നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ ഡ്രഗ് ഫോർമുലറി മനസിലാക്കുന്നു

നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട കാര്യങ്ങൾ

ഒരു മരുന്ന് ഫോർയുലറി എന്നത് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ മുൻഗണനയുള്ള ജെനറിക് , ബ്രാൻഡ് നാമം എന്നിവ കുറിപ്പുകളുടെ പട്ടികയാണ്. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ ഈ "മുൻഗണന" ലിസ്റ്റിലുള്ള മരുന്നുകൾക്കായി മാത്രമേ നൽകൂ. കൂടാതെ, യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (എഫ്ഡിഎ) വിൽപനയ്ക്ക് അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുള്ള മരുന്നുകൾക്കാണ് ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ നൽകുന്നത്.

ആരോഗ്യസംരക്ഷണത്തിന്റെ ഔപചാരികതയുടെ ലക്ഷ്യം നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യസ്ഥിതിയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ മരുന്നുകളിലേക്ക് മാറുന്നു എന്നതാണ്.

നിങ്ങൾക്കും നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർമാർക്കും നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ഔപചാരികമായ ഒരു മരുന്നാണ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതെങ്കിൽ കൂടുതൽ പണം നൽകും.

ഹെൽത്ത് പ്ലാനുകൾ പലപ്പോഴും ഔപചാരികതയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള മരുന്ന് നിർദേശിക്കാൻ ഡോക്ടർമാരെ ആവശ്യപ്പെടുന്നു. പല ആരോഗ്യ പദ്ധതികളും ഒരു ഡോക്ടർ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഫ്യൂളറററി ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് അവലോകനം ചെയ്യുന്നു. ഇല്ലെങ്കിൽ, ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഡോക്ടറുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുകയും, ഔഷധങ്ങളെ മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യാം.

ഒരു ഡോക്ടർ മൈക്ക് നുറുങ്ങ്: നിങ്ങളുടെ പ്ലാനിന്റെ മരുന്ന് ആനുകൂല്യങ്ങൾ മനസ്സിലായില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ കുറിപ്പടിക്ക് നിങ്ങൾ പൂർണ ചില്ലറചെലവുകൾ അടയ്ക്കേണ്ടിവരുമ്പോൾ നിങ്ങൾ ആശ്ചര്യപ്പെടാം.

ഫോർമുലറിയിലെ ഡ്രഗ്സ് ആരാണ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത്?

മിക്ക ആരോഗ്യ പദ്ധതികളിലും, ഫാർമസി ആന്റ് തെറപ്പിറ്റിക്സ് കമ്മിറ്റിയാണ് ഫാർമസി നിർമിക്കുന്നത് .

പുതിയതും നിലവിലുള്ളതുമായ മരുന്നുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുകയും, ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ സുരക്ഷിതത്വത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും, അവ എത്രത്തോളം പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്നും കമ്മിറ്റി അവലോകനം ചെയ്യുന്നു.

ഓരോ ചികിത്സാക്ലസിലും ഏറ്റവും ചെലവേറിയ മരുന്നുകൾ കമ്മിറ്റി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക ചികിത്സാരീതിയോ അല്ലെങ്കിൽ ആ ജോലിയിൽ ഒരു പ്രത്യേക രീതിയിൽ ചികിത്സിക്കുന്ന ഔഷധങ്ങളുടെ ഒരു ഗ്രൂപ്പാണ് ഒരു ചികിത്സാ ക്ലാസ്. ഉദാഹരണമായി, ആന്റിബയോട്ടിക്കുകൾ അണുബാധകൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് വഴി കൊണ്ടുവന്ന പരിഷ്കാരങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, വ്യക്തിഗതവും, ചെറിയ സംഘടനാ പദ്ധതികളും യു.എസ്. ഫാർമക്കോപ്പിയ (യു.എസ്.പി) വിഭാഗത്തിൽ നിന്നും, ക്ലാസ്സിൽ നിന്നും, അല്ലെങ്കിൽ ഓരോ യുഎസ്പി വിഭാഗത്തിലും, സംസ്ഥാന ബെഞ്ച്മാർക്ക് പ്ലാനിലെയും അതേ അളവിലുള്ള മരുന്നുകളുടെയും ഒരു മരുന്നും ഉൾപ്പെടുത്തണം. ഏതായാലും വലിയവനാണ്.

സാധാരണയായി, വർഷാവർഷം മാറ്റത്തിന് വിധേയമാണ് എങ്കിലും ഫോർമുലയോ വർഷം തോറും അപ്ഡേറ്റുചെയ്യുന്നു. ചില മാറ്റങ്ങൾ പുതിയ മരുന്നുകളുടെ ലഭ്യതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, മറ്റുള്ളവർ FDA മരുന്ന് സുരക്ഷിതമല്ലാത്തതായി കരുതുന്നുണ്ടെങ്കിൽ.

ഒരു സഹ-പേയ്മെന്റ് എത്രയാണ്?

കോ-പേയ്മെന്റ് തുക ഒരു ഫ്രിഡ്-ഡോളർ തുകയായി കണക്കാക്കപ്പെടുമ്പോൾ ഒരു കുറിപ്പിന്റെ ചെലവിലുള്ള നിങ്ങളുടെ ഓഹരിയാണ് . ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ $ 40 കോപ്പിയേഷൻ, ടൈയർ 2 മയക്കുമരുന്ന് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ടയർ 1 മരുന്നുകൾ ഒരു 40 ഡോളർ കോപ്പിയടങ്ങ് ഉൾപ്പെടുത്തിയാൽ, നിങ്ങൾ ഒരു കുറിപ്പടി പൂരിപ്പിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ അടയ്ക്കേണ്ട തുകയാണ്, ബാക്കി തുക നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി പ്രകാരം അടയ്ക്കേണ്ടിവരും.

നാണയബന്ധം എന്താണ്?

നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ കുറിപ്പടി കവറേജ് ഉപയോഗിച്ചെങ്കിൽ (ടയർ 4 ലും മുകളിലും ഉള്ള മരുന്നുകൾക്ക് വളരെ സാധാരണമാണ്), നിങ്ങൾ ഒരു സെറ്റ് കോപ്പി തുകയേക്കാൾ മരുന്നിന്റെ വിലയിൽ ഒരു ശതമാനം അടയ്ക്കും എന്നാണ്. അതുകൊണ്ട് ഒരു ടൈമർ 4 മയക്കുമരുന്നിന് 1,000 ഡോളർ, നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ ടയർ 4 എന്ന പേരിൽ 30% coinsurance ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ 300 ഡോളർ മുടക്കിയാൽ നിങ്ങൾ കുറിപ്പടി പൂരിപ്പിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ഉത്തരവാദിത്തമാകും.

ഉദാഹരണത്തിന് എം.എസ് പോലുള്ള ചില വ്യവസ്ഥകൾ - ലഭ്യമായ മരുന്നുകൾ സ്പെഷ്യാലിറ്റി മരുന്നുകൾ ആയി കണക്കാക്കുന്നു, അതായത്, അവർ സാധാരണ ടയർ 4 അല്ലെങ്കിൽ അതിനു മുകളിലാണെന്നാണ്. ഇൻഷൂർ ചെയ്യപ്പെട്ടവർക്ക് ഉയർന്ന ചെലവുള്ള വിഹിതം ഫലം തന്നെ, എന്നാൽ എസിഎയുടെ ഫലമായി ആരോഗ്യ ഇൻഷൂറൻസ് തുകയുടെ 100 ശതമാനം തുക കൈപ്പറ്റുന്നതിനു ശേഷം, എകീജിയുടെ പരിധി മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ആകെ പോക്കറ്റ് പരിധി വര്ഷം.

ഒരു ഫോർമുലെയർ ടയർ എന്താണ്?

ഒരു ഔഷധത്തിലുള്ള മരുന്നുകൾ സാധാരണയായി നിരനിരയാക്കിയിരിക്കുന്നു, നിങ്ങളുടെ കോ-പേയ്മെന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ക്രെയിൻഷുറൻസ് നിങ്ങളുടെ മരുന്നുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്ന ടയർ ഉപയോഗിച്ച് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ഒരു സാധാരണ മരുന്നിൽ ഫോർയുലറിയിൽ നാലോ അഞ്ചോ ടയർ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഏറ്റവും കുറഞ്ഞനിരക്ക് കുറഞ്ഞ ചെലവ് വരും. ഏറ്റവും ഉയർന്ന ടിയറിലുള്ള മരുന്നുകൾക്കാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ചെലവ് വരുന്നത്.

ടയർ 1 -ൽ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ കോ-പേയ്മെന്റ് ഉണ്ട്, സാധാരണ ജനറിക് മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ടയർ 1 എന്നത് ടയർ 1 എന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന കോ-പേയ്മെന്റ് ഉണ്ട്, കൂടാതെ നോൺ-ഇഷ്ടമുള്ള ജനറിക്സുകൾ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ബ്രാൻഡ് നാമം മരുന്നുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്താം.

ടയർ 3 -ൽ കൂടുതൽ സഹ-പേയ്മെന്റ് ഉണ്ട്, കൂടാതെ ഇഷ്ടപ്പെട്ട അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ബ്രാൻഡ് ബ്രാൻഡ് നാമം മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്.

ടയർ 4 ഉം 5 ഉം പ്ലാൻ അനുസരിച്ച്, നിങ്ങളുടെ ഉയർന്ന ചെലവ് മരുന്നുകൾ ടയർ 4 അല്ലെങ്കിൽ 5 ൽ ആയിരിക്കും. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി, ഒരു പുതിയ മരുന്ന് നൽകാം, കാരണം അത് പുതിയതും ഇപ്പോഴും സുരക്ഷിതമോ ഫലപ്രദമോ ആണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. അല്ലെങ്കിൽ, മരുന്ന് മുകളിൽ ടയർ ആയിരിക്കാം കാരണം കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ ഒരേ ആനുകൂല്യം നിങ്ങൾക്കു നൽകുന്ന ഫോർമുലടിന്റെ താഴ്ന്ന ടയർ ന് സമാനമായ മരുന്ന് ഉണ്ട്. സ്പെഷ്യാലിറ്റി മരുന്നുകൾ ഏറ്റവും ഉയർന്ന ടയർ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. മുകളിലെ ടയറിലുള്ള മരുന്നുകൾ സാധാരണയായി ഒരു കോപ്പിയെക്കാൾ പകരം coinsurance കൊണ്ട് അലങ്കരിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ നിങ്ങളുടെ നിലവിലെ പോക്കറ്റ് ചെലവ് വളരെ ഉയർന്നതാണ്.

ഈ ചില മരുന്നുകൾക്കായി, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഒരു ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ കമ്പനിയുമായി കുറഞ്ഞ വില ലഭ്യമാക്കാൻ ശ്രമിച്ചു. മറിച്ച്, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഒരു മരുന്നെന്നതിനെ "മുൻഗണനയുള്ള മരുന്നായി" കണക്കാക്കുകയും അതിലൂടെ അത് താഴത്തെ നിരയിൽ ലഭ്യമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് നിങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞ ചെലവിലുള്ള പങ്കാളിത്തമാണ്.

നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ നിങ്ങൾക്ക് മരുന്നുകളുടെ പട്ടികയിൽ നൽകിയിരിക്കും, അത് നിങ്ങൾക്ക് മുഴുവൻ ചില്ലറ വിലയും നൽകണം. പരീക്ഷണാത്മക മരുന്നുകൾ, ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ മരുന്നുകൾ, ജീവിതശൈലി മരുന്നുകൾ മുതലായവ, ഉദാഹരണത്തിന് വിചിത്രപ്രതിരോധം അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നവ.

ഫോർമുലികളിൽ എന്തെങ്കിലും നിയന്ത്രണങ്ങൾ ഉണ്ടോ?

ചില ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്ക് ചില മരുന്നുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്താനോ നിയന്ത്രിക്കാനോ ഉള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉണ്ട്. ചില ഡോക്ടറുകൾ ഉചിതമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് ഡോക്ടറെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനായും, മരുന്ന് അമിതഭാരം തടയുന്നതിലൂടെ പണം ലാഭിക്കാൻ കഴിയുന്നുണ്ട്. ചില സാധാരണ നിയന്ത്രണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

മുൻകൃത ഓതറൈസേഷൻ : നിങ്ങൾക്കനുവദിക്കുന്ന ഒരു പ്രൊപ്പോസൽ ഡോക്ടർക്ക് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ നിന്നുള്ള അംഗീകാരം നേടിക്കൊടുക്കുക. മിക്കപ്പോഴും, ഒരു സുരക്ഷാ പ്രശ്നം ഉണ്ടാകാം, ഉചിതമല്ലാത്ത ഉപയോഗത്തിന് ഉയർന്ന സാദ്ധ്യതയുണ്ട്, അല്ലെങ്കിൽ ഫോർമുലറിയിൽ കുറഞ്ഞ വിലയിലുള്ള മറ്റ് ഇതര ബദലുകളുണ്ടാകും.

ഗുണനിലവാര സംരക്ഷണ ഉപാധി: നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി, നിർദിഷ്ട മരുന്ന് പരിശോധിക്കുന്നതിനു മുമ്പ്, അളവിലും ഡോസിലും FDA ശുപാർശകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താൻ

സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പി : നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യനില മനസിലാക്കാൻ നിങ്ങൾ ഒരു മരുന്നായി ശ്രമിച്ചാൽ ആദ്യം നിങ്ങളുടെ മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മറ്റൊരു മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്. സാധാരണയായി ആദ്യ മരുന്ന് കുറവാണ്.

ഈ ചട്ടങ്ങൾക്ക് ഒഴിവാക്കലുകളുണ്ടോ?

പല സാഹചര്യങ്ങൾക്കായി ഒരു ഒഴിവാക്കൽ നടത്തുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി തുറന്നേക്കാം:

സാധാരണയായി, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ കുറവായിരിക്കില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ കുറച്ചുകൂടി ഫലപ്രദമാവുന്ന മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ദോഷകരമായ മെഡിക്കൽ പരിപാടി ഉണ്ടാക്കുകയോ ചെയ്താൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഈ പരിമിതികളെ പരിഗണിക്കും.

ഒരു ഒഴിവാക്കലിനായുള്ള നിങ്ങളുടെ അഭ്യർത്ഥന നിരസിക്കപ്പെട്ടെങ്കിൽ, ആ തീരുമാനം അപ്പീൽ ചെയ്യാൻ നിങ്ങൾക്ക് അവകാശമുണ്ട്. എല്ലാ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളും അപ്പീൽ പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, പദ്ധതിയിൽ തൊഴിൽ ചെയ്യുന്നവർക്കായി നിഷ്പക്ഷരായ ആളുകളെ ഉൾപ്പെടുത്താം. മാത്രമല്ല, നിങ്ങളുടെ അപ്പീലും നിഷേധിച്ചാലും ഡോക്ടർ മരുന്ന് നിർദേശിക്കാൻ തീരുമാനിച്ചാലും, മരുന്നിന്റെ മുഴുവൻ ഉത്തരവാദിത്തത്തിനും നിങ്ങൾ ഉത്തരവാദിയായിരിക്കും.

ഡോ. മൈക്കിൻറെ ചില ഉപദേശങ്ങൾ

നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ഫോർമാലറി അറിയുക
എല്ലാ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളിലും വ്യത്യസ്തമായ രൂപരേഖകളുണ്ട്, നിങ്ങളുടെ പ്ലാനിന്റെ ഫോർമാറ്റിനെക്കുറിച്ച് മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങൾ എൻറോൾ ചെയ്യുമ്പോൾ, ഫോർയുലറലി വിശദീകരിക്കുന്ന ഒരു ബുക്ക്ലെറ്റ് നിങ്ങൾക്ക് ലഭിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, എല്ലാ അംഗീകൃത മരുന്നുകളേയും പട്ടികവർഗ കോ-പേയ്മെന്റ്സ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ കാൻസ്യൂഷറൻസ് എന്നിവയുടെ വിശദീകരണവും ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കണം. നിങ്ങൾക്ക് പ്ലാനിന്റെ നിർദ്ദിഷ്ട ഓൺലൈനിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും. നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഫോർമുലേഷൻ ലഭിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഒരു ഉപഭോക്താവ് അഭ്യർത്ഥിക്കാൻ നിങ്ങളുടെ മയക്കുമരുന്ന് കാർഡ് ഉപഭോക്തൃ സേവന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി സംസാരിക്കുക
നിങ്ങൾക്ക് ഒരു കുറിപ്പടി വേണമെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് കെയർ ദാതാവുമായി ഒരു ജെനറിക് മരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ ബ്രാൻഡ് നാമം മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുക.

നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ജ്ഞാനപൂർവം തിരഞ്ഞെടുക്കുക
നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും, വിട്ടുമാറാത്ത രോഗത്തിന് മരുന്നുകൾ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത രൂപകൽപ്പനകളെ പരിശോധിക്കുകയും നിങ്ങളുടെ മരുന്നുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു പ്ലാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും വേണം.

ലൂയിസ് നോറിസ് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തത്.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> സെന്റർ ഫോർ കൺസ്യൂമർ ഇൻഫർമേഷൻ ആൻഡ് ഇൻഷുറൻസ് ഓവർസൈറ്റ്, എസൻഷ്യൽ ഹെൽത്ത് ബെനിഫിറ്റുകൾ (ഇഎച്ച്ബി) ബെഞ്ച്മാർക്ക് പ്ലാനുകൾ,

> സെന്റർ ഫോർ മെഡിേയർ ആൻഡ് മെഡിമിഡ് സർവീസ്, അന്തിമ അറിയിപ്പ് ബെനിഫിറ്റ് ആൻഡ് പേയ്മെന്റ് പാരാമീറ്ററുകൾ 2016