ഒരു എച്ച്ഐവി ചികിത്സ പരാജയപ്പെട്ടാൽ എന്തുചെയ്യണം

കാരണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുകയും പുതിയ മരുന്ന് റെഗുലേം തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും ചെയ്യുക

നിങ്ങളുടെ ആന്റിട്ര്രോവിയൽ മരുന്നുകൾ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ എച്ച്ഐവി ചികിത്സ പരാജയപ്പെടുന്നു. അതായത് എച്ച് ഐ വി വൈറൽ പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ അവസരോചിത അണുബാധ തടയാനുള്ള രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക. ഒരു ചികിത്സാ വൈറസ് വൈറോളജി വിഭാഗമായി തരംതിരിക്കാം (വൈറസിനെ സംബന്ധിച്ചുളളത്), immunologic (പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ സംബന്ധിക്കുന്നത്), അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും.

ഒരു ചികിത്സ പരാജയപ്പെട്ടാൽ, പരാജയപ്പെട്ടതിന്റെ കാരണവും ഘടകങ്ങളും തിരിച്ചറിയുക എന്നതാണ് ആദ്യത്തെ ഘട്ടം, ഇതിൽ ഉൾപ്പെടാം:

• ഉപാപഥമായ മയക്കുമരുന്ന് സന്നദ്ധത
• മയക്കുമരുന്ന് ചെറുത്തുനിൽപ്പ്
• മുൻ ചികിത്സാ പരാജയം (കൾ)
• ഭക്ഷണ നിയന്ത്രണങ്ങൾക്കെതിരായ മോശം പ്രാധാന്യം
• കുറഞ്ഞ പ്രീ-ട്രീറ്റ്മെന്റ് CD4 എണ്ണം
• കോ-ഇൻഫെക്ഷൻ ( ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി , ട്യൂബർക്ലോസിസ്)
• മയക്കുമരുന്ന്-മരുന്ന് ഇടപെടലുകൾ
• മയക്കുമരുന്ന് ശാരീകരണം അല്ലെങ്കിൽ ഉപാപചയ പ്രശ്നങ്ങൾ
• മയക്കുമരുന്ന് പാർശ്വഫലങ്ങൾ
• നിരന്തരമായ വിഷാദരോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഉപഭോഗ ഉപയോഗം, ഇവയെ അനുസരിക്കാനും കഴിയും

വൈരാളിയം പരാജയം

200 കോപ്പികൾ / എം.എൽ.ലി ൽ കുറഞ്ഞ എച്ച്ഐവി വൈറൽ ലോഡ് നേടാനോ നിലനിർത്താനോ ഉള്ള കഴിവില്ലായ്മയാണ് വൈറോളജിനെ നിർവചിക്കുന്നത്. ഇത് വൈറസ് ലോഡ് ഡ്രോപ്പ് 200 ന് താഴെയാകുമ്പോൾ തെറാപ്പി മാറ്റണം എന്ന് അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല. രോഗിയുടെ അനുസരണ, വൊളൻ രീതികൾ ഉറപ്പു വരുത്തുമ്പോൾ ഒരു ഡോക്ടർക്ക് അറിവുണ്ടാക്കിയ ക്ലിനിക്കൽ വിധി നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയുന്നത് അളവാണ്.

അതുപോലെ തന്നെ, വൈറൽ സസ്യപദങ്ങളുടെ ഉൽപന്നങ്ങളേക്കാൾ കുറച്ചുമാത്രമേ ഇത് നിലനിർത്താനാവൂ എന്ന് നിർവ്വചിക്കരുത്. ആറുമാസത്തെ കാലഘട്ടത്തിൽ തുടർച്ചയായ, താഴ്ന്ന നിലയുള്ള വൈറൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ വൈറസ് രോഗത്തിന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് സമീപകാല പഠനങ്ങൾ കാണുമ്പോൾ, "കണ്ടെത്താനാകാത്തത്" വൈറസ് ലോഡുകളായ (അതായത്, 50 -199 പകർപ്പുകൾ / എം.എൽ.) 400% വരെ.

(മറിച്ച്, ചിലപ്പോൾ വൈറൽ "ബ്ലിപ്പുകൾ" സാധാരണഗതിയിൽ ഒരു വീറോടെക്ഫറൽ പരാജയമാണെന്ന് പ്രവചിക്കാനാവില്ല.)

മയക്കുമരുന്ന് വ്യാപകവും അപര്യാപ്തവുമായ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധശേഷി ഇന്നും വ്യാഖ്യാനത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളാണെന്ന് കണക്കാക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ആദ്യ ലൈനുകളിലെ തെറാപ്പി. ഗവേഷണ പ്രകാരം, നാലു രോഗികളിൽ ഒരു ശരാശരി പരാജയപ്പെടൽ ഫലമായി പരാജയപ്പെടാതെ, 4% മുതൽ 6% വരെ ഒരു ഏറ്റെടുത്ത മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം കാരണം പരാജയപ്പെടും.

പരാജയപ്പെട്ട ഹൃദയത്തിൽ പാവപ്പെട്ട പൊരുത്തക്കേട് ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഡോക്ടർമാർക്കും രോഗികൾക്കും അടിസ്ഥാനപരമായ കാരണങ്ങളാണുള്ളത്. പല കേസുകളിലും തെറാപ്പി ലളിതവൽക്കരിക്കുകയും (ഉദാഹരണത്തിന്, ഗുളിക ചുമതല കുറയ്ക്കുകയും, ഫ്രീക്വൻസി ഡിസ്പ്ലേ ചെയ്താൽ) കർശനമായി പ്രവർത്തിക്കാനുള്ള പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. വൈകാരികമോ അല്ലെങ്കിൽ ഉപദ്രവകരമായ ദുരുപയോഗം സംബന്ധിച്ച പ്രശ്നങ്ങളും ആവശ്യമായി വരികയാണെങ്കിൽ, ചികിത്സ കേന്ദ്രങ്ങളിലേക്കോ പിന്തുണാ കൌൺസലറിലേക്കോ അയച്ച റഫറലുകളോ നൽകണം.

ജനിതക പ്രതിരോധ പരിശോധനയിലൂടെ വൈറോളജിക് പരാജയം ഉറപ്പിച്ചാലും, ഒരു പുതിയ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് മുന്നോട്ടുപോകുന്നതിനു മുമ്പ് ഏതെങ്കിലും അഡ്ജസ്റ്റൻസ് പ്രശ്നങ്ങൾ ശരിയാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. എച് ഐ വി മാനേജ്മെന്റിന്റെ മേൽനോട്ടത്തിൽ പ്രവേശനം സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ദൈർഘ്യത്തിന്റെ സാധ്യത വളരെ ഉയർന്നതാണ്.

ഒരു വൈറോളജി പരാജയത്തിന് ശേഷം മാറുന്ന ചികിത്സ മാറുന്നു

ഒരു വൈറോളജിൻറെ പരാജയം രോഗിയുടെ "വൈറൽ പൂളിൽ" ഉള്ള വൈറസിന്റെ ഒരു ഉപവിഭാഗം ഒന്നോ അതിലധികമോ മരുന്നുകളോട് പ്രതിരോധിക്കുമെന്നാണ് .

മൾട്ടി-മയക്കുമരുന്ന് വീഴ്ച ഉണ്ടാകുന്നത് വരെ പ്രതിരോധശേഷി വൈറൽ പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കും .

മയക്കുമരുന്ന് നിരോധനം സംശയിക്കപ്പെടുകയും രോഗിയുടെ വൈറൽ ലോഡ് 500 അഗ്രകോണുകളിൽ / മില്ലിനു മുകളിലാണെങ്കിൽ, ജനിതക പ്രതിരോധ പരിശോധനയ്ക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു . രോഗി ഇപ്പോഴും പരാജയപ്പെട്ട ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ നാല് ആഴ്ചകൾ തുടർച്ചയായി ചികിത്സ നിർത്തലാക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ പരിശോധന നടത്തുക. ഇത്, രോഗിയുടെ ചികിത്സ ചരിത്രത്തിന്റെ ഒരു അവലോകനം കൂടി, മുന്നോട്ട് തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനെ നയിക്കാൻ സഹായിക്കും.

മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം സ്ഥിരീകരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, കൂടുതൽ മരുന്ന്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള മ്യൂട്ടേഷനുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നതിന് കഴിയുന്നതും വേഗത്തിൽ തെറാപ്പി മാറ്റുക.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, പുതിയ നിയമത്തിൽ ചുരുങ്ങിയത് രണ്ടെണ്ണം ഉണ്ടായിരിക്കും, എന്നാൽ മൂന്നു പുതിയ സജീവ മയക്കുമരുന്ന് ആവശ്യമാണ്. ഒരു മയക്കുമരുന്ന് ചേർക്കുന്നത് മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാലാണ്.

ക്രോസ്-ക്ലാസ് മരുന്നുകളുടെ പ്രതിരോധത്തെ വിലയിരുത്തുന്നതിനോ ഭാഗിക പ്രതിരോധശേഷമാണെങ്കിലും ചില മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് തുടരണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് റിവ്യൂവിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മയക്കുമരുന്ന് തെരഞ്ഞെടുപ്പ് നടത്തണം.

രോഗികൾക്ക് തുടർന്നുള്ള ചികിത്സകളിൽ കൂടുതൽ പ്രതികരിക്കുന്നതായി ഗവേഷണങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു. പുതിയ തെറാപ്പി തുടങ്ങുന്ന കാലത്ത് രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന CD4 എണ്ണം അല്ലെങ്കിൽ താഴ്ന്ന വൈറസ് ഉണ്ടോ, അല്ലെങ്കിൽ പുതിയ തലമുറ മരുന്നുകൾ ആഴത്തിൽ രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ നല്ലതാണ് പ്രതിരോധം. ദാരിദ്ര്യം മൂലം ചികിത്സയിൽ പരാജയപ്പെട്ട രോഗികൾ രണ്ടാം നിര തെറാപ്പിയിൽ പതിവുകൾ വർധിപ്പിക്കുമെന്ന് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ രോഗങ്ങളിലും പൂർണ്ണമായും വൈറൽ സസ്പെൻഷൻ സാധ്യമല്ലെന്നുള്ളത് ശ്രദ്ധേയമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് വർഷങ്ങളിൽ ഒന്നിലധികം ചികിത്സകളുള്ളവർ. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കുറഞ്ഞ മരുന്ന് വിഷബാധയുണ്ടാക്കുന്നതിനും രോഗിയുടെ സി.ഡി. 4 എണ്ണം സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുമായി എല്ലായ്പ്പോഴും ചികിത്സ തുടരണം.

100 ലധികം സെല്ലുകളിൽ / സി.എൽ.ഡബ്ല്യു കുറവും കുറച്ചു ചികിൽസാ രീതികളും ഉള്ള പരിചയമുള്ള രോഗികളിൽ, മറ്റൊരു ഏജന്റ് ചേർക്കുന്നത് അടിയന്തര രോഗം പുരോഗമന സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം.

ഇമ്യൂണലോജിക് പരാജയം

ഇമിനോളജിക്കൽ പരാജയത്തിന്റെ നിർവചനം, വളരെ ചുരുങ്ങിയതാണ്, ചിലത് അതിനെ വിവരിക്കുന്നുണ്ട്

• വൈറൽ മർദ്ദനത്തിലാണെങ്കിൽ, ഒരു പ്രത്യേക സിഡി4 കൗണ്ടിക്ക് ഒരു പ്രത്യേക പരിധിക്ക് മുകളിലുള്ള (ഉദാഹരണത്തിന്, 350 അല്ലെങ്കിൽ 500 സെല്ലുകൾ / മില്ലി) മുകളിൽ ഉയർത്താനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ;
• വൈറസിന്റെ വെപ്രാളം ഉണ്ടാകുന്നതിനു മുൻപ് ഒരു രോഗിയുടെ സിഡി 4 വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് മുൻകൂട്ടി മരുന്നുകളുടെ അളവ് ഉയർത്താൻ കഴിവില്ല.

വളരെ വൈകാരികമായി നിലനിൽക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും ചില വൈകല്യങ്ങളുണ്ടാകുമ്പോൾ, സി.ഡി. 4 ന്റെ അളവ് വളരെ കുറവാണെങ്കിലും, 30% വരെ ഉയർന്നതായും ചില പഠനങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നു.

ഒരു രോഗപ്രതിരോധസംവിധാനത്തെ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നതിൽ ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടാകുന്നത്, വളരെ കുറഞ്ഞ മുൻപ് സി ഡി 4 എണ്ണം അല്ലെങ്കിൽ താഴ്ന്ന "നാഡിർ" സി ഡി 4 എണ്ണം (അതായത്, ഏറ്റവും താഴ്ന്നതും ചരിത്രപരമായ സി.ഡി. 4 എണ്ണം റെക്കോർഡിനുള്ളതും) ആണ്. ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, രോഗിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ് അപഹരിക്കപ്പെട്ടു. ആ പ്രതിരോധ പ്രവർത്തനം പുനസ്ഥാപിക്കാൻ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

അതുകൊണ്ടാണ് രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഇപ്പോഴും തുടരുമ്പോൾ, ചികിത്സയുടെ ആദ്യകാല തുടക്കമിടാൻ നിലവിൽ എച്ച്ഐവി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

മറിച്ച്, മുതിർന്ന പ്രീ മെഡിസിൻ സിഡി 4 കൗണ്ടുകളിൽ കൂടി പ്രതിരോധശേഷി ഉണ്ടാകാം. ഇത് കഴിഞ്ഞകാല സജീവമായ സഹ-ഇൻഫെക്ഷനുകളുടെയോ, പ്രായമായവരുടെയോ, അല്ലെങ്കിൽ എച്ച്ഐവി ബാധിച്ച തുടർച്ചയായ വീഴ്ചയുടെ പ്രത്യാഘാതത്തിന്റെയോ ഫലമായിരിക്കാം. ചിലപ്പോൾ, ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട് എന്നതിന് വ്യക്തമായ കാരണമൊന്നുമില്ല.

ഒരു പ്രതിരോധസംവിധാനത്തെ എങ്ങനെ കൈകാര്യം ചെയ്യണമെന്ന കാര്യത്തിൽ യഥാർത്ഥ അഭിപ്രായസമന്വയമില്ല എന്ന വസ്തുതയാണ് കൂടുതൽ പ്രശ്നം. ചില ചികിത്സാരീതികൾ മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആന്റിറേട്രാവ്രൈവൽ ഏജന്റ് കൂടി ചേർക്കുന്നുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും ഇത് ഇതിന് യഥാർഥത്തിൽ സ്വാധീനമുണ്ടെന്നതിന് യാതൊരു തെളിവുമില്ല.

എന്നിരുന്നാലും, ഒരു പ്രതിരോധസംവിധാനത്തിലെ പരാജയം തിരിച്ചറിയപ്പെട്ടാൽ, രോഗികൾ ഉണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്

• വെളുത്ത രക്തകോശ ഉൽപാദന (പ്രത്യേകിച്ച് സിഡി 4 + ടി സെല്ലുകൾ ) കുറയ്ക്കാനും മരുന്നുകൾക്ക് പകരുന്നതിനും തുടരുന്നതിനുമുള്ള എന്തെങ്കിലും മരുന്നുകളെയും;
• ഏതെങ്കിലും ചികിത്സയ്ക്കില്ലാത്ത കോ-ഇൻഫെക്ഷനുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകൾ, താഴ്ന്ന പ്രതിരോധ മരുന്ന് പ്രതികരണത്തിന് കാരണമായേക്കാം.

പല രോഗപ്രതിരോധ ചികിത്സകളും അന്വേഷണം നടക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, നിലവിൽ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിന് പുറത്തുള്ളവരെ ആരും ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടില്ല.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> യുഎസ് ആരോഗ്യ-മനുഷ്യ സേവന വകുപ്പ് (DHHS). "ട്രീറ്റ്മെന്റ്-പരിചയസമ്പന്ന രോഗിയുടെ മാനേജ്മെന്റ്: വൈറോളജി ആൻഡ് ഇമ്യൂണോളജിക്കൽ പരാജയം." റോക്ക്വിൽ, മേരിലാൻഡ്; 2014 ഫെബ്രുവരി 21-ന് ലഭ്യമാക്കി.

> പെയർസ്, ആർ .; ലലാമ, സി .; റിബ്യൂഡോ, ജെ .; et al. "മുൻപ് നിലനിന്നിരുന്ന ന്യൂനപക്ഷ മരുന്ന്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള എച്ച്ഐവി -1 മുറങ്ങൾ, വൈറസ്, ആൻറിട്രെവൈറൽ ട്രീറ്റ്മെന്റ് പരാജയം എന്നിവയുടെ റിസ്ക്." ഇൻഫെക്ടിയസ് ഡിസീസ് ജേർണൽ . മാർച്ച് 2010; 201 (5): 662-671.

> ലോപ്രിസ്, സി .; ഡി പോക്കോമണ്ടി, A .; ബറീൽ, ജെ .; et al. "എച്ച്ഐവി പോസിറ്റീവ് രോഗികളുടെ കൂട്ടായ്മയിൽ നിരന്തരമായ താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള വയർമിയ പിന്തുടരുന്ന വൈറോളജി: 12 വർഷത്തെ നിരീക്ഷണ ഫലങ്ങൾ." ക്ലിനിക്കൽ ഇൻഫെക്ടിയസ് ഡിസീസസ്. നവംബർ 2013; 57 (10): 1489-96.

> ഹമ്മർ, എസ് .; വെയ്ഡ, എഫ് .; ബെന്നെറ്റ്, കെ .; et al. "ആന്റീട്രൊവൈറൽ ട്രീറ്റ്മെന്റ് പരാജയം വഴിയുള്ള ഡ്യുവൽ vs സിംഗിൾ പ്രോട്ടെയ്സ് ഇൻഹിബിറ്റർ തെറാപ്പി: റാൻഡൈസ്ഡ് ട്രയൽ." ജേർണൽ ഓഫ് ദി അമേരിക്കൻ മെഡിക്കൽ അസ്സോസിയേഷൻ (ജാമ) . ജൂലൈ 10, 2002; 288 (2): 169-180.

> ഗാസോല, എൽ .; ടിങ്കാട്ടി, സി .; ബെല്ലിസ്റ്റ്രി, ജി .; et al. "വൈറോളമിടെ വളരെ സജീവമായ ആന്റിറേട്രാവീവ് തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ചെങ്കിലും CD4 + T സെൽ count വീണ്ടെടുക്കൽ അഭാവം: ക്ലിനിക്കൽ റിസ്ക്, രോഗപ്രതിരോധ വിടവ്, ചികിത്സാ ഉപാധികൾ." ക്ലിനിക്കൽ ഇൻഫെക്ടിയസ് ഡിസീസസ്. ഫെബ്രുവരി 2009; 48 (3): 328-337.