യു.എസ്. ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റിൽ നിന്നുള്ള നിലവിലെ മാർഗനിർദേശം
1994 ൽ, ACTG 076 നടത്തിയ പഠനത്തിൽ ഗവേഷകർ ഗവേഷകർക്ക് ഒരു ആന്റിവൈറൈവിയൽ മയക്കുമരുന്ന് (AZT) ഉപയോഗം ഗർഭിണികൾക്കും ശേഷവും എച്ച്ഐവി പകർച്ചവ്യാധിയെ അപകടത്തിൽ നിന്ന് രക്ഷിക്കാൻ കഴിയുമെന്നതിൽ ഒരു സംശയത്തിന്റെ നിഴൽ തെളിയിച്ചു 67 ശതമാനം. സമീപ കാലങ്ങളിൽ, ആന്റിട്രൈവ്രൈവൽ തെറാപ്പി (ആർടിറ്റി) നടത്തിയ ഇടപെടലുകളിൽ ആ ഘട്ടം ഇപ്പോൾ 98 ശതമാനം ആയി കുറഞ്ഞു.
ഇന്ന്, അമ്മ മുതൽ കുട്ടി പ്രക്ഷേപണം തടയുന്നതും (ലംബമായി ട്രാൻസ്മിഷൻ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ഗർഭകാലത്തെ മുതൽ പ്രസവത്തിനു ശേഷമുള്ള സംരക്ഷണം വരെയുള്ള എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. അതിന്റെ വിജയത്തിന്റെ താക്കോലാണ് ആദ്യകാല ഇടപെടൽ. പ്രസവ സമയത്ത് അമ്മയ്ക്ക് പ്രസവ സമയം മുൻകൂറായി ഏർപ്പാടായി കൊടുക്കുന്നതിന് പകരം അമ്മമാർക്ക് എച്ച് ഐ വി പകരുന്നതിനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണെന്നും അതിനാൽ ഇത് ട്രാൻസ്മിഷൻ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുകയാണ് ചെയ്യുന്നത്.
അന്റീനറ്റൽ ട്രാൻസ്മിഷൻ റിസ്ക് കുറയ്ക്കൽ
ഗർഭിണികളല്ലാത്തവർ, ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകൾക്ക് ചില ആന്റിട്രൊവൈറൽ മരുന്നുകൾ സംബന്ധിച്ചുള്ള ആശങ്കകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചില പരിഷ്ക്കരണങ്ങൾ ഉള്ളതിനാൽ ആർടിറ്റിലെ ഗാർഹിക മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ്.
ആദ്യ ചികിത്സാരീതിയായ ART യുടെ നട്ടെല്ല് പോലെ റെഡ്റോവിർ ( AZT, സീഡോവ്ഡൈൻ) പ്ലസ് എപ്പിവിർ (3 ടിടി, ലാമീഡിനൈൻ) എന്നിവ ഉപയോഗപ്പെടുത്തുന്നതിന് യു.എസ്. ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് ഡിപ്പാർട്ടുമെൻറ് (ഡിഎച്ച്എച്ച്എസ്) കാരണം, റെഡ്റോവിര പോലുള്ള ന്യൂക്ലിയോസൈഡ് റിവേഴ്സ് ട്രാൻസ്ക്രിറ്റസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (എൻ ആർ ടിഐകൾ) പ്ളാസന്റൽ ബ്രെയ്മിനെ നന്നാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, കാരണം ഗർഭിണിയായ കുഞ്ഞിനെ കൂടുതൽ സംരക്ഷണം നൽകുന്നത് എച്ച്ഐവി ബാധിതമാണ്.
ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ആട്രിപ്പ് പോലുള്ള സസ്തീ ( ഇഫിവൈൻസ് ) അല്ലെങ്കിൽ സസ്തീവ അടിസ്ഥാനമായ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം നിലവിൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിലും ഇത് മുൻകരുതലുകൾ മുൻകരുതൽ എന്ന നിലയിലാണ്. ആദ്യകാല മൃഗങ്ങളിൽ നടത്തിയ പഠനങ്ങളിൽ സസ്തീവ സംബന്ധിയായ ജന്മവൈകല്യങ്ങൾ ഉയർന്ന തോതിൽ പ്രകടമായിട്ടുണ്ടെങ്കിലും മനുഷ്യരിൽ ഇതുപോലും ദൃശ്യമായിട്ടില്ല.
ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന് ഇപ്പോൾ തന്നെ ഒരു സ്ത്രീക്ക് സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ടാൽ ഗർഭധാരണത്തിൻറെ ആദ്യ അഞ്ചു മുതൽ ആറ് ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ മാത്രമേ മരുന്നുകൾ മാറ്റാൻ കഴിയൂ. അതിനുശേഷം ഒരു മാറ്റവും ആവശ്യമില്ല.
മറ്റ് പരിഗണനകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- ജീവൻ-ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ഹെപ്പറ്റോട്ടോക്സിസിറ്റി ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചതിനാൽ 250 സെല്ലുകൾ / μL നൊപ്പം CD4 എണ്ണത്തിൽ വിറമൂൻ ( നെവിറാപൈൻ ) ഉപയോഗിക്കരുത്.
- അവരുടെ സുരക്ഷിതത്വത്തിലും കാര്യക്ഷമതയിലും മതിയായ വിവരങ്ങൾ ഇല്ലാത്തതിനാൽ ഇന്റലൻസ് (ഇട്രറാവീയിൻ), എഡ്യുറന്റ് (റിൽപിവിരിയിൻ), ആപ്റ്റിവസ് (ടിപ്രാനാവിർ), സെൽസെന്ററി (മാരവിരോക്), ലെക്സിവ (ഫോസ്ലാംനവയർ), ഫ്യൂസോൺ (എൻഫുവ്രൈറൈഡ്) എന്നിവ ഇപ്പോൾ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടില്ല.
- മറ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ ലഭ്യമാകാത്താൽ ഗർഭകാലത്ത് നേടിയ സബ്പോറ്റിമൽ സെറം അളവ് കാരണം വൈറസ്പ്റ്റ് (നെൽഫിനേവീർ), ക്രീക്സ്വാൻ (ഇൻഡിനേവിർ) എന്നിവ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
വിതരണം സമയത്ത് ട്രാൻസ്മിഷൻ റിസ്ക് കുറയ്ക്കുക
പ്രയത്നത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ, ആന്തറ്റിറൽ ആർടിയിലെ സ്ത്രീകളെ സാധ്യമായത്ര കാലം കഴിയുന്നിടത്തോളം അവരുടെ മരുന്നുകൾ തുടർചികിത്സയിൽ തുടരണം. എന്നിരുന്നാലും, പ്രസവസമയത്ത് അവതരിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സ്ത്രീ എച്ച്ഐവി പോസിറ്റീവ് ആണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. എന്നാൽ ആന്റിട്രോട്രൽ തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ചിട്ടില്ല അല്ലെങ്കിൽ 400 കോപ്പികൾ / μL ലധികം വൈറൽ ചുമടുണ്ട്, നയാഗ്രവർ സീഡോവൂഡീൻ അതാതു കാലങ്ങളിൽ .
യുഎസ് സെന്റർ ഫോർ ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആന്റ് പ്രിവെൻഷൻ (സി ഡി സി) പ്രകാരം യു.എസിലെ ഏതാണ്ട് 30 ശതമാനം സ്ത്രീകളാണ് ഗർഭകാലത്ത് എച്ച്ഐവി ബാധിക്കാത്തത്. കൂടാതെ, എച്ച്ഐവി ബാധിച്ചവരിൽ 15 ശതമാനം പേർക്ക് അപര്യാപ്തമായ പരിചരണമോ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞതോതിലുള്ള പ്രസവത്തിന് 20 ശതമാനം ലഭിക്കുന്നുമില്ല.
ആന്റീട്രോവൈറസ് ചികിത്സയുടെ അഭാവത്തിൽ ലംബമായ കൈമാറ്റം 25 മുതൽ 30 ശതമാനം വരെയാകാം.
ഡെലിവറി ശുപാർശകളുടെ മോഡ്
ഒരു യോജിൻ ഡെലിവറിക്ക് പകരം ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത സിസേറിയൻ വിഭാഗം ട്രാൻസ്മിഷൻ വഴി വളരെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
പ്രസവശേഷവും (അമ്നിയോട്ടിക് മെംബറേൻസിൻറെ വിള്ളൽ) മുൻപ് സിസേറിയൻ നടത്തുന്നത് വഴി നവജാതശിശു രോഗബാധ കുറയ്ക്കാൻ സാധ്യത കുറവാണ്-പ്രത്യേകിച്ച് മാതാവിൽ വൈറസ് അടിച്ചമർത്താൻ കഴിയാത്ത സാഹചര്യങ്ങളിൽ.
അമ്മയാണെങ്കിൽ ഗർഭധാരണം 38 ആഴ്ച ഗർഭപാത്രത്തിൽ നടക്കുമെന്ന് ഡിഎച്ച്എച്ച്എസ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു
- ഗർഭധാരണ സമയത്ത് ART കിട്ടില്ല, അല്ലെങ്കിൽ
- ഗർഭകാലത്തെ 36 ആഴ്ചകളിൽ 1000 പകർപ്പുകൾ / μL ലധികം വൈറൽ കാൻഡിനുണ്ട്.
ഗർഭിണികൾക്ക് 36 ആഴ്ചകളായി വൈറസ് ഉണ്ടാവാൻ സാധിക്കാത്ത അമ്മമാർക്ക് യോജിൻ ഡെലിവറി ഉപയോഗിക്കാം. ഈ അമ്മമാർക്ക് സംക്രമണ സാധ്യത ഒരു ശതമാനത്തിൽ താഴെയാണ്.
ഒരു സ്ത്രീ സ്ക്വയർ വിച്ഛേദിച്ച ശേഷം ആയിരം കോപ്പികൾ / μL ലധികം വൈറൽ ലോഡിനു ശേഷം അവതരിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നടുവ് സീഡോവൂഡീൻ സാധാരണയായി നൽകാറുണ്ട്, ചിലപ്പോൾ ഓക്സിറ്റോസിനുള്ള ഉപയോഗം ഡെലിവറിലൂടെ ത്വരിതഗതിയിലാക്കാൻ കഴിയും.
മരണാനന്തര ശുപാർശകൾ
പ്രസവശേഷം 6 മുതൽ 12 മണിക്കൂർ വരെ നവജാതശിശുവിന് Retrovir സിറപ്പ് നൽകണം. അടുത്ത ആറ് ആഴ്ചയ്ക്കകം ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും തുടരണം. ശിശു വളരുന്നതോടെ മരുന്നുകൾ നിരന്തരം ക്രമീകരിക്കപ്പെടും. ഗർഭധാരണ സമയത്ത് അമ്മയ്ക്ക് ART കിട്ടിയില്ലെങ്കിൽ ഒരു വിരലായ വീരമുൻ സസ്പെൻഷനും നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്.
ഒരു ഗുണപരമായ എച്ച് ഐ വി പി പി ആർ ടെസ്റ്റ് 14-21 ദിവസങ്ങളിൽ, ഒരു ഒന്നു മുതൽ രണ്ട് മാസം വരെ, നാലു മുതൽ ആറു മാസം വരെ കുഞ്ഞിന് ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യണം. എച്ച്ഐവി ആൻറിബോഡികൾക്കായി പരിശോധിക്കുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് എലിഎസ്എക്ക് എതിരായ കുഞ്ഞിന്റെ രക്തത്തിൽ എച്ച്ഐവി ഉണ്ടെന്നതിന് ഗുണകരമായ പിസിആർ പരിശോധിക്കുന്നു. ആൻറിബോഡികൾ കൂടുതലും അമ്മയിൽ നിന്ന് "പാരമ്പര്യമായി" ആയതിനാൽ, അവരുടെ സാന്നിധ്യം കുഞ്ഞിനെ ബാധിച്ചോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാനാവില്ല.
ഒരു കുട്ടിക്ക് രണ്ടുമാസമെങ്കിലും നെഗറ്റീവ് പരിശോധിച്ചാൽ ഒരു പിസിആർ കുറഞ്ഞത് ഒരു മാസം കഴിഞ്ഞ് നടത്തും. രണ്ടാമത്തെ നെഗറ്റീവ് ഫലം ഒരു അണുബാധ ഉണ്ടായിട്ടില്ലെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തും.
രണ്ട് പോസിറ്റീവ് പിസിആർ പരിശോധനകൾക്ക് ശേഷം കുഞ്ഞിന് മാത്രമേ എച്ച്ഐവി ബാധയുള്ളൂ. കുഞ്ഞിന് HIV- പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ART ഉടൻ ഒരു ബാക്ട്മിം പ്രോഫിലാക്സിസ് (പിസിപി ന്യൂമോണിയയുടെ വികസനത്തിന് തടസ്സമായി) നൽകും.
മുലയൂട്ടുന്നതിനോ മുലയൂട്ടൽ അല്ലയോ?
പൂർണ്ണമായും വൈറസ് അടിച്ചേൽപ്പിക്കാൻ കഴിയുമ്പോഴും അമേരിക്കയിൽ എച്ച് ഐ വി ബാധയുള്ള അമ്മമാർക്ക് മുലയൂട്ടൽ ഒഴിവാക്കേണ്ടതാണ് എന്നതും ദീർഘവും ചെറുതുമായ ഉത്തരം. ശിശു പടയുന്നത് സുരക്ഷിതവും എളുപ്പത്തിൽ ലഭ്യവുമുള്ള യുഎസ് പോലുള്ള വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ, മുലയൂട്ടൽ ഒരു സാധ്യത ഒഴിവാക്കാവുന്ന അപായ സാധ്യത നൽകുന്നു (ഉദാ: മാതൃമബന്ധം, ശിശു രോഗപ്രതിരോധസംവിധാനം, മുതലായവ)
പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഗർഭസ്ഥ ശിശുക്കളുടെ ഗർഭധാരണം നടത്താൻ സഹായിക്കുന്ന ഗവേഷണങ്ങൾ പരിമിതമാണ്. ആഫ്രിക്കയിൽ അനേകം പഠനങ്ങൾ നടക്കുന്നത് ആറുമാസത്തെ മുലപ്പാൽ 2.8% മുതൽ 5.9% വരെയാണ്.
ശിശുക്കൾക്ക് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനു മുൻപായി ചികിൽസ (അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-മാസ്റ്റാഷേഷൻ) എച്ച്ഐവി പോസിറ്റീവ് മാതാപിതാക്കൾക്കും കെയർമാർക്കറുകൾക്കും ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടില്ല. പ്രീ-മാസ്റ്റേഷന്റെ സംപ്രക്ഷണത്തിനു തെളിവുനൽകിയ ഏതാനും കേസുകളാണ് ഉണ്ടായിരുന്നതെങ്കിൽ, പല്ലുകൾക്കുണ്ടാകുന്ന അഴുക്കുചാലുകളിൽ നിന്നും രക്തക്കുഴലുകളിൽ നിന്നും രക്തസ്രാവത്തിൽ നിന്നുണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവവും വ്രണങ്ങളും ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> കോണോർ, ഇ .; സ്പ്പർലിംഗ്, ആർ .; ഗെൽബർ, ആർ .; et al. "സിഡോവൂഡൈൻ ട്രീറ്റ്മെൻറുമൊത്തുള്ള ഹ്യൂമൻ ഇമ്യൂണോ ഡിഫിഷ്യൻസി വൈറസ് ടൈപ്പ് 1 മാതൃസംബന്ധിയായ കുട്ടിയെ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പ്രോഗ്രാം പീഡിയാട്രിക് എയ്ഡ്സ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽസ് ഗ്രൂപ്പ് പ്രോട്ടോക്കോൾ 076 സ്റ്റഡി ഗ്രൂപ്പ്." ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേർണൽ ഓഫ് മെഡിസിൻ. നവംബർ 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> ഡൊമിനിക്കേസ്, കെ .; രഖമാനിന, N .; Juliano, A. "et al." പീഡിയാട്രിക് എച്ച് ഐ വി ട്രാൻസ്മിഷൻ റൂട്ട് ഓഫ് പ്രൊട്ടസ്റ്റാറേഷൻ: കേസ്-കൺട്രോൾ ആൻഡ് ക്രോസ് സെക്ഷണൽ ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻസ്. " ജേർണൽ ഓഫ് എക്വ്യൂഡ് ഡീമിവിഷ്യൻ സിൻഡ്രോം , ഫെബ്രുവരി 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> റീഡ്, ജെ. ആൻഡ് ന്വെൽ, എം. "എഫിഷ്യസി ആൻഡ് സേഫ്റ്റി ഓഫ് സിസേറിയൻ ഡെലിവറി ഫോർ പ്രിവൻഷൻ ഓഫ് മദർ-ടു-ചൈൽഡ് ട്രാൻസ്മിഷൻ ഓഫ് എച്ച്ഐവി -1 (റിവ്യൂ)." കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് ഓഫ് സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂസ്. ഒക്ടോബർ 9, 2005; (4): CD005479.
> യുഎസ സെന്റർ ഫോർ ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ (സി.ഡി.സി). "ഗർഭിണികൾ, ശിശുക്കൾ, കുട്ടികൾ എന്നിവരിൽ എച്ച് ഐ വി." അറ്റ്ലാന്റ, ജോർജിയ.
> യുഎസ് ആരോഗ്യ-മനുഷ്യ സേവന വകുപ്പ് (DHHS). "ഗർഭിണികളുടെ എച്ച് ഐ വി പകരാൻ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഗർഭിണികൾക്കും ഗർഭിണികൾക്കുമുള്ള എച്ച്ഐവി -1 രോഗബാധയുള്ള സ്ത്രീകളിൽ ആന്റീട്ര്രോവൈറൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ." റോക്ക്വിൽ, മേരിലാൻഡ്. 2013 മേയ് 21-ന് പുറപ്പെടുവിച്ച അപ്ഡേറ്റ്.