മെഡിഗെയർ വഞ്ചന നിങ്ങൾ എത്രമാത്രം ചെലവിടുന്നു?

ഈ നിയമങ്ങൾ നിങ്ങളെ വഞ്ചന, മാലിന്യ, ദുരുപയോഗം എന്നിവയിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നു

മെഡിഗെയർ തട്ടിപ്പിന് നഷ്ടമായ തുക എല്ലാ വർഷവും ഞെട്ടിക്കുന്നതാണ്. ഇത് വെറും വെറും ഡോക്ടർമാരോ അല്ല. ക്ലിനിക്കിലെ ഉടമസ്ഥർ, ഹോസ്പിറ്റൽ സിസ്റ്റംസ്, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ, ലബോറട്ടറികൾ, നഴ്സുമാർ, ഫാർമസിസ്റ്റുകൾ, മെഡിക്യറെൻേറാരും, വഞ്ചന നടത്താൻ ആർക്കും കഴിയും. ഇതിലും കൂടുതൽ ഉത്തരവാദിത്തവും മാലിന്യങ്ങളും. വ്യത്യാസം ആണ് വഞ്ചന ഒരു ഉദ്ദേശിച്ച പദ്ധതിയെ ഉൾക്കൊള്ളിക്കുന്നതെങ്കിൽ, മദ്യവും ദുരുപയോഗം മനഃപൂർവമല്ലെങ്കിലും നമ്മുടെ ആരോഗ്യ പരിപാലന വ്യവസ്ഥയ്ക്ക് അനാവശ്യ ചെലവുകൾക്ക് ഇടയാക്കുന്നു.

അറിയപ്പെടുന്ന മെക്കാനർ വഞ്ചന കേസുകൾ

2017 മുതലുള്ള ഈ കേസുകൾ നോക്കുക. നിർഭാഗ്യവശാൽ, കൂടുതൽ പിന്തുടരേണ്ടതാണ്.

• 2017 ഫെബ്രുവരിയിൽ ഒരു ന്യൂയോർക്ക് ക്ലിനിക്കിന്റെ ഉടമസ്ഥൻ അഞ്ചു വർഷത്തെ തടവിനു വിധിച്ചു. വീടില്ലാത്ത ആളുകൾക്ക് മെഡിക്കെയർ , മെഡിസിഡിനു വൈദ്യസഹായം നൽകാത്ത അനാവശ്യ പരിശോധനകൾക്കായി 8 മില്ല്യൻ ഡോളർ പിഴ ചുമത്തുകയുണ്ടായി.
• 2017 മെയ് മാസത്തിൽ രണ്ടു മരുന്നെൻറ അഡ്വർടൈസർ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ 32 മില്ല്യൻ ഡോളർ സെറ്റിൽമെന്റിന് അനുമതി നൽകിയിരുന്നു. മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡ് കാൻസർ ആണെന്ന് കണ്ടെത്തിയതിനെത്തുടർന്ന് രോഗികൾക്ക് അസുഖം തോന്നുന്നുവെന്നാണ്.
• 2017 ജൂൺ മാസത്തിൽ ജോണിജേഴ്സ് ഹെൽത്ത്പിയുടേയും പുനരധിവാസ സംരക്ഷണത്തിനായും ബില്ലിനെക്കുറിച്ച് ആരോപണങ്ങൾ ഉന്നയിക്കാൻ 54 ദശലക്ഷം ഡോളർ ചെലവാക്കി.
• 2017 ജൂലായ് മാസത്തിൽ 1.3 ബില്യൺ ഡോളർ തട്ടിപ്പാണ് റിക്രൂട്ട്മെൻറിലുള്ളത്. ഓപോയോയിഡ് വഴിതിരിച്ചുവിടുന്നതിനും ദുരുപയോഗത്തിനും എല്ലാ ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാമുകളിൽ നിന്നും 57 ഡോക്ടർമാരും 162 നഴ്സുമാരും 36 ഫാർമസിസ്റ്റുകളും നിരോധിച്ചു.
• 2017 ഓഗസ്റ്റിൽ ടെക്സസ് ഭിഷഗ്വരന് 35 വർഷം തടവും 248 മില്യൺ ഡോളർ പിഴയും ഗൂഡാലോചന, മെഡിക്കെയർ എന്നിവയ്ക്കെതിരെയും ഗൂഡാലോചന നടത്തി. അനാവശ്യമായ മെഡിക്കൽ പരിശോധനകൾക്കും സേവനങ്ങൾക്കുമായി അദ്ദേഹം മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ എഴുതി.
• ന്യൂജേഴ്സിയിലെ ഒരു ലബോറട്ടറി കമ്പനിയുമായി 2017 ഒക്ടോബറിൽ മൂന്ന് ന്യൂയോർക്ക് ഡോക്ടർമാർക്ക് 100 മില്യൻ ഡോളർ ചികിത്സാച്ചെലവുകൾക്കായി കുക്കിക്ക് 2.5 വർഷം തടവ് വിധിച്ചു.

എന്തുകൊണ്ട് വഞ്ചന ഒരു പ്രശ്നം ആണ്

പരിമിതമായ Medicare ഫണ്ടുകൾ ലഭ്യമാണ്. മെഡിക്വെയർ ട്രസ്റ്റ് ഫണ്ട് 2028 ആകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നില്ല. അമേരിക്കയ്ക്ക് തട്ടിപ്പ്, മാലിന്യങ്ങൾ, ദുരുപയോഗം എന്നിവ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിന് യാതൊരു പണവും നഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല. അതുകൊണ്ടാണ് ഫെഡറൽ സർക്കാരിന് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷകനെ ചൂഷണം ചെയ്യുകയും നഷ്ടപ്പെട്ട പണം വീണ്ടെടുക്കുന്നവരെ ശിക്ഷിക്കാൻ നിയമനിർമാണം നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഇവയാണ് നിയമങ്ങൾ, അവ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അവരുടെ പിഴകൾ എന്നിവയാണ്. പെനാൽറ്റികൾ പണപ്പെരുപ്പത്തിന് വിധേയമാണെന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കുക.

1 -

ആന്റി കിക്ക്ബാക്ക് സ്റ്റണ്ട് (AKS)

ഇത് എന്താണ്?

1972 ലെ സോഷ്യല് സെക്യൂരിറ്റി ഭേദഗതികള്ക്ക് വിധേയമായി, ആന്റി കിക്കക്ക് സ്റ്റാറ്റന്റ് (42 യുഎസ്സി § 1320a-7b (ബി)) സേവനങ്ങളുടെ റഫറലുകള്ക്കായി എക്സ്ചേഞ്ച് (അല്ലെങ്കില് കൈമാറ്റം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു) മൂല്യം (ഉദാ. കൈക്കൂലി, കൈക്കൂലി, റിബേറ്റ്സ്) ഒരു ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാം നൽകുന്നതാണ്.

ഉദാഹരണം

ഒരു ഹാർട്ട് ഡിവൈസ് കമ്പനി കാർഡിയോളജിസ്റ്റിന് അവരുടെ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ ശസ്ത്രക്രിയകൾ ചെയ്യാൻ ഒരു കിക്ക്ബാക്ക് വാഗ്ദാനം ചെയ്യാൻ കഴിയും.

എന്താണ് പിഴകൾ?

ക്രിമിനൽ പിഴകൾ പ്രതിക്ക് 25,000 ഡോളർ അല്ലെങ്കിൽ / അല്ലെങ്കിൽ അഞ്ചു വർഷം തടവ് വരെ പിഴ അടയ്ക്കാവുന്നതാണ്. സിവിൽ പിഴകൾ 50,000 ഡോളർ വരെ ഉയർന്നതാണ്. ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാമുകളിൽ കുറഞ്ഞത് അഞ്ച് വർഷമെങ്കിലും പങ്കെടുക്കുന്നതിൽ നിന്നും അസ്കിൻറെ വീഴ്ചക്കാരെയും ഒഴിവാക്കും.

2 -

സിവിൽ മോണിറ്ററി പെനാൽറ്റി നിയമം (CMP)

ഇത് എന്താണ്?

സിവിൽ മോണിറ്ററി ഫൈനൽറ്റി നിയമ (42 യുഎസ്സി § 1320 എ -7 എ) ആൻറി കക്ക്ബാക്ക് നിയമത്തിന്റെ (AKS) നിയമലംഘനത്തിനുള്ള പൌര പിഴകൾ ചുമത്തുന്നു. കിക്ക്ക്ബാക്കുകളെ അഭിസംബോധന നടത്തുന്നതിനു പുറമേ, താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് വഴി ഭേദഗതികൾ ഫെഡറൽ പ്രോഗ്രാമുകളിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്ന സ്ഥാപനങ്ങളുമായി ഏർപ്പെടുന്നതിന് നിയമപരമായ ലംഘനങ്ങൾക്ക് ശിക്ഷ നൽകും, ഫെഡറൽ പ്രോഗ്രാമുകളുമായി തെറ്റായ പ്രസ്താവനകൾ നടത്തുകയും തെറ്റായ അവകാശവാദങ്ങൾ ഉന്നയിക്കുകയും, തെറ്റായ അവകാശവാദങ്ങൾ ഉന്നയിക്കുകയും, ഓവർപേയ്മെന്റുകൾ റിപ്പോർട്ടു ചെയ്യുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയും, പരാജയപ്പെടുകയും ചെയ്തു രേഖകൾ ഗവൺമെന്റ് സമയബന്ധിതമായി ലഭ്യമാക്കാൻ.

ഉദാഹരണം

Medicare ഒരു നിശ്ചിത തീയതിക്കുള്ള ഒരു ചാർട്ട് ഓഡിറ്റ് അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നു, എന്നാൽ വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ ഓഫീസ് സമയം മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ ലഭ്യമാക്കില്ല.

എന്താണ് പിഴകൾ?

ലംഘനത്തെ ആശ്രയിച്ച് $ 10,000 മുതൽ $ 50,000 വരെയാണ്. തെറ്റായി അവകാശപ്പെട്ട തുക മൂന്നു തവണ വരെ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ വിധിക്കും.

3 -

തെറ്റായ ക്ലെയിമുകൾ നിയമം (എഫ്സിഎ)

ഇത് എന്താണ്?

1863 ൽ പാസ്സാക്കിയ യഥാർത്ഥ നിയമത്തിന് വേണ്ടിയുള്ള 1986 ഭേദഗതിയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഫാൾസ് ക്ലെയിംസ് ആക്ട് എന്ന പേരിൽ അറിയപ്പെടുന്നത്. ലിങ്കണൻസ് നിയമമെന്ന പേരിൽ അറിയപ്പെടുന്നവ, ആദ്യമായി ആഭ്യന്തരയുദ്ധസമയത്ത് വന്നത്, യൂണിയൻ ആർമി. പണമടയ്ക്കാൻ ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റിന് തെറ്റായ അല്ലെങ്കിൽ വഞ്ചന ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്നും ആരെയും വിലക്കുന്ന ഒരു നിയമമാണിത്.

ഉദാഹരണം

ഒരു ബാർസലോസ്റ്റിസ്റ്റ് അവൻ ഒരിക്കലും പ്രകടമാകാത്ത ഒരു സ്കാൻ ബയോപ്സിക്ക് ഒരു ബിൽ സമർപ്പിക്കുന്നു.

എന്താണ് പിഴകൾ?

സിവിൽ പെനാൽറ്റികൾ (31 യുഎസ്സി § § 3729-3733) 10,781 ഡോളർ മുതൽ 21,563 ഡോളർ വരെയും മൂന്നു തവണ നാശനഷ്ടത്തിനും ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ് തെറ്റായ അവകാശവാദങ്ങൾ മൂലം നിലനിൽക്കുന്നു. ക്രിമിനൽ പിഴകൾ (18 യു.എസ്.സി § 287) തടവ്, ക്രിമിനൽ പിഴ എന്നീ ചുമതലകൾ 250,000 ഡോളർ വീതവും 500,000 ഡോളർ വീതവുമാണ്.

4 -

ക്രിമിനൽ ഹെൽത്ത് കെയർ ഫ്രോഡ് സ്റ്റണ്ട്

ഇത് എന്താണ്?

സോഷ്യൽ സെക്യൂരിറ്റി ആക്റ്റിലെ ഒരു വ്യവസ്ഥയാണ് ക്രിമിനൽ ഹെൽത്ത് കെയർ ഫ്രോഡ് സ്റ്റാറ്റ്യൂട്ട് (18 USC § 1347). ഇത് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രോഗ്രാമുകളെ അപകീർത്തിപ്പെടുത്തുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ ഫണ്ട് നേടുന്നതിന് തെറ്റായ പ്രസ്താവനകൾ ഉപയോഗിക്കുകയോ ചെയ്യുന്ന ഒരു പദ്ധതിയാണിത്. ഒരു ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാം.

ഉദാഹരണം

ഒരു ഫാർമസിസ്റ്റ് രോഗിക്ക് ഒപ്പിയോയ്ഡ് ഗുളികകളുടെ ശരിയായ എണ്ണം നൽകുന്നില്ല. മറിച്ച്, മറ്റ് ക്ലയന്റുകൾക്ക് നേരിട്ട് വിൽപ്പനയ്ക്കുള്ള ഗുളികകളെ അവൻ വഴിതിരിച്ചുവിടുന്നു.

എന്താണ് പിഴകൾ?

ക്രിമിനൽ പിഴകൾ 250,000 ഡോളർ അല്ലെങ്കിൽ / അല്ലെങ്കിൽ 20 വർഷം വരെ തടവ് വരെ ഉൾപ്പെടും.

5 -

സ്റ്റാർക്ക് നിയമ (ഫിസിക്കൽ സെൽഫ് റഫറൽ നിയമം)

ഇത് എന്താണ്?

ഡോക്ടർക്ക് (അല്ലെങ്കിൽ അയാളുടെ കുടുംബത്തിലെ അംഗം) ഉടമസ്ഥതയോ നിക്ഷേപമോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു നഷ്ടപരിഹാര ക്രമീകരണമോ ഉള്ളപ്പോൾ, ഒരു ആരോഗ്യസംരക്ഷണത്തിനായി ഹെൽത്ത് സർവീസ് റെഫറലുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നതിൽ നിന്നും സ്റ്റോർക് സ്റ്റാറ്റന്റ് (42 USC § 1395nn) നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഉദാഹരണം

ഒരു ഡോക്ടർ സി.ഒ.ഡി.ഡിയുമായി ചേർന്ന് ഓക്സിജൻ വിതരണ കമ്പനിയോട് തന്റെ ഭാര്യയുടെ ഉടമസ്ഥനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

എന്താണ് പിഴകൾ?

അത്തരം റഫറലുകളിൽ നിന്നുള്ള എല്ലാ പണവും ശരിയായ പാർട്ടികൾക്ക് തിരികെ നൽകണം. ഓരോ സേവനത്തിനും 15,000 ഡോളർ പിഴ ചുമത്തണം. നിയമവിരുദ്ധമായ ഒരു കരാറിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന് $ 100,000 പിഴയും ഉണ്ടാകാം. മെക്കമെർ പ്രോഗ്രാമിൽ നിന്ന് പൂർണമായും ഒഴിവാക്കാവുന്നതാണ്.

നിന്നും ഒരു വാക്ക്

പ്രതിവർഷം ശതകോടിക്കണക്കിന് ഡോളർ മെഡിക്കെയർ, മെഡിസിഡ് എന്നിവയിൽ നിന്ന് മുടക്കിയിട്ടുണ്ട്. വഞ്ചന മനഃപൂർവ്വം അല്ലെങ്കിൽ വൃത്തിയായി ചെയ്യാറുണ്ടെങ്കിലും ദുരുപയോഗം അശ്രദ്ധമായി സംഭവിച്ചാലും, ആ സാമ്പത്തിക നഷ്ടങ്ങൾക്കെതിരെ സംരക്ഷണം നടത്തുകയും നിയമവിരുദ്ധമായി ഗവൺമെൻറിൽ നിന്നും പണം സമ്പാദിക്കുന്നവരെ ശിക്ഷിക്കുകയുമാണ് നിയമങ്ങൾ.

ആ നിയമങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിനാണ് ഞങ്ങൾക്ക് വേണ്ടത്. മെഡിക്വെയർ ട്രസ്റ്റ് ഫണ്ടിന്റെ ഭാവി അത് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> ഹെൽത്ത് കെയർ ആൻഡ് സെറ്റിൽമെന്റ്സ് ഇൻ 2017: റണ്ണിംഗ് ലിസ്റ്റുകൾ. ഹെൽത്ത് ഫിനാൻസ്. ഹെൽമറ്റ് 2017 നവംബര് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു.

> മെഡിക്യാർ ഫ്രോഡ് സ്ട്രൈക്ക് ഫോഴ്സ്. ഇൻസ്പെക്ടർ ജനറലിന്റെ ഓഫീസ്. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.

> മെഡിക്യാർ ഫ്രഷ്, വേസ്റ്റ്, അബ്യൂസ്: പ്രിവെൻഷൻ, ഡിറ്റക്ഷൻ, റിപ്പോർട്ടിംഗ്. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning- നെറ്റ്വർക്ക്-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. സെപ്റ്റംബർ 2017 പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.

> ഫിസിക്കിന്റെ സ്വയം റഫറൽ. സെന്റർ ഫോർ മെഡിയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസസ്. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. ജനുവരി 5, 2015 അപ്ഡേറ്റുചെയ്തു.

> ന്യൂ ഫിഷറീസ് എന്ന ഒരു റോഡ്മാർപ്പ്: വഞ്ചന, ദുരുപയോഗ നിയമം. ഇൻസ്പെക്ടർ ജനറൽ, യു.എസ്. ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് ഓഫ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ്. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.