വലത് വശങ്ങളുള്ള നെഞ്ചുവേദനയെക്കുറിച്ച് വേവലാതിപ്പെടേണ്ട സമയമാകുമ്പോൾ

കാരണങ്ങൾ, രോഗനിർണയം

ഇടതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയെക്കുറിച്ചും ഹൃദ്രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചും ഞങ്ങൾ കേട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയെക്കുറിച്ചെന്ത്? ഈ ലക്ഷണത്തിന് കാരണമെന്താണ്? ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, നിങ്ങൾ എപ്പോഴാണ് വിഷമിക്കേണ്ടത്?

ഏതെങ്കിലും ചെസ്റ്റ് വേദന ഒരു അടിയന്തിരാവസ്ഥ ആയിരിക്കാം

ഏതെങ്കിലും സ്ഥലത്ത് നെഞ്ചുവേദന വേദനയോ ഹൃദ്രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതോ അല്ലാത്തതോ ആയ ഗുരുതരമായ പ്രശ്നങ്ങൾ അപ്പോൾത്തന്നെ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

നിങ്ങളുടെ വേദന കഠിനമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ശ്വസനത്തെ കുറിച്ചായെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഗുരുത്വാകർഷണം എന്തെങ്കിലും ഗുരുതരമായ തെറ്റ് ആണെങ്കിൽ 911 പേരേ വിളിച്ച്. സഹായം ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ നിങ്ങൾ ആവശ്യപ്പെടുന്ന സമയത്ത് സഹായം ആവശ്യമില്ലാത്തപ്പോൾ തെറ്റായി വിളിച്ച് സഹായം ആവശ്യപ്പെടുന്നതാണ് നല്ലത്. നിങ്ങൾ ഇപ്പോഴും നിശ്ചയമില്ലെങ്കിൽ, നെഞ്ചുവേദന അടിയന്തരമായിരിക്കുമ്പോൾ ഈ സൂചനകൾ പരിശോധിക്കുക.

വലത് വശത്തെ നെഞ്ചു വേദനയും ഹൃദയ രോഗവും

നെഞ്ചിന്റെ വലതുവശത്ത് പ്രാഥമികമായി സംഭവിക്കുന്ന വേദന പലപ്പോഴും നെഞ്ചുവേദനയെ ഇടതുപക്ഷത്തിനുണ്ട് . മുകളിൽ മുന്നറിയിപ്പ് കുറിപ്പിൽ കാണുന്നതുപോലെ, നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്തുള്ള വേദന ഹൃദയത്തിന് കാരണമാകാം എന്നതിനാൽ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ക്ലാസിക്കായി, ഹൃദ്രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദന നെഞ്ചിന്റെ ഇടതുവശത്തും കേന്ദ്രഭാഗത്തും കാണപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അനവധി ഒഴിവാക്കലുകൾ ഉണ്ട്.

നെഞ്ചിന്റെ വലതുഭാഗത്ത് മാത്രം അനുഭവപ്പെടുന്ന വേദന ഹൃദയാഘാതം ഏതു തരത്തിലുള്ളതായിരിക്കും, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയത്തിന്റെ വലതുവശത്തെ ബാധിക്കുന്നതാണ്.

വാസ്തവത്തിൽ, വലത് കൊറോണറി ധമനിയുടെ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഹൃദയാഘാതം ഇടതുവശത്തുള്ളവരിൽ (ഉദാഹരണത്തിന് ഇടതുവശത്തേക്കാൾ താഴേക്ക് വരുന്ന ധമനിയുടെ തടവുകാരനെയോ "വിധവയെ നിർമ്മാതാക്കളേയും" പോലെ) വളരെ പെട്ടെന്ന് മരണപ്പെടാൻ പാടില്ല. അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾക്ക് ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ട്, ഉടനെ സഹായം ആവശ്യമാണ്.

സ്ത്രീകളിൽ ഹൃദയസ്തംഭ ലക്ഷണങ്ങൾ മനുഷ്യരിൽ പലപ്പോഴും വ്യത്യസ്തമാണെന്ന് നാം ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. ക്ലാസിക് ഇടതുവശത്തുള്ള നെഞ്ചിലെ വേദന അനുഭവിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് സാധ്യതയില്ല. പകരം, നെഞ്ചിന്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ളതോ അല്ലെങ്കിൽ വേദനയോ പോലും കത്തുന്നതായിരിക്കാം. സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ അത് ഉടൻ പരിശോധിക്കുക.

വലത് വശത്തെ നെഞ്ചുവേദന ഒരു അടിയന്തിര സാഹചര്യമായി

വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദന ഹൃദയാഘാതം ഒരു ലക്ഷണമാകാം സാധ്യത കൂടാതെ, വലതുവശത്തുള്ള നെഞ്ചുവേദനയും ഉണ്ടാകുന്ന മറ്റ് അടിയന്തിര ഘടകങ്ങളും ഉണ്ട്. ശ്വാസകോശത്തിലെ എമുളോള (ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് ഓടിക്കുന്നതിനും, ശ്വാസകോശങ്ങളിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുന്ന കാലുകളിലും രക്തക്കുഴലുകൾ), അരൂറിക് അനിയറിസെമ്മുകളെ വിഭജിക്കുന്നവ. ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് അടിയന്തിര ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. മൂർച്ചയുള്ള നെഞ്ചുവേദന പെട്ടന്ന്, നിങ്ങളുടെ നെഞ്ച് വേദനിക്കുന്ന ഒരു വേദന, പെട്ടെന്ന് ശ്വാസം മുട്ടൽ, അല്ലെങ്കിൽ തലകറക്കം എന്നിവ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ ശ്രദ്ധിക്കാതെ 911 വിളിക്കുക.

വലത് വശങ്ങളുള്ള നെഞ്ചുവേദന: അനാട്ടമി

നിങ്ങളുടെ നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് വേദന ഉണ്ടെങ്കിൽ നെഞ്ചിന്റെ വലതുവശത്തുള്ള "ജീവനെക്കുറിച്ച്" എന്തുണ്ടെന്നതിനെപ്പറ്റി ആദ്യം ചിന്തിച്ചേക്കാം.

ഹൃദയത്തിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത്, വലതു ശ്വാസകോശം (മൂന്ന് ലോബുകൾ), ആരോഹണക്രമ, പൾമോണറി രക്തക്കുഴലുകൾ, അന്നനാളം, ലിംഫ് നോഡുകൾ മുതലായ മറ്റ് ഘടനകൾ, നാർക്കുകൾ തുടങ്ങിയ വലിയ രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഒരു ഭാഗം ഈ ഭാഗത്താണ്.

ഈ പ്രദേശത്ത് വാരിയെല്ലുകൾ വളരുന്നു, ഈ മേഖലയിൽ നട്ടെല്ല് ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

വലതുഭാഗത്ത് അനുഭവപ്പെട്ട പന്നി, ആ പ്രത്യേക പ്രദേശത്ത് ഒരു പ്രശ്നമുണ്ടാകാം അല്ലെങ്കിൽ പകരം പരാമർശിക്കപ്പെട്ട വേദന കാരണം. വേദന, മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിലൂടെയുള്ള ഒരു നാഡിക്ക് കേടുവരുത്തുന്ന വേദന യഥാർഥത്തിൽ ഉത്ഭവിക്കുന്ന വേദനയിൽ നിന്ന് കുറച്ചുകൂടി വേദന ഉണ്ടാകാം.

നെഞ്ചിന്റെ വലതുവശത്ത് ഉദരരോഗങ്ങൾ ഉണ്ടാവാം. ഡയഫ്രം കരിഞ്ഞുപോയാൽ വലത് തോളിൽ വേദനയുമായും ബന്ധമുണ്ടായിരിക്കാം. ഈ പ്രദേശത്തെ കരൾ, പിത്തസഞ്ചി, പാൻക്രിയാസ്സിന്റെ ഭാഗമാണ്.

പതിനായിരത്തിലധികം ആളുകളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന അസാധാരണമായ സാഹചര്യത്തിൽ, നെഞ്ചുവേദനയുടെ അവയവങ്ങൾ, ചിലപ്പോൾ മറ്റ് ഘടനകൾ ഇവയുടെ സ്ഥാനത്ത് മാറ്റം വരുത്തുന്നു, അതിനാൽ ചിലപ്പോൾ ഹൃദയത്തിന്റെ ശരീരത്തെ വലതുഭാഗത്ത് കാണാം.

ലക്ഷണങ്ങളുടെ വിവരണം

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ചോദിക്കുന്ന ചില ചോദ്യങ്ങളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് ചുവടെ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ വേദനയുടെ സ്വഭാവം, കഠിനമോ, കടുത്തതോ, മൂർച്ചയേറിയതോ, മുഷിഞ്ഞതോ മറ്റേതെങ്കിലും സവിശേഷതയോ വിവരിക്കാനാണ് അവൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നത്. നെഞ്ചു വേദനയുടെ പ്രധാന വശങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കാനുള്ള ഒരു മാർഗമായി പലപ്പോഴും OPQRST അക്ഷരങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്.

• ഓ - ആസസെറ്റ് - എത്ര വേദന ഉണ്ടായിരുന്നു?
• പി - പ്രകോപനം - വേദനയെ മോശമായാക്കുന്ന എന്തെങ്കിലും ഉണ്ടോ?
• Q - ഗുണം - വേദന എന്താണ്? ഇത് മൂർച്ചയുള്ളതോ മുഷിഞ്ഞതോ ആണോ?
• R - വികിരണം - നിങ്ങളുടെ പിന്നിലേക്ക്, കഴുത്ത്, താടിയെല്ലുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ തോളിൽ വേദന വികിരണം എവിടെയും ഉണ്ടോ?
• എസ് - തീവ്രത - ഒന്ന് മുതൽ 10 വരെ ഒരു ആണിയിൽ അവിടെ ഒരാൾ മാത്രമല്ല 10 നിങ്ങൾ മോശമായ വേദന നിങ്ങളുടെ വേദന എത്രത്തോളം?
• ടി - സമയം - എത്രത്തോളം വേദന ഉണ്ടായിരുന്നു?

അസോസിയേറ്റഡ് ലക്ഷണങ്ങൾ

നിങ്ങളുടെ വേദനയുടെ ഗുണത്തിനു പുറമേ, വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കു പുറമേ നിങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടാം:

• ശ്വാസം കിട്ടാൻ
• പനി
• നിരന്തരമായ ചുമ
• ഹൊരെനൂസ്
• നെഞ്ചെരിച്ചില്
• ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ
• മഞ്ഞപ്പിത്തം
• ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി
• വിഴുങ്ങൽ വിഷം വിഴുങ്ങുന്നു
• മലഞ്ചെരിവുകൾ
• പ്രകാശം
• മങ്ങിപ്പോകുന്നു

വലത് വശങ്ങളുള്ള നെഞ്ചുവേദനയുടെ സാധ്യമായ കാരണങ്ങൾ

വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കു കാരണമായ ഇടതുവശങ്ങളുള്ള നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കു സമാനമായവയാണെങ്കിലും ചില സാഹചര്യങ്ങൾ ഒരു വശത്ത് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും ഭാഗത്ത് ഉണ്ടാകും. ശരീരവ്യവസ്ഥയാൽ തകർന്നിരിക്കുന്ന ചില കാരണങ്ങൾ ചുവടെ ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

മസ്കുലസ്ക്ലെറ്റൽ കാരണങ്ങൾ

മസ്തിഷ്കവും, മുട്ടുകളും, മൃദുല കോശങ്ങളും പേശികളും ലിഗമെന്റുകളും ഉണ്ടെങ്കിൽ നെഞ്ചുവേദന ഉണ്ടാകാം. ട്രോമയുടെ ചരിത്രം ഇല്ലാതെ വലതുവശത്തുള്ള നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കു കാരണമായ നിരവധി അവസ്ഥകളുണ്ട്. ഇവയിൽ ചിലത് ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• Costochondritis - Costochondritis വാരിപിടിക്കുന്നതിന്റെ വീക്കം ഉത്തേജനം (പെഡക്കോൺഡ്രൽട്രൽ ജംഗ്ഷൻ) എന്ന വേരുകൾക്കൊപ്പം വരാറുണ്ട്. ഈ അവസ്ഥ സാധാരണയായി ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു ദീർഘചതുരാകൃതിയിലുള്ള തരം പരിക്കുകളാൽ സംഭവിക്കുന്നു, അതിനാൽ മിക്ക ആളുകളും ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾക്ക് ഓർമ്മയില്ല . വേദനയോ പ്രവൃത്തിയോ ആവർത്തിക്കുകയോ വേദനയോ റിബിൽ ജംഗ്ഷനുകൾക്കുമേൽ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുമ്പോൾ പലപ്പോഴും ആർദ്രത കാണിക്കുന്നു. കുറവ് സാധാരണമായ പ്രശ്നം, ടിറ്റെസ്സിന്റെ സിൻഡ്രോം സമാനമാണ്, എന്നാൽ വീക്കം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, സാധാരണയായി ഒരു നഖം മാത്രമേ ഉണ്ടാകാവൂ.
• മസിൽ ബുദ്ധിമുട്ട് - വലതു വശത്തുള്ള നെഞ്ചുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ ഇതാണ്. ഇത്തരത്തിലുള്ള വേദന വികസിപ്പിക്കുന്നതിനു മുൻപ് അവർ നടത്തുന്ന വലിയ വ്യായാമം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പുതിയ വർക്ക്ഔട്ട് പ്രോഗ്രാം പോലുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ പലരും ഓർമ്മപ്പെടുത്തുന്നു.
• നെഞ്ച് വേദന - ഫിബ്രോമിയൽജിയ മുതൽ അഴുകൽ സെൽ പ്രതിസന്ധി വരെ സ്ട്രെസ് ഫ്രാക്ചേറ്റുകൾ മുതൽ വിലക്കയറ്റത്തിനു പുറമേ നെഞ്ചുവശച്ചിക്ക് കാരണമായേക്കാം.
• സെർവിക് അല്ലെങ്കിൽ തോറാസിക് നട്ടെല്ല് അവസ്ഥ - ഡിസ്ക് രോഗമോ സമ്മർദ്ദത്തിലോ ആയ ശീലം പോലെയുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ നെഞ്ചിന്റെ വലതുവശത്ത് അനുഭവപ്പെടുന്ന വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകാറുണ്ട്, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സ്ഥിതിയുടെ സ്ഥിതിയോ അല്ലെങ്കിൽ ഉൾപ്പെട്ട ഞരമ്പുകളിലെ ബാധിച്ച വേദന കാരണം). സ്തനാർബുദം, ശ്വാസകോശ അർബുദം, മറ്റ് മുഴകൾ തുടങ്ങിയവയിൽ ചിലപ്പോൾ മെറ്റനാസ്റ്റുകൾ ആദ്യം വലതുവശത്തുള്ള നെഞ്ചുവേദനയാണെന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു.

ഹൃദയവും ബ്ലഡ് വെസ്സൽ ബന്ധപ്പെട്ട കാരണങ്ങൾ

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ആസ്പിന, ഹൃദയാഘാതം, അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് വ്യവസ്ഥകൾ വലതുവശത്ത് ഉൾപ്പെടെ നെഞ്ചിൽ എവിടെയും വേദന ഉണ്ടാകാം. വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കു കാരണമായ വേറെ ചില ഹൃദയങ്ങളും രക്തക്കുഴലുകളും

• കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം - നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഹൃദയാഘാതം നെഞ്ചിന്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ളതോ വലതുഭാഗത്ത് മാത്രം വേദന ഉണ്ടാകാം. ഹൃദയത്തിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് ഉൾപ്പെടുന്ന വ്യവസ്ഥകളോടൊപ്പം ഇത് സാധാരണയായി കണ്ടുവരുന്നു.
• പെരികാര്ഡിറ്റിസ് - പെരികാര്ഡിറ്റിസ് പെരികാർഡിയത്തിന്റെ വീക്കം, ഹൃദയാഘാതത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്ന ഒരു membrane ആണ്. അണുബാധകൾ, അർബുദം ചികിത്സ, വൃക്കരോഗം, ഓട്ടോമാറ്റിക് അസുഖം തുടങ്ങിയവയ്ക്ക് പല തരത്തിലുള്ള പെരികാർഡിറ്റിസ് കാരണങ്ങളുണ്ട്. ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടായതിന് ശേഷം ഇത് സാധാരണമാണ്. വേദന പലപ്പോഴും ചില അവസ്ഥകളിൽ വഷളാവുകയും ഒരു ദീർഘശ്വാസം കൂടുതൽ തീവ്രമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ഉളുക്ക് ഹൃദ്രോഗം (Disorching aortic aneurysm) - പ്ലാസ്റ്ററിയിൽ ഒരു കീറലോ രക്തം രക്തക്കുഴൽ ചുറ്റുഭാഗത്ത് രക്തം ഒഴുകുകയും രക്തക്കുഴലുകളെ നീക്കിക്കളയുകയോ അല്ലെങ്കിൽ കണ്ണുനീർകൊള്ളുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗത്തുനിന്ന് ഉണ്ടാകുന്നത്. വേദന പലപ്പോഴും കടുത്ത, പെട്ടെന്നും, മൂർച്ചയേറിയതുമാണ്, ഒരു ശിരസ്സ് പോലെ വേദനിക്കുന്നതായി വിവരിക്കാറുണ്ട്. അബോധാവസ്ഥ വളരെ വേഗത്തിൽ പിന്തുടരാനിടയുണ്ട്. ഡയാന രാജകുമാരിയുടെ രൂപത്തിൽ ഒരുപക്ഷേ വളരെ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാറുണ്ട്. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, അല്ലെങ്കിൽ മാരഫ്ഫണ്ടൻ സിൻഡ്രോം പോലെയുള്ള കൂടിച്ചേരൽ ശീലം എന്നിവയുള്ളവർക്കുണ്ടാവില്ല.

ശ്വാസകോശം ബന്ധപ്പെട്ട കാരണങ്ങൾ

വലതു ശ്വാസകോശത്തിലെ മൂന്ന് ഭാഗങ്ങൾ, വലതു ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖം എന്നിവയും നെഞ്ചിന്റെ വലതുവശത്താണ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്. ശ്വാസകോശങ്ങൾക്ക് വേദനിക്കുന്ന റിസപ്റ്ററുകളില്ല, പക്ഷേ നിങ്ങളുടെ വലതു ശ്വാസോപദേശം പോലെ തോന്നുന്ന വേദന അനുഭവപ്പെടാം. വേദനയ്ക്ക് കാരണമായ കാരണങ്ങളുണ്ടാകാം:

• പൾമണറി എംബോലി - ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്നും രക്തം കട്ട പിടിച്ചാൽ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് എത്തുമ്പോൾ ശ്വാസകോശത്തിലെ എലബോലി സംഭവിക്കാം. വലതു ശ്വാസകോശത്തിലെ പാത്രങ്ങളിൽ കട്ടിലിൽ താമസിക്കുന്നത് വേദനയുണ്ടാകാം. ഈ വേദന പലപ്പോഴും പെട്ടെന്ന്, മൂർച്ചയേറിയതും ശ്വസനശക്തിയുടെ കുറവുമാണ്. വലിയ കട്ടപിടിക്കുന്നതോടെ അബോധാവസ്ഥ വളരെ വേഗത്തിൽ പിന്തുടരാനിടയുണ്ട്. പൾമോണറി എമ്പോളസിനു മുൻപ് ഒന്നോ രണ്ടോ കാലുകളിലായി വേദന, ചുവപ്പ്, വീക്കം എന്നിവ ഓർമ്മിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ചെയ്യുകയോ ചെയ്യരുത്. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഓരോ വർഷവും അര ദശലക്ഷത്തിൽപ്പരം ജനങ്ങളിൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ അംബോലി സാധാരണമാണ്. അവ കാലത്തിന്റെ 10 ശതമാനത്തോളം മാരകമാണ്. അപകടശൂന്യമായ നിരവധി രോഗങ്ങൾ, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള വിശ്രമ ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ, വിമാനം വഴിയോ കാർ വഴിയോ ദീർഘദൂര യാത്ര എന്നിവയുമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഗണ്യമായ ഒരു ജനത്തിന് വ്യക്തമായ റിസ്ക് ഘടകങ്ങളില്ല.
• ശ്വാസകോശ കാൻസർ - വലതു ശ്വാസകോശത്തിലെ മുഴകൾ, വലതു ശ്വാസകോശം പാളികൾ, അല്ലെങ്കിൽ സമീപത്തുള്ള ലിംഫ് നോഡുകൾ നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് വേദന ഉണ്ടാക്കാം. ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ രോഗനിർണയത്തിനു മുൻപായി, പകുതി ജനവും, നെഞ്ചിൽ വേദനയും, തോളിൽ കത്തിയും , തോളുള്ള ബ്ലേഡുകളിൽ വേദനയും , അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ചുമലുകളിൽ വേദനയും ഉണ്ടാകും . ശ്വാസതടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ ക്ഷതരോഗം മുതലായ മറ്റു ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ശ്വാസകോശ കാൻസർ പകരുന്ന പിൽക്കാല ഘട്ടങ്ങളിൽ പലപ്പോഴും രോഗനിർണയം നടത്തിയതിനാൽ, നിങ്ങളുടെ നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് വിശദമായി പറയാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടാകില്ല.
• മറ്റ് മുഴകൾ - ശ്വാസകോശത്തിലെ മറ്റ് ക്യാൻസറിലും, പ്രത്യേകിച്ച് ല്യൂമോഫോമിലും ശ്വാസകോശമുണ്ടാകാം. കൂടാതെ സ്തനാർബുദവും വൻകുടലിലുള്ള ക്യാൻസർ പോലുള്ള ക്യാൻസർ വരെയും കൂടി ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് കാൻസറേഷൻ ഉണ്ടാകാം.
• ന്യുമോണിയ - ന്യുമോണിയ, നിങ്ങളുടെ വലതുവശത്തുള്ള ശ്വാസകോശത്തിലെ അണുബാധകൾ നെഞ്ചിന്റെ വലതുവശത്ത് നെഞ്ചുവേദന ഉണ്ടാകാം. പലപ്പോഴും ന്യൂമോണിയ ബാധിതർ, പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു പനി, ചുമ എന്നിവ ഉണ്ടാകുന്നില്ല.
• നെമോത്തോറാക്സ് - ന്യുമോത്തോറാക്സ് എന്ന ഒരു ശ്വാസകോശത്തിന്റെ തകരാർ ഉണ്ടാകാം. നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് വേദന ഉണ്ടാവാം.
• പ്ലെuralൽ എഫ്യൂഷ്യൻസ് - ശ്വാസകോശത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള പ്ലംബർക്ക് ഇടയിലുള്ള സ്പേസിൻറെ ദ്രാവകത്തിന്റെ ഒരു പവർ അപ്. ശാരീരിക ഉദ്വമനങ്ങളെ പല കാരണങ്ങളുണ്ട്. ഒരു അപഹാരം ചെറുതായിരിക്കുമ്പോൾ, അസ്വാസ്ഥ്യമുണ്ടാകാം, പക്ഷേ ശ്വാസകോശത്തിൻറെ കുറവ് ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. ശ്വാസകോശ ക്യാൻസറും ബ്രെസ്റ്റ് കാൻസറുമൊക്കെയായി, കാൻസസ് പല്ലുവിലെ എഫ്യൂഷ്യൻസ് ( മാരകമായ പെല്യൂറൽ എഫ്യൂഷൻസ് ) വളരെ വേദനാജനകമാണ്.
• പ്ലൂസിസി (പ്ലൂറിറ്റി നെഞ്ച് വേദന) - ശ്വാസകോശം എന്ന ശ്വേതരക്താണുക്കളുടെ വീക്കം, പലപ്പോഴും വലതുവശത്തുള്ള നെഞ്ചിലെ വേദനയ്ക്ക് ഇടയാക്കും. ഈ വേദന പലപ്പോഴും ദീർഘമായ ശ്വാസംകൊണ്ട് വർദ്ധിക്കുന്നു, ചിലപ്പോൾ നിരുത്സാഹവും തോന്നാം.

ദഹനവ്യവസ്ഥയിലെ കാരണങ്ങൾ

ഉദരരോഗങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഉദരത്തിന്റെ വലതുവശത്ത് അന്നനാളം അല്ലെങ്കിൽ അവയവങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നവ, പിത്തസഞ്ചി, കരൾ തുടങ്ങിയവ വേദനയുടെ നെഞ്ചിന്റെ വലതുവശത്തേക്ക് നിരോധിച്ചേക്കാം. വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കു കാരണമായ ചില അവസ്ഥകൾ ഇവയാണ്:

• ഗ്യാസ്ട്രോഎസഫ്യൂഗൽ റിഫ്ളക്സ് രോഗം (ജി.ആർ.ഇ.ഡി) - ജി.ഇ.ആർ.ഡി , നെഞ്ചിൻറെയും അൾജറുണ്ടിന്റെയും ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും, പക്ഷേ നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് വേദന അനുഭവപ്പെടാം.
• പക്ഷാഘാത വിദേശ ശരീരം - വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കു കാരണമായ ഒരു കാരണം. ഭക്ഷണത്തിനിടക്ക് നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ഭക്ഷണപദാർത്ഥങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുക.
• പക്ഷാഘാതം (Esophageal spasm) - ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള സ്പാസുകൾ വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖം മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന അസുഖം നൈട്രഗ്ലിസൈനിനൊപ്പം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
• പിത്തസഞ്ചി രോഗം - പിത്തരങ്ങളും ചോളൈസ്തിതികളും, പിത്തസഞ്ചിയിലെ അണുബാധയും വലതുവശത്തുള്ള നെഞ്ചുവേദനയായി അനുഭവപ്പെടാം. ഈ വേദന പലപ്പോഴും പിൻഭാഗത്തേക്ക് വികിരണം ചെയ്യുകയും ശരിയായ തോളിൽ വലിച്ചെടുക്കുകയും ചെയ്യാം.
• പാൻക്രിയാറ്റിസ് - പാൻക്രിയാറ്റിസിനുണ്ടാകുന്ന വേദന ഇഴഞ്ഞുനീങ്ങുന്നതും കിടക്കാൻ കഴിയും. പ്രമേഹരോഗികൾക്കും അധിക മദ്യം കഴിക്കുന്നവർക്കും അപകടസാദ്ധ്യത കൂടുതലാണ്.
• പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗം / ഗ്യാസ്ട്രോറ്റിസ് - പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗം, ഗ്യാസ്ട്രോറ്റിസ് എന്നിവ വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഇത് നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും ഇത് ഇടതുവശത്ത് കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. വേദനയോടെ ആദ്യം തന്നെ വേദന ഉയരാം.
• കരൾ രോഗം - ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, സിറോസിസ് മുതലായ കരൾ രോഗങ്ങൾ, കരളിനെ (മാറ്റ്സ്റ്റേസുകൾ) വിരളമായി ബാധിച്ചിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് വേദന അനുഭവപ്പെടാം. ചിലപ്പോൾ മഞ്ഞപ്പിത്തം, ചർമ്മത്തിന് തിളങ്ങുന്ന മഞ്ഞനിറം, കണ്ണുകളുടെ വെള്ള എന്നിവയുമായി ബന്ധമുണ്ട്.

മറ്റ് കാരണങ്ങൾ

നെഞ്ചിന്റെ വലതു ഭാഗത്ത് വേദനയുടെ മറ്റു പല കാരണങ്ങളും ഉണ്ട്. ഇവയിൽ ചിലത് ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ചിക്കൻപോക്സ് വൈറസ് (നാഡി വേരുകളിൽ ജീവിക്കുന്ന) വീണ്ടും സജീവമാകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ് ഷിൻഗിൾസ് - ശിംഗിൾസ് . നെസ്താം വലതു ഭാഗത്ത് നെർ വേടുകളിൽ ഉറങ്ങിക്കിടക്കുകയാണെങ്കിൽ നെഞ്ചിന്റെ വലതുഭാഗത്ത് ഈ വേദന ഉണ്ടാകും. ഒരു തുള്ളി സാധാരണയായി ഞരമ്പിന്റെ വിതരണത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നത്, രോഗനിർണ്ണയം നടത്താൻ സഹായിക്കുന്നു, പക്ഷേ പ്രയാസമുണ്ടാകുന്നത് രോഗനിർണയത്തിനു ശേഷം വളരെ പ്രയാസമാണ്.
• Mediastinal tumors - mediastinum ലെ മുഴകൾ അല്ലെങ്കിൽ വിസ്തൃത ലിംഫ് നോഡുകൾ, ശ്വാസകോശങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള നെഞ്ച് പ്രദേശത്ത് നെഞ്ചിന്റെ ഇരുവശത്തും നെഞ്ചുവേദന ഉണ്ടാകും, പക്ഷേ വലത് ഭാഗത്ത് മാത്രമേ സംഭവിക്കുകയുള്ളൂ. ഹോഡ്ജ്കിൻ രോഗവും നോൺ-ഹോഡ്ഗിനിന്റെ ലിംഫോമുകളും ശ്വാസകോശ കാൻസറോ സ്തനാർബുദമോ ഉണ്ടാവാം. മെഡിസ്റ്റൈനൽ ലിംഫ് നോഡുകൾ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം. Thymomas, bronchogenic cysts, മറ്റ് മെച്ചപ്പെട്ട മുഴകൾ ഈ പ്രദേശത്ത് സംഭവിക്കാം.
• മുലയൂട്ടൽ വേദന - മുലയൂട്ടൽ മൂലമുള്ള വേദന മൂലം നെഞ്ചിൽ ആഴമുള്ളതായി അനുഭവപ്പെടുന്നുവെങ്കിൽ അത് വേദനയിൽ നെഞ്ചിൽ ആഴത്തിൽ കിടക്കുന്നതുപോലെ തോന്നാം.
• ഉത്കണ്ഠയും പരിഭ്രാന്തിയും - പാനിക് ഡിസോർഡർ ഉള്ളവരിൽ 40 ശതമാനം പേടി ചില സമയങ്ങളിൽ ഭയാനകമായ നെഞ്ചുവേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു. പാനിക് ഡിസോർഡുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യമുള്ള നെഞ്ചുവേദന ചില വഴികളിൽ ഒരൊറ്റ പ്രത്യേകതയുണ്ട്, എന്നാൽ നിങ്ങൾ എപ്പോഴും മുൻകരുതൽ വശത്ത് തെറ്റിപ്പോകണം. ഉത്കണ്ഠയോ പാൻക്രാറ്റിക് രോഗമോ ഉള്ളവർക്ക് നെഞ്ചുവേദനയുടെ ഭീഷണിയായ കാരണങ്ങളും അനുഭവപ്പെടും.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ മേയർ ഓർഡർ പരിശോധിക്കുക

നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളെയും മറ്റു ഘടകങ്ങളെയും ആശ്രയിച്ച് ഡോക്ടർ ഓർഡർ ചെയ്ത പല പരിശോധനകൾ ഉണ്ട്. നിങ്ങളുടെ "ABC ന്റെത്" സ്ഥിരതയുള്ളതാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതാണ് ആദ്യ കാര്യം. ഇത് വായു, ശ്വസനം, രക്തചംക്രമണം എന്നിവയാണ്. നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തെയും ശ്വാസകോശങ്ങളെയും പറ്റിയുള്ള പ്രവർത്തനമാണ് ഇത്. നിങ്ങൾ സ്ഥിരതയുള്ളതായി തോന്നുകയാണെങ്കിൽ അയാൾ നിങ്ങളോട് പല ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കും. (ഏതെങ്കിലും അപകടസാദ്ധ്യതകൾ തേടുന്ന ഒരു സൂക്ഷിച്ച ചരിത്രം ഉണ്ടാക്കുക) ഒരു ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷ നടത്തുക.

ചില ശാരീരിക പരിശോധനകളിൽ രോഗനിർണ്ണയം നടത്താൻ കഴിയും. ഉദാഹരണമായി, നിങ്ങളുടെ വാരിയെല്ലുകൾക്കും ഞരമ്പുകളും തമ്മിലുള്ള സംവേദനം, വിലക്കയറ്റത്തിന് അല്ലെങ്കിൽ ഉൽക്കാപതനം ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കാം.

മറ്റ് പരിശോധനകൾ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം:

• ഒരു നെഞ്ച് എക്സ്-റേ അല്ലെങ്കിൽ / അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ച് സി.ടി സ്കാൻ ( നെഞ്ച് എക്സ്-റേസ് ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ നഷ്ടപ്പെടുത്താൻ സാധ്യതയുണ്ട്. പുകവലിക്കാത്തവർക്ക് ശ്വാസകോശ കാൻസർ പിടിപെടാം)
• കാർഡിയാക് സ്ട്രെസ്സ് പരിശോധന
• EKG
• ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി
• MRI
• PET സ്കാൻ ചെയ്യുക
• കാർഡിയാക്ക് കാഥറൈസേഷൻ ആൻജിയോഗ്രാഫി
• മുകളിൽ ജിഐ എൻഡോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ബേറിയം സ്വാലോ (നിങ്ങളുടെ അന്നനാളം, ദഹനനാളത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ)

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ

നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാധ്യമായ കാരണങ്ങൾ മനസിലാക്കാൻ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിരവധി ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കും. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ കാണാൻ നിങ്ങൾ കാത്തു നിൽക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, മനസ്സിൽ വരുന്ന എന്തും എഴുതാൻ നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിച്ചേക്കാം, അങ്ങനെ നിങ്ങൾക്ക് കഴിയുന്നത്ര "ബന്ധം" നൽകാൻ കഴിയും. ചോദ്യങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടാവുന്നവ:

• എപ്പോഴാണ് നിങ്ങളുടെ വേദന ആരംഭിച്ചത്? നിങ്ങൾക്ക് എപ്പോഴെങ്കിലും വേദനയുണ്ടോ?
• വേദന വേഗത്തിൽ ആരംഭിച്ചോ? അല്ലെങ്കിൽ ക്രമേണ അത് വന്നതോ? അത് പ്രവർത്തനത്തിനോ വിശ്രമത്തിലോ വന്നോ? വേദന തുടങ്ങിയപ്പോൾ നിങ്ങൾ കഴിക്കുമോ?
• നിങ്ങൾ വേദനയെ എങ്ങനെ വിശദീകരിക്കും? അത് മൂർച്ചയേറിയതോ മൃദുലമോ, കടുത്തതോ, കഠിനമോ ആണോ, അതോ ചിതറിപ്പോയതോ, എരിയുന്നതോ, തകർക്കുന്നതോ, ഞെരുക്കുന്നതോ ആയ മറ്റേതെങ്കിലും സ്വഭാവ സവിശേഷതകളുണ്ടോ?
• എന്തെങ്കിലും നിങ്ങളുടെ വേദനയെ മോശമാകുമോ അതോ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുമോ?
• വേദന ശ്വാസംകൊണ്ടോ ഭക്ഷണത്തിലോ വഷളാകുമോ?
• നിങ്ങളുടെ പിന്നിലേക്ക്, നിങ്ങളുടെ താടിയെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും വേദന (എവിടെയോ) നീങ്ങുന്നുണ്ടോ?
• വേദന കൃത്യമായി എവിടെയാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്? ഇത് ഒരു പ്രത്യേക പ്രദേശമാണോ അതോ നിങ്ങളുടെ നെഞ്ച് വേഗതയിൽ വ്യാപിക്കുന്നത്?
• നിങ്ങൾക്ക് എന്തെല്ലാം ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നുണ്ട്, ഉദാഹരണത്തിന്, ശ്വാസം മുട്ടൽ, തുടർച്ചയായ ചുമ, മന്ദബുദ്ധിയില്ലായ്മ, വിശദീകരിക്കാത്ത ഭാരം, ബുദ്ധിമുട്ട് വിഴുങ്ങൽ, ഓക്കാനം അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മഞ്ഞപ്പിത്തം?
• നിങ്ങൾക്ക് മറ്റെന്തെങ്കിലും വൈദ്യസാഹചര്യങ്ങൾ ഉണ്ട്?
• നിങ്ങൾ ഏതെങ്കിലും കുറിപ്പടി മരുന്നുകളിലാണോ അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും ഓവർ-കൌണ്ടർ മരുന്നുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പോഷകാഹാര സപ്ലിമെൻസുകൾ എടുക്കുന്നുണ്ടോ?
• നിങ്ങൾ പുകവലിക്കുകയാണോ അല്ലെങ്കിൽ എപ്പോഴെങ്കിലും പുകകൊണ്ടു ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ?
• നിങ്ങൾ എത്ര മദ്യപിക്കുന്നു?
• നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിൽ എന്തെല്ലാം ചികിത്സകളാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്?

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ അല്ലെങ്കിൽ 911 വിളിക്കാൻ എപ്പോൾ

നിങ്ങളുടെ വേദന വളരെ കഠിനമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് ശ്വാസം മുട്ടൽ, ലൈറ്റ് ഹെഡ്ഡസ്സ്, നിങ്ങൾ 911 വിളിക്കാൻ വിളിക്കണം.

താഴത്തെ വരി

വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദന ഹൃദയാഘാതവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഇടതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയെ പോലെ ആയിരിക്കണമെന്നില്ല, എന്നാൽ അത് കുറഞ്ഞപക്ഷം ഗൌരവപൂർണ്ണമല്ല എന്നല്ല. നിങ്ങളുടെ വേദന വളരെ ഗുരുതരമായതോ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസതടസ്സം മനസ്സിലാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലോ നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ജീവൻ-ഭീഷണിയാകാൻ കഴിയുമോ എന്ന ചോദ്യവും കാത്തിരിക്കുകയുമില്ല. വിളിക്കുക 911.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ കണ്ടാൽ, മുകളിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ പരിചിന്തിക്കുക. വലതുവശത്തെ നെഞ്ചുവേദനയുടെ ഉറവിടം കണ്ടെത്തുന്നത് ചിലപ്പോഴൊക്കെ ഒരു പസിൽ ഒരുമിച്ച് ചേർക്കുന്നതിനായും കൂടുതൽ പസിൽ കഷണങ്ങൾ ചേർക്കുന്നതിനായും, എളുപ്പത്തിൽ പരിഹരിക്കുന്നതാണ്.

നിങ്ങൾക്ക് ഉത്തരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുക. വേദനയേകുന്നത് തെറ്റാണെന്ന് നമ്മുടെ മനസ്സിന് ഒരു സന്ദേശമാണ്. ഇത് തുടരുകയാണെങ്കിൽ വീണ്ടും ഡോക്ടറെ സംസാരിക്കുക. ചിലപ്പോൾ കൂടുതൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന് ശ്വാസകോശ കാൻസറിനൊപ്പം നാലുപേരിൽ ഒരാൾ സാധാരണ നെഞ്ചി എക്സ്-കിരണങ്ങൾ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, ട്യൂമർ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഒരു സിടി സ്കാൻ ആവശ്യമായിരുന്നു. അതേ സമയം ശ്വാസകോശ കാൻസറാണ് അർബുദ മരണത്തിന് ഏറ്റവും പ്രധാന കാരണം. ഇത് അമേരിക്കയിലെ പുരുഷന്മാരിലും സ്ത്രീകളിലുമാണ്. ശ്വാസകോശ കാൻസറിനൊപ്പം ക്യാൻസർ സംബന്ധമായ മരണങ്ങളിൽ ആറാം മുന്നിൽ നിൽക്കുന്നവരില്ല. നിങ്ങൾക്ക് ഇപ്പോഴും ഉത്തരങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, രണ്ടാമത്തെ അഭിപ്രായം ചോദിക്കുക.

> ഉറവിടം:

ആർറോസ്റ്റി, ജെ., ജെ. കണ്ണമ്മം. രോഗിയുടെ വിദ്യാഭ്യാസം: നെഞ്ചുവേദന (ബേസിൻഡ് ദി ബേസിക്സ്). UpToDate . 06/07/16 അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു.