യു.എസ് പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് സർവീസ് ലെ ശുപാർശകൾ
1996-ൽ യുഎസ് പബ്ളിക് ഹെൽത്ത് സർവീസ് (USPHS) ഹെൽത്ത്കെയർ വിദഗ്ധരുടെ (എച്ച്സിപി) എച്ച് ഐ വി ബാധിതരുടെ കാര്യത്തിൽ പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രോഫിലാക്സിസ് (പിഇപി) ആയി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആന്റിവൈറൈവൽ മരുന്നുകൾ (ARVs) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആദ്യ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പുറത്തിറക്കി.
2013 ഓഗസ്റ്റിൽ, USPHS നാലാം തവണയ്ക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പരിഷ്കരിച്ചു, പുതിയ തലമുറ ARV- യുടെ ലഭ്യതയോ ഫലവത്തതയ്ക്കോ അവരുടെ മുൻകരുതലുകൾ, മുൻകാല ഉപയോഗം അംഗീകരിച്ച ARV- യുടെ ദീർഘകാല സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള കാലികമാണ്.
അവലോകന സമിതിയുടെ പരിഗണനകളിൽ:
- സ്ഥാനാർത്ഥികളുടെ ARV- കളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഫലപ്രാപ്തി
- സഹിഷ്ണുതയും വിഷവസ്തുവും
- ഗർഭാവസ്ഥയിലും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും മയക്കുമരുന്നിന്റെ സുരക്ഷിതത്വം
- ഡൗണിന്റെ ഭാരവും ഭാരവും
തൊഴിൽ എക്സ്പോഷർ നിർവ്വചിക്കുന്നു
എച്ച് സി ഐയിൽ എച്ച് ഐ വി അണുബാധയുണ്ടെങ്കിൽ എച്ച് ഐ വി അണുബാധയുള്ള രക്തത്താൽ ഒരു പെക്ക്യൂനനേഷ്യൻ പരിക്കുകൾ (ഉദാ: ഒരു മൂർച്ചയില്ലാത്ത വസ്തുക്കായോ അല്ലെങ്കിൽ കട്ടിയുള്ള വസ്തുയിൽ നിന്ന് വെട്ടിമുറിക്കുകയോ), അല്ലെങ്കിൽ കഫം മെംബ്രൻ അല്ലെങ്കിൽ കോലാഹലമില്ലാത്ത ചർമ്മത്തിലെ കോൺടാക്റ്റോ (ചാപത്തോടുകൂടിയ, അപൂർവ്വം അല്ലെങ്കിൽ ഡെർമറ്റിറ്റിസ് ബാധിതരോ) , ടിഷ്യൂ, അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ശരീരദ്രവങ്ങൾ എന്നിവ പരിണാമത്തിന് സാധ്യതയുള്ളതായി കണക്കാക്കുന്നു.
സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം, പെരികാർഡിയൽ ദ്രാവകം (കേൾക്കുന്ന ചുറ്റുമുള്ള ദ്രാവകം), സനോവിയൽ ദ്രാവകം (സന്ധികൾക്കുചുറ്റും ദ്രാവകം), പ്ലൂറൽ ദ്രാവകം (ശ്വാസകോശത്തിനകത്ത് ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മത്തിൽ ദ്രാവകം) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു; പെരിറ്റോണൽ ദ്രാവകം (വയറുവേദന ഉളളിയിൽ നിന്നുള്ള ലായന ദ്രാവകം).
രക്തപ്രകൃതിയുള്ളതായി കാണാനാവുന്നില്ലെങ്കിൽ, പല്ലുകൾ, മൂക്കിലൂടെയുള്ള സ്രവങ്ങൾ, ഉമിനീർ, സ്തൂട്ടം, വിയർക്കൽ, കണ്ണുനീർ, മൂത്രം, ഛർദ്ദികൾ എന്നിവ പരിപൂർണമായും ശിശുമരണനിരക്ക് ആയി കരുതുന്നില്ല.
കൂടാതെ മനുഷ്യരുടെ കടകൾ വ്യക്തിപരമായി വിലയിരുത്തപ്പെടുമ്പോൾ, ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ സെന്ററിൽ മനുഷ്യകവാടത്തിലൂടെ എച്ച് ഐ വി പകരാനുള്ള തെളിവുകൾ രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ടിട്ടില്ല.
USPHS മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിലെ പ്രധാന മാറ്റങ്ങൾ
രണ്ടോ അതിലധികമോ ARV- കളുടെ ഉപയോഗം ഏതാണെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ exposure ന്റെ തീവ്രത പരിശോധിക്കണമെന്ന് 2005 ൽ പുറപ്പെടുവിച്ച മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്തു.
ആ ശുപാർശ പൂർണമായി ഇല്ലാതായിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ എല്ലാ തൊഴിൽ ആഘാതങ്ങൾക്കും മൂന്നോ അതിലധികമോ ARV- കളുടെ ഉപയോഗം യുഎസ്എഫ്എസ് ഇപ്പോൾ അംഗീകരിക്കുന്നു.
നാലാമത്തെ തലമുറ ആൻറിജൻ / ആൻറിബോഡി ടെസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗം 6 മാസത്തിൽ നിന്ന് നാല് മാസം വരെ ശേഷിക്കുന്ന പരിശോധനാ ശേഷി കുറയ്ക്കാൻ സാധിക്കുമെന്ന് പരിഷ്കരിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ അവലോകനം
എച്ച് ഐ വി തൊഴില് പര്യവേക്ഷണം നടക്കുന്ന സമയത്ത്:
- പെരിയാറിന്റെ ഉപയോഗം ഉടൻ നടപ്പിലാക്കണം. വിദഗ്ധ കൺസൾട്ടേഷൻ എല്ലായ്പ്പോഴും തേടേണ്ടതാണ്, എന്നാൽ ചികിത്സയുടെ കാലതാമസത്തിലാണല്ല.
- എച്ച്സിഐയുടെ എച്ച്ഐവി നില നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാന എച്ച് ഐ വി ടെസ്റ്റ് നൽകും. സാധ്യമെങ്കിൽ, PEP യുടെ ഉചിതമായ ഉപയോഗത്തെ നയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിനായി ഉറവിട രോഗിയുടെ എച്ച്ഐവി നില തേടണം.
- അനുകൂലമായ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ പ്രൊഫൈലും ഒരു വരവിനുവേണ്ട സമയക്രമവും അനുസരിച്ച് മൂന്നോ അതിലധികമോ ARV കൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടും. (താഴെക്കൊടുത്തിരിക്കുന്ന നിർദ്ദേശിത മയക്കുമരുന്ന് ഉപാധികൾ കാണുക.) അറിയപ്പെടുന്ന അല്ലെങ്കിൽ സംശയിക്കുന്ന ഗർഭം (അല്ലെങ്കിൽ മുലയൂട്ടൽ) കൂടുതൽ ചില മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ നിർണ്ണയിക്കും.
- അടിസ്ഥാന എച്ച് ഐ വി ടെസ്റ്റ് കൂടാതെ, എച്ച്സിപിക്ക് മരുന്ന് വിഷപദാർത്ഥങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അറിയിക്കാൻ ആവശ്യമായ അടിസ്ഥാന പരീക്ഷണ പരിശോധനകൾ നൽകണം. ഈ പരിശോധനകളിൽ, ചുരുങ്ങിയത്, ഒരു പൂർണ്ണമായ രക്തം (സിബിസി), വൃക്ക, കരൾ പ്രവർത്തന പരിശോധനകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
- പിഇപി 28 ദിവസത്തേക്ക് തുടരും. ശരിയായ ആചാരം , സാധ്യമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ, മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലുകൾ എന്നിവ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് പ്രീ-ട്രീറ്റ്മെന്റ് കൌൺസലിംഗ് നൽകണം.
- ഫോളോ-അപ്പ് അപ്പോയിൻറ്മെൻറുകൾ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആരംഭിക്കണം, തുടർന്നുള്ള എച്ച്ഐവി പരിശോധന, കൌൺസലിംഗ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തും. മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച രണ്ടാം ലാബുകളുടെ നിരീക്ഷണം രണ്ടാഴ്ചയായി നടത്തണം.
- അതിനു ശേഷം ആറു ആഴ്ചകൾ, 12 ആഴ്ചകൾ, ആറുമാസം കഴിഞ്ഞ് എച്ച്ഐവി പരിശോധന നടത്തുക. നാലാം തലമുറ സംയോജനത്തിൽ എച്ച്ഐവി p24 ആന്റിഗൻ / എച്ച്ഐവി ആന്റിബോഡി ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഫോസ് അപ് പരീക്ഷണം കഴിഞ്ഞ് ആറു ആഴ്ചയും നാലു മാസവും കഴിഞ്ഞ് നടത്തും.
നിർദ്ദേശിത മയക്കുമരുന്ന് ഓപ്ഷനുകൾ
സിംഗിൾ- മൾട്ട് ഫോർമാലേഷനിൽ രണ്ട് മരുന്നുകളുടെ സംയുക്തമായ വിറൊഡ് (പണ്ടൊപ്പോവിർ), എട്രിവിറ്റ (എട്രിവൈറ്റാബൈൻ) എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം, PEP- യ്ക്ക് തൊഴിൽപരമായ എക്സ്പോഷർ വ്യാപകമാക്കിക്കൊണ്ട് Truvada -plus Isentress ( raltegravir ) ഉപയോഗപ്പെടുത്താൻ USPHS നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ട മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം വിരുദ്ധമായേക്കാവുന്ന അണ്ടർലിയിംഗ് വൃക്കരോഗമോ മറ്റേതെങ്കിലും അവസ്ഥയിലോ ഈ മരുന്നുകളുടെ ഇതരമാർഗങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാവുന്നതാണ്.
പി.ആർ.പിയ്ക്ക് വിരാമം ( നെവിരപ്പൈൻ ) ഒരിക്കലും നിർദ്ദേശിക്കരുത്, അതേസമയം എ.ആർ.വി.കൾ പതിവായി പിഇപിക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടാതിരിക്കേണ്ടതാണ്. Videx ( didanosine ), apptivus (tipranavir), അതുപോലെ സെറെറ്റ് ( stavudine ), വീഡിയോസ് എന്നിവ കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു.
> ഉറവിടം:
> കുഹാർ, ഡി .; ഹെൻഡേഴ്സൺ, ഡി .; Struble, K .; et al. "ഹ്യൂമൻ ഇമ്മ്യൂണോ ഡിഫിഷ്യൻസി വൈറസിന്റെ ജാഗ്രതയുടെ മാനേജ്മെൻറിനായി മാനേജ്മെന്റ് ഓഫ് യുഎസ് പബ്ളിക് ഹെൽത്ത് സർവീസ് ഗൈഡ്നൻസ്, പോസ്റ്റ് പെസ്ഫറസിനു വേണ്ടി ശുപാർശകൾ." അണുബാധ നിയന്ത്രണം, ഹോസ്പിറ്റൽ എപിഡെമോളജി. ഓഗസ്റ്റ് 6, 2013; 34 (9): 875-892.