേഡ് ഓഫ് (2016 കവറേജിന് വേണ്ടി, 2015 നവംബർ 1 മുതൽ തുറന്ന പ്രവേശനം 2016 ജനുവരി 31 വരെ തുടരും). ഓപ്പൺ എൻറോൾമെൻറ് അവസാനിച്ചതിനുശേഷം, പ്രത്യേക എൻറോൾമെന്റ് കാലാവധികൾക്കുള്ള യോഗ്യതാ പരിപാടികൾ അനുഭവിക്കുന്ന ആളുകളാൽ മാത്രം കവറേജ് ലഭിക്കും.

എന്നാൽ തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാരും നാട്ടുകാരും തദ്ദേശീയരെ തുറന്ന പ്രവേശന സമയത്ത് പ്രവേശനത്തിന് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, അവർക്ക് യോഗ്യതാ പരിപാടികൾ ആവശ്യമില്ല. ഏതു സമയത്തും, വർഷാവർഷം (എക്സ്ചേഞ്ചിലൂടെ മാത്രമേ പ്രവേശനം നടക്കുകയുള്ളൂ, വർഷാവർഷം എൻറോൾമെന്റ് ഓഫ് എക്സ്ചേഞ്ച് ബാധകമല്ല). മിക്ക സംസ്ഥാനങ്ങളിലും, മാസം 15-ാം തീയതിയിൽ പ്രവേശനം ലഭിച്ചാൽ, ആദ്യമാസം ആദ്യവാരം പ്രാബല്യത്തിൽ വരും, മാസാവസാനം മുതൽ മാസിഡോണിയ, റോഡ് ഐലൻഡ്, വാഷിങ്ടൺ സ്റ്റേറ്റ് എല്ലാ എൻറോൾമെൻറുകളും അനുവദിക്കുക - ഏതെങ്കിലും അപേക്ഷകന് - അടുത്ത മാസം ആദ്യവാരം പ്രാബല്യത്തിൽ വരുന്ന മാസത്തിലെ 23-ആം തീയതി വരെ പൂർത്തിയാകും).

ഇൻഷുറേർസിനായി പെൻഷൻ പാടില്ല

എസിഎയ്ക്കു കീഴിൽ, ഇൻവെൻഷണർ അല്ലാത്തതിന് പെനാൽറ്റി ഉണ്ട്. ഇത് നികുതി റിട്ടേണുകളിൽ കണക്കുകൂട്ടുന്നു, കഴിഞ്ഞ വർഷം ഇൻഷുറേർഡ് ആയിരുന്ന ഒരു റിട്ടേൺ ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അംഗീകാരവും പെനാൽറ്റിയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാകാൻ യോഗ്യനല്ല.

എന്നാൽ അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിലെയും, അലക്സാണ്ടുകളിലെയും (ഫെഡറൽലിസ്റ്റ് അംഗീകൃത വിഭാഗത്തിന്റെ അംഗങ്ങൾ) അല്ലെങ്കിൽ പെൻസൽസിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കപ്പെടേണ്ടവർ. അവരുടെ നികുതി റിട്ടേണുകൾ ഫയൽ ചെയ്യുമ്പോൾ എക്സ്ചേഞ്ചിൽ നിന്നോ ഐ.ആർ.എസ്യിൽ നിന്നോ അവരുടെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയും (ഹെൽത്ത് ക്ലോവ് ഉപയോഗിക്കുന്ന 38 സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ ഇത് ഒഴിവാക്കലിനായി അപേക്ഷിക്കുന്ന രൂപമാണ്).

തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാരും അലക്സാണ്ടേ കുടുംബക്കാരും ആരോഗ്യ പരിപാടികളിൽ എസിഎ എക്സ്ചേഞ്ചുകൾ വഴി എൻറോൾ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു സുപ്രധാന പുരോഗതിയും ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. എന്നാൽ വെല്ലുവിളികൾ ലോജിസ്റ്റിക്സ്, കൺസ്യൂമർ എജ്യുക്കേഷൻ, ചില കേസുകളിൽ ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റിന്റെ വിശ്വാസ്യത എന്നിവയിൽ തുടരുകയാണ്. ആദിമ എമിഎൻ എക്സ്ചേഞ്ചുകൾ വഴി ആരോഗ്യപരിരക്ഷയിൽ ഏർപ്പെടുന്ന വാക്ക് പ്രചരിപ്പിക്കാൻ ആദിവാസി നേതൃത്വം പ്രവർത്തിച്ചിട്ടുണ്ട് എങ്കിലും തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാരും അലാസ്കയും അവർക്ക് പ്രയോജനകരമാണ്, പകരം ഇൻഷ്വറൻസ് ഇല്ലാത്ത ആദിവാസി അംഗങ്ങൾക്ക് യാതൊരു ശിക്ഷയുമില്ല.

ഇന്ത്യൻ ഹെൽത്ത് കെയർ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിയമം

ഇന്ത്യൻ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിയമം (IHS) 1976 ൽ കോൺഗ്രസ് വഴി പാസാക്കുകയും 2000 ൽ വീണ്ടും അംഗീകാരം നേടുകയും ചെയ്തു. എന്നാൽ, ഇന്ത്യൻ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിയമം സ്ഥിരമായി വീണ്ടും അംഗീകരിച്ചു. മാനസികവും പെരുമാറ്റവുമുള്ള ആരോഗ്യപരിരക്ഷയ്ക്കുള്ള പരിപാടികൾ, ദീർഘകാല പരിചരണ സേവനങ്ങൾ.

മെഡിസിഡ് വിപുലീകരണം

2014-ൽ ഒറ്റ വംശത്തിൽപ്പെട്ട അമേരിക്കക്കാരും അലക്സാണ്ടുകാരും (28.3%) ദാരിദ്ര്യ നിരക്ക് അമേരിക്കയിലെ മൊത്തം ജനസംഖ്യയുടെ 15.5% ആയിരുന്നു. തദ്ദേശീയരായ അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്ക വംശവും ശരാശരി ദാരിദ്ര്യനിരക്ക് ഉയർന്നത് (മറ്റ് റേസ് ഗ്രൂപ്പുകളെ അപേക്ഷിച്ച്) എസിഎയുടെ മെഡിസിഡ് വികസനം പ്രത്യേകിച്ച് പ്രധാനമാണ്.

ദാരിദ്ര്യരേഖയുടെ 138% വരെ കുടുംബ വരുമാനമുള്ള എല്ലാ മുതിർന്നവരെയും മൂലം സംരക്ഷിക്കുന്നതിനായി മെഡിക്കായി സേവനം വിപുലപ്പെടുത്താൻ ഏ.സി.എ ആവശ്യപ്പെട്ടു (കുട്ടികൾ ഇതിനകം മെഡിക്കൈൻഡ് ആൻഡ് ചിൽഡ്രൻസ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രോഗ്രാമിൻെറ സംയോജിത അജണ്ടയിൽ ഉയർന്ന വരുമാന നിലവാരത്തിൽ), ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ് എപ്പോഴും അടയ്ക്കപ്പെടും നായര് വിപുലീകരണത്തിന്റെ കുറഞ്ഞത് 90% എങ്കിലും.

എന്നാൽ 2012 ൽ സർക്കാർ വിദഗ്ദ്ധോപയോഗം ഉന്നയിക്കുമെന്ന് സുപ്രീംകോടതി വിധിച്ചു, ഇതുവരെ 19 സംസ്ഥാനങ്ങൾ മേദ്യ കെയർ കവറേജ് ഇപ്പോഴും വികസിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.

ഏഴ് സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ (അലാസ്ക, അരിസോണ, മൊണ്ടൊന, ന്യൂ മെക്സിക്കോ, നോർത്ത് ഡക്കോട്ട, ഒക്ലഹോമ, സൗത്ത് ഡകോട്ട), തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്കയും, മൊത്തം ജനസംഖ്യയുടെ 3% ത്തോളം വരും. ഈ സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, ഒക്ലഹോമ, സൗത്ത് ഡക്കോട്ട എന്നിവിടങ്ങളൊഴികെയുള്ളവർ മെഡിക്കായിഡ് വികസിപ്പിച്ചു.

എന്നാൽ നാടൻ അമേരിക്കക്കാരും, അലാസ്ക വംശജരിൽ പകുതിയും മാത്രമേ ഏഴ് സംസ്ഥാനങ്ങളിലാണ് ജീവിക്കുന്നത് (അലാസ്ക, വടക്കൻ കരോലിന, ടെക്സാസ്, ന്യൂ മെക്സിക്കോ, ഒക്ലഹോമ, കാലിഫോർണിയ, അരിസോണ). ആ സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ നോർത്ത് കരോലിന, ടെക്സസ്, ഒക്ലഹോമ എന്നിവ മെഡിക്കൈഡ് വികസിപ്പിച്ചിട്ടില്ല. ഈ മൂന്നു സംസ്ഥാനങ്ങളിലും, കവറേജ് വിടവിൽ 1.1 ദശലക്ഷം ആളുകൾ ഉണ്ട്, നിശ്ചിത എണ്ണം ചില തദ്ദേശീയ അമേരിക്കക്കാരെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

കവറേജ് വിടവിലുള്ളവർ മെഡിക്കായിയെ അപേക്ഷിച്ച് യോഗ്യരായവരാണ്. കാരണം, കേരളം യോഗ്യതാ പരിധി വിപുലീകരിക്കാത്തതിനാൽ അവർക്ക് എക്സ്ചേഞ്ചിൽ പ്രീമിയം സബ്സിഡിയ്ക്ക് യോഗ്യതയില്ല, കാരണം ദാരിദ്ര്യത്തിന്റെ അളവിലുള്ള വരുമാനമുള്ളവർക്ക് സബ്സിഡികൾ ലഭ്യമല്ല. പകരം Medicaid ലേക്കുള്ള ആക്സസ് ഞങ്ങൾക്കുണ്ട്).

അതുകൊണ്ട് നായീ വൈദ്യൻ വികസനം കുറഞ്ഞ വരുമാനക്കാരായ അമേരിക്കക്കാർക്കും അലാസ്ക വംശജർക്കും ഇൻഷുറൻസിൽ വലിയ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഇത് മെഡിസിഡ് വിപുലീകരിക്കപ്പെട്ട സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ മാത്രമേ ബാധകമാവുകയുള്ളു.