ഈ വഞ്ചനയും വിലപിടിച്ച പരിശീലനവും അറിയുക
എല്ലാ പണവും ചിലപ്പോൾ ആരോഗ്യവും ചെലവാക്കുന്ന വഞ്ചനാപരമായ മെഡിക്കൽ ബില്ലിംഗാണ് മൽസരം. ഇത് ഒരു ഇൻഷുറൻസ് ബില്ലിൽ ഒരു ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ബില്ലിനെ (സ്വകാര്യ, മെഡിസിഡ് അല്ലെങ്കിൽ Medicare എന്നും ) ഒരു സി.പി.ടി കോഡ് ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ ചെലവേറിയ സേവനത്തിനായി ഉപയോഗിക്കും.
അപ്കോഡിംഗ് നിയമവിരുദ്ധമാണ്. വ്യവസ്ഥയെ ചതിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന പ്രൊവൈഡർമാർ ഉപയോഗിക്കുന്ന വഞ്ചനാത്മകമായ ഒരു പ്രയോഗമാണിത്, അതിലൂടെ അവർ ആ പെയ്മർമാരുമായി ചർച്ചചെയ്തിരിക്കുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ പണം നൽകും.
വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്കും നികുതിപ്പകർക്കും വളരെ വിലപ്പെട്ടതാണ്.
കൂടാതെ, അത്തരം രോഗങ്ങൾ രോഗികൾക്ക് പ്രതികൂലമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ഇത് അവരുടെ മെഡിക്കൽ രേഖകളിൽ തെറ്റായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നത് അവരുടെ ഇൻഷുറൻസ് ലഭിക്കുന്നതിന് അവരുടെ ഭാവിയിലെ കഴിവുകളെ ബാധിക്കും.
കൂടുതൽ വിശദമായി Upcoding
ഒരു ഡോക്ടർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർ നടത്തുന്ന ഓരോ നടപടിക്രമവും അതു നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ്, മെഡിമിഡ് അല്ലെങ്കിൽ മെഡിസറേജ്, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ദാതാവോ മറ്റാരെങ്കിലുമോ നിങ്ങൾ രോഗിയാകാം. ആ കോഡ് ഒരു സിപിടി കോഡ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് നിലവിലുള്ള പ്രൊസ്യൂഷ്യൽ ടെർമിനോളജി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
നിങ്ങളുടെ ദാതാവ് നിങ്ങളുടെ ദാതാവിലേക്ക് ഒരു കോഡ് അയയ്ക്കുമ്പോൾ, അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾക്ക് എത്ര തുക നൽകണം എന്ന് സി.പി.ടി കോഡ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു . വിവിധ കോഡുകൾ വ്യത്യസ്ത നടപടിക്രമങ്ങളുമായി അല്ലെങ്കിൽ സേവനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഉയർന്ന അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ ചെലവുകൾ ഉണ്ടാകാം. ദാതാവ് ശരിയായ കോഡ് ഉപയോഗിക്കുന്നിടത്തോളം കാലം ദാതാവ് സേവനവും നടപടിക്രമങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കി നൽകപ്പെടും.
ഒരു ദാതാവിന്റെ അപ്ഗ്രേഡുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അവർ നിർമിക്കുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ചെലവേറിയ സേവനം അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമം ഒരു കോഡ് നൽകും.
അപ്കോഡിംഗിന്റെ ഉദാഹരണങ്ങൾ
- ഉദാഹരണം 1: നിങ്ങൾ ഒരു ഡോക്യുമെൻറിലേക്ക് പെട്ടെന്ന് പരിശോധനയ്ക്കായി പോകുകയാണ്. ഈ സന്ദർശനത്തിനുള്ള കോഡ് അവൾക്കു 50 ഡോളർ ലഭിക്കും എന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നാൽ, ഡോക്ടർ വിപുലീകൃത പരിശോധനക്കായി സി.പി.ടി കോഡ് നൽകുമ്പോൾ, അവൾക്ക് 100 ഡോളർ നൽകപ്പെടും.
- ഉദാഹരണം 2: ഡോക്ടർ മോഷ്ടാവ് ശ്രീമതി സ്മിത്തിനൊപ്പം തകർന്ന ലെഗ്. മിസ്സിസ് സ്മിത്തിന്റെ "ബ്രേക്ക്" ഒരു മുടി മുറിക്കൽ മാത്രമാണ്. ഡോക്ടർ പറയുന്നു, ജാഗ്രത പുലർത്താനും ഏതാനും ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ കാൽ മുറിച്ചുകടക്കാൻ കുഞ്ഞിന് ഉപയോഗിക്കാനും.
എന്നാൽ മിസ്റ്റർസ് സ്മിത്തിന്റെ തകർന്ന കാലിനു വേണ്ടി ഡോക്ടർ ചതിയൻ മെഡിക്കർക്ക് മരുന്ന് കൊടുത്തപ്പോൾ, അവൻ ഒരു അഭിനേതാവുമായി ഇടപഴകുകയാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സി.ടി.ടി. കോഡ് നൽകുകയും, തുടർന്ന് ആ കാസ്റ്റ് ഒഴിവാക്കാനായി ഒരു ബില്ലിനെ അദ്ദേഹം സമർപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. ആ ശൃംഖലയുടെ ഇൻഷൂറൻസ് ബില്ലിനായി വ്യത്യസ്ത കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചുകൊണ്ട് മിസിസ് സ്മിത്തിനെ യഥാർഥത്തിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ അദ്ദേഹം അപേക്ഷിച്ചു.
Upcoding നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യത്തെക്കുറിച്ച് നെഗറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ടാകും
നിങ്ങളുടെ ഭാവി സംരക്ഷണത്തിനും, ഡോക്ടർ ഉപയോഗിക്കുന്ന കോഡ് അനുസരിച്ച് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ലഭിക്കാനുള്ള നിങ്ങളുടെ ഭാവിയിലെ ശേഷിയുമുള്ള ഉപഘടകങ്ങൾക്ക് ദോഷകരമാണ്.
ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയത്തിൽ കറുത്ത പാടുകൾ ഉണ്ടാകുമെന്ന് കരുതുക. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് ഒരു ഇ.കെ.ജി പ്രവർത്തിപ്പിക്കുകയും നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തിൽ പ്രശ്നമില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്യും. നിങ്ങൾ വിടവാങ്ങുന്നു, ഒഴിവാക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ ഇ.കെജിനു വേണ്ടിയുള്ള ഡോക്ടർ ബില്ലുകൾ, എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ സന്ദർശനത്തെ ഒരു ഹൃദയ രോഗിക്ക് ഒരു അപ്പോയിന്റ്മെൻറായി നിയമിക്കുന്നു, അത് കൂടുതൽ പണം നൽകുന്നു. ഇപ്പോൾ നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ രേഖകൾ നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തിൽ ഒരു പ്രശ്നമുണ്ടാകാൻ ഇടയാക്കുന്നു-ഇത് കേവലം ശരിയല്ല.
നിങ്ങളുടെ ഭാവിയിലെ ചികിത്സാരീതികൾ ബാധിച്ചേക്കാം കാരണം നിങ്ങൾ ഒരു ഹൃസ്വ പ്രശ്നമുള്ള വ്യക്തിയാണെന്ന് നിങ്ങളുടെ രേഖ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മറ്റൊരു ഡോക്ടറെ ഒരു മരുന്ന് വ്യത്യസ്തമായി നിർദ്ദേശിക്കത്തക്കതാണ്, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഒരു ER യിൽ കാണിക്കുകയാണെങ്കിൽ , അവർ നിങ്ങളെ വ്യത്യസ്തമായി പരിചയിച്ചേക്കാം . നിങ്ങളുടെ റെക്കോർഡുകൾ തെറ്റായതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് ഉചിതമായ ചികിത്സ ലഭിക്കില്ല.
കൂടാതെ, നിങ്ങളുടെ നിലവിലുള്ള ജോലിയെ നഷ്ടപ്പെടുത്തുമെന്നും, പിന്നീട് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ലഭിക്കേണ്ടതുണ്ട്. നിങ്ങൾക്ക് നിലവിൽ കാലതാമസപരമായ കെയർ നിയമത്തിൻ കീഴിൽ പ്രീ-നിലവിലുള്ള അവസ്ഥയുണ്ടാക്കാൻ ഇപ്പോൾ തിരസ്കരിക്കപ്പെടുകയില്ല, എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ഇപ്പോൾ നിങ്ങൾക്കതിനേക്കാളും കൂടുതൽ ചിലവാകും.
പിശകുകൾക്ക് ഇരട്ട പരിശോധിക്കുന്നതിലൂടെ നമ്മുടെ മെഡിക്കൽ രേഖകളുടെ നിയന്ത്രണം രോഗികൾക്ക് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ്.
അഴിമതി അനധികൃതവും ചെലവ് ചെയ്യുന്ന പണവും ആണ്
അഴിമതി നിയമവിരുദ്ധവും വഞ്ചനാപരവുമായതാണ് . മനഃപൂർവ്വം ഉയർത്തിക്കാട്ടുന്ന ഏതൊരു ദാതാവും നിയമം ലംഘിക്കുന്നു.
രോഗികൾ എന്ന നിലയിൽ, നമ്മൾ കാര്യമാക്കുന്നില്ലെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നു, കാരണം ഇത് ഇൻഷുറൻസ് ആണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഉപഭോഗവും നികുതി ആനുകൂല്യങ്ങളും പ്രീമിയം പേയർമാരുമാണ് ഞങ്ങൾ ചെലവഴിക്കുന്നത്.
ഒരു മെഡിക്കെയർ അല്ലെങ്കിൽ മെഡിമൈഡ് രോഗിയുടെ മേൽനോട്ടം ഉണ്ടായപ്പോൾ, പൊതു സംവിധാനത്തിനുള്ള ചെലവ് വർധിക്കും.
ഒരു സ്വകാര്യ ഇൻഷുറൻസ് അത്തരം ഒരു ബിൽ വരുകയാണെങ്കിൽ, ആ ഇൻഷുറൻസ് ഉള്ള എല്ലാവർക്കുമായി പ്രീമിയം ആരംഭിക്കും. ഒരു അപ്കോഡിംഗ് ദാതാവ് കാലാകാലങ്ങളിൽ ദശലക്ഷക്കണക്കിന് ഡോളർ നമുക്ക് ചെലവായിക്കാണും.
നിങ്ങൾ ഉപകരിക്കുന്നതായി സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ എന്തുചെയ്യണം
നിങ്ങളുടെ ബെനഫിറ്റിന്റെ എസ്റ്റിമേറ്റ് (EOB) പരിശോധിക്കുകയും ഡോക്ടർ അപ്കോഡിംഗിനെ കുറ്റപ്പെടുത്തുക എന്ന് നിങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ പേയർ വഞ്ചനാപരമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിന് ചില നടപടികൾ കൈക്കൊണ്ടിട്ടുണ്ട്.
- ആദ്യം, നിങ്ങളുടെ പ്രൊവൈഡറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അതിനെക്കുറിച്ച് ചോദിക്കൂ. അവ ശരിയായത് എന്താണെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയും, അല്ലെങ്കിൽ അത് തിരുത്താനുള്ള ഓഫർ നൽകാം. ഏതെങ്കിലും സാഹചര്യത്തിൽ, ഓരോ തവണയും നിങ്ങളുടെ EOB പരിശോധിക്കുന്നത് തുടരാൻ നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നതാണ്.
- നിങ്ങൾ ഉത്തരത്തിൽ സംതൃപ്തരല്ലെങ്കിൽ, അവ ശരിയാക്കാൻ നിങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുകയാണെങ്കിൽ പോലും, നിങ്ങൾ മുൻകൂർ ചെയ്യുന്ന EOB- കൾ, അപ്കോഡിംഗിലെ ഒരു ട്രെൻഡ് തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുമോയെന്ന് അറിയാൻ ആഗ്രഹിക്കും.
- നിങ്ങളുടെ പ്രൊഡക്ഷൻ നിരന്തരമായി അപ്ഗ്രേഡുചെയ്യുന്നതായി നിങ്ങൾ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഉടനടി നിങ്ങളുടെ ദാതാക്കൾക്ക് അത് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യണം. ആ ദാതാവ് ഒന്നിലധികം തവണ നിങ്ങളുടെ പരിധി ഉയർത്തിക്കാണിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അയാൾ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ മറ്റുള്ളവർക്ക് അതു ചെയ്തുതന്നു.
നിങ്ങളുടെ ദാതാവ് ഒരു സ്വകാര്യ ഇൻഷുറൻ ആണെങ്കിൽ, അപ്പോൾ അവരുടെ ഉപഭോക്തൃ സേവനത്തെ വിളിച്ച് നിങ്ങൾ ആരെ വഞ്ചനയാണെന്ന് അറിയിക്കുക.
നിങ്ങൾക്ക് മെഡിമിഡ് ലഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാനത്തിന്റെ മെഡിക്കായി ഓഫീസ് പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്, അവർ എങ്ങനെ അപ്ഗ്രേഡുചെയ്യണം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് തട്ടിപ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യണമെന്ന് നിങ്ങൾക്കറിയണം.
നിങ്ങളുടെ പണം നൽകുന്നയാൾ Medicare ആണെങ്കിൽ, മയക്ക്കെയർ വെബ്സൈറ്റിൽ, അപ്കോഡിംഗ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള തട്ടിപ്പുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യാനുള്ള ഘട്ടങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് കാണാം.