ഒരു പഠനം ഒരു ഉത്തരം കണ്ടെത്തിയേനെ
അണുവിമുക്തമാക്കൽ വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ ( NSAIDs ) മുടിയുടെയും മുട്ടുകളുടെയും ആർത്രൈറ്റീസ് ചികിത്സയുടെ പ്രധാന തണലുകളിൽ ഒന്നാണ്. സൈക്ലോഓക്സീജെനെസ് എന്ന ഒരു തന്മാത്രയെ തടയുന്നതിലൂടെ NSAIDs പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഇത് പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസ് എന്നു വിളിക്കുന്ന നിരവധി സിഗ്നലിങ് തന്മാത്രകളെ തടയുന്നു. പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിനുകൾ ഞങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലെ നിരവധി പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ഉത്തരവാദികളാണ്, അവയിൽ ഒന്ന് വീക്കം മാത്രമാണ്.
പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിനുകളുടെ സങ്കലനം തടയുന്നതിലൂടെ NSAIDs ശരീരത്തിലെ വീക്കം കുറയ്ക്കുകയും വേദനയിൽ കാര്യമായ കുറവു വരുത്തുകയും ചെയ്യും.
വയറ്റിൽ ലൈംഗിക അപ്രോഡ് പോലുള്ള ശരീര പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന് ഉത്തരവാദിത്വമുണ്ട്, കൂടാതെ അത്തരം NSAID- ന്റെ ചില നിഷേധാത്മകഫലങ്ങൾ അത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങളെ തടയുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച് NSAID കൾ വയറ്റിൽ കഠിനമായതിനാൽ, NSAID- യുടെ ദീർഘവീക്ഷണം വയറുവേദന അല്ലെങ്കിൽ കുടലിലെ (ചെറുകുടൽ) അൾസർ ഉണ്ടാക്കാൻ ഇടയാക്കും. ഈ മരുന്നുകൾ നന്നായി പഠിച്ചിട്ടുണ്ടെന്നും സാധാരണയായി ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ളവർക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സജ്ജീകരണത്തിൽ NSAID കൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് മുടി ഹോസ്പിറ്റീസിൻറെ ചികിത്സയുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ആർത്രോപഡിക് സർജൻസ് (AAOS) ഉണ്ടാക്കുന്ന ഏതാനും ശക്തമായ ശുപർശ ശുപാർശകളിലൊന്നാണ്.
ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി NSAID- കൾ OA- യുടെ ആദ്യ ലൈനിലെ ചികിത്സയായി നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഈ മരുന്നാ വിഭാഗത്തിൽ ധാരാളം മയക്കുമരുന്ന് ഉണ്ട്, അതിൽ ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള ആസ്പിരിൻ, ഇബുപ്രോഫെൻ (അഡ്വയിൽ), നാപ്രോക്സൻ (അലേവ്) എന്നിവയാണ്.
അസെറ്റാമോഫൻ പരോസിറ്റാമോൾ അല്ലെങ്കിൽ ടൈലിനോൾസ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു. ഇത് NSAID ക്ലാസിക്കടുത്ത് വളരെ അടുത്തുള്ള ഒരു മരുന്നാണ്. പലപ്പോഴും സമാനമായ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്, എന്നാൽ ശക്തമായ വിരുദ്ധ-വന്ധ്യംകരണ സ്വഭാവങ്ങൾ ഇല്ലാത്തതിനാൽ സാധാരണയായി NSAID ക്ലാസ്സിൽ കർശനമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നില്ല.
OA യുടെ ക്രമീകരണത്തിൽ NSAD- കളുടെ ഉപയോഗം പിന്തുണയ്ക്കുന്ന വളരെയധികം ഡാറ്റ ഞങ്ങൾക്ക് ഉള്ളപ്പോൾ, ഞങ്ങൾക്ക് NSAID മറ്റുള്ളവരെക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് പറയാൻ വളരെ കുറച്ച് ഡാറ്റ മാത്രമേയുള്ളൂ.
ഈ മാർച്ചിൽ ലാൻസെറ്റിൽ വന്ന ഒരു സമീപകാല അവലോകനമാണ് ഇത്. കൂടുതൽ മുന്നോട്ടുപോകുന്നതിനു മുമ്പ്, ഈ ഗവേഷണത്തിന്റെ സ്രോതസ്സിനെക്കുറിച്ച് സംക്ഷിപ്തമായി സംസാരിക്കാം. ബ്രിട്ടനിലെ ഒരു മെഡിക്കൽ ജേർണലാണ് ലാൻസെറ്റ് എന്നത് 1820-കൾ മുതൽ ഏതാണ്ട് ഏറെ ബഹുമാനിതമായ ജേർണലുകളിൽ ഒന്നാണ്, മെഡിസിൻ ചരിത്രത്തിലെ ഏറ്റവും വലിയ തോൽവിയോടനുബന്ധിച്ചുള്ള ലേഖനങ്ങൾക്കാണ് ഇത്.
ആദ്യം ലാൻസെറ്റില് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ചില ഗവേഷണപ്രബന്ധങ്ങളുടെ ഒരു ഉദാഹരണമായി 1870 ല് ലിസ്റ്ററുടെ പ്രസിദ്ധീകരണമാണ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സ്റ്റെറിലൈല് ടെക്നിക്കല് ഫലത്തിന്റെ ഫലമായി, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് കൈകളേയും ഉപകരണങ്ങളേയും അണുവിമുക്തമാക്കുവാന് ശസ്ത്രക്രിയാ രംഗത്തെത്തിച്ചു . മലേറിയ മസ്ക്യരോസ് കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്നതായി കണ്ടെത്തിയ റൊണാൾഡ് റോസ്, ലാൻസെറ്റിനും റൊണാൾഡ് റോസ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. ഗർഭകാലത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരുതരം ആൻറീനൊസ മരുന്ന് ടൈഡലൈമോഡ് ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ജനന വൈകല്യങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നുവെന്നാണ് മക്ബ്രൈഡ് പുറത്തുവിട്ടത്.
ലാൻസെറ്റ് ഉയർന്ന ഗുണനിലവാരമുള്ള ലേഖനങ്ങളെ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുന്നു, അവരുടെ ഏറ്റവും അടുത്തകാലത്തെ ചരിത്രത്തിൽ ഉയർന്ന ഗുണമേന്മയുള്ള അവലോകനങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുന്നതിനുള്ള ചുമതല ഏറ്റെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ഇവിടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യമുള്ള ചോദ്യത്തിന് ഉത്തരം നൽകാനായി ഒന്നിലധികം പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ സമന്വയിപ്പിക്കുന്നതാണ്. അവസാനത്തെ വിഷയത്തിൽ, ജേക്കബിന്റെയും മുടിയുടെയും ആർത്രൈറ്റികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയ്ക്ക് തുണയ്ക്കുന്നതിൽ ഏറ്റവും മികച്ചതാണ് എൻഎഎസ്ഐഡി? ഉത്തരം നൽകാൻ ശ്രമിച്ചു.
ഒരു നിമിഷം ഇവിടെ നിർത്താം, വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു പ്രഖ്യാപനം നടത്തുക. ഈ പഠനം സുരക്ഷയല്ലെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തി. ഈ ഡാറ്റയിൽ ഒന്നും തന്നെ സൈഡ് പ്രാഫ്യൂസ് പ്രൊഫൈലുകളോ അല്ലെങ്കിൽ ഈ മരുന്നുകൾ എത്രത്തോളം ദോഷകരമാണെന്നോ ബാധിക്കുന്നില്ല, അവ വേദനയുടെ ആശ്വാസത്തിന്റെ ഫലപ്രദത്വത്തെ മാത്രമേ കാണുകയുള്ളൂ.
8,973 റിപ്പോർട്ടുകൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. അതിൽ 74 എണ്ണം ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനങ്ങൾ ഏഴ് വ്യത്യസ്ത NSAID- കളും ടൈലിനോളും തമ്മിൽ താരതമ്യം ചെയ്തു. വിഷയത്തിൽ ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ഉയർന്ന ഗുണനിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ ഇതാണ്. ഈ പരിശോധനകൾക്കു മധ്യേ ഏകദേശം 60,000 ആളുകൾ വിവിധ നാഷണൽ അസോസിയേഷനുകൾക്കും വേദനയ്ക്കുവേണ്ടിയുള്ള വിവിധ ഡോസുകളോടും ചികിത്സിച്ചിരുന്നു. അവർ പിന്നീട് ഒരു മെറ്റാ വിശകലനം നടത്തി, ഈ രോഗികളെല്ലാം ഒരു ഗ്രൂപ്പായി കുളമാക്കുന്നത്, വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന NSAID- കളിലും ഡോസുകളിലുമടങ്ങിയത്.
ഇത് അവരുടെ രീതികളെ കൂടുതൽ ലളിതമാക്കുകയും അതേസമയം രീതിയുടെ വിശദാംശങ്ങൾ ഈ ലേഖനത്തിന്റെ പരിധിക്കു പുറത്താണ്.
22 മയക്കുമരുന്ന് ഡോസ് കോമ്പിനേഷനുകളിൽ പരിശോധിച്ചതിൽ, 5 പ്ലേബോ (ഒരു പഞ്ചപ്പുറം) എന്നതിനെക്കാൾ മികച്ച പ്രകടനം നടത്തിയില്ല. ദിവസേന 70 ഗ്രാം ദിക്ലോഫിനാക്ക് (വോൾട്ടാരൻ), രണ്ട് ദിവസത്തിൽ 750 ടാഗും, പ്രതിദിനം 1,200 മില്ലിഗ്രാമിൽ ഇബുപ്രോഫനും, 2 ഗ്രാം തൂക്കവും 3 കിലോ ഗ്രാം വീതവും ടിലോനോൾ എന്നിവയാണ്. ഇവ പ്രത്യേക അളവുകൾ ആണെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഈ മരുന്നുകളുടെ അളവ് ചില കേസുകളിൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. Diclofenac (akoltaren) 150 mg / day, etoricoxib (ak arcoxia) 30 mg / day, 60 mg / day, 90 mg / day, ഒപ്പം rofecoxib (Vioxx) 25 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം 50 mg / ദിവസം.
കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പരിശോധനയിൽ ഡൈക്ലോഫെനാക്ക് 150 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം, etoricoxib 60 മില്ലിഗ്രാം ദിവസം മറ്റ് മരുന്നുകളോടും ഡോസുകളോടും താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വേദനയുടെ ആശ്വാസത്തിന് ഏറ്റവും മികച്ച പ്രകടനം നടത്താൻ കഴിഞ്ഞു. ഫങ്ഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് വിവിധ NSAID കൾ താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, അത് ദിക്ലോഫെനാക്ക് (വോൾട്ടാരൻ) 150 മില്ലിഗ്രാം / റാപ്കോകോക്സിബ് (Vioxx) 25 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം പോലെയായിരുന്നു.
ഞങ്ങൾ മുന്നോട്ടുപോകുന്നതിനു മുൻപ് നമുക്ക് Vioxx (rofecoxib) യിൽ ഹ്രസ്വമായ ശ്രദ്ധ പതിപ്പിക്കണം. ഈ വിചാരണയിൽ വേദനയും ആശ്വാസവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഫലപ്രദമായ മരുന്നായിട്ടുണ്ടെന്ന് Vioxx ഒരു സുരക്ഷിത മരുന്ന് അല്ല. ദീർഘകാല ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൃദയാഘാതവും ഹൃദയാഘാതവും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതകളെക്കുറിച്ചാണ് FDA മാർക്കറ്റിൽ നിന്നും നീക്കം ചെയ്തത്. അപകടകരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം വേദനിക്കുന്ന ഒരു അവശിഷ്ടം അപ്രസക്തമാകുമ്പോൾ ഇത് ഫലപ്രദമാണ്. ഒരു പ്രായോഗിക ഐച്ഛികമായി കണക്കാക്കരുത്.
അപ്പോൾ എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്? വിശദീകരിക്കാനും വ്യാഖ്യാനിക്കാനും ഉള്ള ഒരുപാട് ഡാറ്റയാണ് ഇത്. എന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ ഈ ഉയർന്ന ഗുണമേന്മയുള്ള മെറ്റാ വിശകലനം നിന്ന് ഹോം പോയിന്റ് ഒരു ദമ്പതികൾ ഉണ്ട്. ആദ്യം, പസിസെറ്റാമോൾ (അസറ്റമഞ്ഞോഫീൻ അല്ലെങ്കിൽ ടൈനോനോൾ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) നാം ചിന്തിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വേദന നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ കുറവ് ഫലപ്രദമാകാം. ഇപ്പോൾ ഈ പഠനം മുടിയുടെയും മുട്ടിയുടെയും അസ്ഥികൂടങ്ങൾക്ക് പ്രത്യേകതയാണ്. തലവേദന പോലെയുള്ള മറ്റ് ക്രമീകരണങ്ങളിൽ ടൈലിനോൾ വേദന നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ വളരെ മികച്ചതാണ്. മുടിയുടെയും മുട്ടുകൾ കൊണ്ടും OA പോലെ, Tylenol ഒരു മോശം നിര പോലെ തോന്നുന്നു. 150 മില്ലിഗ്രാമിൽ ദിക്ലോഫെനാക്ക് വേദന നിയന്ത്രിക്കാനും പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്താനും ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായിരുന്നു.
ശരാശരി മൂന്നുമാസത്തെ ശരാശരി ഫ്രെയിമുകളുടെയും ഇടവേളകളിലൂടെയും ഇത് പരിശോധിച്ചു. ഈ മരുന്നുകൾ പല വർഷങ്ങളേക്കാൾ ദീർഘകാലത്തേക്കാൾ വ്യത്യസ്തമായി അവതരിപ്പിക്കുമോ? ഒരുപക്ഷേ, നമുക്ക് ഉറപ്പുവരുത്താൻ കൂടുതൽ ദീർഘകാല പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. ഈ വിവരങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വിഷമകരമായ കാര്യം, ഈ മരുന്നുകളുടെ സുരക്ഷാ പ്രൊഫൈലിനെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നില്ല എന്നതാണ്. ഗ്യാസ്ട്രോ പ്രോസ്റ്റിനൽ രക്തസ്രാവം (വയറുവേദന, ചെറുകുടല്ല്) എന്നിവ കൂടാനുള്ള സാധ്യതയും, അതുപോലെ ഹൃദ്രോഗസാധ്യത കൂട്ടുന്നതിനും NSAIDs തെളിയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഓരോ NSAID നും ഓരോ NSAID ഡോസിനും ഏതെങ്കിലുമൊരു റിസ്ക് എടുത്ത് ആ റിസ്ക് എടുക്കുന്നു. മുടിയുടെയും മുടിയുടെയും OA ചികിത്സയ്ക്ക് ഒരു പുതിയ മരുന്ന് ആരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള തീരുമാനം, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചർച്ച ചെയ്യണം. അങ്ങനെ നിങ്ങൾ രണ്ടുപേരും ഓരോ മരുന്നും പ്രത്യേകം പ്രത്യേകം പ്രത്യേകം മരുന്ന് കഴിക്കുകയും നിങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമായ പരിഹാരം തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും ചെയ്യും. .