നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ , കമ്പനി അടയ്ക്കാത്ത ഒരു സാഹചര്യത്തെ നിങ്ങൾ നേരിട്ട് കണ്ടിട്ടുണ്ടാകാം . ഭൂരിഭാഗം അവകാശവാദങ്ങളും അവർ നിരസിച്ചേക്കാം. നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾ മറച്ചുവെക്കാൻ നിങ്ങൾ നിരസിക്കണമോ? ഇല്ല. നിങ്ങൾക്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന കാര്യങ്ങളുണ്ട്. ഇവിടെ സഹായിക്കാൻ പന്ത്രണ്ട് നുറുങ്ങുകൾ ഉണ്ട്.
1. നിങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്ന ആദ്യ "ഇല്ല" അന്തിമമാണ് എന്ന് കരുതരുത്.
എല്ലാ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകളിൽ ഏകദേശം 10 ശതമാനത്തിനും അന്യായമായി നിഷേധിക്കപ്പെടുന്നു.
അതേ സമയം, ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ ചെയ്യുന്നതിന്റെ 1 ശതമാനത്തിൽ താഴെ ആളുകൾ തങ്ങളുടെ അവകാശവാദം നിഷേധിക്കുന്ന സമയത്ത് അവരുടെ ഇൻഷ്വററിനെ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നു. അവരുടെ കേസുകളിൽ മത്സരിക്കുന്ന ഭൂരിപക്ഷം പോളിസിഹോൾഡർമാർ അവരുടെ കേസുകൾ വിജയിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ കുടിയേറ്റം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യും. അതിനാൽ, സന്ദേശം വ്യക്തമാണ്: നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ, നിങ്ങൾ തീരുമാനം അപ്പീൽ ചെയ്യണം.
2. ഒരു രേഖാമൂലമുള്ള വിശദീകരണം വേണം.
ഭൂരിഭാഗം സംസ്ഥാന നിയമങ്ങളും ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികൾ ക്ലെയിം നിരസിച്ചതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദമായ രേഖകൾ നൽകാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു. അനുസരിക്കുന്നതിലുള്ള പരാജയം ഇൻഷുറൻസിന്റെ നിയമവിരുദ്ധമായ ഒരു പ്രവൃത്തിയായിരിക്കാം. നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു രേഖാമൂലമുള്ള വിശദീകരണം ആവശ്യപ്പെടുക.
ക്ലെയിം നിയമപരമായി നിരസിക്കപ്പെട്ടോ എന്ന് നിർണയിക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ നയം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വായിക്കുക.
നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കിയിടങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി നിങ്ങളുടെ നയത്തിൽ ഒരു വകുപ്പ് വ്യാഖ്യാനിച്ചതായിരിക്കാം. നിങ്ങളുടെ ന്യായബോധവും ബഹുസ്വരതയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതും ബഹുമാനിക്കുക. വിധി ശരിയാണെന്ന് തോന്നുന്നില്ലെങ്കിൽ, അത് നല്ലൊരു സാധ്യതയല്ല.
കുറഞ്ഞത് ഒരു ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ, നിങ്ങൾ നിരസിക്കപ്പെടുന്നതിനുള്ള വിശദമായ വിശദീകരണം ചോദിക്കാൻ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയെ ബന്ധപ്പെടണം.
4. നിരസിച്ചതിനു കാരണങ്ങളാൽ ഫയൽ ചെയ്ത പിഴവുകൾ സ്വീകരിക്കരുത്.
ഒരു ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനായി നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് നിർദ്ദേശം എല്ലായ്പ്പോഴും പിന്തുടരുക. എന്നാൽ നിങ്ങൾ ഒരു ഫോം ശരിയായി പൂരിപ്പിക്കുന്നത് പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അന്തിമ കാലാവധി നിങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുത്തിയാൽ, നിങ്ങൾ മാസം വൈകി ആണെങ്കിലും നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിക്ക് പണമടയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല.
നിങ്ങൾ ഒരു സാധുതയുള്ള ക്ലെയിം ഉന്നയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അത് നിങ്ങളുടെ തെറ്റ് കൊണ്ട് ഹാനികരനാകുകയോ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ കാലതാമസം കാരണം മതിയായ അന്വേഷണം നടത്തുന്നതിൽ നിന്നും തടയുകയോ ചെയ്യണം. ഇത് അപൂർവ്വമായ ഒരു സാഹചര്യമാണ്, മിക്ക കേസുകളിലും നിഷേധവും നിഷേധവും നിയമപരമല്ല.
5. നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം ഗവേഷണം നടത്തുക.
നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി പരിചരണത്തിനായി നിങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും കുറവാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ മേഖലയിലെ മറ്റെന്തെങ്കിലും ഡോക്ടർമാർ അതേ സംരക്ഷണത്തിനായി പരിശോധിക്കുക. നിങ്ങൾക്ക് ലഭിച്ചതിനേക്കാളുമൊക്കെ മറ്റ് ഡോക്ടർമാർക്ക് കൂടുതൽ തുക നൽകിയാൽ, പേയ്മെൻറ് വെല്ലുവിളിക്കുക.
6. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ഏജന്റോ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രൂപ്പ് പോളിസി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്ററോ പിന്തുണയ്ക്കായി പ്രവർത്തിക്കുക.
നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് വാങ്ങിയ ഏജന്റ് അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ജോലിയുടെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ മാനേജർ, നിങ്ങളുടെ താത്പര്യങ്ങൾ കവറേജ് സംരക്ഷിക്കുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ഒരു കടമയുണ്ട്. ക്ലെയിംസ് നിരസിക്കലുകളിൽ മത്സരിക്കുന്നതിന് പിന്തുണയ്ക്കായി അവരെ ബന്ധപ്പെടുക.
ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെടുക.
നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ഏജന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ക്ലെയിമുകൾ അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർ നിങ്ങളുടെ പ്രശ്നം 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പരിഹരിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ടെലിഫോൺ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങൾതന്നെ. ധാർഷ്ട്യവും എന്നാൽ നിലനിൽക്കുന്നതും, കോർപറേറ്റ് കോർണർ കയറുന്നതും. നിങ്ങൾ സംസാരിക്കുന്ന എല്ലാവരുടെയും പേരുകളും സ്ഥാനങ്ങളും ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ ഫോൺ കോളുകളുടെയും വിശദമായ റെക്കോർഡ് ഉണ്ടാക്കുക. കോളുകൾ ലിസ്റ്റുചെയ്യുന്ന നിങ്ങളുടെ ഫോൺ ബില്ലുകൾ സംരക്ഷിക്കുക. സംഭാഷണങ്ങൾ സംബന്ധിച്ച നിങ്ങളുടെ അറിവ് രേഖപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു ചെറിയ കത്ത് ഓരോ കോളും പിന്തുടരുക, 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു രേഖാമൂല പ്രതികരണം നൽകണം.
8. നിങ്ങളുടെ ഫോൺ കോൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ പരാതിക്ക് പരാതി നൽകുക.
നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസിച്ച വ്യക്തിയോടൊപ്പം, ആ വ്യക്തിയുടെ സൂപ്പർവൈസർ എഴുതുക. നിങ്ങളുടെ പോളിസി നമ്പർ, എല്ലാ പ്രസക്തമായ ഫോമുകളുടെയും ബില്ലുകൾ, പിന്തുണക്കുന്ന രേഖകളുടെ പകർപ്പുകൾ എന്നിവയും പ്രശ്നത്തിന്റെ വ്യക്തമായ, സംക്ഷിപ്തമായ വിവരണവും ഉൾപ്പെടുത്തുക. ഇൻഷുറർ മൂന്ന് ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ മറുപടിയിൽ പ്രതികരിക്കണമെന്ന് നിങ്ങൾ അഭ്യർത്ഥിക്കണം. എല്ലാ എഴുത്തുകളുടെയും പകർപ്പുകൾ സൂക്ഷിക്കുക. രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത മെയിലിൽ അക്ഷരങ്ങൾ അയയ്ക്കാനും രസീതുകളുടെ പകർപ്പുകൾ സൂക്ഷിക്കാനും ഉറപ്പാക്കുക. നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസിക്കുന്നതിൽ എന്തെല്ലാം പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് വിശദീകരിക്കുക. മര്യാദയുള്ളതും വിമർശനാത്മകമായതുമായ ഒരു വോട്ട് ഉപയോഗിക്കുക, ഒപ്പം മോശമായ അല്ലെങ്കിൽ കുറ്റബോധമുള്ള പ്രസ്താവനകൾ ഒഴിവാക്കുക.
ഒരു ഫോളോ-അപ്പ് കത്ത് എഴുതുക.
നിങ്ങൾക്ക് പ്രതികരണമൊന്നും ലഭിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ഉപഭോക്തൃ പരാതികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉപഭോക്തൃ സേവന വകുപ്പിലും കമ്പനി പ്രസിഡന്റിലും നിങ്ങളുടെ യഥാർത്ഥ കത്ത് സഹിതം ഫോളോ-അപ്പ് കത്തുകൾ അയയ്ക്കുക. മിക്ക സംസ്ഥാനങ്ങളിലും ക്ലെയിമുകൾ സംബന്ധിച്ച് കൃത്യമായി പ്രതികരിക്കാത്തത് അനിയന്ത്രിത ഇൻഷുറൻസ് രീതിയാണ്.
10. പുറത്തുനിന്നു സഹായം.
ആവശ്യമെങ്കിൽ, സമ്മർദം ചേർക്കാൻ പുറത്തുനിന്നു സഹായം എടുക്കണം. ചില പുറം വിഭവങ്ങളിൽ ചിലത് ഉൾപ്പെടുന്നു:
- നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് സ്റ്റേറ്റ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ്. ഈ വകുപ്പുകൾ സൌജന്യമാണ്. ഈ വകുപ്പുകളുടെ തുക സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായിരിക്കാൻ സഹായിക്കും. ശക്തമായ വകുപ്പുകൾ, കാലിഫോർണിയ, ന്യൂയോർക്ക്, ഇല്ലിനോയി എന്നിവരോടൊപ്പം ചില സംസ്ഥാനങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ തർക്കം പരിഹരിക്കും.
- ഒരു പ്രൊഫഷണൽ ആർബിട്രേറ്റർ
- ഒരു അഭിഭാഷകൻ
11. ഡോക്ടർമാരുടെ പിന്തുണ.
നിങ്ങളുടെ അവകാശവാദത്തിനുള്ള ഡോക്ടർമാരുടെ പിന്തുണ നിങ്ങൾ കരസ്ഥമാക്കിയാൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ക്ലെയിം വെല്ലുവിളിക്കാൻ വിജയകരമായി ശ്രമിക്കാവുന്നതാണ്.
12. ലംഘനങ്ങൾക്ക് വേണ്ടി നോക്കുക.
കവറേജിൻറെ കുറവ് കാരണം നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ, കവറേജിലെ കുറവിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് എപ്പോഴെങ്കിലും അറിയിക്കണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക. നിങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നേടിയെടുക്കുന്നതിനുള്ള നല്ല അവസരം നിങ്ങൾക്ക് ലഭിച്ചാൽ, കവറേജ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് രോഗിയെ അറിയിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നത് നിയമത്തിന്റെ ലംഘനമാണ്.
ഒരു വാക്കിൽ നിന്ന്
നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയും അർഹമായ ആനുകൂല്യങ്ങളും ലഭിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന വിവരങ്ങളും പിന്തുണയും ഉള്ള മറ്റ് റിസോഴ്സുകൾ ഉണ്ട്. കൂടുതൽ സഹായങ്ങൾക്കായി ഈ ഗ്രൂപ്പുകളെ നിങ്ങൾക്ക് ബന്ധപ്പെടാം.
ഉപഭോക്തൃ സഹകരണത്തിനുള്ള ക്വാളിറ്റി ഹെൽത്ത് കെയർ
1275 കെ സെന്റ്. NW, സ്റ്റീ. 602
വാഷിംഗ്ടൺ, DC 20005
ഫോൺ: 202-789-3606
വെബ്സൈറ്റ്: http://www.consumers.org
ഗുണനിലവാരമുള്ളവർക്കുള്ള ഉപഭോക്താവ്
1750 ഓഷ്യൻ പാർക്ക് ആവീ, സ്റ്റീ. 200
സാന്ത മോണിക്ക, CA 90405
ഫോൺ: 310-392-0522
വെബ്സൈറ്റ്: http://www.consumerwatchdog.org
നിങ്ങൾക്ക് ഫൈഡ് ബാക്ക് & വിൻ എന്ന പുസ്തകം വായിക്കാൻ താല്പര്യമുണ്ട് - നിങ്ങളുടെ HMO, ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് എങ്ങനെ കൂടുതൽ വിനിയോഗിക്കാൻ വില്യം എം.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> ലങ്കഫോർഡ്, കിമ്പെർലി. "നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകൾക്ക് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ എങ്ങനെ ലഭിക്കും?" കപ്പിംഗ് റിപ്പോർട്ടർ. ഏപ്രിൽ 30, 2012.
> അവീവ്, ഓറിലി. "ഒരു ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ 6 വഴികൾ നിരസിച്ചു." ഉപഭോക്തൃ റിപ്പോർട്ടുകൾ. ഡിസംബർ 2014.