മുൻകാല നിലവിലെ ഒഴിവാക്കൽ കാലാവധി

എസിഎയ്ക്കു നന്ദി, മിക്ക സൂപ്പർമാർക്കുകളും കഴിയുമല്ലോ ഒഴിവാക്കൽ കാലഘട്ടങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുക

താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് മുൻപ് അമേരിക്കയിൽ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിഷ്കരിച്ചു. ജനങ്ങൾ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷയിൽ മുൻകൈയെടുത്തിരുന്ന അവസ്ഥകൾ പ്രധാന പങ്കുവഹിച്ചു.

ആറ് സംസ്ഥാനങ്ങളിലെങ്കിലും ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രീമിയം വ്യക്തിഗത വിപണികളിൽ വിറ്റഴിക്കാവുന്ന, മുൻകൂർ വ്യവസ്ഥകൾ ഒഴിവാക്കി, അപേക്ഷകന്റെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങളോടൊപ്പം വന്നു, മുൻകൂട്ടി നിലനിൽക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ വളരെ ഗൗരവമായി തന്നെ കണക്കിലെടുത്തില്ലെങ്കിൽ പോലും അത് ലഭ്യമാകില്ല.

തൊഴിലുടമകളുടെ സ്പോൺസേർഡ് മാർക്കറ്റിൽ, തൊഴിലുടമയുടെ കവറേജ് യോഗ്യതയുള്ള വ്യക്തിഗത ജീവനക്കാർ അവരുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിരസിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ അധിക ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഈടാക്കുകയോ ചെയ്തില്ല (പല സംസ്ഥാനങ്ങളിലും മൊത്തം ഗ്രൂപ്പിന്റെ മെഡിക്കൽചരിത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു ഗ്രൂപ്പിന്റെ പ്രീമിയങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാകാം) എന്നാൽ, തുടർച്ചയായി കവറേജ് ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കാൻ കഴിയാത്ത തൊഴിലാളികൾ നേരത്തെ എത്ര ഇൻഷ്വർ ചെയ്യപ്പെട്ടിരുന്നു എന്ന് എത്ര കാലം വ്യത്യാസം നിലനിന്നിരുന്നു എന്നതിന് മുമ്പ് നിലവിലുള്ള അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാലാവധികൾക്ക് വിധേയമായിരുന്നു.

ഇപ്പോൾ എസിഎ നടപ്പാക്കിയിട്ടുണ്ട്, ഭൂരിഭാഗം ആളുകൾക്കും മുൻപ് നിലവിലുള്ള അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാലാവധിക്കായില്ല. ചുവടെ ചർച്ച ചെയ്യപ്പെട്ടതുപോലെ, ഗ്രാൻഡ്മാറ്റിംഗ് , ഗ്രേഡ്ഫിറ്റ് ചെയ്ത പ്ലാനുകൾ വ്യത്യസ്ത നിയമങ്ങളാണുള്ളത്.

എസിഎയ്ക്കുമുമ്പ് എത്രത്തോളം നിലവിലുള്ള കൺഡിഷൻ ഒഴിവാക്കലുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു

2014-ന് മുമ്പ്, എസിഎ പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് വ്യവസായം മാറ്റിയപ്പോൾ, ചില ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ പുതിയ enrollees സ്വീകരിക്കുമെങ്കിലും മുൻകാല നിലനിൽപ്പിനുള്ള ഒഴിവാക്കൽ കാലാവധി (അതായത്, ഒരു കാത്തിരിപ്പിൻ കാലഘട്ടം).

വ്യക്തിഗത വിപണിയുടെ പ്ലാനുകൾ മുൻകാലത്തെ അവസ്ഥകൾക്ക് കൂടുതൽ അപാകതയുള്ള സമീപനമാണ് സ്വീകരിക്കുന്നതെങ്കിൽ (അവ അനിശ്ചിതമായി ഒഴിവാക്കി, ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങൾ ചാർജ് ചെയ്യുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ആപ്ലിക്കേഷൻ മുഴുവനായും കുറയ്ക്കുക). എന്നാൽ ചില വ്യക്തിഗത കമ്പോള പ്ലാനുകൾ മുൻകൂർ സാഹചര്യത്തിൽ ഒഴിവാക്കലുകളോടെ ഒരു പരിമിത കാലയളവിൽ മാത്രമാണ് ലഭിച്ചത്.

നിങ്ങൾക്ക് നേരത്തെത്തന്നെ നിർദ്ദിഷ്ട അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കേണ്ടിയിരുന്ന കാലാവധിയുണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ പ്രീ-നിലവിലുള്ള അവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നിങ്ങളുടെ പ്രീമിയം തുക അടച്ചിട്ടും, മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള കാലയളവിലേക്ക് നിങ്ങൾക്കൊരു പരിചരണമോ സേവനമോ നൽകില്ല. അതായത് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ കാലത്ത് ഉയർന്നുവന്ന പുതിയ ഏതെങ്കിലും ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ മുൻകാലത്തെ അവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ മുൻപുണ്ടായിരുന്ന അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കപ്പെടാതെ കാലയളവ്.

HIPAA ( ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പോർട്ടബിലിറ്റി, 1996 ലെ ആക്റ്റബിലിറ്റി ആക്ട് ) പ്രകാരം , എംപ്ലോയർ സ്പോൺസേർഡ് (ഗ്രൂപ്പ്) പദ്ധതികൾക്ക് ഒരു പുതിയ enrollee കുറഞ്ഞത് 12 മാസത്തെ ക്രെഡിറ്റബിൾ കവറേജ് ഇല്ലെങ്കിൽ (അതായത്, ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനിൽ ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് ഇൻഷുറർ ചെയ്യാത്തവ) 63 അല്ലെങ്കിൽ അതിലും കൂടുതൽ വിസ കാലാവധി കൂടാതെ (പ്രാരംഭ എൻറോൾമെൻറ് വിൻഡോ അവസാനിച്ചതിനു ശേഷം ആ പ്ലസ് ഇൻ ഗ്ലോബൽ പ്ലാനിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ 18 മാസങ്ങൾ നല്ലതോതിലുള്ള കവറേജ് ആവശ്യമാണ്).

ആറ് മാസത്തിനുള്ളിൽ ആ വ്യക്തിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിൽ തിരിച്ചെത്തുന്നതിന് ആ പ്ലാൻ അനുവദിക്കപ്പെട്ടു. ആ ആറ് മാസങ്ങളിൽ ചികിത്സിക്കുന്ന മുൻകൂർ വ്യവസ്ഥകൾ ഒഴിവാക്കുകയും 12 മാസത്തിൽ കുറവുള്ള കാലാവധി നീട്ടുകയും ചെയ്തു.

മുമ്പത്തെ 12 മാസ കാലയളവിൽ വ്യക്തിക്ക് ക്രെഡിറ്റ് ചെയ്യാവുന്ന കവറേജ് ഉണ്ടായിരുന്ന മാസങ്ങളുടെ എണ്ണം മുൻകാലത്തെ അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കലിൻറെ കാലയളവ് കുറച്ചു. നാലുമാസത്തേക്ക് ഇൻഷ്വറൻസ് എടുക്കുന്ന ഒരു എൻറോളളിക്ക് കഴിഞ്ഞ ആറുമാസത്തിനുള്ളിൽ മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിരുന്ന ഒരു പരിപാടിക്ക് നാല് മാസം മുൻപുള്ള അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാലാവധി കഴിഞ്ഞു.

ചിലർ പറയുന്നത് HIPAA പരിമിതികൾക്കപ്പുറം മുൻപ് നിലനിൽക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ പരിമിതമായിരുന്നുവെങ്കിലും 2014 വരെയുള്ളതിന് മുമ്പ് ഒരു പുതിയ പദ്ധതിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ജനങ്ങളുടെ പരിധിയുണ്ടെങ്കിൽ അവരുമായി ആശയവിനിമയം നടത്താൻ അവർ സാധാരണയായി ശ്രമിച്ചിരുന്നു.

വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ HIPAA ൻറെ നിയന്ത്രണങ്ങൾ സാധാരണഗതിയിൽ പ്രയോഗിച്ചില്ല. മിക്ക സംസ്ഥാനങ്ങളിലും ഇൻഷ്വറൻസ് പലപ്പോഴും അപേക്ഷകരുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിൽ പത്തോ അതിലധികമോ വർഷങ്ങളിൽ തിരിച്ചെത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ സാധാരണഗതിയിൽ പരിധിയില്ലാത്ത സമയത്തിനായി മുൻകൂട്ടി നിലനിൽക്കുന്ന അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും.

പ്രീ-നിലവിലുള്ള സ്ഥിതി

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസിക്ക് അപേക്ഷിക്കുന്നതിനോ പുതിയൊരു ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ ചേർക്കുന്നതിനോ മുമ്പ് നിലനിന്നിരുന്ന ഒരു ആരോഗ്യപ്രശ്നമാണ് മുൻകാല നിലവിലുള്ള അവസ്ഥ.

അടിസ്ഥാനപരമായി ഏതെങ്കിലും മെഡിക്കൽ പ്രശ്നം മുൻകാല എസിഎ കാലങ്ങളിൽ മുൻകാല അവസ്ഥയുടെ കുടിലാണ് വീഴുന്നത്. മുൻകൂട്ടി അറിയിച്ച അവസ്ഥകൾ ആസ്മയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം ഹൃദ്രോഗം, അർബുദം, പ്രമേഹം മുതലായ ഗുരുതരമായ എന്തെങ്കിലും അവസ്ഥയിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാകാം. ജനസംഖ്യയുടെ വലിയൊരു ഭാഗത്തെ ബാധിക്കുന്ന അത്തരം പഴക്കത്തിലുള്ള ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ എല്ലാം തന്നെ നിലവിലുള്ള സാഹചര്യങ്ങളാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട്

അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ നിലവിലുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന രീതി മാപ്പാക്കാൻ കഴിയുന്നു. വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ, 2014 മുതൽ, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി വിൽക്കുമോ വേണ്ടയോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ചരിത്രം കണക്കിലെടുത്തില്ല. കവറേജിൽ നിന്നുള്ള മുൻകൂർ അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കാൻ അവർക്കാവില്ല, നിങ്ങൾക്ക് മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ളതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ തുക ഈടാക്കാൻ കഴിയില്ല.

തൊഴിലുടമകളുടെ സ്പോൺസേർഡ് മാർക്കറ്റിന്റെ കാര്യത്തിലും ഇതുതന്നെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഒപ്പം എൻആർഎലെയ്ക്ക് തുടർച്ചയായ കവറേജ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മുൻകാല നിലനിൽപ്പിന്റെ ചരിത്രം ഉണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് പ്ലാനുകൾക്ക് ഇപ്പോൾ നിലവിലുള്ള അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാലതാമസം ഉണ്ടായിരിക്കില്ല. Enrollee ന്റെ കവറേജ് പ്രാബല്യത്തിൽ വന്നാൽ, അത് പൂർണ്ണമായി ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ പരിധിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, മുൻകൂട്ടി നിലനിൽക്കുന്ന അവസ്ഥകളിൽ നിന്നും ഒഴിവാക്കലുകളില്ല.

ഗ്രാൻഡ്മാറ്റിംഗും മുത്തശ്ശിയുമായ പദ്ധതികൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. മുൻകാല നിലവിലെ സാഹചര്യങ്ങളെ കുറിച്ചുള്ള എസിഎ നിയമങ്ങൾ അവ മുറുകെ പിടിക്കേണ്ടതില്ല, അംഗങ്ങൾ നേരത്തെ നിലവിലുള്ള അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കാൻ തുടരുകയും ചെയ്യും.

വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ, മാർച്ചിൽ 2010 മുതൽ മുത്തശില്പില്ലാത്തവർക്ക് ജനങ്ങൾക്കയക്കാൻ കഴിഞ്ഞിട്ടില്ല, 2013 അവസാനത്തോടെ മുതൽ വലിയ പദ്ധതികൾ ആസൂത്രണം ചെയ്തിരുന്നു.

എന്നാൽ തൊഴിലുടമ സ്പോൺസേർഡ് മാർക്കറ്റിൽ, പുതുതായി യോഗ്യതയുള്ള ജീവനക്കാർ (അവരുടെ തൊഴിൽ ദാതാവിന്റെ വാർഷിക ഓപ്പൺ എൻറോൾമെൻറിൻറെ സമയത്ത് സൈൻ അപ്പ് ചെയ്യുന്നവർ) ഇപ്പോഴും ഗ്രാൻഡ്മെറ്റഡ്, വമ്പൻ തൊഴിലാളികളുടെ സ്പോൺസേർഡ് പ്ലാനുകളിൽ പങ്കെടുക്കാനാകും, അതായത് ഇതിനകം തന്നെ പുതുതായി ഉൾപ്പെട്ട ചില ആളുകൾ മുൻകരുതൽ അവസ്ഥ ഒഴിവാക്കൽ കാലയളവുകൾ. ഇതിൽ നിങ്ങളുടെ പ്ലാനിന്റെ നിയമങ്ങളെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് ചോദ്യങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ എച്ച്ആർ ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റോ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്ലാനുമായി ബന്ധപ്പെടുക.

ഡോ. മൈക്കിനെപ്പറ്റിയുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ

മുൻകാലത്തിലുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ - മനസിലാക്കൽ ഒഴിവാക്കലും പരിചരണവും

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> സെന്റർ ഫോർ മെഡിയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസസ്. 1996 ലെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോർട്ടബിലിറ്റി ആൻ അക്കൗണ്ടബിളിറ്റി ആക്ട് (HIPAA). സഹായകരമായ നുറുങ്ങുകൾ .

> കൈസർ ഫൌണ്ടേഷൻ ഫൗണ്ടേഷൻ. ആരോഗ്യ ഇന്ഷുറന്സ് മാര്ക്കറ്റ് പരിഷ്കാരങ്ങള്: ഗ്യാരണ്ടീഡ് ഇഷ്യു . ജൂൺ 2012.