ഭക്ഷണത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ മുതൽ ശസ്ത്രക്രിയ വരെ
ഡൈ വിർഡിക്കലിറ്റിസ് എന്ന രോഗം പെട്ടെന്ന്, അവസാനമോ അല്ലെങ്കിൽ കുറേ ദിവസങ്ങളോ ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകാം. ഇത് അടിവയറ്റിലെ വേദന, മന്ദത, പൊട്ടൽ, ഓക്കാനം, രക്തച്ചൊരിച്ചിലുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ കുടലിലെ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ വിശ്രമവും ഒരു ദ്രാവക ഭക്ഷണവും ഉൾപ്പെടുത്തി ചികിത്സയിൽ ഉൾപ്പെടാം. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടാം, പ്രത്യേകിച്ച് പനി, ചില്ലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥായിയായ അല്ലെങ്കിൽ മോശമായ ലക്ഷണങ്ങൾ.
ഗുരുതരമായ കേസുകൾ ആശുപത്രിയിലും ശസ്ത്രക്രിയയിലും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
നിങ്ങൾ diverticulitis കഠിനമായ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചു ഘടനയാൽ അനുഭവിക്കുന്നു എങ്കിൽ, ദഹനനാളത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ പ്രത്യേക ഒരു ബോർഡ്-അംഗീകൃത ഗ്യാസ്ട്രോഎൻറോളജിസ്റ്റ് നിന്ന് ശ്രദ്ധ തേടുന്നതിന് പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങളുടെ ദഹനത്തെ സഹായിക്കാൻ മരുന്ന്, ഭക്ഷണ മാറ്റം, സപ്ലിമെൻറുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു സമഗ്ര ചികിത്സാരീതി ഉണ്ടാക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് കഴിയും.
ജീവിതശൈലി
ഡയറിറ്റികുലൈറ്റിസ് ഒരു സങ്കീർണ്ണവും മോശമായി മനസ്സിലാക്കാത്തതുമായ രോഗമാണ്, അത് പലപ്പോഴും വ്യക്തമായ കാരണങ്ങളൊന്നുമുണ്ടാവില്ല. കുറഞ്ഞ ഫൈബർ ഡയബറ്റിനെ ഡിസോർഡിന് ശക്തമായ അപകട ഘടകമായി കണക്കാക്കുന്നുണ്ട് എങ്കിലും, പ്രത്യേക ഭക്ഷണരീതികൾ ആക്രമണത്തെ തടയുന്നതിന് ഫലപ്രദമായ തെളിവാണ്. പ്രത്യേക ഭക്ഷണങ്ങളൊന്നും ഒരു ആക്രമണത്തിന് പ്രേരണയല്ല.
രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടാൽ, നിങ്ങളുടെ ദഹനേന്ദ്രിയത്തിന് വിശ്രമം നൽകുകയാണ് ആദ്യ പ്രവൃത്തി. ഇത് നിങ്ങൾ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണരീതിയും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പൂർണ്ണമായി പരിഹരിക്കുന്നതുവരെ എല്ലാ ഖര ആഹാരങ്ങളും ഒഴിവാക്കുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു.
ഒരു ആക്രമണത്തിനിടെ
നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പനി അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവം കൂടാതെ സങ്കീർണമല്ലാതെയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ രണ്ടുദിവസമെടുത്ത് ജോലി ചെയ്യുന്നതും കർശനമായ ദ്രാവക ഭക്ഷണത്തിനുവേണ്ടിയെന്ന് ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കും. നിശിതമായ ആക്രമണങ്ങൾ ദിവസങ്ങളോളം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതിനാൽ, നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണക്രമം ഒരു പോഷകാഹാരം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഫൈബർ പോഷകാഹാര കുറവ് കൊണ്ട് ശരിയായ പോഷണം നിലനിർത്തണം.
മറ്റ് സ്വീകാര്യമായ ഭക്ഷണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- ചാറു
- പൾപ്പ് ഇല്ലാതെ ഫലം ജ്യൂസ്
- പോപ്സിക്കിൾസ് (പഴം അല്ലെങ്കിൽ പഴം പൾപ്പ് കഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതെ)
- സ്പോർട്സ് പാനീയങ്ങൾ
- ജെലാറ്റിൻ
- വെള്ളം
- ക്രീം ഇല്ലാതെ ചായ അല്ലെങ്കിൽ കോഫി
ഈ സമയത്ത് നിങ്ങൾ നന്നായി ജലാംശം നിലനിർത്തേണ്ടതാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് വയറിളക്കം. നഷ്ടപ്പെട്ട ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളുടെ സ്ഥാനത്ത് സ്പോർട്സ് പാനീയങ്ങൾ ഉപയോഗപ്രദമാകുമ്പോൾ, ഉയർന്ന പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് വയറിളക്കത്തെ കൂടുതൽ വഷളാക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ അവരെ ജലാംശം നിലനിർത്തരുത്.
റിക്കവറി സമയത്ത്
നിങ്ങൾ നന്നായി ആസ്വദിക്കാൻ തുടങ്ങിയാൽ, നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണത്തിൽ കുറഞ്ഞ ഫൈബർ ഭക്ഷണങ്ങൾ പരിചയപ്പെടാൻ തുടങ്ങും. കുറഞ്ഞ ഫൈബർ ഡൈറ്റിറ്റിക്ച്യുലെറ്റിസിനു സംഭാവന ചെയ്യുന്നവർ, ഉയർന്ന ഫൈബർ ഭക്ഷണസാധനങ്ങൾ കഴിക്കുന്നത് നിങ്ങൾ തിരിച്ചുപിടിക്കാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ കുടലുകളെ അടിച്ചേക്കാം. ഭക്ഷണമില്ലാത്ത നാരുകളുടെ ഭക്ഷണത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം ഉദാസീനമായ ഭക്ഷണത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. അങ്ങനെ നിങ്ങൾ ചെറിയ അളവിൽ തൂവാല ഉണ്ടാക്കും.
സ്വീകാര്യ ഭക്ഷണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- കോഴി, മത്സ്യം, മുട്ട
- ടിന്നിലടച്ച അല്ലെങ്കിൽ പാകം പച്ചക്കറി, തൊലി
- ടിന്നിലടച്ച അല്ലെങ്കിൽ പാകം ഫലം, തൊലി
- ശുദ്ധമായ വെളുത്ത അപ്പം
- പൾപ്പ് ഇല്ലാതെ പച്ചക്കറി നീര്
- കുറഞ്ഞ ഫൈബർ ധാന്യങ്ങൾ
- പാൽ, തൈര്, ചീസ് എന്നിവ
- വെളുത്ത അരിയും പ്ലെയിൻ പാസ്തയും
റിക്കവറി ശേഷം
നിങ്ങളുടെ പാദങ്ങളിൽ നിങ്ങൾ ഒരിക്കൽ തിരിച്ചെത്തിയ ഉടനെ, നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണത്തിലെ പതിവ് ഫൈബർ 25 മുതൽ 30 ഗ്രാം വരെയാകുന്നതുവരെയായി തുടങ്ങും. ഉയർന്ന ഫൈബർ ഭക്ഷണക്രമം ഭാവിയിലെ ഭീതി വർദ്ധന തടയാനാകുമോ എന്ന കാര്യത്തിൽ ഗവേഷണം നടക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഗവേഷകർ സാധാരണഗതിയിൽ മലവിസർജ്ജനം നടത്തുന്നതും മലബന്ധം ഒഴിവാക്കുന്നതും ഈ ലക്ഷ്യം നിലനിർത്താൻ വളരെ പ്രധാനമാണ്.
നാരുള്ള നാരുകളുടെ ഐഡിയൽ സ്രോതസ്സ് ഇങ്ങനെയാണ്:
- ബീൻസ്, പയറ്
- ബ്രൗൺ അരി, ബാർലി, ക്വിനോ എന്നിവ
- പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും
- നട്ട്, വിത്തുകൾ
- മുഴുവൻ-ധാന്യം, ധാന്യങ്ങൾ, പാസ്ത എന്നിവ
വൈറസ്, ധാന്യം, പോപ്കോൺ തുടങ്ങിയവ ഡൈ വിർഡികിളൈറ്റിസ് രോഗികളായി പരിഗണിക്കപ്പെട്ടിരുന്നുവെങ്കിലും, വാഷിംഗ്ടൺ സർവകലാശാലയിലെ വൈദ്യപഠന സർവകലാശാലയിലെ ഗവേഷണഫലങ്ങൾ, തങ്ങൾ സ്വീകാര്യമായതല്ലെന്നും ദീർഘകാല കോളനി ആരോഗ്യം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ യഥാർത്ഥത്തിൽ സഹായിക്കുമെന്നും നിഗമനം ചെയ്യുന്നു.
കുറിപ്പുകളും
രോഗത്തിൻറെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും ഡൈ വിർഡികിളൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കാൻ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് ഒരു തെറ്റ് ആയിരിക്കും. 2012 ൽ ഒരു കൊക്രേൻ റിസർച്ചിന്റെ കണക്കുകൾ പ്രകാരം, അനിയന്ത്രിതമായ ഡൈവെർട്ടികാലൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കാൻ ആൻറിബയോട്ടിക്സ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എടുക്കുന്നതിനേക്കാൾ ആക്രമണത്തിൻറെ ഫലം, തീവ്രത, കാലദൈർഘ്യം അല്ലെങ്കിൽ ഫ്രീക്വൻസി എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒന്നും ചെയ്തില്ല.
ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉചിതമാണ്, എങ്കിലും, സ്ഥിരവും മന്ദബുദ്ധിയുമുള്ള ലക്ഷണങ്ങളിൽ (ഉയർന്ന പനി, ചില്ലുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ളവ), കുത്തേറ്റൽ പ്രതിരോധം അല്ലെങ്കിൽ റിക്ടൽ രക്തസ്രാവം പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉള്ളവർ.
മൃദുവായ ഡൈ വിർഡികിളൈറ്റിസ്, ഡോക്ടർ സാധാരണഗതിയിൽ ഒരു വിശാല സ്പെക്ട്രം ആന്റിബയോട്ടിക്കുണ്ട്. ലക്ഷണങ്ങൾ കഠിനമാണെങ്കിൽ, ലക്ഷണങ്ങളായ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക ബാക്ടീരിയൽ കരിയർ തിരിച്ചറിയാൻ രക്തപരിശോധനകളും മയക്കുമരുന്ന് സംസ്ക്കരണങ്ങളും ഉപയോഗിക്കാം.
നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ തരവും കാഠിന്യവും അനുസരിച്ച്, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ വാചകം (വായനയിലൂടെയോ) അല്ലെങ്കിൽ നടുവേലോ ആയിരിക്കാം (ഒരു സിരയിലേക്ക്). ഓപ്ഷനുകളിൽ:
- ഓക്സിഡൻ XR (അമോക്സിസില്ലിന് / ക്ലോവലൂനേറ്റ്), സിപ്രോഫ്ളോക്സസീൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സസീൻ, ട്രൈമെത്തോപീരം / സൾഫമെത്തോക്സോസോൾ (TMP-SMX) എന്നിവയാണ് ഓറൽ ഓപ്ഷനുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്.
- മിതമായ രീതിയിൽ രോഗബാധിതമായ രോഗികൾക്ക് ആശുപത്രിയിൽ ആവശ്യമായ മരുന്നുകൾക്ക് : ഐറാപെനെം, മോക്സിഫ്ലോക്സസീൻ, ടൈമെൻറിൻ (ടിക്കാർസില്ലിൻ / ക്ലോവലൂനേറ്റ്), സോസിൻ (പിപ്പെറാസൈലിൻ / ടാസബോകാറം) എന്നിവയാണ്.
- കടുത്ത ഡയറിറ്റികുലിറ്റിസ് വേണ്ടി: നാരുകൾ ഓപ്ഷനുകൾ ampicillin, ഡോർപെനേം, meropenem, ഒപ്പം Primaxin (imipenem / cilastatin).
തലവേദന, തലകറക്കം, വയറുവേദന, വയറിളക്കം, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വരശയമർദ്ദം എന്നിവയാണ് സൈഡ് ഇഫക്റ്റുകൾ.
വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുമ്പോൾ പോലും മുഴുവൻ കോഴ്സും എടുക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. കുറച്ചുകൂടി നിർത്തുക, ബാക്ടീരിയകൾ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം ഉണ്ടാക്കുന്നതിനും വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും അനുവദിക്കും. അതിനാൽ അവ മടങ്ങിയാൽ നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളോട് കൂടുതൽ സങ്കീർണമാക്കുക.
മിതമായ ഡയറിറ്റികുലൈറ്റിസിനു വേണ്ടി ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടില്ല.
ശസ്ത്രക്രിയ
ഡയറിറ്റിക്യുലൈറ്റിറ്റിന് വേണ്ടി ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്ന 15 ശതമാനം മുതൽ 30 ശതമാനം വരെ ജനങ്ങൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യേണ്ടതാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- അബ്സസ്സെസ് (കുടൽ ലൈനിംഗിലെ പേശികളുടെ അടയാളം)
- ഫിസ്റ്റുല (കുടൽ, ചെറുകുടൽ, ചെറിയ കുടൽ അല്ലെങ്കിൽ യോനിയിൽ തമ്മിലുള്ള അസാധാരണ ബന്ധം)
- പെരിറ്റോണൈറ്റിസ് (വയറുവേദനയുടെ ജീവന് ഭീഷണിയായിരിക്കുന്ന ഒരു വീക്കം)
ജനറൽ അനസ്തീഷ്യയിൽ നടത്തപ്പെടുന്ന കുത്തേറ്റൽ ശസ്ത്രക്രിയ (ഡിഗ്രിറ്റിക്യുലൈറ്റിസ് ശസ്ത്രക്രിയ) ഉൾപ്പെടുന്നു.
സങ്കീർണതയുടെ കാഠിന്യം അനുസരിച്ച്, ശസ്ത്രക്രിയ ലാപറോസ്ക്കോപ്പിക്കായി നടത്താം ("കീഹോൾ" ശസ്ത്രക്രിയ എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വരികയും, അതിൽ അടിവയറ്റിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രണ്ട്, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാവിഭാഗവും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയകളുമാണ്.
സർജിക്കൽ ഓപ്ഷനുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- Anastomosis കൂടെ ഗുളിക റിസെക്ഷൻ , അതിൽ മലവിസർജ്ജനം ഭാഗമായി നീക്കം ചെയ്തു മുറിച്ചു അറ്റങ്ങൾ ഒരുമിച്ച് ഒരുമിച്ചു
- കൊളോസോസ്റ്റോമിലെ കുടൽ വിസ്തൃതി, വൻകുടലിൻറെ ആരോഗ്യകരമായ അന്ത്യം നട്ടെല്ലിൽ നിന്ന് ഉരുണ്ട കൃത്രിമ ദ്വാരത്തിലേക്ക് തിരിച്ചുവിടുന്നു.
എട്ട് ആഴ്ചകൾക്കു ശേഷം കുറഞ്ഞ ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാൻ സാധിക്കും. യേൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി സ്കൂൾ ഓഫ് മെഡിസിനിൽ നടത്തിയ ഗവേഷണ പ്രകാരം, അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ 12 മുതൽ 25 ശതമാനം വരെ മരണനിരക്ക് ഉണ്ടാകുന്നു.
കോംപ്ലിമെന്ററി മെഡിസിൻ (കാം)
ഡൈവെർട്ടികൂല രൂപീകരണത്തിന് സാധാരണ സംഭാവന നൽകിയവരിൽ ഒരാൾ മലബന്ധം തന്നെയാണ്. നിങ്ങൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത മലബന്ധം ഉണ്ടെങ്കിൽ, കുടലിലെ സ്ഥിരമായ സ്ട്രെസ്, ദുർബലമായ പാടുകൾ പെട്ടെന്ന് പ്രത്യക്ഷപ്പെടും, കൂടാതെ സ്ഥിരം പോക്കറ്റുകളായി മാറുകയും ചെയ്യും. അണുബാധ, വീക്കം എന്നിവയ്ക്ക് ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള മേഖലകളാണ് ഇവ.
മലബന്ധം തടയുന്നതിനോ, ചികിത്സിക്കുന്നതിനോ, പല്ലിയിയം ഉമ്മയെ , പ്ലാസ്റ്റാഗോ ഒവറ്റോ പ്ലാന്റിന്റെ വിത്ത് ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു ഫൈബർ രൂപത്തിൽ ഡോക്ടർമാർ ചിലപ്പോൾ ശുപാർശ ചെയ്യും. പിലിലിയുടെ ബൾക്കിയിങ് പ്രഭാവം കോളിൻ വരികളായി മാലിളേജിലെ ഒരു ഉത്പാദനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും താഴ്ന്ന ഗുളികയുടെ സങ്കോചങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
പില്ല്യം പൊടിച്ചത് പൗഡർ, ക്യാപ്സ്യൂൾ, വഫർ ഫോമിൽ ലഭ്യമാണ്. സപ്ലിമെന്റ് സംവിധാനം സുരക്ഷിതമായി കണക്കാക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അത് വാതകവും വയറുവേദനയും ഉണ്ടാക്കാം. സൈറ്റിമിയം അല്ലെങ്കിൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഡോക്ടർ സംസാരിക്കുക.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> മക് ഗില്ലിക്കുട്ടി, ഇ .; ഷൂസ്റ്റർ, കെ .; ഡേവിസ്, കെ. "വൃദ്ധ രോഗികൾക്ക് അടിയന്തിരവും കൊളൊറിക്കൽ ശസ്ത്രക്രീയയിലെ രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും മുൻകൂട്ടി ചെയ്യുന്ന ഘടകങ്ങൾ." ആർച് സർജ്. 2009; 144 (12): 1157-62. ഡോ: 10.1001 / ആർക്ക്സർസർ.2009.203.
> നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഡയബെറ്റിസ് ആൻഡ് ഡൈജസ്റ്റീവ് ആൻഡ് കിഡ്നി ഡിസീസ്. "തിന്നും ഭക്ഷണവും, പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള പോഷണവും: ഡയറിക്ലിയൊലോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഡൈവിർറ്റിക്യുലിറ്റിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ ഞാൻ എന്തു തിന്നും?" ബെഥേസ്ഡാ, മേരിലാൻഡ്; 2016 മേയ് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു.
> ഷബൻസാദെ, എം., വില്ലെ ജോർജൻസൺ. പി. "അനിയന്ത്രിതമായ ഡൈ വിർതിക്കിളിറ്റിസ് വേണ്ടി ആൻറ്റിബയോട്ടിക്സ്." കൊക്രൺ ഡാറ്റാബേസ് Syst Rev. 2012; (11): CD009092. ഡോ: 10.1002 / 14651858.CD009092.pub2.
> Strate, L .; ലിയു, വൈ. സിംഗൽ, എസ്. "നട്ട്, ചോളം, പോപ്കോൺ ഉപഭോഗം, ഡൈവേർട്ടികുലർ രോഗം എന്നിവയാണ്." ജാമ. 2008; 300 (8): 907-14. ഡോ: 10.1001 / jama.300.8.907.
> വിൽക്കിൻസ്, ടി .; എബ്ര, കെ .; ജോർജ്, ആർ. "ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് മാനേജ്മെന്റ് ഓഫ് അക്യൂട്ട് ഡൈവിർറ്റിക്യുലിറ്റിസ്." ആം ഫാം ഫിസിഷ്യൻ. 2013; 87 (9): 612-620.