ഒരു ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കുന്നതിനെ എതിർക്കുന്നു

ചില സമയങ്ങളിൽ നിങ്ങൾ വിജയിക്കുകയും നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിമിലെ എല്ലാ ഭാഗങ്ങളോ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയോ നൽകേണ്ടതുണ്ട്

നിങ്ങൾ ഒരു മെഡിക്കൽ സേവനം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ ഒരു ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കലിനെതിരെ പ്രവർത്തിച്ചേക്കാം . ഭാഗ്യവശാൽ, പല സംസ്ഥാനങ്ങളിലും സർക്കാരിൽ നിന്ന് സഹായം ലഭിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ക്ലെയിം നിരസിക്കലിനെതിരെ തർക്കങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്.

നിങ്ങളുടെ നിഷേധത്തിനെതിരെ ഇത് സാധാരണയായി വിലമതിക്കുന്നു. ചില സമയങ്ങളിൽ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് അപ്പീൽ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ചെലവ് ഒഴിവാക്കാൻ നിങ്ങളുടെ അവകാശവാദം സമർപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.

ചിലപ്പോഴൊക്കെ നിങ്ങളുടെ പ്രതിഷേധങ്ങൾ ഇൻഷുറർ ഉണ്ടാക്കിയ തെറ്റിനെ പുറം തിരിഞ്ഞ് തിരിച്ചുവിടും. പലപ്പോഴും ഈ രണ്ട് കൂട്ടരും ഒരു ഭാഗിക പേയ്മെങ്കിലും സംഭവിക്കും.

പ്രതിരോധം

ക്ലെയിം പ്രശ്നം ഒഴിവാക്കാൻ ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം, ആദ്യം ഒരു തർക്കം ഒഴിവാക്കുക എന്നതാണ്.

ഇത് നിങ്ങളുടെ ഭാഗത്ത് ചെറിയ കാര്യമെടുക്കും: നിങ്ങൾ ചികിത്സ തേടുന്നതിന് മുൻപ് നിങ്ങളുടെ നയങ്ങൾ വായിക്കുകയും അത് ഉൾക്കൊള്ളുന്ന കാര്യങ്ങൾ മനസിലാക്കുകയും ചെയ്യുക - അവ മറയ്ക്കരുത്. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറർക്ക് മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യമുള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾ, ചികിത്സകൾ എന്നിവയ്ക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുക. നിങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ലഭിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ സംരക്ഷണം പരിരക്ഷിക്കപ്പെടണമെന്നില്ല.

നിങ്ങളുടെ പോളിസിയ്ക്ക് കീഴിലുള്ളതെല്ലാം എന്താണ് എന്നതിനെ കുറിച്ച് ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുക, മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണെന്ന് അവൾക്കറിയാമെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ പല രോഗികളെയും ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളെയും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യചികിത്സയുമായി ഇരിക്കുന്നതുപോലെ അവൾ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയെ പരിചയപ്പെടുത്തുമെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് പ്രതീക്ഷിക്കാനാവില്ല.

നിങ്ങൾ PPO അല്ലെങ്കിൽ HMO ൽ ചേർത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർമാരെ പറ്റിയുള്ള നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നയം നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക.

നിങ്ങൾ HMO ൽ ആണെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് HMO നെറ്റ്വർക്കിനു പുറത്തുള്ള ഏതെങ്കിലും ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ സേവനങ്ങൾക്കായി നിങ്ങൾക്ക് പരിരക്ഷ നൽകില്ല, നിങ്ങൾക്ക് നെറ്റ്വർക്കിൽ ലഭ്യമല്ലാത്ത ചില രീതികൾ ആവശ്യമില്ല. അത്തരം സേവനങ്ങൾക്ക് HMO ൽ നിന്ന് മുൻകൂർ അനുമതി നേടേണ്ടതുണ്ട് . നിങ്ങളുടെ PPO- യ്ക്ക് ഇത് ബാധകമാണ്, നിങ്ങൾ മിക്കവാറും നെറ്റ്വർക്കിൽ നിന്ന് പോകാമെങ്കിലും, നിങ്ങൾക്ക് ഔട്ട്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് ചെലവുകൾ ഉണ്ടാകും .

നിങ്ങളുടെ പോളിസിയിൽ നിങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും മനസ്സിലാകാത്ത എന്തെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ഉപഭോക്തൃ സേവന ലൈനിൽ വിളിക്കുക, ഒരു വിശദീകരണം ആവശ്യപ്പെടുക.

നിങ്ങൾ ഒരു ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്തുകഴിഞ്ഞാൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചികിത്സയുടെ മുൻകൂറായി അംഗീകാരം ആവശ്യപ്പെട്ടാൽ, എല്ലാ റെക്കോർഡുകളും സൂക്ഷിക്കുക - ദാതാവ് ബില്ലുകൾ, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറർ, മറ്റ് എല്ലാ കറസ്പോണ്ടൻസിലുള്ള ആനുകൂല്യങ്ങളും - ഒരു ഫോൾഡറിൽ അല്ലെങ്കിൽ പേപ്പർ ക്ലിക്കുചെയ്ത് ഒന്നിച്ച്, അതിനാൽ ആവശ്യമെങ്കിൽ അവയെ നിങ്ങൾക്ക് ഒറ്റനോട്ടത്തിൽ അവലോകനം ചെയ്യാൻ കഴിയും.

നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസിക്കുകയാണെങ്കിൽ

നിങ്ങളുടെ പേപ്പർ വർക്ക് ഫയൽ അവലോകനം ചെയ്തുകൊണ്ട് ആരംഭിക്കുക. എന്നിട്ട് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഉപഭോക്താവിന്റെ സേവന ലൈനിൽ വിളിക്കുക. പലപ്പോഴും തെറ്റിദ്ധാരണകൾ ഈ തലത്തിൽ വ്യക്തമാക്കാം. നിങ്ങൾ വിളിക്കുന്ന ആളുകളുടെ പേരുകൾ, എന്തെല്ലാം ചർച്ചകൾ തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ ഫോൺ സംഭാഷണങ്ങളിലും കുറിപ്പുകൾ എടുക്കുന്നത് ഉറപ്പാക്കുക.

ഔദ്യോഗിക അപ്പീലുകൾ

ഒരു ഉപഭോക്തൃ സേവന പ്രതിനിധി സംസാരിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഔദ്യോഗിക രേഖാമൂലമുള്ള അപ്പീലിലേക്ക് വിപുലീകരിക്കേണ്ടി വരും.

നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസി നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ നിങ്ങളെ ഫയൽ ചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെടുത്തുവാനുള്ള പേപ്പറുകൾ രൂപരേഖയിലാക്കും. ബില്ലുകളുടെ പകർപ്പുകൾ, നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർ, പേര്, വിലാസം, ഫോൺ നമ്പർ, നിങ്ങളുടെ ചികിത്സ ആവശ്യമോ അല്ലെങ്കിൽ അത് ആവശ്യമായി വരുന്നതിനെ കുറിച്ചോ ഡോക്ടർമാരുടെ പ്രസ്താവന ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് നൽകാം.

പല ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ അപ്പീൽ പ്രക്രിയയിൽ നിരവധി നടപടികൾ ഉണ്ട്. നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക അഭ്യർത്ഥന നിരസിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ അപ്പീൽ ലഭ്യമാണ്. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽനിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ ലഘുലേഖയിലെ മുഴുവൻ അപ്പീൽ പ്രക്രിയയും വ്യക്തമാക്കിയിരിക്കണം.

ഇൻഡിപെൻഡന്റ് റിവ്യൂസ്

പല സംസ്ഥാനങ്ങളിലും, നിങ്ങളുടെ തർക്കം സംബന്ധിച്ച് ഒരു സ്വതന്ത്ര അവലോകനം നടത്താൻ നിങ്ങളുടെ സ്റ്റേറ്റ് ഇൻഷുറൻസ് കമ്മീഷണറുടെ ഓഫീസിന് അപേക്ഷിക്കാം. നിങ്ങൾ ആദ്യം നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ആന്തരിക അപ്പീലസ് പ്രൊസസ് നടത്തിയാൽ ഈ നടപടി സ്വീകരിക്കും.

ഒരു സ്വതന്ത്ര റിവ്യൂവിനെക്കുറിച്ച് കണ്ടെത്തുന്നതിന്, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ എന്ന ബുക്ക്ലെറ്റ് പരിശോധിക്കുക (ചിലപ്പോൾ "കവറേജ് തെളിവുകൾ"), ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ ആരോഗ്യ പദ്ധതിക്ക് പുറത്തുള്ള അപ്പീൽ ഓപ്ഷനുകളെക്കുറിച്ച് ആരോഗ്യ പദ്ധതി അംഗങ്ങളെ അറിയിക്കേണ്ടതാണ്.

നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാന ഇൻഷുറൻസ് വകുപ്പുകളോ ഏജൻസിയോ ആണ് മറ്റൊരു പ്രധാനപ്പെട്ട റിസോഴ്സ്.

മാദ്ധസ്ഥം

ചില ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ വ്യവഹാരത്തിന് അവസരമൊരുക്കുന്നു, അതിൽ സ്വതന്ത്ര മൂന്നാം കക്ഷി ഈ തർക്കം അവലോകനം ചെയ്യുകയും ഒരു ഫലത്തെ ശുപാർശ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ആര്ബിട്രേറ്ററുടെ ഭരണാധികാരം ബാധകമാണോ എന്നത് സംസ്ഥാനത്തെയും ആരോഗ്യ പദ്ധതിയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

തൊഴിൽ ദാതാവിന് നൽകിയിട്ടുള്ള ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഒരു വ്യവഹാരം നടത്തുന്നുണ്ടെങ്കിൽ ഫെഡറൽ നിയമപ്രകാരം അത് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾക്ക് പണം ഈടാക്കാൻ കഴിയില്ല.

സംഘടിതവും ശാശ്വതവുമായ

നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകൾ നിഷേധിക്കപ്പെടാനുള്ള അപ്പീൽ നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ നേടാനാകും. ഇനിപ്പറയുന്നവ പാലിച്ചുകൊണ്ടുള്ള ഒരു പേപ്പർ ട്രയൽ സൃഷ്ടിക്കുക:

• നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസി
• നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ നിന്ന് നിരസിക്കൽ എഴുത്തുകളുടെ പകർപ്പുകൾ
• നിങ്ങൾക്കും നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിക്കും അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർ (നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ, ആശുപത്രി അല്ലെങ്കിൽ ലാബിൽ തുടങ്ങിയവ), നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി
• നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളുമായുള്ള സംഭാഷണങ്ങളുടെ വിശദമായ കുറിപ്പുകൾ
• നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാന ഇൻഷ്വറൻസ് വകുപ്പുമായി കത്തിടപാടുകൾക്കുള്ള പകർപ്പുകൾ

നിങ്ങളുടെ തൊഴിലുടമയിലൂടെ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ലഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ കമ്പനിയുടെ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ മാനേജറുമായി നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം സാഹചര്യം ചർച്ച ചെയ്യണം, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ ചില അധികാരം ഉണ്ടായിരിക്കാം.

കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ

ഓരോ സംസ്ഥാനത്തിന്റെയും ബാഹ്യ പരിശോധനാ പ്രക്രിയയുടെ രൂപരേഖ കൈസർ ഫാമിലി ഫൌണ്ടേഷൻ നൽകുന്നു.

നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാന ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് വകുപ്പിൽ നിന്നും കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കും.

ബെൻഡ്, ഓറെയിലെ ഒരു ഫ്രീലാൻസ് എഴുത്തുകാരനായ ഡേവിഡ് ഫിഷർ ആണ് ഈ ലേഖനം രചിച്ചത്.അദ്ദേഹം സാമ്പത്തിക ഉപദേശകനായി പ്രവർത്തിക്കുകയും, നിരവധി സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ ഇൻഷുറൻസ് ലൈസൻസുകൾ വഹിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.