കോവൻട്രി ഹെൽത്ത് കെയർ

മെഡിക്കൽ ബില്ലറുകൾക്കുള്ള അടിസ്ഥാനങ്ങൾ

50 രാജ്യങ്ങളിൽ ധാരാളം ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ, ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികൾ, തൊഴിലാളിയുടെ നഷ്ടപരിഹാര സേവന കമ്പനികൾ കോവനൻറ് ഹെൽത്ത് കെയർ, ഇൻക്. മെഡിക്കൽ ബില്ലറുകൾ ഈ കമ്പനിക്ക് ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കേണ്ടതായി വരും. ഈ ടാസ്ക്കുകളിൽ മിക്കതിനും അവർ സൗകര്യപ്രദമായ വെബ് പോർട്ടൽ നൽകുന്നു.

ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ മുതൽ അമേരിക്കൻ തപാൽ വർക്കേഴ്സ് യൂണിയൻ വരെയുള്ള കോവനന്റ് കുടക്കീഴിന് വിവിധ ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ ഉണ്ട്. മുൻകൂർപ്പെടുത്തൽ, ആനുകൂല്യങ്ങൾ ക്ലെയിം ചെയ്യുന്നതിന്, തിരുത്തൽ ക്ലെയിമുകൾക്കും റീഫണ്ടുകൾക്കും, നിങ്ങൾ കോവെന്റ്രിയെക്കുറിച്ച് എന്ത് അറിയണം, നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട വിവരങ്ങൾ എങ്ങനെ കണ്ടെത്താം? നമുക്ക് ഏതൊക്കെ പദ്ധതികൾ ഉൾപ്പെടുത്തി, പൊതുവായ വിവരങ്ങൾ കണ്ടെത്താനും, നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള ഉത്തരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ നിർദ്ദിഷ്ട ചോദ്യങ്ങൾ എങ്ങോട്ട് നയിക്കാനും ആരംഭിച്ചുകൊണ്ട് ആരംഭിക്കാം.

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പദ്ധതികളുടെ ഒരു അവലോകനം പരിശോധിക്കുക വഴി സങ്കീർണ്ണമായ മെഡിക്കൽ ഇൻഷ്വറൻസ് സംവിധാനം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാധാരണ വിവരങ്ങൾ നിങ്ങൾ തിരയുന്നുണ്ടെങ്കിൽ.

1 -

കോവന്ററി ഹെൽത്ത് കെയറിലാണ് പദ്ധതി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളത്

നിലവിലെ ആരോഗ്യ ഇന്ഷുറന്സ് കമ്പനികളുടെ കാര്യത്തില്, കോവന്ട്രി ഹെല്ത്ത് കെയര് ഒരു ചെറിയ കമ്പനിയാണ്, ഇതില് പല ചെറിയ പദ്ധതികളും ഉണ്ട്. ഇവയിൽ ചിലത് (എല്ലാം അല്ല) ഇവ താഴെ പറയുന്നു:

• കവൻട്രി ഹെൽത്ത് കെയർ നാഷണൽ നെറ്റ്വർക്ക്
• ആദ്യ ആരോഗ്യ ശൃംഖല
• മെയിൽ ഹാൻഡ്ലറുകൾ ബെനിഫിറ്റ് പ്ലാൻ
• അൽട്ടിയസ്
• Carelink
• ഡെവെലാരെ, ഫ്ലോറിഡ, ജോർജിയ, അയോവ, കൻസാസ്, ലൂസിയാന, നെബ്രാസ്ക, നെവാഡയിലെ കോവെന്റ്രി ഹെൽത്ത് കെയർ
• കോവെൻറി ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ലൈഫ് ഓഫ് ഒക്ലഹോമ, ടെന്നസി
• കോവൻട്രി മിസ്സോറി
• ഗ്രൂപ്പ് ആരോഗ്യ പദ്ധതി
• HealthAmerica / HealthAssurance
• സ്വകാര്യ പരിരക്ഷ
• സതേൺ ഹെൽത്ത് സർവീസ്
• മിസ്സോറി സർവകലാശാല
• WellPath
• അസോസിയേഷൻ ബെനിഫിറ്റ് പ്ലാൻ
• വിദേശ സർവീസ് ബെനിഫിറ്റ് പ്ലാൻ
• റൂറൽ കാരിയർ ബെനിഫിറ്റ് പ്ലാൻ
• സ്ട്രാറ്റജിക് ഔട്ട്സോഴ്സിംഗ്, ഇൻക്
• അമേരിക്കൻ തപാൽ വർക്കേഴ്സ് യൂണിയൻ (APWU)
• ആദ്യ ആരോഗ്യജീവിതം & ആരോഗ്യം Ins. കമ്പനി

2 -

കവൻട്രി ഹെൽത്ത് കെയർ സംബന്ധിച്ച പൊതുവിവരങ്ങൾ

കോവെന്റ്രിയോടൊപ്പം ഹെൽത്ത് കെയർ ബില്ലിംഗിനെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതു വിവരങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗ്ഗം ദാതാവിന്റെ മാനുവൽ സെക്ഷൻ 6 ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്ന ബന്ധപ്പെടാനുള്ള ഗ്രിഡ് കാണുക.

ഉപഭോക്തൃ സേവന പ്രശ്നങ്ങൾക്കായി ഓരോ അംഗ ഐഡി കാർഡിലും ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്ന കസ്റ്റമർ സർവീസ് ഫോൺ നമ്പർ പരിശോധിക്കുക. താഴെയുള്ള ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന പ്രശ്നങ്ങളും മറ്റു പല ആശങ്കകളും ഈ വകുപ്പിന് നിങ്ങളെ സഹായിക്കാൻ കഴിയും.

• ശരിയായി ക്ലെയിംസ് പ്രശ്നങ്ങൾ
• മെറ്റീരിയൽ ബില്ലുകൾ
• സമയാസമയങ്ങളായ ഫിലിം
• വിചാരണ പ്രശ്നങ്ങൾ
• EOB, RA കൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള അഭ്യർത്ഥന
• അംഗീകരിക്കൽ ആവശ്യകതകൾ
• പരിശോധനകളും റീഫണ്ട് പ്രശ്നങ്ങളും
• ബെനിഫിറ്റും അംഗത്വ പ്രശ്നങ്ങളും
• പ്രാരംഭ ബാലൻസ് ബില്ലിംഗ് കോളുകൾ
• പുതിയ ദാതാവ് എൻക്വയറികൾ
• മാനുവൽ അഭ്യർത്ഥനകൾ നൽകുക
• നോൺ-പാര വർച്വൽ മാറ്റങ്ങൾ
• NPI ചോദ്യങ്ങൾ

കോവനന്റ് നാഷണൽ കസ്റ്റമർ സർവീസ് ചോദ്യങ്ങൾ അംഗത്തെ ഐഡി കാർഡിന്റെ പിൻഭാഗത്തുള്ള ഫോൺ നമ്പർ വിളിക്കുന്നു.

3 -

യോഗ്യത, ആനുകൂല്യങ്ങൾ, ക്ലെയിം സ്റ്റാറ്റസ്

ഒരു പ്രത്യേക നടപടിക്രമം അല്ലെങ്കിൽ യോഗ്യത ദാതാവ് (യോഗ്യത), കവറേജ് (ആനുകൂല്യങ്ങൾ), ഒരു ക്ലെയിം (ക്ലെയിം സ്റ്റാറ്റസ്) എന്നിവയെക്കുറിച്ച് മനസിലാക്കാൻ താൽപര്യമുണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഈ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് മൂന്നു വിധമുണ്ട്.

1. അംഗത്തിന്റെ ഐഡി കാർഡിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിട്ടുള്ള ഫോൺ നമ്പർ ബന്ധപ്പെടുക.
2. Www.directprovider.com ൽ കോവൻട്രി ഹെൽത്ത് കെയർ ഓൺലൈൻ പ്രൊവൈഡർ പോർട്ടൽ വഴി.
3. എഡെഡിയോ ഓഫീസ് മുഖേന.

4 -

Preauthorization

സേവനങ്ങൾ, സാധാരണഗതിയിൽ ആശുപത്രി ഇൻപേഷ്യന്റ് അല്ലെങ്കിൽ നിരീക്ഷണ ശുശ്രൂഷ, ഉത്തേജക ശസ്ത്രക്രിയ (പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ തരംഗം ), ഉയർന്ന ചെലവ് റേഡിയോളജി (സി.ടി, എംആർഐടി , ഐഎംആർടി , എല്ലം ഡൻഷൻ , മുഴുവൻ ശരീര അല്ലെങ്കിൽ പെറ്റ് സ്കാൻസ് പോലുള്ളവ), ഡിഎംഇ / പ്രോസ്റ്റെറ്റിക്സ് / ഓർത്തോട്ടിക്സ്, ഹോം കെയർ, പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ്, പുനരധിവാസം (കാർഡിയാക് / പൾമോണറി / പി.ടി. / ഒ.ടി. / സ്പീച്ച്), സ്ലീപ് സ്റ്റഡീസ്, ഇൻഫർട്ടിലിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്സ് സംബന്ധമായ സേവനങ്ങൾ എന്നിവ.

ഒരു പ്രീക്രിഫിക്കേഷൻ അഭ്യർത്ഥന സമർപ്പിക്കേണ്ടത് എങ്ങനെ

Www.directprovider.com ൽ കോവൻട്രി ഹെൽത്ത് കെയർ ഓൺലൈൻ പ്രൊവൈഡർ പോർട്ടലിലൂടെ മുൻകൂർ അനുമതി അഭ്യർത്ഥനകൾ സമർപ്പിക്കാൻ കഴിയും.

നിർദ്ദിഷ്ട ചോദ്യങ്ങൾക്കായി, അംഗത്തിന്റെ ഐഡി കാർഡിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന മുൻകൂർവേഷൻ നമ്പർ ബന്ധപ്പെടുക.

5 -

ബില്ലിംഗ് വിവരം

ബില്ലുകൾ സമർപ്പിക്കേണ്ട മൂന്ന് പ്രധാന മാർഗ്ഗങ്ങളുണ്ട്:

1. Www.directprovider.com ൽ കോവൻട്രി ഹെൽത്ത് കെയർ ഓൺലൈൻ പ്രൊവൈഡർ പോർട്ടലിലൂടെ ഇലക്ട്രോണിക്ക് ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കാൻ കഴിയും.
2. എഡെഡിയോ ക്ലിയറിങ്ങ്ഹൗസിലൂടെ ഇലക്ട്രോണിക്ക് ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കാൻ കഴിയും.
3. പേപ്പർ ക്ലെയിമുകൾ അംഗത്തിന്റെ ഐഡി കാർഡിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന കോവെന്റ്രി ഹെൽത്ത് കെയർ ക്ലെയിമുകൾ മെയിലിംഗ് വിലാസത്തിൽ സമർപ്പിക്കാൻ കഴിയും.

രണ്ടാമത്തെ ക്ലെയിമുകൾ താഴെപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നൽകാം:

• ഇലക്ട്രോണിക്ക് സമർപ്പിക്കുക.
• പേപ്പർ ക്ലെയിമുകൾ പ്രാഥമിക ട്രെയ്ലറിന്റെ EOB ൽ സമർപ്പിക്കാം.
• ക്ലെയിം ലെവലിനും സർവീസ് ലൈൻ ലെവൽ (ലഭ്യമെങ്കിൽ) രണ്ടും ക്രമീകരിക്കൽ തുക ഉൾപ്പെടുത്തുക.
• കരാർ സംബന്ധിയായ ഉത്തരവാദിത്തങ്ങൾ, കിഴിവ്, കൗണ്സുറൻസ് തുടങ്ങിയവ പോലുള്ള അഡ്ജസ്റ്റ്മെൻറ് കാരണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുക. പ്രാഥമിക ദാതാവിന്റെ പണമായി നൽകിയ കോഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുക.
• ക്ലെയിം ലെവൽ, സർവീസ് ലൈൻ ലെവൽ (ലഭ്യമാണെങ്കിൽ) എന്നിവയിൽ പ്രൈമറി പെയ്മർ തുക നൽകും.

6 -

സമയാസമയങ്ങളിൽ ഫയൽ ചെയ്യേണ്ട ആവശ്യകതകൾ

ദാതാവിനുള്ള കരാറിൽ കൃത്യമായ ഫയലിംഗ് പരിധി നിർണ്ണയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഈ വിവരങ്ങൾ സമയത്തിനനുസരിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേക കമ്പനിയുമായി വ്യത്യാസപ്പെടാവുന്നതായതിനാൽ, ഏറ്റവും പുതിയ ആവശ്യകതകൾക്കായി പ്രൊവൈഡർ ഉടമ്പടിയിലൂടെ ഉറപ്പുവരുത്തുക.

7 -

ശരിയായി ക്ലെയിമുകൾ

മുമ്പ് പണമടച്ച ക്ലെയിമുകളിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുമ്പോൾ, ഇലക്ട്രോണിക്കലായി തിരുത്തപ്പെട്ട ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുക.

ക്ലെയിം ഫ്രീക്വൻസി കോഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഇനിപ്പറയുന്നവ അപ്ഡേറ്റുചെയ്യുക:
7 = മുമ്പുള്ള ക്ലെയിം മാറ്റി സ്ഥാപിക്കുക.
8 = മുമ്പുള്ള ക്ലെയിമുകൾ റദ്ദാക്കുക / റദ്ദാക്കുക.

8 -

റീഫണ്ടുകൾ

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഓവർപേയ്മെന്റ് കൈകാര്യം ചെയ്യണമെങ്കിൽ, ശരിയാക്കിയ ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുക. തെറ്റായ ക്ലെയിമുകൾക്ക് വിധേയമായി ഒരു ക്വത്രോം റിവേഴ്സലിനൊപ്പം ഒരു എ.ആർ.എ.യിൽ റിപ്പോർട്ടു ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഓവർപേയ്മെന്റ് കോവെന്റ്രി ഹെൽത്ത് കെയർ വീണ്ടെടുക്കും / വീണ്ടെടുക്കും.

നിലവിലുള്ള ക്രെഡിറ്റ് ബാലൻസുകൾ കാരണം റീഫണ്ടുകൾ അയയ്ക്കാൻ കഴിയും:

പ്രൊവൈഡർ മാനുവൽ സെക്ഷൻ 6 ൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന കവെന്റ്രിയുടെ കോൺട്രാക്റ്റ് ഗ്രിഡ് കാണുക.

9 -

അപ്പീൽ വിവരം

നിരസിക്കപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾ അപ്പീൽ ചെയ്യുന്നതിന് ഈ അവകാശവാദം www.directprovider.com ൽ കോവെന്റ്രി ഹെൽത്ത് കെയറിന്റെ സൌജന്യ ഓൺലൈൻ പ്രൊജക്ട് പോർട്ടൽ വഴി പുനർനാമകരണം ചെയ്യാവുന്നതാണ് അല്ലെങ്കിൽ വിവരങ്ങൾക്ക് അംഗത്തിന്റെ ഐഡി കാർഡിലെ ഫോൺ നമ്പരുമായി ബന്ധപ്പെടുക.

എക്വിടി ഡോക്യുമെന്റേഷനും നിങ്ങളുടെ ലഭ്യമായ മറ്റ് പ്രസക്ത വിവരങ്ങളും, ഓപ്ഷനുകളും കാണുന്നതിന് ഇലക്ട്രോണിക് സൊല്യൂഷൻസ് കീഴിൽ കോവൻട്രി വെബ്സൈറ്റിന്റെ പ്രൊവൈഡർ സെക്ഷനിൽ പോവുക.

> ഉറവിടം:

> കവൻട്രി ഹെൽത്ത് കെയർ. http://www.coventryhealthcare.com/