ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കലിന് പിന്നിലുള്ള കാരണങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുക
നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ ഒരു ടെസ്റ്റ്, മരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമം, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് അത് അടയ്ക്കേണ്ടതില്ല എന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യുമ്പോൾ അത് ഭയപ്പെടുത്തുന്നതാണ്. ഒരു ടെസ്റ്റ്, മരുന്നുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമം നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി പരിരക്ഷണം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഈ സാഹചര്യം ഒരു അസ്വസ്ഥതരമായ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. പക്ഷേ, ടെസ്റ്റ്, മരുന്നുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമം മാത്രമേ പ്രവർത്തിക്കുകയുള്ളൂവെങ്കിൽ, സാഹചര്യം ഭീഷണിയാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
ഈ ക്ലെയിം അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-റസിഡൈസേഷൻ നിരസിക്കൽ നിങ്ങൾക്ക് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, അത് രോഷകരമാണ്, നിഷേധിക്കലിനെതിരെ യുദ്ധം ചെയ്യാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ യുദ്ധത്തിൽ നിങ്ങളുടെ ഊർജ്ജം ചെലവഴിക്കുന്നതിനുമുമ്പ്, ആദ്യം സംഭവിച്ചതെന്താണെന്നതും നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ ഒരിക്കലും അടയ്ക്കില്ലെന്നതും ഉറപ്പുവരുത്തുക.
ക്ലെയിം നിഷേധിക്കുന്നതിന് ക്ലെയിം നിഷേധിക്കുന്നതിനോ മുൻകൂറായുള്ള അഭ്യർത്ഥന നിരസിച്ചതിനോ വേണ്ടി അന്വേഷിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ പ്രത്യേക മെഡിക്കൽ പ്രശ്നത്തിനുള്ള ചികിത്സയും, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി എങ്ങനെ "ചിന്തിക്കുന്നു" എന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മൂല്യങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് മൂല്യവത്തായ ഉൾക്കാഴ്ച ലഭിക്കും. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി ഒരു പോരാട്ടം അത്യാവശ്യമെങ്കിൽ കൂടുതൽ യോഗ്യതയുള്ള ഒരു യോദ്ധാവ്.
നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിചരണത്തിന് പണമടയ്ക്കുന്നില്ല നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായിരിക്കുന്നു
1. നിങ്ങൾക്ക് വേണ്ടത് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ഒരു സംരക്ഷണ ആനുകൂല്യമല്ല.
ഈ കാരണത്താൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി നിങ്ങളുടെ അവകാശവാദം നിഷേധിക്കുകയോ മുൻകൂറായുള്ള അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥന നിരസിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, നിങ്ങളുടെ പരീക്ഷണമോ, ചികിത്സയോ, മയക്കുമരുന്ന് എന്തായിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ പോളിസിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല എന്നത് അടിസ്ഥാനപരമായി പറയുകയാണ്.
നിങ്ങളുടെ പോളിസി എന്തെല്ലാം നൽകുന്നു, എന്തൊക്കെ ഇൻഷ്വറൻസ് നൽകുന്നു, എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറർ തെറ്റാണ് എന്ന് നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻ അറിഞ്ഞിരിക്കണം. നിങ്ങളുടെ നയം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുക. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് നിങ്ങളുടെ ജോലിയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പറയുന്നു നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പറയുന്നു നിങ്ങൾ സേഫ്റ്റി കവറേജ് ഉണ്ടെങ്കിൽ കാണുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ ജീവനക്കാരുടെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഓഫീസ് പരിശോധിക്കുക.
യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, ചെറിയ ഗ്രൂപ്പിനും വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾക്കും അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളിക്കേണ്ടതുണ്ട്, എന്നാൽ വലിയ തൊഴിൽ ദാതാവിന് അധിഷ്ഠിതമായ പദ്ധതികളും മുതിർന്ന പദ്ധതികളും ഇതേ പരിരക്ഷ നൽകേണ്ടതില്ല.
നിങ്ങൾക്ക് കവറേജ് ആനുകൂല്യങ്ങൾ നിഷേധിക്കപ്പെടുമെന്നാണ് നിങ്ങൾ കരുതുന്നതെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ പോളിസി നിങ്ങൾക്ക് യഥാർത്ഥത്തിൽ ഉണ്ടെന്ന് പറയുന്നുവെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ലഘുലേഖ രൂപരേഖയെ കുറിച്ചുള്ള അപ്പീലുകൾ പാലിക്കുക. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് ജോബ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതോ, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്മീഷണർക്ക് ജോലി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതോ ആണെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ജീവനക്കാരുടെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഓഫീസിന്റെ സഹായവും നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കും.
2. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി പരിരക്ഷയിൽ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാക്കൾക്ക് പരിമിതമായപ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു നെറ്റ് വർക്ക് പ്രൊവൈഡറിൽ നിന്ന് പരിചരണം ലഭിക്കുന്നു.
നിങ്ങൾക്ക് HMO അല്ലെങ്കിൽ EPO ഉണ്ടെങ്കിൽ വളരെ കുറച്ച് ഒഴിവാക്കലുകളുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ കരാറുള്ള ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാക്കളെ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. നിങ്ങൾ ഒരു നെറ്റ്വെയർ പ്രൊവൈഡർ ഉപയോഗിച്ചാൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് നൽകേണ്ടതില്ല.
നിങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരത്തിനായി ചോദിച്ചാൽ, നിങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്ത ദാതാവ് കാരണം നിങ്ങളുടെ പ്രീ-അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥന നിരസിക്കപ്പെട്ടു എങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഓഫ്-ശൃംഖല ദാതാവിനേക്കാൾ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഉപയോഗിച്ച് അഭ്യർത്ഥന വീണ്ടും സമർപ്പിക്കാം.
എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾ ഇതിനകം സംരക്ഷണം നേടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നൽകില്ല കാരണം നിങ്ങൾ വെട്ടിനിറുത്തിയ നെറ്റ്വർക്കിലെത്തിയാൽ നിങ്ങളുടെ കൈയ്യിൽ കൂടുതൽ വിഷമതകൾ ഉണ്ടാകും.
നെറ്റ്വർക്കില്ലാത്ത സേവനദാതാക്കൾക്ക് ആ പ്രത്യേക സേവനം നൽകാനാകില്ലെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് തെളിയിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ നിങ്ങൾ വിജയിച്ചേക്കാം, അപ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് പുറത്തുകടക്കാൻ കഴിയണം. നിങ്ങൾക്ക് അത് അടിയന്തിരമാണെന്ന് കാണിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ നിങ്ങൾ വിജയിക്കും, നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള സംരക്ഷണം നൽകുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും അടുത്ത ദാതാവിലേക്ക് നിങ്ങൾ പോയി.
3. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി പരീക്ഷ, ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ മരുന്ന് മെഡിക്കൽ ആവശ്യമായി കരുതുന്നില്ല.
നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥന മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത നിഷേധിച്ചുവരുന്നുവെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് നൽകേണ്ടതില്ല എന്നു തോന്നിക്കും, കാരണം നിങ്ങൾക്ക് ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിച്ച പരിചരണം ആവശ്യമില്ലെന്ന് നിങ്ങൾ കരുതുന്നു. ഇത് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി യഥാർത്ഥത്തിൽ പറയുന്നതായിരിക്കാം, പക്ഷെ അത് സംഭവിച്ചേക്കില്ല.
മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത നിഷേധിക്കുന്നതിന് ചില കാരണങ്ങളുണ്ട്. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ അനാവശ്യമാണെന്നാണ് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഉദ്ദേശിക്കുന്നത്. കൃത്യമായി, നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത നിഷേധിക്കുന്നതെങ്ങനെയെന്ന് കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനായി നിങ്ങൾ ചില കുഴിയെടുക്കണം. ശുഭ വാർത്ത നിങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം അഭ്യർത്ഥന സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗം കാണിക്കുന്നതാണ്, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം പണമടച്ചുവെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ സമീപനത്തെ കുറച്ചുമാത്രം കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
"എന്റെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി എന്തുകൊണ്ട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു എന്നത് എനിക്ക് ആവശ്യമില്ലേ?"
4. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി നിങ്ങളെ പ്രയോജനമുള്ള അംഗം, മറ്റ് കൂട്ടായ്മകൾ എന്നിവയെ തിരിച്ചറിയുന്നില്ല.
ഭൂരിഭാഗം ആളുകൾക്കും സങ്കൽപിക്കാവുന്നതിനേക്കാൾ സാധാരണയാണ് ഈ രീതി. ഇന്നത്തെ സങ്കീർണ്ണമായ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംവിധാനത്തിൽ, നിങ്ങളുടെ കവറേജ് സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ തൊഴിൽദാതാവിന്, ഇൻഷുറൻസ് ബ്രോക്കർ, അല്ലെങ്കിൽ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് എക്സ്ചേറിൽ നിന്ന് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിലേക്ക് കൃത്യമായി ഒഴുകിയെത്തും. നിങ്ങൾ എവിടെയെങ്കിലും ഒരു ഗ്ലിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ കാലതാമസം ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് യഥാർത്ഥത്തിൽ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഇല്ലെങ്കിലും അത് പ്രത്യക്ഷപ്പെടും.
ഈ ലൈനുകൾക്കൊപ്പം, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറർമാർ നിങ്ങളുടെ പരിശോധന, ചികിത്സ, മയക്കുമരുന്ന് എന്നിവയെക്കുറിച്ചോ മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെൻറ് കമ്പനിയോട് വെളിപ്പെടുത്തുന്നത് സാധാരണമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിങ്ങളുടെ മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ നിന്നും മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെൻറ് കോൺട്രാക്ടറിലേക്ക് കൃത്യമായി ഒഴുകും. അതുപോലെ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ സ്ഥിതിയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസിൽ നിന്ന് ആരോഗ്യ പദ്ധതിയോ അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെൻറ് കോൺട്രാക്ടറോ ശരിയായി ഒഴുകും. ഈ വിവരങ്ങളുടെ ഒഴുകുന്ന ഏത് ഗൂഢതന്ത്രവും ക്ലെയിം നിരസിക്കലോ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരത്തിനായുള്ള നിങ്ങളുടെ അഭ്യർത്ഥന നിരസിച്ചേക്കാം.
നല്ല വാർത്ത, ഈ ക്ലെയിം നിഷേധങ്ങളോ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരമോ നിരസിക്കുന്നത് പ്രശ്നം കൃത്യമായി മനസിലാക്കിയാൽ ഉടൻ തിരിച്ചടിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്. കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, " സിൽലി മിക്സ്-അപ്പുകൾ എങ്ങനെ ഒരു ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കുന്നു ?" കാണുക.
5. ആസ് പത്രിയും നിരീക്ഷണവും പോലെ നിങ്ങളുടെ ആശുപത്രി താമസിക്കുന്നത് തെറ്റായി വർഗ്ഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.
ഒരു ഹോസ്പിറ്റൽ താമസിക്കാനായി മെഡിക്കെയർ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി വിസമ്മതിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് യഥാർത്ഥത്തിൽ ആവശ്യമായിരുന്നോ ഇല്ലയോ എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു അഭിപ്രായവ്യത്യാസത്തെക്കാളുപരി, ആശുപത്രിയിലെ ശരിയായ നിലയെക്കുറിച്ചുള്ള അഭിപ്രായ വ്യത്യാസങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ഉണ്ടാകേണ്ടതാണ്. രോഗികൾ ആശുപത്രിയിൽ എത്തുമ്പോൾ, അവയെ സങ്കീർണമായ ഒരു ചട്ടങ്ങളും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും അനുസരിച്ച് നിരീക്ഷണ പദവി അല്ലെങ്കിൽ ഇൻപേഷ്യന്റ് പദവി നൽകിയിരിക്കും.
ആശുപത്രിക്കും നിങ്ങളുടെ ഡോസിട്ടറി ഡോക്ടർക്കും നിങ്ങളെ ഇൻപേഷ്യന്റ് സ്റ്റാറ്റസിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണമെന്ന് കരുതുന്നു, കൂടാതെ മെഡിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ നിങ്ങൾ നിരീക്ഷണ സ്ഥിതിയിൽ ആശുപത്രിയിലായിരിക്കുമെന്ന് കരുതുന്നു. ഇവിടെ പിടികൂടിയത്: നിങ്ങൾ തെറ്റായ സ്ഥിതിയിൽ പ്രവേശിച്ചാൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്യറെ മുഴുവൻ പ്രവേശനത്തിനായി നൽകില്ല, എന്നിരുന്നാലും നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് നിങ്ങൾ നൽകിയിരിക്കുന്ന ആശുപത്രി സംരക്ഷണം ആവശ്യമാണെന്ന് നിങ്ങൾ സമ്മതിക്കുന്നു. ഇത് ഒരു സാങ്കേതിക തട്ടിപ്പ് പോലെയാണ്.
ഈ നിരീക്ഷണത്തെ കുറിച്ച് ഇൻപേഷ്യന്റ് സ്റ്റാറ്റസ് പ്രശ്നം കൂടുതൽ അറിയാൻ " ആശുപത്രിയിൽ നിരീക്ഷണ സ്ഥിതി? നിങ്ങൾ കൂടുതൽ പണം നൽകും . "
നിങ്ങൾ എപ്പോഴാണ് ഒരു മെഡിക്കൽ ബില്ലിംഗ് അഡ്വക്കേറ്റ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടത്?