പല ശ്വാസകോശ രോഗികൾക്ക് പൾമണറി ഫംഗ്ഷൻ പരിശോധനകൾ (പിഎഫ് ടി) ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ എങ്ങനെ വ്യാഖ്യാനിക്കാമെന്ന് മനസിലാക്കാൻ കഴിയുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, പൾമോണറി ഫംഗ്ഷൻ പരിശോധനകൾക്ക് നിങ്ങളുടെ നമ്പറുകൾ അറിയുന്നത് നിങ്ങളുടെ ഹൃദയ സമ്മർദ്ദമുണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം അറിയുന്നത് പോലെ തന്നെയാണ്. ചികിത്സയ്ക്ക് നിങ്ങൾ എങ്ങനെയാണ് പ്രതികരിക്കുന്നതെന്ന് നിശ്ചയിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ പരിശോധന ഫലങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു താരതമ്യപത്രം നൽകുന്നത് മാത്രമല്ല, നിങ്ങളുടെ രോഗം മെച്ചപ്പെടുകയോ, അവ നിലനിൽക്കുകയോ പുരോഗമിക്കുകയോ ചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ അവർ പറയും.
അവലോകനം
ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനത്തെ വിലയിരുത്താനും ശ്വാസകോശങ്ങൾക്ക് നാശനഷ്ടം നിർണ്ണയിക്കാനും ശ്വാസകോശസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം ടെർമിനലുകളിൽ നടത്തുന്നു. ഒരു രോഗിയുടെ ചരിത്രം, ശാരീരിക, ശ്വാസകോശ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ ( നെഞ്ചി എക്സ്-റേ , സിടി സ്കാൻ ) കൂടാതെ പി.എഫ്.ടി.കൾ ശ്വാസകോശ ആരോഗ്യത്തെ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ വളരെ പ്രധാനമാണ്.
ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ:
- ശ്വാസംമുട്ടൽ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം സ്ക്രീനിംഗ് ചെയ്യുക
- ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം ശ്വസന സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് രോഗിയുടെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കുന്നു
- ശ്വാസകോശ രോഗവും ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും വിലയിരുത്തുന്നു
COPD യുടെ പരിശോധനയിൽ മൂന്ന് തരത്തിലുള്ള ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:
- സ്പൈമോമെട്രി
- വ്യായാമം പഠനങ്ങൾ
- ശരീരപ്രകൃതി
സ്പൈമോമെട്രി ടെസ്റ്റിംഗ്
ശ്വാസകോശത്തിലെ വായുവിനെ COPD ലഘൂകരിക്കാനും, ആരോഗ്യകരമായ ശ്വാസകോശത്തോടുകൂടിയ ഒരു വ്യക്തിയെ അപേക്ഷിച്ച് ചെറിയ അളവിൽ കുറയ്ക്കാനും ഇടയാക്കും. ശാരീരിക തടസ്സം കാരണം ( മ്യൂക്കസ് ഉത്പാദനം പോലെയുള്ളവ) അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ മുറിവുകളിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലെ കുറവുകൾ മൂലം ശ്വാസകോശത്തിലെ വായു കുറച്ചുമാത്രം പുറം പാടില്ല.
അവിടെയാണ് സ്പൈമോമെട്രി വരുന്നത്.
പൾമണറി ഫംഗ്ഷൻ പരീക്ഷകളിൽ സ്പൈറോമെട്രി ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്. പരിചയസമ്പന്നനായ ടെക്നീഷ്യൻ സഹായിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് എളുപ്പത്തിൽ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ഒരു സ്പിറോമീറ്റർ എന്നു വിളിക്കപ്പെടുന്നു.
ഒരു ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ശ്രമിക്കുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കുകളുടെ ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സാധാരണയായിരിക്കും.
COPD ന്റെ ഗ്രേഡുകളുടെ (ഘട്ടങ്ങൾ) നിർവചിക്കുന്നതും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു .
നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസിൻറെ സ്വകാര്യതയിലോ അല്ലെങ്കിൽ മിക്ക ഇൻപേഷ്യൻ അല്ലെങ്കിൽ ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് സൗകര്യങ്ങളിലോ ഒരു സ്ഫിറോമെട്രി സൗകര്യവും സൗകര്യപ്രദവുമാണ്. എല്ലാ വായുവിനും പുറത്തുള്ളതിനുശേഷം, ആഴത്തിൽ മുറിവരുത്താൻ, പരിശോധനയ്ക്ക് രോഗിയെ ആവശ്യമാണ്.
ഈ ജാഗ്രത തുടർന്ന് ഒരു ദ്രുത സുഗന്ധവും തുടർന്ന് എല്ലാ വായു ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്നും ക്ഷീണിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്പീമോമെട്രി പരീക്ഷണ ഫലം വ്യത്യാസപ്പെടാം, പക്ഷേ നിലവാരമുള്ളതും ആരോഗ്യമുള്ളതുമായ ജനസംഖ്യയുടെ പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് (താഴെ കാണുക).
ടെർമിനോളജി അറിഞ്ഞിരിക്കണം
ശ്വാസതടസം പരിശോധനകൾ നിർബന്ധിത ശ്വസന പ്രക്രിയകളിൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ വാതകങ്ങളുടെ അളവിന്റെ തോത് അളക്കുന്നു. താഴെ പറയുന്ന പദങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ആ അളവുകോലുകൾ പ്രകടമാണ്:
- വിശിഷ്ട ശേഷി (VC) - ശ്വസനത്തിനു ശേഷം ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പൂർണ്ണമായി ശ്വസിച്ചശേഷം വായു ശ്വസിക്കാൻ കഴിയുന്ന വായു.
- നിർബന്ധിത വിറ്റാമിറ്റുകളുടെ ശേഷി (എഫ്വിസി) - ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്കെടുക്കാവുന്ന വായുവിന്റെ അളവ് ആന്തരിക ശ്വാസം നേടുന്നതിന് ശേഷമാണ്.
- ഒരു സെക്കന്ഡിലെ നിർബന്ധിത എക്സ്പ്രസ്സറി വോള്യം (FEV1) - നിർബന്ധിതമായ ഉഴവുണ്ടാക്കുന്നതിന്റെ ആദ്യ സെക്കന്ഡിലാണ് ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്ന് ബലമായി പുറത്തേക്കു വലിച്ചെടുത്ത വായു.
- FEV1 / FVC അനുപാതം FEV1 അല്ലെങ്കിൽ FEV1 എന്ന രീതിയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, FVC- യുടെ FEV1 എന്ന അനുപാതം ഇത് നൽകുന്നു. ഇത് ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തേയ്ക്ക് പുറത്തേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്ന അളവിൽ എത്ര ശതമാനം വീര്യമുള്ള ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു എന്ന് ക്ലിനിക്ക് പറയുന്നു.
- പീക്ക് എക്സ്പ്രസറി ഫ്ളോ റേറ്റ് (പിഇഎഫ്ആർ) -ചീഞ്ച് പോലെയുള്ള വായു ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ചികിത്സ ഫലപ്രദമാണെങ്കിൽ.
- നിർബന്ധിത എക്സ്പ്രസ് ഫ്ലോ (FEF) - ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്നും എത്രമാത്രം ശ്വസിക്കാൻ സാധിക്കും എന്നതിന്റെ അളവുകോൽ. ഇത് വലിയ എയർവേജ് തടസ്സം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
- FEF 25% -മൂലം മൊത്തം നിർബന്ധിതവിജയ ശേഷി പരിശോധനയിൽ ആദ്യ 25 ശതമാനം ശ്വാസോച്ഛ്ത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്കെടുക്കാവുന്ന വായുവിന്റെ അളവിനെ പ്രതിനിധാനം ചെയ്യുന്നു.
- FEF50% - ഈ അളവ് നിർബന്ധിതവൈദഗ്ദ്ധ പരിശോധനയുടെ ആദ്യപകുതിയിൽ (50%) ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് പുറത്താക്കപ്പെടുന്ന ആകെ എണ്ണം പ്രതിനിധാനം ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധമായ ഒരു അസുഖമുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നതായിരിക്കുമ്പോഴാണ് ഇത് ഉപയോഗപ്രദമാകുന്നത്. ഒരു തടസ്സം നേരിടുന്ന ഒരു രോഗിയിൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പുറത്തുകടക്കാനുള്ള വായു ആരോഗ്യമുള്ള ശ്വാസകോശങ്ങളുള്ള ഒരാളേക്കാൾ കുറവാണ്.
- FEF25% -75% - ഈ അളവ് നിർബന്ധിത വിറ്റാലിൻ ശേഷി പരീക്ഷണത്തിന്റെ മധ്യപകുതിയിൽ ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്നും പുറത്തേക്കു വരുന്ന മൊത്തം മൊത്തം സംഖ്യ പ്രതിനിധിയാണ്. ഒരു ശ്വാസകോശ രോഗമുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ പല ഡോക്ടർമാരും ഈ മൂല്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
- പരമാവധി സ്വമേധയാ വെന്റിലേഷൻ (എംവിവി) -ഒരു മൂല്യം, കൃത്യമായ അളവിൽ 12 സെക്കൻറിനുള്ളിൽ ശ്വസിക്കുകയും ഉന്മൂലനം നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ശ്വസനത്തിനുപയോഗിക്കുന്ന പേശികളുടെ അവസ്ഥ, ശ്വാസകോശങ്ങൾക്ക് എത്ര പ്രയാസമുണ്ടോ, ശ്വസനത്തിനു ശേഷമുള്ള എയർവേകളിൽ എന്തെങ്കിലും പ്രതിരോധം ഉണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കാം. രോഗിയുടെ ശ്വാസകോശത്തിന് ശസ്ത്രക്രിയ എത്ര മുൻപുള്ളതാണെന്ന് ഈ ടെസ്റ്റുകൾ പറയുന്നു. ഈ പരിശോധനയിൽ രോഗികൾക്ക് മോശം പ്രകടനം പ്രകടമാവുന്നെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ശ്വാസകോശ സംബന്ധിയായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം എന്ന് ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
ഫലങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നു
ശ്വാസകോശവും അമിതമായ ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളും സാന്നിദ്ധ്യമാണെന്ന് ഡോക്ടർമാർ മനസ്സിലാക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധന പോലെ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ സ്പിരിമെട്രി പരിശോധന ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചും, നിങ്ങൾക്ക് കൃത്യമായ രോഗനിർണയം നൽകാൻ കഴിയുന്ന ഏകവ്യക്തിയും ചർച്ച ചെയ്യേണ്ട ഏറ്റവും മികച്ച വ്യക്തിയാണ്.
വ്യാഖ്യാനത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന നിരവധി രീതികൾ- നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒന്ന് മുൻഗണന നൽകുന്നു. ഏത് സ്പ്രോമെട്രിയിൽ ടെസ്റ്റ് കൃത്യമായി പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു എന്നത് ശരിയായ രീതിയിലാണ്. ഒരു പരിശീലനം സിദ്ധിച്ച ഒരു ഡോക്ടറുടെ പരീക്ഷണം കൃത്യമായും ക്രമമായും പരിശോധിക്കുന്നതാണ്.
നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഉപയോഗിക്കാനിടയുള്ള ടെസ്റ്റ് വ്യാഖ്യാനത്തിന്റെ ഒരു രീതിയാണ് താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്നത്. (വിവരദായക ഉദ്ദേശ്യങ്ങൾക്ക് വേണ്ടിയുള്ളതാണ് ഇത് കൂടാതെ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാവിൽ നിന്നും മികച്ച മെഡിക്കൽ ഉപദേശം മാറ്റി പകരം വയ്ക്കരുത്.)
- ഘട്ടം 1: ഇത് സാധാരണമാണോയെന്ന് കാണുന്നതിനായി നിങ്ങളുടെ എഫ്വിസി നോക്കുക.
- ഘട്ടം 2: ഇത് സാധാരണമാണോയെന്ന് കാണുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ FEV1 നോക്കുക.
- സ്റ്റെപ്പ് 3: നിങ്ങളുടെ FVC, FEV1 എന്നിവ രണ്ടും സാധാരണമാണെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു സാധാരണ ടെസ്റ്റ് ഉണ്ട്, നിങ്ങൾക്ക് ഈ സ്റ്റെപ്പ് അവസാനിപ്പിക്കാം.
- സ്റ്റെപ്പ് 4: നിങ്ങളുടെ എഫ്വിസി കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ FEV1 കുറവാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ശ്വാസകോശരോഗബാധ ഉണ്ടായിരിക്കാം, കൂടുതൽ പരിശോധനകൾ ഇതിന് ആവശ്യമാണ്.
- സ്റ്റെപ്പ് 5: ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളെ സ്റ്റെപ് 4 നിർദ്ദേശിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ FEV1 / FVC- യ്ക്ക് മുൻകൂട്ടിപ്പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ശതമാനം പരിശോധിക്കുക. അത് 69% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവാണെങ്കിൽ, ഒരു അസ്ഥിരമായ രോഗമുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കണം. 85% അല്ലെങ്കിൽ അതിനു മുകളിലാണെങ്കിൽ, ശ്വാസകോശ രോഗമുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കണം.
പലപ്പോഴും ആളുകൾ സ്റീമിയോമെന്റിനു വിധേയമാക്കുകയും ഫലങ്ങൾ യഥാർഥത്തിൽ കൃത്യമാണോ എന്ന് സംശയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. തീർച്ചയായും, നിങ്ങളുടെ സ്പൈമോമെട്രിയെ സ്വാധീനിക്കാൻ കഴിയുന്ന ചില ഘടകങ്ങൾ കുറവാണ്, അനുകൂലമായ ഒരു വഴിയിലാണ്.
COPD തീവ്രത നിശ്ചയിക്കുന്നു
സി.ജി.ഡി. യുടെ കാഠിന്യത്തെ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് ഡോക്ടർമാരും സ്പിരിമെട്രി ഉപയോഗിക്കുന്നു. തിരഞ്ഞെടുക്കാനാവുന്ന നിരവധി സംവിധാനങ്ങൾ ഉണ്ട് എങ്കിലും, താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന പട്ടിക ഗ്ലോബൽ ഇനിഷ്യേറ്റീവ് ഫോർ പ്രൊട്ടക്ഷൻ ലങ്ക്സ് ഡിസീസ് (GOLD) ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന രീതിയാണ്.
പ്രായം, ലിംഗഭേദം, ബോഡി വലിപ്പം, വംശീയത എന്നിവ ജനസംഖ്യാപരമായ വേരിയബിളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന സാധാരണ, പ്രവചിക്കപ്പെട്ട മൂല്യങ്ങളുടെ പട്ടികയുമായി നിങ്ങളുടെ ടെസ്റ്റ് ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. ആരോഗ്യപരമായ ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്നും ലഭിച്ച ഫലങ്ങളിൽ നിങ്ങളുടെ പരീക്ഷണഫലങ്ങൾ താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ഉപകരണം ടൂളുകളുപയോഗിച്ച് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന പ്രകാരം, വൈദ്യുതചികിത്സയെ ഒരു ശതമാനം കണക്കുകൂട്ടുന്നു.
| സി.ഒ.ഡി.ഡി കാഠിന്യമുള്ള GOLD സ്പിറോമെട്രിക് മാനദണ്ഡം | ||
| I. Mild COPD | * FEV1 / FVC <0.7 * FEV1> / = 80% പ്രവചിക്കുന്നു | ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തകർച്ച തുടരുകയാണ് എന്ന് രോഗിക്ക് അറിയാമായിരിക്കില്ല |
| II. മോഡറേറ്റ് COPD | * FEV1 / FVC <0.7 * 50% | ഈ ഘട്ടത്തിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, ശ്വസനത്തിനു ശേഷം വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ശ്വാസതടസ്സം. |
| III. കഠിനമായ സി.ഒ.ആർ.ഡി | * FEV1 / FVC <0.7 * 30% | ഈ ഘട്ടത്തിൽ ശ്വാസകോശത്തിൻറെ വക്രത വളരെ മോശമാവുകയും, സി.ഒ.ഡി. ഡി . |
| IV. വളരെ കഠിനമായ സി.ഒ.ഡി. | * FEV1 / FVC <0.7 * FEV1 <30% പ്രവചിച്ചു അല്ലെങ്കിൽ FEV1 <50% വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പരാജയം പ്രവചിച്ചു | ഈ ഘട്ടത്തിൽ ജീവിതത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം വളരെ ദുർബലമാണ്. സി.ആർ.ടി. ഡിസെർഗേഷൻ ഭീഷണിയാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. |
ബ്രോങ്കോഡൈലേറ്റർ നടത്തുന്നതിനു മുമ്പും ശേഷവും സ്പിറോമെട്രി പരിശോധന ഫലങ്ങൾ സാധാരണയായി രണ്ടു തവണ അളക്കും. അമേരിക്കൻ തോറാച്ചിക് സൊസൈറ്റി പ്രകാരം, മൂന്ന് സ്പ്രിറോമെട്രി അളവുകളിൽ രണ്ട് എണ്ണത്തിൽ പോസ്റ്റ്-ബ്രോക്കോഡിലൈലേറ്റി FEV1 ലെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നിന്ന് കുറഞ്ഞത് 12 ശതമാനം 200 മില്ലി ലിറ്റർ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററിൽ വളരെ പ്രതികരിക്കുന്നതായി പറയപ്പെടുന്നു. ഇത് ചികിത്സയ്ക്ക് നിങ്ങൾ എത്ര നന്നായി പ്രതികരിക്കുന്നുവെന്നത് ഒരു പ്രധാന പ്രോഗ്ഗോസ്റ്റിക് ഘടകം തന്നെയാണ്.
മറ്റ് ടെസ്റ്റുകൾ
ശ്വാസകോശ രോഗം കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനായി സ്പ്രേമെട്രി കൂടാതെ, മറ്റ് രണ്ട് ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്രവർത്തനം പരിശോധനകൾ പ്രധാനമാണ്.
- വ്യായാമം പഠനങ്ങൾ - നിങ്ങൾ ശ്വാസം പ്രവഹിക്കുന്ന ഓക്സിജന് നിങ്ങളുടെ രക്തസ്രാവത്തിലേയ്ക്ക് എത്രത്തോളം നീങ്ങുന്നു എന്ന് ഈ പി.എഫ്.ടി.
- ശരീര പ്ളത്സ്മോഗ്രാഫി - നിങ്ങൾ ശ്വാസകോശത്തിൽ വായു എത്രമാത്രം ഉണ്ടായിരുന്നു എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു പരീക്ഷ നിങ്ങൾ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം നടത്തുമ്പോൾ എത്രമാത്രം എയർ ശ്വാസകോശത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്നു.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
വടക്കൻ അരിസോണ സർവകലാശാല ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന പരിശോധന.
ഗ്ലോബൽ സ്ട്രാറ്റജി ഫോർ ഡയഗ്നോസിസ്, മാനേജ്മെന്റ് ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ ഓഫ് സി.ഒ.പി.ഡി, ഗ്ലോബൽ ഇനീഷ്യേറ്റീവ് ഫോർ ക്രോണിക് അബട്ട്ട്ടിക് ലൂങ് ഡിസീസ് (ഗോൾഡ്). 2010.