എത്രത്തോളം ആചരിക്കുന്നത്?

പുതിയ തലമുറ മരുന്നുകൾ എച് ഐ വി പരിപാടികളുടെ നിയമങ്ങൾ മാറ്റിയിട്ടുണ്ടോ?

എച്ച് ഐ വി അണുബാധയെ വിജയകരമായി കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ് മരുന്നുകൾക്ക് . ഹൃദ്രോഗം അല്ലെങ്കിൽ പ്രമേഹം പോലുള്ള രോഗങ്ങൾക്ക് ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത മരുന്നുകൾ പോലെയല്ല, അത് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം 70% ആവർത്തിക്കണം- ആന്റിവൈറൈവൽ തെറാപ്പി (അല്ലെങ്കിൽ ആർടി) ചെയ്യുന്നത് വൈറൽ സസ്പെൻഷൻ നിലനിർത്താനും , മരുന്നുകളുടെ അകാല വളർച്ചയെ തടയുന്നതിനും പ്രതിരോധം .

എന്നാൽ ഇപ്പോൾ നമുക്ക് പുതിയ, മെച്ചപ്പെട്ട ആന്റീട്ര്രോവിയൽ മരുന്നുകളുടെ ഉത്പാദനം ലഭിക്കുന്നുണ്ടോ?

ദി 95% ആഡ്രണൻസ് മന്ത്ര

എച്ച്ഐവി ചികിത്സയുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പരമ്പരാഗതമായി 95% കണ്ട് വൈറസ് വെപ്രാളം ഉറപ്പാക്കാൻ രോഗികൾ കൂടുതൽ പരിശീലിക്കണമെന്നും പരമ്പരാഗതമായി പറയുന്നു. ഒരിക്കൽ ദിനംപ്രതി മയക്കുമരുന്ന് സമ്പ്രദായത്തിനായി, ഏകദേശം 14 ദിവസം ഇടവിട്ട്, ഒരു വർഷത്തെ കാലയളവിൽ നഷ്ടപ്പെട്ട ഡോസുകൾ.

എന്നാൽ, "95% മന്ത്രം" 1990 കളിൽ ശേഖരിച്ച വിവരങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, മയക്കുമരുന്ന് റെജിമെൻറുകൾ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണവും മയക്കുമരുന്നുകളിൽ വളരെ പരിമിതമായ അർദ്ധായുസും ഉള്ളതാണെന്ന് ചിലർ വാദിക്കുന്നു. 85% അല്ലെങ്കിൽ 90% പോലും "പുതിയ" അനുസരണ നിലവാരമായി പ്രഖ്യാപിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലുമൊരാൾ ആണെങ്കിൽ പലരും വിശ്വസിക്കുന്നത് 10 വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പത്തെപ്പോലെ തികച്ചും കുറവുള്ളതിനാൽ രോഗികളെ കൂടുതൽ ശ്വാസോഛ്വാസം നടത്തുകയോ നിരോധിക്കുകയോ ചെയ്യേണ്ട ആവശ്യമില്ല.

എന്നിരുന്നാലും, adherence threshold (അല്ലെങ്കിൽ മാറ്റം നിർദ്ദേശിക്കാൻ പോലും) കുറയ്ക്കുന്ന ഒരു കാലതാമസമുണ്ടെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്ന ധാരാളം ആളുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് കാലക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്ന തഴുത്തുകളുടെ അളവുകൾക്ക് അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ വാദത്തെ പിന്തുണയ്ക്കാനുള്ള തെളിവുകൾ ഉണ്ട്. യുഎസ് സെന്റർ ഫോർ ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആന്റ് പ്രിവെൻഷൻ (സി ഡി സി) തയ്യാറാക്കിയ കണക്കനുസരിച്ച്, ART- യിലെ 30% അമേരിക്കക്കാർക്ക് വൈറൽ സപ്പോർട്ട് നേടാൻ കഴിയുന്നില്ല. ഉപവിഷയത്തിൽ പിന്തുടരുന്നവർ ഇതിൽ പ്രധാന പങ്കു വഹിക്കുന്നുവെന്നും പല പഠനങ്ങളും അംഗീകരിക്കുന്നുണ്ട്. എന്നാൽ ART ന്റെ തുടക്കം തൊട്ടുപിന്നാലെ പരമ്പരാഗതമായി ഒരു "ഹണിമൂൺ" മാസത്തിനു ശേഷം പരമ്പരാഗതമായി ഇത് കുറയുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും ചെറുത്തുനിൽപ്പിനുള്ള മരുന്നുകൾ കൂടുതൽ "ക്ഷമിക്കുക" എന്നതിന് പിന്തുണ നൽകാൻ മതിയായ തെളിവുകൾ ഉണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച് മരുന്നുകൾക്ക് കൂടുതൽ പ്ലാസ്മാ സുലഭങ്ങളെ നിലനിർത്താനുള്ള മരുന്നുകൾക്ക് "വർദ്ധിച്ച" സമയം.

എന്നാൽ, ആചാരങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടാനുള്ള ഒരു ആഹ്വാനത്തിന് വേണ്ടത്ര തെളിവുകൾ ഉണ്ടോ? മികച്ച, കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ ആന്റിട്രൊവൈറൽ മരുന്നുകളുമൊക്കെയുണ്ടെങ്കിലും, ഞങ്ങൾ അപ്പോഴും ആ ഘട്ടത്തിൽ തന്നെയാണോ?

തെളിവ് തൂക്കം

ആധുനിക ആർടിറ്റിലെ പുരോഗതിയുടെ പ്രോട്ടേയ്സ് ഇൻഹൈബിറ്റർ (പി.ഐകൾ) ഒരു പ്രധാന ഉദാഹരണമാണ്. പി.ഐ കൾ ഏതാണ്ട് സാർവത്രികമായി "വർദ്ധിച്ചു" - അവർ പി.ഐ.യുടെ സെറം അർദ്ധ ജീവിതത്തെ വ്യാപിപ്പിക്കാൻ ഒരു ദ്വിതീയ മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് സഹകരിക്കേണ്ടതാണ്. അഞ്ച് പ്രധാന പഠനങ്ങളുടെ ഒരു വിശകലനം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, പുതിയ തലമുറ പിസി പോലുള്ള പ്രീസ്റ്റി (ഡാർണാവൈർ) എന്നതിനെ ഉയർത്തിക്കാട്ടുന്നു. യഥാർത്ഥത്തിൽ, വെറും 81% അനുപമമാണ് വൈറസ് അടിച്ചമർത്തലിന്.

95% ക്ക് താഴെ പ്രായമുള്ളപ്പോൾ കലേട്ര (ലോപിനേവീർ + റിനോണേർ) പോലുള്ള പഴയ PI കളുടെ ഫലപ്രാപ്തി കുറവായി കാണപ്പെടുന്നു. ഒരു പഠനത്തിൽ, 53% രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ ഈ adherence ലെവൽ കുറവുള്ള വൈറസ് ലോഡുകളൊന്നും നേടാൻ കഴിയുന്നില്ലെന്നാണ്.

മറ്റ് ക്ലാസ് പഴങ്ങൾ കഴുകുന്ന ആഘാതങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഗവേഷണം വളരെ വ്യക്തമല്ല. ചില പഠനങ്ങളിൽ, സുസ്ഥിവി (efavirenz) പോലുള്ള മരുന്നുകൾ പിൻവലിക്കാവുന്ന പി.ഐ.യുമൊത്ത് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ 80% മുതൽ 90% വരെ adherence ആവശ്യമുള്ളേ മതിയാവൂ എന്ന് മറ്റു ചില പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു. മറ്റ് NNRTI മരുന്നുകൾക്ക് പ്രതിരോധവും പ്രതിരോധവും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാദ്ധ്യത.

അതുപോലെ തന്നെ, ന്യൂക്ലിയോസൈഡ് റിഡസ് ട്രാൻസ്ക്രിറ്റസ് ഇൻസമിറ്റർ (എൻ ആർ ടിഐടി) മരുന്നുകൾ റെഡ്റോവിർ (AZT, സീഡോവൂഡീൻ) തുടങ്ങിയ പ്രതിരോധശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കും.

Adenence (etravirine) അല്ലെങ്കിൽ പുതിയ ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് അനലോഗ്, Viread (tenofovir )പോലുംപോലും കറുപ്പിനും പുതിയ തലമുറ മയക്കുമരുന്നിനും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വിലയിരുത്താൻ നിലവിൽ കുറേ പഠനങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്. അതുപോലെ, ഇന്റഗ്രേസ് ഇൻഹൈറ്റീറ്ററുകൾ ഉപയോഗത്തിന് അംഗീകരിച്ചു, ഐസെന്റേസിന്റെ (raltegravir) ഒരു ചെറിയ പഠനം മാത്രമേ നിർദ്ദേശിക്കാറുള്ളൂ, 90% കംപ്രസ്സ് നിലകൾ സ്വീകാര്യമാകണമെന്നാണ്.

ഒന്നിലധികം (അല്ലെങ്കിൽ നിരവധി) ഡോസുകൾ എന്നെ ആശങ്കയിലാക്കിയിരിക്കണം

അപൂർവ്വമായി മരുന്ന് കാണാതെ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഡോസ് എടുക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടാൽ വിട്ടുമാറാത്ത മരുന്നുകളിൽ എല്ലാവർക്കും സംഭവിക്കുന്ന എന്തോ ആണ്.

മിക്കവരും ഇത് അനീതിക്ക് കാരണമാകരുത്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ദൈർഘ്യം കൂടുതലുള്ളതോ ഇടയ്ക്കോ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, മയക്കുമരുന്ന് വ്യതിയാനം സംഭവിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള വൈറൽ പ്രതിരോധം നിലനിർത്താനാണ്.

റോമിലെ ഇൻഫെക്ടിയസ് ഡിസീസ് ഓഫ് നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് നടത്തിയ ഒരു പഠനമനുസരിച്ച് ഒരു മാസത്തിനകം രണ്ടു ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ചികിത്സയിലുണ്ടാവുന്ന വിടവുകൾ കണ്ടുപിടിക്കാൻ സാധ്യമായ വൈറൽ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അഞ്ച് മടങ്ങായി വർദ്ധിച്ചു. 2013-ൽ ഗവേഷണത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതായി കാണിക്കുന്നത്, "സമീപഭാവിപ്പ്" വൈറൽ ലോഡുകൾ (50 മുതൽ 199 വരെ പകർപ്പുകൾ / എം.എൽ.മാർക്ക്) പോലും വൈറോളജിക് വീഴ്ചയുടെ 400% ത്തിന് കൂടുതൽ കാരണമാകുന്നു.

അതുപോലെ, ഫ്രാൻസിലെ കോറ്റ് ഡി നാകർ യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്നുള്ള ഗവേഷണങ്ങൾ ART ലെ ദൈർഘ്യമേറിയ വ്യത്യാസങ്ങൾ ചികിത്സ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്നുണ്ടെന്ന് തെളിഞ്ഞു. 15 ദിവസങ്ങൾ തടസ്സപ്പെട്ടതോടെ വൈറൽ റിബൗണ്ടിന്റെ 50% സാധ്യതയുണ്ട്.

സമാനമായ ഒരു വിധത്തിൽ, പ്രോട്ടേസ് ഇൻഹൈറ്റിറ്റർ തെറാപ്പി (AEPIT) പരിശോധനകൾ, വൈറസ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഡോസിന്റെ സമയ തെറ്റുകളുടെ സ്വാധീനം പഠിച്ചു. ഗവേഷണ പ്രകാരം, അവരുടെ സാധാരണ ഡോസിന്റെ ഇരുവശത്തും മൂന്നു മണിക്കൂർ വരെ അനുവദിച്ച രോഗികൾക്ക് സമയം മരുന്നുകൾ കഴിച്ചവരെ അപേക്ഷിച്ച് 300% കൂടുതൽ വൈറൽ പ്രവർത്തനങ്ങളായിരുന്നു.

എന്താണീ എനിക്ക് ഇത് അർത്ഥമാക്കുന്നത്?

പുതിയ തലമുറ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാനും സഹിഷ്ണുതയിരുത്താനും എളുപ്പമാണ്, കൂടാതെ ക്ഷമ ചോദിക്കുന്നതിൽ നിന്നും ക്ഷമ കുറയുന്നതിന് കൂടുതൽ "ക്ഷമ" നൽകുമോ എന്ന കാര്യത്തിൽ സംശയമില്ല. കുറച്ചുകൂടി ദൈർഘ്യമുള്ള മരുന്ന് ആവശ്യമുള്ള ദൈർഘ്യമുള്ള മയക്കുമരുന്നുകളിലേക്ക് നീങ്ങിക്കൊണ്ടിരിക്കുമ്പോൾ, ആദിവാസികൾക്കുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഇത് യഥാർത്ഥ മാറ്റത്തിന് മുൻഗണന നൽകുമോ എന്നത് ജൂറിയാണ്.

ആത്യന്തികമായി, ആന്റിട്രൈറ്റർ ഏജന്റുകളുടെ കൂട്ടിച്ചേർക്കലാണ് ART, ഓരോ അർദ്ധവിരാമവും, ഫാർമക്കോണിക്കെതിലും വ്യത്യസ്തമാണ്. ചില നിയമാധികാരങ്ങൾക്ക് പിശകുകൾക്ക് ചെറിയ മാർജിനുകൾ ഉണ്ട്; മറ്റുള്ളവരെ കൂടുതൽ. ഒരു പ്രായോഗിക കാഴ്ചപ്പാടിൽ, എല്ലാ ചികിത്സാ നിയമങ്ങളോടെയും യോജിച്ച ലക്ഷ്യം മാറ്റുന്നതിന് അത് വിപരീതഫലം ആയിരിക്കും.

പകരം, പരിഹാരത്തിന്റെ പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹാരകരിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ സഹിഷ്ണുത പുലർത്താനും അവരുടെ കുറവുകൾ അംഗീകരിക്കാൻ ഭയപ്പെടുന്ന രോഗികളിൽ നിന്ന് ഉത്കണ്ഠ കുറയ്ക്കാനും കഴിയും. വല്ലതും ഉണ്ടെങ്കിൽ, കൂടുതൽ ക്ഷമ-പ്രൊവൈഡർ ഇടപെടലിനുള്ള ആവശ്യകത, അനുയോജ്യമായ, യഥാർഥ ജീവിത പരിപാടികൾ ഉറപ്പാക്കാൻ പ്രത്യേക ലക്ഷ്യങ്ങളും ഇടപെടലുകളും ആവശ്യമാണ്. ഇവ ഉൾപ്പെടണം:

• ART സമാപനത്തിനു മുമ്പുള്ള adherence തടസ്സം പ്രോജക്റ്റീവ് വിലയിരുത്തൽ (ഉദാ: വർക്ക് ഷെഡ്യൂൾ, കുട്ടികൾ, വെളിപ്പെടുത്തൽ, ഒറ്റപ്പെടൽ മുതലായവ)
• ഏതെങ്കിലും പുതിയതോ നിലവിലുള്ളതോ ആയ പ്രശ്നങ്ങളെ അഭിമുഖീകരിക്കാൻ സമയാസമയങ്ങളായ വിലയിരുത്തലും സഹകരണവും (ചികിൽസഫലങ്ങൾ, കുടുംബപ്രശ്നങ്ങൾ, വൈകാരിക പ്രശ്നങ്ങൾ തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടെ)
• സൂചിപ്പിച്ച ചികിത്സാരീതിയുടെ ലളിതവൽക്കരണം
• പാവപ്പെട്ട അധഃപതനം (ഉദാ: വസ്തുവകകൾ ദുരുപയോഗം, വിഷാദം, വീടില്ലാത്ത സാഹചര്യം തുടങ്ങിയവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട)
• അനുകൂല ഉപാധികൾ (ഉദാഹരണം, മരുന്നുകൾ ഓർഗനൈസർമാർ, റിമൈൻഡർ ഉപകരണങ്ങൾ) അല്ലെങ്കിൽ അനുകൂല പിന്തുണാ സംവിധാനങ്ങൾ.

ചുരുക്കത്തിൽ, " എത്രമാത്രമാണ് വേണ്ടത്?" എന്നതിനേക്കാൾ വളരെ എളുപ്പത്തിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യുവാൻ കൂടുതൽ ഉൽപ്പാദനക്ഷമതയുള്ളതാണ് ART എന്നത് ഒരു വ്യക്തിയുടെ ദൈനംദിന പതിവ് ശരിക്കും ഒരു സജീവമായ, സമ്മർദമുക്തമായ ഭാഗമാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താനുള്ള ഉപാധികൾ .

ഇത് സാധ്യമാകണമെങ്കിൽ, "എത്രമാത്രം" എന്ന ചോദ്യം പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതായിത്തീരാം.

_{ഉറവിടങ്ങൾ:}

_{കോബിൻ, എ. ആന്റ് ഷെത്ത്, എൻ. "ലെവലുകൾ ഓഫ് അഡ്ജറൻസ് ഫോർ ക്വിറോലോലിക്കൽ അടിച്ചമർത്തലിനുള്ളത് പുതിയ ആന്റിറേട്രിവൈറൽ മെഡിസിഷനിൽ." ദി ആരണസ് ഓഫ് ഫാർമക്കോളജി. 2011; 45 (3): 372-379.}

_{മാർട്ടിൻ, എം .; ഡെൽ കച്ചോ, ഇ .; കോഡിന, സി .; et al. "അഡ്ജറൻസ് ലെവൽ, ആന്റീട്രൈവ്രൽ റെഗുലേൻ, പ്ലാസ്മാ എച്ച്ഐവി തരം ടൈപ്പ് 1 ആർഎൻഎ വൈറൽ ലോഡ്: എ പ്രോസ്പക്റ്റ് കോഹ്റോർ സ്റ്റഡി." എയ്ഡ്സ് റിസർച്ച് ഹ്യുമൺ റിട്രോയിറസ്. ഒക്ടോബർ 2008; 24 (10): 1263-1268.}

_{മെന, എ .; ബ്ലാങ്കോ, എഫ് .; കോർഡോബ, എം; et al. "ഒരു പൈലറ്റ് പഠന വിലയിരുത്തൽ Raltegravir QD VIDus BID എച്ച്ഐവി രോഗികൾക്ക് ഒരു ലളിത പരിശോധനയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി." Antimicrobial Agents ആൻഡ് Chemotherapy (ICAAC) എന്ന 49-ാം ഇന്റർസ് സയൻസസ് സമ്മേളനത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചു. സാൻ ഫ്രാൻസിസ്കോ, കാലിഫോർണിയ സെപ്റ്റംബർ 12-15, 2009.}

_{ലാപ്രിസ്, സി .; ഡി പോക്കോമണ്ടി, A .; ബറീൽ, ജെ .; et al. "വൈറോളജിക്കൽ പരാജയം എച്ച്ഐവി പോസിറ്റീവ് രോഗികളുടെ ഒരു കൊച്ചേറ്റിൽ നിരന്തരമായ താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള വിറെമിമയെത്തുടർന്ന്: 12 വർഷത്തെ നിരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ." ക്ലിനിക്കൽ ഇൻഫെക്ടിയസ് ഡിസീസസ്. നവംബർ 2013; 57 (10): 1489-96.}

_{അമ്മാസാരി, എ. ട്രോട്ട, എം .; സക്കറെല്ലി, എം .; et al. "റിയൽ-ടൈം അസൗണ്ടിൽ ക്വാണ്ടിഫിക്കേഷന്റെ താഴ്ന്ന പരിധിയിലുള്ള പ്ലാസ്മ എയ്ഡ്സ് ഡിറ്റക്ഷൻ വിവിധങ്ങളായ അഡ്ജുറൻസ് ബിഹേവിയറുകളുടെ സ്വാധീനം, പ്ലാസ്മ HIV-1 ആർഎൻഎ ഡിറ്റക്ഷൻ എന്നിവയെ കുറിച്ചുള്ള CART വിശേഷതകൾ." 12-ാം യൂറോപ്യൻ എയ്ഡ്സ് കോൺഫറൻസിൽ അവതരിപ്പിച്ചു. കൊളോൺ, ജർമ്മനി; നവംബർ 11-14, 2009.}