100 വർഷത്തിലധികം നൈൻട്രെയിനുകൾക്ക് ആനിനയുടെ ചികിത്സയിൽ പ്രധാനമാണ്. ഇന്ന്, നൈട്രേറ്റുകളും ആൻജീനയുടെ നിശിതം എപ്പിസോഡുകളെ (ഉളുക്കിയ നൈട്രിഗ്ലിസറിൻ അല്ലെങ്കിൽ നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ വാക്കാലുള്ള സ്പ്രേ രൂപത്തിൽ), ആൻറിനയെ തടയാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് കാലാകാലങ്ങളിൽ (ഗുളിക രൂപത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചർമ്മം പാച്ച്) ഉപയോഗിക്കുന്നു.
എങ്ങനെയാണ് നൈട്രേറ്റ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്?
നൈട്രേറ്റുകൾ ധമനികളിലും സിരകളിലും, ഹൃദയത്തിലും മറ്റിടങ്ങളിലും മറ്റെവിടെയെങ്കിലും നന്നാക്കിക്കൊണ്ട് പ്രവർത്തിക്കുന്നു.
രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഈ പൊതുവായ വ്യാഖ്യാനം ഹൃദയം ഹൃദയത്തിൻറെ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും അങ്ങനെ ഹൃദയത്തിന് ആവശ്യമുള്ള ഓക്സിജന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഹൃദയമിടയിലുള്ള ഓക്സിജൻ ആവശ്യങ്ങൾ കുറയ്ക്കൽ ഹൃദയമിടിപ്പ് ധമനികളിലൂടെ രക്തപ്രവാഹം തടഞ്ഞുവെങ്കിലും രക്തപ്രവാഹം തടസ്സമില്ലാതെ കൂടുതൽ ജോലി ചെയ്യാൻ ഹൃദയം അനുവദിക്കുന്നു.
കൊറോണറി ധമനികളിൽ മിശ്രണം ചെയ്യും. രക്തപ്രവാഹത്തിന് തടസം വരുത്തുമ്പോഴാണ് കൊറോണറി ധമനികളിൽ വീർപ്പുമുഴക്കിയത് എന്നതിനാൽ, കോറോണറി ആർട്ടറി രോഗമുള്ള ആളുകളിൽ ഇത് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന തരം പരിമിതമായ ഉപയോഗമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രിൻസ്മെൽ ആഞ്ചനയുള്ള ആളുകളിൽ - കൊറോണറി ആർട്ടറി സ്പാമിന് കാരണമായത് - നൈട്രേറ്റ് പലപ്പോഴും വളരെ സഹായകരമാണ്.
എങ്ങനെയാണ് നൈട്രേറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്?
സുബ്ലിംഗൽ (SL) നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ (നാവിഗേഷൻ അടങ്ങിയ നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ) നൈറ്റോയിഡ് തെറാപ്പിയിലെ ഏറ്റവും പഴയ രൂപമാണ്. വ്യായാമം അല്ലെങ്കിൽ സമ്മർദ്ദം വഴി ആൻജിനിയുടെ ഒരു എപ്പിസോഡ് ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള അതിവേഗ മാർഗമാണ് നൈട്രഗ്ലിസറിൻ. സാധാരണയായി മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ ആശ്വാസം ലഭിക്കും.
കൂടാതെ, ലക്ഷണങ്ങളെ ലക്ഷണമാകാൻ സാധ്യതയുള്ള (ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു കുന്നിന് മുകളിലേക്ക് കയറുകയോ തണുത്ത നടത്തം പോലുള്ള) ഏർപ്പെടാൻ മുമ്പുള്ള SL നൈട്ര്രോലിസറിൻ ആനിനയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ തടയാൻ സഹായിക്കും. നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ രണ്ട് മിനിറ്റിനുള്ളിൽ രക്തക്കുഴലുകൾ ഉണങ്ങുന്നത് ആരംഭിക്കുകയും, അത് 30 മിനുട്ട് വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ചെയ്യും.
നൈട്രോഗിലറിൻ സ്പ്രേ, മെറ്റീരിയൽ ഡോസ് ഡിവൈസിനു നൽകി, എസ്.എൽ നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു - ഇത് നൈട്രൊഗ്ലിസറിൻ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഡോസ് വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മറ്റൊരു മാർഗമാണ്.
ആൻജിനിൽ ചികിത്സിക്കുന്ന ഒരാളെ ഷോർട്ട് ആക്ടിങ്ങ് നൈട്രേറ്റുകൾ (എസ്എൽ അല്ലെങ്കിൽ സിബ്ലിങ്ഗ്വൽ) എടുപ്പിക്കണം.
നീണ്ട ആക്ടീവ് നൈട്രേറ്റുകൾ (ഗുളികകൾ അല്ലെങ്കിൽ ചർമ്മപാളികൾ) ആനിനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സാരീതിയുടെ രണ്ടാം വരി രൂപമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ (ഒന്നാം-ലൈൻ തെറാപ്പി) സഹിഷ്ണുത കാണിക്കാനോ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനോ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ അവ നിർദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന കിണ്ണുകളുടെ നൈട്രസ് ഐസോസോർബിഡ് ഡൈനിട്രേറ്റ് (Isordil, Sorbitrate) ആണ്. ഓറൽ മിത്രങ്ങളിലൂടെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രഭാവം ഏകദേശം 30 മിനുട്ട് മുതൽ ആരംഭിച്ച് ആറ് മണിക്കൂർ വരെ നീളുന്നു.
ഡ്രിഡ്മൽ നൈട്രഗ്ലിസറിൻ പാച്ചുകൾ, ത്വക് വഴി നൈട്രോഗ്ലിസറിനുള്ളത്, എട്ട് മുതൽ 14 മണിക്കൂർ വരെ ഫലപ്രദമായ നൈട്രേറ്റ് തെറാപ്പി നൽകും.
നൈട്രേറ്റ് സഹിഷ്ണുത
ദൈർഘ്യമുള്ള പ്രവർത്തികൾ നൈട്രേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഏറ്റവും വലിയ പ്രശ്നം "സഹിഷ്ണുതയുടെ" പ്രതിഭാസമാണ്. നൈട്രേറ്റ് ടോളറൻസ് എന്നത് നൈട്രേറ്റ് തെറാപ്പിയിലെ ഗുണങ്ങൾ ക്ലോക്കിന് ചുറ്റും ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ നൈട്രേറ്റ് തെറാപ്പി കുറയുന്നു എന്നാണ്. ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, രക്തക്കുഴലുകൾ എല്ലായ്പ്പോഴും നൈട്രേറ്റുകളെ തുറന്നുകാണിക്കുമ്പോൾ, അവർ നൈട്രേറ്റുകളുടെ പ്രതികരണമായി ഡിലിറ്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ, മരുന്ന് വിരുദ്ധമായ ആൻറിൻ ആൻഗ് അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു.
നൈട്രേറ്റ് ടോളറൻസ് ദൈനംദിന നൈട്രേറ്റ് ഫ്രീ ഇടവേളകൾ നൽകുന്നതിന് വിട്ടുമാറാത്ത നൈട്രേറ്റ് തെറാപ്പി വീണ്ടുമൊരു ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തുകൊണ്ട് തടയാൻ കഴിയും.
ഇങ്ങനെ: ഓറൽ നൈട്രേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ നൈട്രേറ്റ് ചർമ്മ പാച്ചുകൾ ദിവസം 12 മുതൽ 16 മണിക്കൂർ വരെ ഉപയോഗിക്കണം, എട്ട് മുതൽ 12 മണിക്കൂർ വരെ "നൈട്രേറ്റ് ഫ്രീ" ഇടവേള. മിക്ക രോഗികൾക്കും ഇത് ഉറപ്പുണ്ടാക്കുന്ന സമയത്ത് ഉറക്കമിളക്കുന്ന സമയത്ത് നൈട്രേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിശബ്ദമായ ആൻഗ്നിയിലുള്ള ചില രോഗികളിൽ നൈറ്റ്ട്രേറ്റ് ഫ്രീ ഇടവേള ഉണർവ്വ് സമയത്ത് ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യേണ്ടതായി വരാം.
നൈട്രേറ്റുകളിലുള്ള മറ്റ് മുൻകരുതലുകൾ
ഹൈപ്പർട്രോഫിക് കാർഡിയോമിയോപ്പതി (നൈട്രേറ്റ്സിന്റെ ഹൃദയത്തിൽ രക്തപ്രവാഹം അപകടകരമായ തടസ്സം ഉണ്ടാക്കാം), അല്ലെങ്കിൽ വികാരി (സിൽഡനഫിൽ) അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും സമാന ഏജന്റുമാർ എടുക്കുന്ന രോഗികളിൽ നിക്റ്റിൽ ഡിസ്ഫൻക്ഷനു വേണ്ടി രോഗികളിൽ നൈട്രേറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കരുത്.
( നൈട്രേറ്റുകൾ, വയാഗ്രകൾ എന്നിവ തമ്മിൽ വലിയ അളവിലുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാക്കാൻ കഴിയും).
ഏഷ്യക്കാർക്ക് നൈട്രേറ്റുകളോട് കുറച്ചുകൂടി പ്രതികരണം ഉണ്ട്, കൂടാതെ അവരുടെ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നും ആനുകൂല്യങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നില്ല.
നൈട്രേറ്റുകളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണ സൈഡ് ഇഫക്ടുകൾ തലവേദനയും ചര്മ്മലുകളുമാണ്, എന്നിരുന്നാലും ഹൈപ്പോടെൻഷനിൽ നിന്നുള്ള ലൈറ്റ് ഹെഡ്മെൻറുകളും ഉണ്ടാകാം. മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ ചരിത്രത്തിലെ രോഗികൾക്ക് പലപ്പോഴും നൈട്രേറ്റ് സഹിക്കാനാകില്ല.
ഉറവിടങ്ങൾ:
ഫിഹ്ൻ എസ്.ഡി, ഗാർഡിൻ ജെ.എം, അബ്രാം ജെ, തുടങ്ങിയവരും. 2012 ലെ ACCF / AHA / ACP / AATS / പിസിഎൻഎ / എസ്സിഎഐ / എസ് എസ് എ എസ് എസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: സ്ഥിരമായ ഇക്ചെമിക് ഹൃദ്രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ പരിശോധനയ്ക്കും മാനേജ്മെൻറിനും: എക്സിക്യൂട്ടീവ് സംഗ്രഹം: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി ഫൗണ്ടേഷൻ / പ്രാഥമിക മാർഗനിർദേശങ്ങളിൽ അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസ്, അമേരിക്കൻ അസോസിയേഷൻ ഫോർ തോറാസിക് സർജറി, പ്രിവനേറ്റീവ് കാർഡിയോവസ്വാലർ നഴ്സസ് അസോസിയേഷൻ, സൊസൈറ്റി ഫോർ കാർഡിയോവസ്വാലർ ആങ്ഗയോഗ്രഫി ആൻഡ് ഇന്റർവെൻഷൻസ്, സൊസൈറ്റി ഓഫ് തോറാച്ചിക് സർജൻസ്. സർക്കുലേഷൻ 2012; 126: 3097.