എല്ലാ പുതിയ വ്യക്തിഗത, ചെറുകിട സംഘടനാ പദ്ധതികളിലും പരിരക്ഷ ലഭ്യമാണ്
താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് (ഒബാമ എന്ന പേരിലും അറിയപ്പെടുന്നു) പ്രാബല്യത്തിൽ വരുന്നതോടെ, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പദ്ധതികൾ നടപ്പാക്കിയിട്ടുള്ള കവറേജ് പരിധി ഒരു സംസ്ഥാനത്തിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്ക് വ്യത്യസ്തമായി മാറി. കൺസ്യൂമർ പ്രൊട്ടക്ഷൻസ് ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ കരുത്താർജ്ജിച്ച സംസ്ഥാന അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള നിയന്ത്രണങ്ങളുടെ പാച്ചിലായിരുന്നു, മറ്റുള്ളവരിൽ കുറവ്.
എസിഎയെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതൽ സമഗ്രമായ സ്റ്റേറ്റ് ആവശ്യകതകൾ ഇപ്പോഴും പ്രയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ ഓരോ സംസ്ഥാനത്തും എസിഎ കുറഞ്ഞ നിലവാരങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ചു.
എസൻഷ്യൽ ഹെൽത്ത് ബെനിഫിറ്റ്സ് (EHBs) എന്നത് പത്തുതരം മെഡിക്കൽ പരിചരണങ്ങളാണ്, അതായത് വാർഷിക അല്ലെങ്കിൽ ലൈഫ് ടൈം ആനുകൂല്യങ്ങൾക്ക് യാതൊരു വിധത്തിലുള്ള ഡോളർ പരിധിയുമില്ലാതെ - 2014 ജനുവരിയിൽ അല്ലെങ്കിൽ അതിനുശേഷമുള്ള ഫലപ്രദമായ തീയതികളുള്ള എല്ലാ വ്യക്തിഗത, ചെറിയ സംഘങ്ങളുടെയും പ്ലാനുകൾ. ഈ പദ്ധതി വിനിമയത്തിലൂടെയോ ഓഫ് എക്സ്ചേഞ്ചിലൂടെയോ വിൽക്കുമോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ EHB- കൾ പരിരക്ഷിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ഗ്രാൻഡ്മാറ്റിംഗും മുത്തശ്ശിയുമായ പ്ലാനുകൾ ഇപ്പോഴും നിലനിൽക്കുന്നുണ്ട്, എന്നാൽ 2014 ന് മുമ്പുള്ള ഫലപ്രദമായ തീയതികൾ ഉണ്ട്. അതിനാൽ EHB ആവശ്യങ്ങൾ മുതിർന്നവരോടും മുതിർന്ന പദ്ധതികൾക്കും ബാധകമാവില്ല, പ്രതിരോധ സംരക്ഷണമോ ഒഴികെ, ഗ്രാൻഡ്മാറ്റ് ചെയ്യപ്പെടേണ്ടവ, പദ്ധതികൾ. EHB ആവശ്യകതകൾ വലിയ ഗ്രൂപ്പിന്റെ പദ്ധതികൾക്കും ബാധകമല്ല.
EHB കൾ എന്താണെന്നും, അവ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്നും ഇതാ:
ആംബുലേഷന് സേവനങ്ങള്
ഡോക്ടർമാരുടെ ഓഫീസുകളും ക്ലിനിക്കുകളും, ഔട്ട്പേഷ്യൻ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന ആശുപത്രി സംരക്ഷണവും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
ക്രോണിക് രോഗം മാനേജ്മെന്റ്, വെൽനസ് കെയർ, പ്രിവന്റീവ് സർവീസസ്
പ്രിവന്റീവ് കെയർ നോട്ടിഫൈ ചെയ്യാതെ രോഗിക്ക് (അതായത്, ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി മുഴുവൻ ചെലവ് വഹിക്കുന്നു) പരിധിയില്ലാതെ, മൂത്രമൊഴിക്കുന്ന പ്രതിരോധ സംരക്ഷണത്തിന്റെ പട്ടികയിൽ പ്രതിരോധസേനയുടെ സേവനം ഉണ്ടെങ്കിൽ മാത്രം.
മൂത്രമൊഴിക്കുന്ന പ്രതിരോധ കെയർ ലിസ്റ്റ് തയ്യാറാക്കുന്നതിനുള്ള മൂന്ന് ഏജൻസികൾ ഉണ്ട്. യുഎസ് പ്രിവന്റീവ് സർവീസസ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സിൽ (USPSTF) നിന്ന് "A" അല്ലെങ്കിൽ "B" റേറ്റിംഗ് ലഭിച്ച സേവനങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഈ ലിസ്റ്റ് വികസിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്. 40 നും 49 നും ഇടയിലുള്ള സ്തനാർബുദം സ്ക്രീനിംഗ് യുഎസ് പിഎസ്ടിഎഫ് നിന്ന് ഒരു "സി" റേറ്റിംഗ് മാത്രമാണ്, എന്നാൽ എസിഎയുടെ കീഴിൽ വോളണ്ടിയർ റിസർവ്വ് സേവനങ്ങളുടെ ലിസ്റ്റിൽ ഇത് ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
യുഎസ്പിഎഫ്എഫ്എഫ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കു പുറമേ, രോഗപ്രതിരോധ നടപടികൾക്കായുള്ള സി.ഡി.സി ഉപദേശക സമിതി (എസിഐപി) വാക്സിൻ ശുപാർശകൾ നൽകുന്നുണ്ട്. സ്ത്രീകൾക്കും കുട്ടികൾക്കും കുട്ടികൾക്കും പ്രതിരോധ സംരക്ഷണത്തിനായി ആരോഗ്യ റിസോഴ്സസ് ആൻഡ് സർവീസസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (എച്ച്ആർഎഎസ്) കൂടുതൽ ശുപാർശകൾ നൽകുന്നു.
ഗർഭനിരോധന മാർഗങ്ങൾ പ്രതിരോധ സംരക്ഷണത്തിനുകീഴിൽ വരുന്നു, അതായത് ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾക്ക് യാതൊരു വിലയും ലഭ്യമല്ല. എന്നാൽ FDA- അംഗീകൃത തരത്തിലുള്ള പെൺ ഗർഭധാരണ രീതികളിൽ കുറഞ്ഞത് ഒരു പതിപ്പിനെയെങ്കിലും മാത്രമേ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്ലാനുകൾ ലഭ്യമാക്കേണ്ടതുള്ളൂ.
അത്യാഹിത സേവനങ്ങൾ
ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഗാരനുകളിൽ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാക്കൾക്ക് ഏറ്റവും കവറേജ് പരിമിതപ്പെടുത്താമെങ്കിലും അത് അടിയന്തിര സേവനങ്ങൾക്ക് സത്യമല്ല.
നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇന്ഷുറർ ശൃംഖല ആശുപത്രിയുടെ അടിയന്തിര മുറി പരിപാലനത്തിനായി ഉയർന്ന ചെലവുകൾ പങ്കുവയ്ക്കാൻ പാടില്ല, ഒപ്പം നിങ്ങളുടെ പദ്ധതിയുടെ നെറ്റ്വർക്കിൽ ഇല്ലെങ്കിൽ പോലും നിങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും അടുത്തുള്ള അടിയന്തിര മുറിയിലേക്ക് പോകാൻ കഴിയും.
ആരോഗ്യ ഇൻഷൂറൻസ് അടിയന്തിര ചികിത്സാ പരിധിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നതും എയർ ആംബുലൻസ് ഉൾപ്പെടെ ആംബുലൻസ് ഗതാഗതത്തിലേക്കും വ്യാപിക്കുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ ബില്ലിങ്ങ് ഒരു പ്രശ്നമാകാം എന്ന കാര്യം പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ആശുപത്രിയിലോ ആംബുലൻസ് ദാതാവിനോ പുറത്തിലാണെങ്കിൽ പോലും ആശുപത്രി, അടിയന്തിര വൈദ്യൻ, ആംബുലൻസ് കമ്പനിയെ അടിയന്തിര ചികിത്സാസമ്പ്രദായം മൂലം എടുക്കണമെന്നും എയർപോർട്ടുകൾ ആവശ്യപ്പെടുന്നു. രോഗിയുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നൽകുന്ന തുകയേക്കാൾ കൂടുതലാണിത്.
ചില സംസ്ഥാനങ്ങൾ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ ബാലൻസ് ബില്ലിനു വിലക്ക് ഏർപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, സമാനമായ നിയമനിർമാണവും പരിഗണനയിലുണ്ട്-ഫെഡറൽ തലത്തിൽ ഇതുവരെ നടപ്പാക്കിയിട്ടില്ല.
ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ
ഡോക്ടർമാർക്കും നഴ്സുമാർക്കും ഇൻപേഷ്യന്റ് ലാബിനും ഫാർമസി സർവീസസിനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുമുള്ള ചികിത്സ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഇൻപേഷ്യൻറ് കെയറുകളിൽ ഇത് ഉൾപ്പെടുന്നു.
ലബോറട്ടറി സേവനങ്ങൾ
മുകളിൽ വിശദമാക്കിയിട്ടുള്ള പ്രതിരോധ സംരക്ഷണത്തിന്റെ പരിധിയിൽ വരുന്ന ലാബ് വർക്ക് രോഗിയുടെ ചിലവ് പങ്കിടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
മറ്റ് ആവശ്യമായ ലാബ് വർക്കുകൾ പദ്ധതിയുടെ സാധാരണ ചിലവ്-മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ചുള്ളതാണ്.
പ്രസവവും നവജാതശിശു പരിചരണവും
എല്ലാ പ്രസവവും, ഡെലിവറി, നവജാത ശിശു സംരക്ഷണവും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും പ്രിൻറേറ്റൽ പരിശോധനകൾ സാധാരണയായി പ്രതിരോധ സംരക്ഷണത്തിൻ കീഴിലായിരിക്കും (മുകളിൽ വിശദീകരിച്ചിട്ടുള്ളത്) പരിഗണിച്ച്, പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന അമ്മയ്ക്ക് യാതൊരു ചെലവുകൊടുക്കലും ഇല്ലാത്തതുമാണ്.
എച്ച്ആർഎഎഎൻ പ്രകാരം, മുതിർന്നവർക്കുള്ള പരിചരണം നല്ല വനിതാ സംരക്ഷണ വിഭാഗത്തിൽ പെടുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും പ്രതിവർഷം ഒരു വർഷം മാത്രം ചെലവഴിച്ചാലും, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ "ആവശ്യമായ എല്ലാ രോഗപ്രതിരോധങ്ങളും ലഭ്യമാക്കാൻ നിരവധി സന്ദർശനങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം".
പരിശോധനകളിനുപുറമേ, ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകൾക്ക് പ്രതിരോധ സംരക്ഷണ വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ചില പ്രത്യേക പരിശോധനകൾ (ഗർഭാശയ പ്രമേഹങ്ങൾ, ഹെപ്പാറ്റൈറ്റിസ് ബി, Rh ഇൻകാപാപിറ്റബിളിറ്റി) എന്നിവയാണ് ചിലവ്.
മാനസികാരോഗ്യവും വസ്തുവകകൾ ദുരുപയോഗം ചെയ്യലും
മാനസികാരോഗ്യത്തിനും വസ്തുവകകൾ ദുരുപയോഗം ചെയ്യപ്പെടുന്ന ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ഇൻപോഷ്യന്റ്, ഔട്ട്പെഷ്യൻറ് ചികിത്സ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
മാനസിക ആരോഗ്യ പാരിറ്റി ആവശ്യകതകൾ എസിഎയെ മുൻകൂട്ടി അറിയിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വ്യക്തിഗത വിപണി പ്ലാനുകളിലേക്കും തൊഴിലുടമകളുടെ സ്പോൺസേർഡ് കവറേജിലേക്കും എസിഎ പാരിറ്റി നിയമത്തെ വിപുലീകരിച്ചു. പാരിറ്റി ആവശ്യമനുസരിച്ചു്, മെഡിക്കൽ / സർജറി ചികിത്സയ്ക്കുളള മാനസികാരോഗ്യ ചികിത്സാ സംവിധാനത്തിനുള്ള ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ കൂടുതൽ പരിമിതമായ പരിധി അനുവദിക്കുന്നില്ല.
കുട്ടികൾക്ക് ഡെന്റൽ / വിഷൻ കെയർ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പീഡിയാട്രിക് സേവനങ്ങൾ
മറ്റ് EHB കളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, മിക്ക ശിശുക്കളിലെയും ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകളിൽ പീഡിയാട്രിക് ഡെൻറണുകളെ ഉൾപ്പെടുത്തേണ്ടതില്ല. പകരം, വിനിമയം ലളിതമായി വിൽക്കാൻ ഒറ്റയ്ക്കുമാത്രമുള്ള ശിശുരോഗ ചികിത്സ നൽകാൻ കഴിയും.
എക്സ്ചേഞ്ചുകൾ ഒറ്റയ്ക്കായിട്ടുള്ള ശിശുരോഗ വിദഗ്ദ്ധർ വിൽക്കുന്നതും ഒരു കുടുംബം ആരോഗ്യ പദ്ധതിയും പ്രത്യേക ശിശുരോഗ ചികിത്സാ പദ്ധതിയും വാങ്ങുന്നുവെങ്കിൽ അവരുടെ പ്രീമിയം സബ്സിഡി കണക്കാക്കിയാൽ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ചെലവ് കണക്കാക്കപ്പെടും. 2016 ജൂലായിൽ ഐആർഎസ് പുറപ്പെടുവിച്ച ഒരു ഭരണം അനുസരിച്ച് അത് മാറാം. ഡെന്റൽ കവറേജ് എക്സ്ചേഞ്ചിലൂടെ വിറ്റഴിഞ്ഞാൽ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയുടെ ഒരു ഉൾപ്പെടാത്ത ഭാഗമായി വിസ അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പ്രീമിയം സബ്ഡിറ്റി കണക്കുകൂട്ടലുകളിൽ കുട്ടികൾക്കുള്ള ഡെന്റൽ കവറേജ് ചെലവ് നിർദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
മുതിർന്നവർക്ക് ദന്തരോ ദർശനമോ ആയ ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ ആവശ്യമില്ല.
നിര്ദ്ദേശിച്ച മരുന്നുകള്
വ്യക്തിഗത, ചെറിയ ഗ്രൂപ്പ് പദ്ധതികൾ കുറിപ്പടി മരുന്നുകൾ ഉൾക്കൊള്ളണം, അവരുടെ formularies ഓരോ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് ഫാർമാക്കോപ്പിയ (യുഎസ്പി) കാറ്റഗറിയിലും ക്ലാസ് (അല്ലെങ്കിൽ സംസ്ഥാന ബഞ്ച്മാർക്ക് പദ്ധതി കൂടുതൽ ഉൾപ്പെടുന്നു എങ്കിൽ) കുറഞ്ഞത് ഒരു മരുന്ന് വേണം.
ഫാർമസി ആൻഡ് തെറാപ്പിറ്റിക്സ് (പി ആന്റ് ടി) കമ്മിറ്റികളിൽ നിന്നാണ് ഫോർമുലികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത്. എന്നാൽ ഒരു ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്ക് അവർ വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
മുകളിൽ വിശദമാക്കിയിട്ടുള്ള പ്രതിരോധ സംരക്ഷണ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷകർക്ക് ഇൻഷ്വർ ചെയ്തവയ്ക്ക് യാതൊരു വിലയും ഉണ്ടാകില്ല-എല്ലാ തരത്തിലുള്ള FDA- അംഗീകൃത സ്ത്രീ ഗർഭധാരണത്തിൻറെ ഒരു പതിപ്പിലെങ്കിലും.
മറ്റ് മരുന്നുകൾക്കുവേണ്ടിയുള്ള പദ്ധതിയുടെ ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കൽ നിയമങ്ങൾ ബാധകമാണ്, ഒപ്പം പദ്ധതികൾക്ക് സ്റ്റെപ് തെറാപ്പി വേണമെങ്കിൽ (ഇൻഷൂർ ചെയ്യപ്പെട്ട ആരംഭം, ഏറ്റവും ചെലവേറിയതും കുറഞ്ഞപക്ഷം-അപകടകരവുമായ മരുന്നുകൾ അവർ പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, കൂടുതൽ ചെലവേറിയതും അപകടസാധ്യതയുള്ളതുമായ മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്) .
ഭൂരിഭാഗം ഹെൽത്ത് ഇൻഷുററുകളും മയക്കുമരുന്നുകൾ അടങ്ങിയവയാണ്, ഒരു മുതൽ നാലു വരെ. ടയർ ഒരു മരുന്നുകൾക്ക് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞത് പോക്കറ്റ് ചെലവ്, ടയർ നാല് മരുന്നുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ സ്പെഷ്യാലിറ്റി മയക്കുമരുന്ന്) എന്നിവയാണ് പുറംചട്ടയിൽ കൂടുതൽ ചെലവ് വരുന്നത്.
പുനരധിവാസവും അനുയോജ്യവുമായ സേവനങ്ങൾ
പുനരധിവാസത്തിനും അഭിവൃദ്ധിക്കും വേണ്ട ചികിത്സയും ഉപകരണങ്ങളും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
അപകടം അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രോക്ക് വഴി തൊഴിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി പോലുള്ള നഷ്ടപ്പെട്ട കഴിവുകൾ വീണ്ടെടുക്കുന്നതിന് പുനരധിവാസ സേവനങ്ങൾ സഹായിക്കുന്നു.
അഭിവൃദ്ധി പ്രാപിക്കുന്നതിനുള്ള കഴിവുകൾ ആദ്യം സംസാരിക്കുകയോ നടക്കുകയോ സംസാരിക്കുകയോ നടക്കുകയോ ചെയ്യുന്ന കുട്ടിക്ക് സംസാരിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഒക്യുപചൽ തെറാപ്പി)
വർഷത്തിൽ വരുന്ന സന്ദർശനങ്ങളുടെ പരിധി സാധാരണഗതിയിൽ ബാധകമാണ് (EHB- കളിൽ ഡോളർ പരിധി നിശ്ചയിക്കുവാനാകില്ല, സന്ദർശന പരിധി അനുവദിക്കും). ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, ഈ ഫിറ്റ്നസ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, ഒക്റ്റോക്കേഷണൽ തെറാപ്പി, സ്പീച്ച് തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിൽ ബാധകമാണ്, മറ്റു ചിലർക്ക് ഓരോ തരത്തിലുമുള്ള തെറാപ്പിക്ക് പ്രത്യേക പരിധി ഉണ്ട്.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> സെന്റർ ഫോർ കൺസ്യൂമർ ഇൻഫർമേഷൻ ആൻഡ് ഇൻഷുറൻസ് ഓവർസൈറ്റ്, മെന്റൽ ഹെൽത്ത് പാരിറ്റി ആൻഡ് ആഡിക്ഷൻ ഇക്വിറ്റി ആക്റ്റ്.
> ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആന്റ് പ്രിവെൻഷൻ സെന്റർസ്, അമെഡ്യുണറി കമ്മിറ്റി ഓൺ ഇമ്മ്യൂനിയേഷൻ പ്രാക്ടീസ് (ഏസിഐപി).
> ആരോഗ്യ-മനുഷ്യ സേവന വകുപ്പ് യുഎസ്, ഹെൽത്ത് റിസോഴ്സസ് ആൻഡ് സർവീസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ.
യുഎസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ്, ഹെൽത്ത് റിസോഴ്സസ് ആൻഡ് സർവീസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, വനിതാ പ്രിവന്റീവ് സർവീസസ് ഗൈഡൻസ്.
> യുഎസ് പ്രിവന്റീവ് സർവീസസ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്, യുഎസ്പിഎസ്ടിഎ എ, ബി ശുപാർശകൾ.