ഒരു ആരോഗ്യ പരിപാലന ഓർഗനൈസേഷനിൽ നിങ്ങൾ ചേരുമ്പോൾ എന്ത് പ്രതീക്ഷിക്കണം
തുറന്ന പ്രവേശന സമയത്ത് ഒരു ആരോഗ്യ പദ്ധതി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോഴും നിങ്ങൾ എൻറോൾ ചെയ്തശേഷം നിങ്ങളുടെ എച്ച്എം ഒ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ എച്എംഒ എന്താണെന്നും അവർ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്നും മനസ്സിലാക്കുന്നു.
എന്താണ് ഒരു HMO?
HMO ആരോഗ്യ പരിപാലന സംഘടനയാണ് , നിയന്ത്രിത മാനേജ്മെന്റ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് തരം. പേര് സൂചിപ്പിക്കുന്നതുപോലെ, HMO- യുടെ പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യം അതിന്റെ അംഗങ്ങളെ ആരോഗ്യകരമായി നിലനിർത്തുക എന്നതാണ്. നിങ്ങളുടെ HMO പകരം പണം കൈകാര്യം കുറേ പണം ഒരു ചെറിയ തുക ചെലവഴിക്കുന്നത് മുമ്പേ മുൻകൂട്ടി ചെലവഴിക്കും.
നിങ്ങൾക്ക് ഇതിനകം ഒരു ക്രോണിക് അവസ്ഥയുണ്ടെങ്കിൽ, കഴിയുന്നത്ര ആരോഗ്യമുള്ളതായി നിലനിർത്താൻ നിങ്ങളുടെ HMO ആ വ്യവസ്ഥ നിയന്ത്രിക്കാൻ ശ്രമിക്കും.
2016 ൽ 92 ദശലക്ഷം അമേരിക്കക്കാർക്ക് എച്ച് എം ഒയിൽ കവറേജ് നൽകിയിരുന്നു. തൊഴിലുടമ സ്പോൺസേഡ്, വ്യക്തിഗത കമ്പോള പദ്ധതികളിലെയും, മെഡികെയർ അഡ്വാന്റേജ് എച്ച് എം ഒമാരുടെയും മെഡിസിഡ് മാനേജ്മെൻറ് കെയർ എച്ച് എം ഒമാരുടെയും ആളുകളെ ഉൾപ്പെടുത്തി.
അതെങ്ങനെയാണ് പ്രവര്ത്തിക്കുന്നത്?
1. നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർ ഉണ്ടായിരിക്കണം.
നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർ , സാധാരണയായി ഒരു കുടുംബ പ്രാക്ടീസർ, ആന്തരികം അല്ലെങ്കിൽ ശിശുരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ, നിങ്ങളുടെ പ്രധാന ഡോക്ടർ ആയിരിക്കും, നിങ്ങളുടെ എല്ലാ പരിചരണങ്ങളും ഏകോപിപ്പിക്കും. നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോകടർമാരുമായുള്ള ബന്ധം HMO ൽ വളരെ പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങൾ അവനോടോ അവളോ സുഖമുള്ളതായി തോന്നുക അല്ലെങ്കിൽ സ്വിച്ച് ചെയ്യുക. അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ HMO ന്റെ നെറ്റ്വർക്കിൽ ഉള്ളിടത്തോളം കാലം നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം കെയർ വൈദ്യം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് അവകാശം ഉണ്ട്. ഒറ്റത്തവണ നിങ്ങൾ സ്വയം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ഒന്ന് നിങ്ങൾക്ക് നൽകും.
2. നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ചികിത്സാരീതി ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക ചികിത്സയ്ക്കായി നിങ്ങളെ പരാമർശിക്കേണ്ടതാണ്.
നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ചികിത്സകൻ നിങ്ങൾ മറ്റ് തരത്തിലുള്ള പരിചരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നതും നിങ്ങൾക്ക് അത് സ്വീകരിക്കാൻ ഒരു റഫറൽ നൽകേണ്ടതുമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, വീൽചെയർ പോലുള്ള മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ വാങ്ങുക എന്നിവ ഉദാഹരണം. ഒരു റഫറൽ ആവശ്യമാണ് നിങ്ങൾക്ക് ചികിത്സകൾ, ടെസ്റ്റുകൾ, സ്പെഷ്യാലിറ്റി കെയർ എന്നിവ ലഭിക്കും.
ഒരു റഫറൽ ഇല്ലാതെ, നിങ്ങൾക്ക് ആ സേവനങ്ങൾക്കുള്ള അനുമതിയില്ല, HMO അവർക്ക് നൽകില്ല.
ഈ സംവിധാനത്തിന്റെ പ്രയോജനം രോഗികൾക്ക് കുറവ് അനാവശ്യമായ സേവനങ്ങൾ ലഭിക്കുമെന്നതാണ്. എന്നാൽ, ദാരിദ്ര്യത്തിലാണു രോഗികൾ ഓരോ പ്രൊജക്ടറിനും (പ്രാഥമികാരോഗ്യ വിദഗ്ധനും അതുപോലെതന്നെ വിദഗ്ദ്ധനും) കാണുകയും കോപ്പികൾ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ചെലവുകൾ പങ്കുവയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
3. നിങ്ങൾ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ദാതാക്കൾ ഉപയോഗിക്കുക.
ഓരോ HMO സേവന ദാതാവ് നെറ്റ്വർക്കിലെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാക്കളുടെ ഒരു പട്ടികയുമുണ്ട്. ഡോക്ടർമാർ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ, ഫാർമസികൾ, ആശുപത്രികൾ, ലാബുകൾ, എക്സ്റേ സ്റ്റോറേജ്സ്, സ്പീച്ച് തെറാപ്പിസ്റ്റ് തുടങ്ങിയ വൈവിധ്യമാർന്ന ആരോഗ്യപരിരക്ഷാ സേവനങ്ങളാണ് ആ ദാതാക്കൾ. നിങ്ങൾക്ക് പരിചയമുണ്ടാകുന്നില്ലെങ്കിൽ, HMO പണം നൽകേണ്ടതില്ല; നിങ്ങൾ മുഴുവൻ ബില്ലിനും സ്വയം അടയ്ക്കുന്നതായിരിക്കും .
നിങ്ങൾക്ക് HMO ഉള്ളപ്പോൾ കൃത്യമായി പുറത്തേക്ക് വരുന്ന നെറ്റ്വർക്ക് കെയർ വളരെ ചെലവേറിയ തെറ്റ് ആയിരിക്കും. ഔട്ട് ഓഫ് നെറ്റ്വർക്ക് ഫാർമസിയിൽ ഒരു കുറിപ്പടി നിറയ്ക്കുക അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായ ലാബിൽ ചെയ്ത രക്ത പരിശോധനകൾ നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുക, നൂറുകണക്കിനോ ആയിരക്കണക്കിന് ഡോളർ ബില്ലിനോടൊപ്പം വീഴ്ത്തുക.
നിങ്ങളുടെ HMO ഉപയോഗിച്ച് ഇൻ-ശൃംഖലയിൽ ഏതൊക്കെ സേവനദാതാക്കളാണെന്നത് അറിയേണ്ടത് നിങ്ങളുടെ ഉത്തരവാദിത്തമാണ്. കെമിർ പെർമെനെറ്റെ പോലെയുള്ള HMO- യ്ക്ക് ഇത് വളരെ സങ്കീർണ്ണമല്ല. നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർമാർ ഒരേ കെട്ടിടത്തിലാണ്. കൈസർ രോഗികളെയല്ലാതെ മറ്റാരെയും കാണാൻ കഴിയില്ല.
എന്നാൽ, നിങ്ങൾക്ക് യുണൈറ്റഡ് ഹെൽത്ത് കെയർ, Aetna, അല്ലെങ്കിൽ WellPoint പോലുള്ള ഇൻഷുറൻസ് ഉള്ള ഒരു HMO ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിന്റെ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാക്കൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരേ സ്ഥലത്ത് ആയിരിക്കില്ല, മിക്കപ്പോഴും HMO അംഗങ്ങളല്ലാത്ത രോഗികളെ കാണുക. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസിൽ നിന്ന് ഒരു ഹാൾ താഴേക്കിറങ്ങിയതുകൊണ്ട് ആ ലാബ് നിങ്ങളുടെ HMO ഉപയോഗിച്ച് ഇൻ-ശൃംഖലയിൽ ആണെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് അനുമാനിക്കാൻ കഴിയില്ല. നിങ്ങൾ പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
ഇൻ-ശൃംഖലയിൽ തുടരാൻ ആവശ്യമായ മൂന്ന് ഒഴിവാക്കലുകളുണ്ട്:
- യഥാർത്ഥ അടിയന്തിരാവസ്ഥ.
- നിങ്ങൾക്കാവശ്യമുള്ള സ്പെഷ്യാലിറ്റി സേവനത്തിനായി എച്ച്എംഒയ്ക്ക് ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഇല്ല. ഇത് അപൂർവ്വമാണ്. പക്ഷേ, നിങ്ങൾക്ക് സംഭവിച്ചാൽ , എച്ച് എം ഒ ഉപയോഗിച്ച് സുരക്ഷിതമായി പുറത്തെടുക്കുന്ന സെൽഫ് സ്പെഷ്യാലിറ്റി കെയർ സെറ്റ് ചെയ്യുക, നിങ്ങളുടെ HMO ലൂപ്പിൽ സൂക്ഷിക്കുക.
- നിങ്ങൾ ഒരു HMO അംഗമായിത്തീരുമ്പോൾ നിങ്ങൾ പ്രത്യേക ചികിത്സയുടെ സങ്കീർണ്ണഗതിയിലാണ്, നിങ്ങളുടെ വിദഗ്ദ്ധൻ HMO യുടെ ഭാഗമല്ല. നിങ്ങളുടെ നിലവിലുള്ള ഡോക്ടറോട് ഒരു കേസിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചികിത്സ തേടണമോ വേണ്ടയോ എന്ന് പല HMO കളുടെയും തീരുമാനിക്കുന്നു.
4. എച്ച് എം ഒയിലെ നിങ്ങളുടെ ചെലവ്-പങ്കിടൽ ആവശ്യകതകൾ സാധാരണയായി കുറവാണ്.
ചെലവുകൾ , കൂപ്പണുകൾ , coinsurance പോലുള്ള കോസ്റ്റ് ഷെയറിങ് ഒരു പരിധി വരെ HMO- ൽ സൂക്ഷിക്കുന്നു. ചില എംപ്ലോയർ സ്പോൺസർ ചെയ്ത എച്ച്എംഒകൾക്ക് എന്തെങ്കിലും കിഴിവ് ആവശ്യമില്ല (അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് കിഴിവ് ലഭിക്കുന്നു) കൂടാതെ ചില സേവനങ്ങൾക്ക് ചെറിയ ചിലവുകൾ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ. അവരുടെ കുറഞ്ഞ ചെലവുള്ള ഷെയറുകളും കുറഞ്ഞ പ്രീമിയങ്ങളും കാരണം, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ചോയിസുകൾ ഏറ്റവും ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസായി പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് മാർക്കറ്റിൽ, അമേരിക്കയിലെ ജനസംഖ്യയിൽ ഏകദേശം 7 ശതമാനം ആളുകൾ അവരുടെ കവറേജ് 2016 ൽ നേടിയെടുത്തു. ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, വ്യക്തിഗത വിപണിയിലെ ഏക പ്ലാനുകൾ HMOs ആണ്, കുറച്ചു കൂടി ആയിരം ഡോളറിലേയ്ക്ക് പോകുന്ന കുറഞ്ഞ ചെലവുകൾ. മിക്ക സംസ്ഥാനങ്ങളിലും, നെറ്റ്വർക്ക് മോഡലുകളുടെ ( HMO, PPO, EPO, അല്ലെങ്കിൽ POS ), നെറ്റ്വർക്ക് ഡിസൈൻ ചോയിസ് കൂടുതൽ കരുത്തുറ്റതായിരിക്കുന്നതിന് പകരം, തൊഴിൽദാതാവിൽ സ്പോൺസേർഡ് മാർക്കറ്റിനെ അപേക്ഷിച്ച് വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ കുറഞ്ഞ ഓപ്ഷൻ കുറഞ്ഞതായി കാണുന്നു.
എച്ച് എം ഒ മുതൽ മറ്റു ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് തരം
എല്ലാ തരത്തിലുള്ള നിയന്ത്രിത ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഇൻഷുറൻസും (യു.എസിലെ ഏതാണ്ടെല്ലാ സ്വകാര്യ കവർപ്ലസും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു) ചില കാര്യങ്ങളിൽ പൊതുവായുള്ളതാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, നിയമാനുസൃതമായ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പദ്ധതിക്ക് വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമില്ല, കൂടാതെ എല്ലാ പരിചരണ സംരക്ഷണ പദ്ധതികൾക്കും മെക്കാനിസം ഉണ്ട്, അവർക്ക് വേണ്ട ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല, എന്തുതന്നെയായാലും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യമില്ല.
പി.ഒ.ഒ.കൾ, ഇപിഒകൾ, പിഒഎസ് പ്ലസ് പോലുള്ള കൈകാര്യം ചെയ്യൽ കെയർ പ്ലാനുകൾ എച്ച്എംഒകളിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്ഥമാണ്. ചിലത് ശമ്പളപരിഷ്കരണം കൊണ്ടാണ് ചിലവാക്കുന്നത്, ചിലത് അവർക്ക് (അവർക്ക് തീർച്ചയായും ഒരു അടിയന്തര ബാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ) നൽകില്ല. ചിലവ് കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ പങ്കിടൽ ആവശ്യകതകൾ ഉള്ളവരാണ്. മറ്റുള്ളവർ ഭീമൻ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഉള്ളവരാണ്. ചിലർക്ക് ഒരു പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർ ആവശ്യമുണ്ട്, എന്നാൽ മറ്റുള്ളവർ അങ്ങനെ ചെയ്യുന്നില്ല.
ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ ടൈപ്പുകൾ, എച്ച്എംഒ, പിപിഒ, ഇപിഒ, പോസ് എന്നീ വ്യത്യാസങ്ങളെപ്പറ്റിയുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ അറിയാൻ കഴിയും , വ്യത്യാസമെന്താണ്?
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> കൈസർ ഫൌണ്ടേഷൻ ഫൗണ്ടേഷൻ. മൊത്തം ജനസംഖ്യയുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷ. 2016.
> കെ അയ്സർ ഫൌണ്ടേഷൻ ഫൌണ്ടേഷൻ. ആകെ HMO എൻറോൾമെന്റ്. 2016 ജനുവരി.